Параумбиликальная грыжа у ребенка

Параумбиликальная грыжа у детей относится к абдоминальным дефектам. Характеризуется выходом органов, расположенных в брюшной полости, наружу в области околопупочного кольца через ослабленные мышцы.

Как и почему возникает

Развитию параумбиликальной грыжи способствует множество факторов. Выпячивание возникает в результате сильных физических нагрузок, особенно в случае слабости мышц передней брюшной стенки.

Другие причины развития включают хронические запоры, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, лишний вес или ожирение.

У маленьких детей спровоцировать возникновение дефекта может продолжительный крик или плач, сопровождающийся сильным напряжением мышц и повышением внутрибрюшного давления.

Врожденная

Врожденная грыжа проявляется в течение первых нескольких месяцев жизни младенца. Это обусловлено нарушением развития апоневроза, вследствие чего формируется дефект. Поэтому параумибиликальная грыжа является врожденной особенностью организма младенца.

Приобретенная

Приобретенный дефект развивается в более старшем возрасте ребенка. Это связано с действием провоцирующих факторов, в результате чего грыжевой мешок попадает в подкожную жировую клетчатку.

Симптомы

Если грыжа формируется у новорожденных, главные симптомы заболевания включают появление выпячивания, которое увеличивается в объеме при крике, потугах и других действиях, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления. В связи с этим диагностика заболевания затрудняется, поскольку маскируется под усиленное газообразование и кишечные колики. Параллельно наблюдается расстройство стула в виде запора.

Размер дефекта чаще всего не превышает 2 см в диаметре. Однако при принятии горизонтального положения и даже в состоянии покоя выпячивание не исчезает, его видно в области белой линии живота.

Это обусловлено более узкими грыжевыми воротами у детей по сравнению со взрослыми, в связи с чем мешок не может самостоятельно вернуться на место.

В более старшем возрасте дети жалуются на боль в области дефекта, которая усиливается при движениях.

Закрытие пупочного кольца и ущемление грыжевого мешка сопровождается появлением резкой боли, возникают тошнота и рвота.

Развивается выраженное вздутие кишечника, живот увеличивается в размерах, газы не выделяются. Состояние больного резко ухудшается, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Диагностика

Чтобы установить диагноз параумбиликальной грыжи, недостаточно только визуального осмотра. Заболевание имеет сходные проявления с пупочным образованием.

Выпячивание можно легко обнаружить при пальпации, оно имеет мягкую и эластичную консистенцию. Грыжевое кольцо размещается немного выше пупка.

Пациент должен обязательно пройти дополнительные методы исследования, однако препятствиями к некоторым из них является возраст ребенка. В их числе:

• Рентгенография брюшной полости. Дает возможность установить точную локализацию дефекта и его размеры.
• Ультразвуковое обследование. Позволяет определить содержимое грыжевого мешка и состояние близлежащих органов.
• Гастродуоденоскопия. Необходима для оценки работоспособности желудка и 12-перстной кишки.

Классификация

В основе классификации лежат особенности местоположения выпячивания и его выхода за пределы пупочного кольца. Выделяются:

• Прямая грыжа. Внутренние органы выходят сквозь пупочное кольцо, дефект образуется поперечной фасцией.
• Косая грыжа. Возникает над или под пупочным кольцом. Содержимое грыжевого мешка локализуется между фасцией и белой линией живота и только затем проходит сквозь кольцо.

Когда завершается стадия формирования грыжевого мешка и выход органов за пределы брюшной полости, возможно ущемление выпячивания. Это грозное осложнение заболевания, требующее оказания неотложной медицинской помощи

Лечение

Лечение параумбиликальной грыжи живота у детей нужно начинать как можно раньше. Поэтому родители должны внимательно следить за состоянием здоровья младенца и при возникновении первых признаков заболевания обратиться к врачу, чтобы не допустить дальнейшего увеличения выпячивания и предотвратить развитие осложнений, таких как ущемление образования, некроз и др.

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать консервативное лечение — применение бандажа, физиотерапии, народных методов, выкладывание на живот, а также малоинвазивные хирургические способы пластики.

Бандаж

В зависимости от характера течения заболевания, а также возраста ребенка, врач может порекомендовать пациенту использовать бандаж. Главные требования к нему — это должна быть эластичная плотная ткань, которая способна полностью перекрывать грыжевые ворота, чтобы предотвратить выпячивание дефекта.

При этом необходимо следить за тем, чтобы бандаж не мешал двигаться, не препятствовал дыханию и не вызывал возникновение неприятных ощущений во время ходьбы.

