Пластика пахово мошоночной грыжи
Пахово-мошоночная грыжа образуется из-за дефекта в мышечном апоневрозе передней брюшной стенки и может относиться как к врожденным, так и к приобретенным заболеваниям.
Внешне и на фото грыжа выглядит как продолговатая припухлость.
Для диагностики пахово-мошоночной грыжи достаточно осмотра и физикального обследования
Строение
Классическими составляющими образования являются три элемента.
Характеристики
- Образование в одной из паховых областей, безболезненное при пальпации, за исключением случаев ущемления, когда боль становится доминирующим симптомом.
- Кожные покровы без видимых изменений.
- Четкая асимметрия мошонки (увеличение со стороны поражения за счет грыжевого мешка).
- Образование в 80 % самостоятельно вправляется, исключение составляют случаи ущемления, когда грыжа сохраняется на протяжении длительного времени.
- У детей может встречаться двустороннее поражение, у взрослых чаще одностороннее.
- У детей легко вправляется, часто единственным внешним проявлением служит расширенное паховое кольцо с одной из сторон (определяется только при пальпации).
Особенности заболевания:
- Может появиться в любом возрасте. Различие пахово-мошоночной грыжи у мужчины и у ребенка только в доминирующей причине возникновения: у взрослых – интенсивные нагрузки, у детей – врожденная аномалия.
- Лучше визуализируется в положении стоя и при физическом напряжении передней брюшной стенки (кашель).
- Не вызывает выраженных нарушений в работе соседних органов. Исключение составляют ущемления, которые вызывают выраженное нарушение в микроциркуляторном русле.
- Патология является классикой хирургии и, как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении.
- Единственным оптимальным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Симптомы
Симптомы разливаются при разных типах заболевания.
Клиника также зависит от стадии процесса. Рассмотрим на примере косых грыж, поскольку они чаще других переходят в мошонку:
- Начальный этап. Грыжа располагается в паховом канале. Пальпируется только в 10-20 % случаев.
- Канальная. Грыжевой мешок находится в области наружного пахового кольца (классическая паховая грыжа).
- Канатиковая. Грыжевой мешок выходит через паховое кольцо и находится на разных уровнях семенного канатика.
- Пахово-мошоночная – грыжевой мешок располагается в мошонке.
Читайте также:
5 причин обратиться к андрологу
5 факторов, повышающих риск раннего развития простатита
Стоит ли опасаться полового воздержания: 6 мифов о спермотоксикозе
Диагностика
Диагностика не требует специальных методов, достаточно осмотра и физикального обследования.
Лечение
Показано исключительно хирургическое лечение.
- плановая операция в случае с типичных грыжевых образований;
- экстренная операция в случае ущемления.
Операция
Операция называется герниопластикой.
Может использоваться как общая, так и местная анестезия (при лапароскопии проводится только общий наркоз).
Разработано несколько методов пластики пахового канала:
- В зависимости от доступа к грыжевому мешку (паховые, экстраперитонеальные).
- В зависимости от типа пластики пахового канала (со вскрытием или без вскрытия, с пластикой задней или передней стенки).
На данный момент принято использовать не натяжные техники для предотвращения рецидива грыж.
Паховыо-мошоночные грыжи не подлежат консервативной терапии, лечение только хирургическое
Особенности лечения детей
У детей производится только пластика пахового канала, сетка не устанавливается за отсутствием необходимости – нет выраженной деформации и атрофических изменений в мышцах, следовательно, отсутствует потребность в их дополнительной фиксации.
В целом дети имеют более короткий период выздоровления и меньшее количество осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения встречается относительно редко. Возможные последствия грыжи:
- Рецидив. Возникает чаще после лапароскопического удаления, поскольку иногда происходит недостаточная фиксация пахового кольца, и его повторное расхождение.
- Ущемление. При подозрении на это осложнение требуется немедленная госпитализация и оперативное лечение (оптимально не позднее 6-10 часов).
- Кишечная непроходимость. Возникает исключительно при больших грыжевых выпячиваниях, достаточных для проникновения петли кишки.
- Пересечение семенного канатика. Возникает при несоблюдении техники операции (случайное пересечение или ушивание протока). Это состояние имеет те же последствия, что и вазэктомия.
- Повреждение сосудистых структур с формированием гематом. При пересечении крупных сосудистых структур может возникнуть необходимость наложения анастомоза с целью адекватного кровоснабжения тканей и органов мошонки.
- Повреждение нервных стволов с возникновением хронического болевого синдрома.
