Пластика грыжи по янову
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Несмотря на достижения герниологии за последние десятилетия, лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами до сих пор остается сложной проблемой. Это связано с тем, что общее количество больных с послеоперационными вентральными грыжами не уменьшается, при этом по-прежнему остается высоким процент больных с большими и гигантскими грыжами. По нашим данным, из 176 больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж, 42% составляют больные с большими и гигантскими грыжами (27,6% — большие и 14,4% — гигантские).
В настоящее время золотым стандартом в лечении послеоперационных вентральных грыж считается пластика сетчатыми эндопротезами.
Разработаны варианты расположения сетчатого протеза при пластике вентральных грыж.
1. Интраперитонеальное (в брюшной полости).
2. Преперитонеальное (в предбрюшинном пространстве).
3. Между мышечно-апоневротическими слоями передней брюшной стенки.
4. Надапоневротическое.
5. Комбинированное (в случае, когда невозможно ушить дефект апоневроза над протезом, при этом имплантат частично расположен между мышечно-апоневротическими слоями брюшной стенки).
Но наряду с несомненными преимуществами данного метода он имеет и ряд недостатков.
Одним из серьезных осложнений в современной герниологии является образование сером. При учете только клинических данных частота сером будет невысокой, но при рутинном применении в послеоперационном периоде УЗИ ран — будет приближаться к 100%. Различают клинически незначимые и клинически значимые серомы. Первые не имеют клинических проявлений, сами самопроизвольно рассасываются и поэтому не требуют лечения. А вот вторые приходиться лечить, и иногда очень длительно. Существенное значение в частоте образования сером имеет место расположения эндопротеза. Так, клинически значимые серомы были выявлены у 47,6% больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж с надапоневротическим расположением протеза, и у 30,3% больных с мышечно-апоневротическим расположением протеза (1).
При надапоневротическом способе размещения сетки необходимость отслойки подкожной клетчатки с кожей от апоневроза нарушает кровообращение и лимфоотток, что приводит к длительной экссудации из раны. Кроме того, сам протез, являясь инородным телом, при контакте с подкожной клетчаткой также увеличивает экссудацию. Все это приводит к возникновению краевых некрозов кожи и клетчатки, а также к обширным серомам с образованием парапротезных свищей и последующим нагноением раны (2).
Последнее является еще более грозным осложнением послеоперационного периода, потому что в данном случае происходит расплавление переднего листка апоневроза и дном гнойной раны становится эндопротез. Возникает необходимость в удалении протеза, причем чаще только его части. Но катастрофическое прогрессирование инфекции может привести к полному отторжению сетки через рану со всеми проблемами немедленного рецидива грыжи и другими техническими осложнениями.
Известны способы герниопластики послеоперационных вентральных грыж, включающие пластику грыжевого дефекта сетчатым эндопротезом, который подшивают по периметру и по центру к сформированному ложе, а для отграничения эндопротеза от подкожно-жировой клетчатки укрывают его передним листком апоневроза или лоскутом заднего листка влагалища (3, 4).
Данные способы позволяют укрепить переднюю брюшную стенку и соответственно, снизить количество рецидивов.
Однако недостатком данных способов является необходимость широкой отслойки подкожной клетчатки и кожи от апоневроза. Это нарушает их кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, что может привести к длительной экссудации раны.
Кроме того, оба способа сложны в исполнении.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков и достигаемому техническому результату является известный способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, который выбран авторами в качестве прототипа (5).
Данный способ включает аутоаллопластику передней брюшной стенки, при этом сначала осуществляют пластику передней брюшной стенки половиной грыжевого мешка, затем фиксируют к апоневрозу сетчатый эндопротез, и после чего его укрывают оставшейся частью грыжевого мешка.
Способ позволяет уменьшить количество рецидивов и ранних послеоперационных осложнений, за счет использования для изоляции эндопротеза, как от органов брюшной полости, так и от подкожной жировой клетчатки листков, грыжевого мешка.
Однако он сложен по исполнению и недостаточно эффективен, в связи с возможными рецидивами.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров эффективного и простого по исполнению.
Поставленная задача решается предлагаемым способом пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, включающий аутоаллопластику передней брюшной стенки, согласно изобретения, пластику передней брюшной стенки осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза, с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности за счет уменьшения числа рецидивов и упрощение способа. Технический результат достигается тем, что пластику передней брюшной стенки осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза, с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.