Носить эластичный пояс следует только днем, не более нескольких часов. Надевать его желательно при активном движении или физических нагрузках, иначе мышцы живота могут ослабеть и атрофироваться.

Физиотерапия

В терапии заболевания рекомендуется использовать массаж околопупочной области и лечебную физкультуру.

Это позволит активизировать кровообращение, улучшить поступление питательных веществ к тканям, ускорить окислительные процессы, укрепить мышцы, сделать их более эластичными. Задача ЛФК — тонизировать мышечную систему ребенка, повысить его физическую активность.

Первые сеансы массажа должен делать специалист, в дальнейшем возможно проведение процедуры самостоятельно мамой младенца.

Лечебная физкультура при околопупочной грыже должна выполняться на постоянной основе. Комплекс необходимых упражнения врач разрабатывает индивидуально для каждого ребенка в зависимости от его возраста и размера выпячивания.

Народные средства

Средства нетрадиционной медицины в лечении параумбиликальной грыжи живота у детей можно использовать только в качестве вспомогательных методов.

У новорожденных детей хорошие результаты показывает прикладывание к грыже монеты. Под ее весом органы брюшной полости не смогут выйти наружу, однако применять данный метод длительно нельзя, тем более что ребенок постоянно двигается и монета будет соскальзывать с живота.

Для укрепления мышц брюшного пресса, достижения противовоспалительного и обезболивающего эффекта можно воспользоваться следующими народными рецептами:

• Ванночки с добавлением отвара на основе коры, веточек и листьев дуба. 2-3 ст. л. сухого измельченного сырья следует заварить 500-1000 мл воды, настоять в течение 1-2 часов. Перед применением процедить и добавить в детскую ванночку для проведения водных процедур.
• Компресс из овсянки. Сварить кашу, немного остудить, выложить на марлю и поместить на область околопупочной грыжи. Продолжительность процедуры — до полного впитывания жидкости, не менее 10-15 минут.
• Компресс из крапивы. Свежие листья растения перетереть со сметаной до получения гомогенной массы. Поместить на лист капусты, лопуха или подорожника и выложить на область патологического выпячивания.

Оперативное вмешательство

В силу анатомофизиологических особенностей дефекта и благодаря проведению консервативной терапии грыжа может самостоятельно уйти. Поэтому хирургическое лечение параумбиликальной грыжи у детей не проводится до достижения 5-6 лет, это является противопоказанием к осуществлению операции. Единственное исключение составляет ущемление грыжевого мешка, когда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Операция у детей проводится под общим наркозом. Резекция дефекта осуществляется с применением лапароскопического метода и герниопластики.

Герниопластика

Герниопластика проводится двумя главными методами. Выбор необходимого способа делает врач в зависимости от характера течения заболевания и индивидуальных особенностей организма человека.

Герниопластика бывает:

• Натяжной. Дефект грыжевых ворот закрывается собственными тканями пациента.
• Ненатяжной. Для проведения пластики используются специальные синтетические материалы, которые характеризуются хорошей вживляемостью в ткани больного.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция проводится с помощью специального оборудования — лапароскопа, который вводится в брюшную полость с помощью нескольких небольших проколов. Прибор оснащен камерой, что дает возможность вывести изображение на экран.

Во время хирургического вмешательства врач осматривает органы брюшной полости, освобождает грыжевой мешок от прилегающих тканей. Ушивает дефект, используя ткани больного или сетчатый имплант.

Главное преимущество проведения лапароскопии — отсутствуют послеоперационные швы, места проколов практически незаметны

Профилактика

Чтобы не возникла околопупочная грыжа у детей, которая способна привести к необратимым последствиям, родители должны с рождения заботиться о ребенке. В первую очередь следует наладить правильное питание. Лучший вариант — естественное вскармливание, и мама должна приложить все усилия для того, чтобы поддерживать лактацию. При этом женщина должна соблюдать диету, избегать употребления продуктов, обладающих способностью вызывать усиленное газообразование в кишечнике.

Если младенец находится на искусственном вскармливании, нужно правильно подобрать смесь. Прикорм требуется вводить соответственно возрасту, придерживаясь рекомендаций специалиста.

Если ребенок страдает частыми запорами, нужно принять меры для налаживания стула.

Медикаментозные слабительные средства использовать только по рекомендации врача, не заниматься самолечением, это может навредить младенцу.

По возможности требуется избегать чрезмерных потуг новорожденного, которые возникают при длительном крике. Необходимо постараться обнаружить причину беспокойства и устранить проблему.