Технический результат обусловлен тем, что эндопротез отграничен от подкожно-жировой клетчатки лоскутом собственной кожи, а именно их контакт друг с другом является одной из основных причин формирования сером. Однако даже в случае нагноения кожа будет отграничивать эндопротез от гнойной полости, что позволяет исключить удаление эндопротеза.
Кроме того, осуществить укрытие эндопротеза кожным лоскутом и подшить его значительно проще и быстрее, чем грыжевой мешок.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом
Осуществляют пластику передней брюшной стенки путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза располагают сетчатый эндопротез, который фиксируют к ним по периметру, затем передние листки апоневроза максимально, без натяжения, подтягиваются к центру и подшивают по периметру к эндопротезу, после чего оставшуюся неприкрытой часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, который подшивают по периметру к листкам апоневроза и к эндопротезу.
При этом лоскут кожи предварительно иссекают перед операцией и обрабатывают по способу, предложенному Яновым, который включает иссечение кожного лоскута не из отдаленного донорского участка, а из зоны выпячивания, и последующую деэпителизацию кожи кратковременным контактом эпителиальной поверхности кожи с горячим (92-94°C) физиологическим раствором (указанная температура достигается охлаждением закипевшей в стеклянной колбе жидкости в течение 10-15 мин на операционном столике) (6).
В связи с тем что у больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами всегда имеется избыток кожи в районе послеоперационного рубца, поэтому его иссечение в начале операции не занимает много времени и очень часто является классическим началом операции. Подготовка лоскута кожи по Янову может быть проведена параллельно операции ассистентом.
Предлагаемым способом была осуществлена пластика передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров 23 больным.
В результате в течение годичного наблюдения у данных больных рецидивов грыжи не выявлено. Образование клинически значимой серомы и ее нагноение выявлено только у одного больного, но и в данном случае удаления эндопротеза не потребовалось.
Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа
Пример 1
Больная М., 60 лет.
Поступила на плановое оперативное лечение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа (M4W4R0).
Учитывая гигантский дефект апоневроза, больная была пролечена предлагаемым способом в марте 2010 года.
Для этого осуществили пластику передней брюшной стенки путем ушивания брюшины, после чего в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза зафиксировали сетчатый эндопротез, к которому затем по периметру подшили передние листки апоневроза, и в последующем укрыли эндопротез лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.
Послеоперационный период у больной протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.
Больная была осмотрена через год, рецидива грыжи нет.
Пример 2
Больная К., 51 год.
Поступила на плановое оперативное лечение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа (M4W4R2). Из сопутствующих заболеваний были сахарный диабет и ожирение 3 стадии.
Больная была прооперирована предлагаемым способом как в примере 1 в феврале 2011 г.
В послеоперационном периоде наблюдали самопроизвольное вскрытие серомы через рану. Длительная экссудация из раны с присоединением инфекции и нагноением. В дальнейшем рана велась как гнойная, очистилась. Вторичное заживление раны с наложением вторичных швов. В данном случае нам не удалось избежать образования серомы, что возможно это связано с установкой большого по площади протеза и большой отслойкой подкожной клетчатки. Что касается кожного лоскута, то он себя зарекомендовал хорошо, даже в условиях нагноения.
Пример 3
Больной К., 71 год.
Поступил на плановое оперативное лечение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа (M4W4R1).
Больной была прооперирован предлагаемым способом как в примере 1 в декабре 2010 г.
Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.
Больной был осмотрен через год, рецидив грыжи отсутствовал.
Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров эффективен и прост по исполнению.
Источники информации
1. Славин Л.Е., и др. Осложнения хирургии грыж живота. М., Профиль, 2005, с.59.
2. Белослудцев Д.Н. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н на тему: «Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж», Нижний Новгород, 2007.
3. Патент РФ № 2427328, заявка 2010112912/14 от 02.04.2010 на «Способ герниопластики послеоперационных вентральных грыж»
4. Патент РФ № 2391924, заявка № 2009106903/14 от 26.02.2009 на «Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж живота»
5. Прототип. Патент РФ № 2294153, заявка № 2005115191/14 от 18.05.2005 на «Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров»
6. Патент РФ № 2103924, заявка № 95114791/14 от 15.08.1995 на «Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж».
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, включающий аутоаллопластику передней брюшной стенки, отличающийся тем, что пластику передней брюшной стенки осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 апреля 2016;
проверки требуют 15 правок.
Герниорафия — хирургическая операция по лечению грыжи брюшной стенки. Хирургический способ лечения грыжи является единственно возможным[1]. Операция при грыже состоит из двух основных этапов — грыжесечения, которое включает в себя иссечение грыжевого мешка и пластику, которая включает в себя закрытие грыжевых ворот. Все методики можно разделить на две группы: натяжные и ненатяжные (tension free)[2].
Грыжа брюшной стенки — это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки[3]. Латинский термин hernia означает разрыв части структуры. Грыжи могут возникать в любой области передней брюшной стенки. Грыжи выделяют врожденные и приобретенные, первичные и послеоперационные (в месте ранее выполненного оперативного вмешательства).
Грыжи — одно из самых распространенных заболеваний человека, которое наблюдается у 2—4 % всего населения Земли.
В литературе используется два основных термина для оперативного лечения грыжи — «герниопластика» (hernioplasty) — пластика грыжи) и «грыжесечение» (herniotomy — удаление грыжи). Более оправдано[источник не указан 1943 дня] называть операцию грыжесечением с указанием способа пластики передней брюшной стенки.
История[править | править код]
Переворот в хирургии паховых грыж был совершен E. Bassini в 1889 г., предложившим патогенетически обоснованный способ их лечения. С тех пор было предложено множество способов и методик лечения паховой грыжи. Однако все они в той или иной мере основывались на способе E. Бассини. Общим недостатком всех методов грыжесечений, основанных на классической методике Бассини, является то, что при сшивании тканей (апоневротических, мышечных и связочных), происходит их довольно сильное натяжение, что приводит в ряде случаев к прорезыванию швов, формированию неполноценного рубца и в дальнейшем способствует рецидиву грыжи.
В связи с этим в 40-х годах XX в. был предложен метод, так называемой многослойной пластики по Шоулдайсу (Shouldice), который в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении грыж местными тканями.
Начиная с 1984 г., в клинике Lichtenstein начали выполнять оперативные вмешательства по новой методике, названной «tension free» («без натяжения»). Основной принцип данной методики — укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим имплантатом.
В настоящее время можно утверждать, что способ Лихтенштейна стал одним из современных оптимальных методов лечения паховых грыж. Основные его преимущества:
- значительно меньший риск развития рецидива грыжи;
- простота техники операции, что позволяет широко использовать её в амбулаторной практике;
- меньшая травматизация тканей обусловливает незначительный дискомфорт, менее выраженные болевые ощущения в послеоперационном периоде;
- сокращение сроков выздоровления, периода нетрудоспособности;
- возможность выполнения операции под местным обезболиванием.
По мере развития и внедрения технологии лапароскопической хирургии в 90-х годах прошлого века был предпринят ряд успешных попыток совместить лапароскопический доступ с методом протезирующей пластикой. Суть операции заключается в безнатяжном укреплении задней стенки пахового канала путём эндоскопической имплантации сетки[4]. Выделяют два метода: «трансабдоминальная преперитонеальная пластика» (TAPP) и «тотал экстраперитонеальная пластика» (TEP). Новым, но пока не таким распространенным методом лапароскопической герниопластики является способ лапароскопической герниорафии по методу Р. В. Мяконького[5].
Классификация способов лечения грыж[править | править код]
В настоящее время известно свыше 300 оперативных способов и модификаций лечения грыж передней брюшной стенки. С целью устранения грыжевого дефекта разработаны многочисленные методики — от простых аутопластических способов за счет собственных тканей больного до сложных реконструктивных операций с использованием искусственных материалов. Исходя из этого, все способы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки объединяются в две группы:
- пластика собственными тканями
- пластика с использованием дополнительных материалов.
Все дополнительные материалы в зависимости от происхождения делятся на:
- Аутологичные (взятые в пределах организма пациента)
- Аллогенные (взятые в организме одного вида с организмом пациента)
- Ксеногенные (взятые из организма другого вида)
- Эксплантаты (небиологические ткани — протезы)
- Комбинированные (сочетание биологической и небиологической ткани)
В первой группе наиболее распространены способы создания апоневротических и мышечно-апоневротических дупликатур.
Открытая герниопластика по Лихтенштейну[править | править код]
Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом. Над паховой складкой проводится разрез длиной 5-8 см. Вскрывается паховый канал, апоневроз наружной косой мышцы живота отслаивается от внутренней косой мышцы. Осторожно выделяется семенной канатик. Затем выделяется и вскрывается грыжевой мешок, содержимое его вправляется в брюшную полость.
После этого начинается этап реконструкции. Синтетическая сетка моделируется по размерам задней стенки пахового канала. Выкраивается отверстие для семенного канатика, сетка укладывается на заднюю стенку пахового канала и подшивается к тканям: первым швом к надкостнице лонной кости, затем к пупартовой связке. Затем сетка фиксируется к внутренней косой мышце узловым швом, стараясь не повредить подвздошно-паховый нерв. Последним этапом сетка сшивается позади семенного канатика[6].
Лапароскопическая герниопластика[править | править код]
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом в условиях миорелаксации. Для стандартной процедуры используется 3 доступа. Первый 10 или 5 мм, около пупка для введения лапароскопа. Второй 5 мм, справа и ниже от пупка — основной рабочий порт для введения герниостеплера и других инструментов. Третий 5 мм слева ниже пупка для введения зажима.
С помощью специальной иглы в брюшную полость вводится углекислый газ до достижения давления 12 мм рт.ст. Осматривается вся брюшная полость, а также сама грыжа, устанавливается её вид и форма. Пациента переводят в положение Тределенбурга с целью освобождения зоны паховых и бедренных связок с обеих сторон. У женщин проводится ревизия органов малого таза. На основании лапароскопического осмотра грыжи врач выбирает метод герниопластики.
Далее ножницами дугообразно рассекается брюшина, огибая паховые ямки. Содержимое грыжевого мешка уходит в брюшную полость. Тупым инструментом грыжевой мешок отделяется от семенного канатика и поперечной фасции. Затем в зависимости от формы грыжи (бедренная или паховая) моделируется полипропиленовая сетка, обрезается по необходимым размерам для закрытия грыжевых ворот и фиксируется герниостеплером.
Закрытие дефекта (сеткой) выполняется изнутри брюшной полости, что повышает надежность защиты пахового канала или брюшной стенки при повышении внутрибрюшного давления. Кроме того, это способствует более быстрому заживлению. Операция проходит без рецидивов (повторных проявлений) и обеспечивает максимально быстрое восстановление после операции[источник не указан 493 дня].
Возможен комбинированный метод, при котором выделение и ушивание грыжевого мешка проводится через кожный разрез, а пластика сеткой лапароскопическим доступом. Применяется он при больших размерах грыжевого мешка и пахово-мошоночных грыжах, когда лапароскопическое выделение грыжевого мешка затруднительно, технически невозможно или неоправданно травматично[6].
Экономически выгодным, малотравматичным и эстетически привлекательным видом лапароскопической герниопластики[7] является метод герниорафии по методу Р. В. Мяконького[8].
Сравнение методов герниопластики[править | править код]
Преимущества лапароскопического метода состоят в уменьшении травматичности операции и послеоперационного периода, возможность выполнения симультанных вмешательств на органах брюшной полости (холецистэктомия) и герниопластики с двух сторон, раннем возвращении больных к активной деятельности, хорошем косметическом эффекте.
При лечении вентральных грыж натяжные методы (местными тканями) в настоящее время неактуальны. Абсолютное большинство операций производится с использованием сетчатых имплантатов[9]. В зависимости от расположения сетки относительно слоев передней брюшной стенки выделяют четыре группы:
- надапоневротическая фиксация протеза («Onlay»). В этом случае производится сшивание дефекта апоневроза край в край, а затем поверх шва укладывается протез и подшивается к апоневрозу;
- подапоневротическая (ретромускулярная и предбрюшинная) фиксация протеза («Sublay»). Края апоневроза после фиксации протеза к брюшине или задней стенке влагалищ прямых мышц живота сшиваются между собой край в край;
- под методикой «Inlay» понимается пластика дефекта брюшной стенки протезом (частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза. Способ Rives-Stopp является вариантом методики и заключается в расположении краев протеза ретромускулярно или преперитонеально. Эта методика применяется в основном в тех ситуациях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за возможности развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объема брюшной полости;
- внутрибрюшная фиксация протеза (intraperitoneal onlay mesh — «IPOM»). В этом случае протез фиксируется без отграничения от внутренних органов. Основным условием данного вида пластики является использование неадгезивных многослойных сетчатых протезов (покрытых слоем противоспаечного компонента — окисленной регенерированной целлюлозы).
Последний способ расположения сетки в настоящее время почти всегда выполняется лапароскопическим методом.
Лапароскопическая гернипластика по методу Р. В. Мяконького является способом герниорафии, не требующей использования сетчатых эндопротезов[10].
Осложнения[править | править код]
Внедрение синтетических протезов в качестве пластического материала в хирургии явилось причиной появления новых осложнений, ранее не отмечавшихся при грыжесечениях с пластикой аутотканями:
- Миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа;
- Образование кишечных свищей;
- Образование кист в области расположения сетки;
- Спаечная кишечная непроходимость при адгезии кишки и протеза;
- Прорезывание швов в местах фиксации протеза с образованием рецидива или ущемления полого органа;
- Отторжение эксплантата.
Использование дополнительных пластических материалов[править | править код]
При пластике с использованием дополнительных пластических материалов наибольшее распространение получила пластика синтетическими сетчатыми имплантатами (сетчатыми протезами, сетками)[11].
История использования протезов насчитывает около 100 лет. Так, использовались металлические протезы (серебряные нити, тантал, нержавеющая сталь), неметаллические протезы (Поливиниловая губка, Нейлон, Силастик, Политетрафлюороэтилен (PTFE), Углеродистое волокно, Полиэстеровая сетка, Полипропиленовая сетка)[12]. В современной герниопластике используют также сетчатые имплантаты с нитиноловым каркасом, которые благодаря новейшей методике нет необходимости фиксировать (пришивать) и натягивать. Нитиноловая рамка сохраняет их форму и облегчает процесс установки[13].
Самыми распространенными являются полипропиленовая сетка и политетрафлюороэтилен (PTFE).
Разновидности протезов:
В настоящее время сетчатые протезы делятся на пять групп, в зависимости от плотности (веса), измеряющегося в г/м²
- Сверхтяжёлые (100 г/м² и более).
- Тяжёлые (70 — 100 г/м²). SPMM, Prolene, Premilene Mesh, Parietene.
- Средние (50-70 г/м²)
- Легкие (25 — 50 г/м²): Vypro, Vypro II, Ultrapro.
— простые;
— композитные;
- Сверхлегкие (> 10 г/м²). Ti-mesh Extralight, DDome.
Лапароскопические методы в сравнении с открытой хирургией[править | править код]
Преимущества
- Более быстрая реабилитация
- Меньше боли в первые дни
- более ранняя реабилитация больных
Недостатки
- более длительное время операции
- необходимость проведения общей анестезии
- ограниченные показания
См. также[править | править код]
Корона смерти
Примечания[править | править код]
- ↑ Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. «Общие принципы хирургического лечения ущемлённых грыж брюшной стенки.» Медицинский альманах 3 (2009).
- ↑ КРОПАЧЕВА Е. И., КАЧАЛОВ С. Н. Современные методы лечения паховых грыж //Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – №. 1.
- ↑ Simons, M. P., et al. «European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.» Hernia 13.4 (2009): 343-403.
- ↑ Гузеев А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота //Хирургия. – 2004. – Т. 9. – С. 47-49.
- ↑ Кайынбаев Г.У., Федоров А.В., Рассулов Н.Ф. Герниорафия по методу Р.В. Мяконького, как вариант герниопластики пупочной грыжи. https://хирургиростова.рф/sezd-xirurgov/posmotret-tezisyi.html (08.04.2017).
- ↑ 1 2 К.В.Пучков. Герниопластика при паховых грыжах.
- ↑ Мяконький Р. В. Эндоскопическая герниорафия при малых пупочных грыжах как альтернатива IPOM-пластики (рус.) // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии лечения грыж передней брюшной стенки». — Москва. — 20-21 апрель. — С. 43-45.
- ↑ Р.В. Мяконький. Новый способ лапароскопической герниопластики при пупочной грыже как стационар-сберегающая технология. https://хирургиростова.рф (11.03.2017).
- ↑ Franklin Jr, M. E., et al. «Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience.» Hernia 8.1 (2004): 23-27.
- ↑ Р.В. Мяконький. Новый способ лапароскопической герниопластики при пупочной грыже (недоступная ссылка). https://2012.aversa.ru/tezis/tezis_nhk.php (06.02.2017). Дата обращения 1 апреля 2017. Архивировано 1 апреля 2017 года.
- ↑ Упырев А., Черняева В. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами //Хирургия. – 2005. – С. 8.
- ↑ Amid, P. K. «Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery.» Hernia 1.1 (1997): 15-21.
- ↑ Паршиков В. В. и др. Современные технологии в хирургии грыж передней брюшной стенки //Современные технологии в медицине. – 2009. – №. 1.
Источник