Современные оперативные техники не допускают возникновения серьезных послеоперационных осложнений.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Анна Аксенова
Медицинский журналист Об авторе
Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Как приостановить возрастное ухудшение зрения?
С возрастом все органы человеческого организма подвергаются инволюции (обратному развитию). Орган зрения не является исключением. Глаза становятся подвержены не…
Источник
Мошоночная грыжа – серьезная патология, при которой внутренние органы выходят из нормального анатомического положения и выпадают в полость мошонки через паховые кольца, образуя припухлость в паху. Более всего ей подвержены мужчины после 50 лет, поскольку в этом возрасте соединительная ткань теряет свои свойства и упругость. У женщин может быть паховая грыжа – патология, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости через нижнюю часть паха.
Уже на начальном этапе заболевание доставляет дискомфорт при ходьбе, кашле, даже небольших физических нагрузках, но хорошо лечится. В запущенных случаях может произойти защемление органов брюшной полости, сращивание их тканей, что потребует экстренного оперативного вмешательства, сопряженного с высоким риском осложнений и длительной реабилитацией. Стоимость операции на паховой грыже зависит от размера образования и сложности лечения.
Многопрофильная клиника МЦОЗ проводит диагностику и лечение паховой грыжи вне зависимости от ее состояния. Врачи отделения хирургии урологии используют современную диагностическую технику для определения вида и характера патологии и проводят хирургическое вмешательство для ее устранения. Мы оказываем медицинскую помощь в соответствии с международными стандартами и предлагаем доступные цены операций на паховой грыже у мужчин в Москве.
Причины возникновения и виды паховых грыж
Паховые грыжи классифицируют по нескольким признакам.
- По расположению – прямые (проходят через брюшную стенку) и косые (через паховый канал).
- По степени опущения – паховые, пахово-мошоночные.
- В зависимости от причин возникновения – врожденные, приобретенные.
- По наличию ущемления – ущемленные и неущемленные.
Причинами возникновения патологии являются генетическая предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки, слабость брюшной стенки, заболевания внутренних органов, избыточная масса тела. Грыжи у мужчин могут быть связаны с хронической аденомой простаты, у женщин – с тяжелыми родами.
Патология появляется не сразу, а проходит ряд стадий. Этапы развития мошоночной грыжи:
- изменения в положении мошонки – становится заметно выпячивание в области паха;
- появление боли в мошонке – она начинает распространяться на паховую область;
- клинический разгар – наблюдаются ярко выраженные симптомы;
Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем доступнее будет стоимость операции на паховой грыже у мужчин и легче пройдет лечение, восстановление.
Симптомы пахово-мошоночной грыжи
Общие симптомы – выпячивание округлой формы в паховой области или в мошонке, которое усиливается во время кашля, чихания, при минимальной физической нагрузке. Как правило, образование появляется стоя, сидя, при напряжении.
Также следует обратить внимание на специфические признаки:
- болезненность, дискомфорт в зоне выпячивания;
- жжение в паховой области;
- проблемы с мочеиспусканием;
- расстройства желудочно-кишечного тракта;
- боль в пояснице, половых органах.
Лечение пахово-мошоночной грыжи
При подозрении на патологию, даже если болевые ощущения отсутствуют, необходимо пройти обследование. Вне зависимости от места расположения, от нее можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства. Стандартным методом лечения является лапароскопическая операция по удалению. Она характеризуется невысокой травматичностью, небольшими разрезами (0,5−1,5 см), быстрым восстановлением. В сложных случаях может потребоваться открытое вмешательство. От способа удаления зависит цена операции на паховой грыже и длительность реабилитационного периода. В ходе хирургического лечения иссекают грыжевый мешок, отделяют его от семенного канальца, производят ревизию, удаляют нежизнеспособные ткани, ушивают разрез на брюшине, проводят пластику грыжевых ворот.
Противопоказания к лечению
К общим противопоказаниям для удаления грыжи относят заболевания легких и сердца, инфекционные воспаления органов брюшной полости, плохую свертываемость крови, перитонит, беременность. При защемлении проводят немедленное оперативное лечение, вне зависимости от противопоказаний.
Подготовка к лечению
Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний врач назначает УЗИ, рентгенографию органов брюшной полости, электрокардиограмму, анализы мочи, крови. Перед операцией паховой грыжи необходимо исключить прием пищи и жидкости как минимум за 8−10 часов.
Послеоперационный период
После удаления пахово-мошоночной грыжи пациента переводят в условия стационара. В зависимости от способа лечения, восстановление под наблюдением специалистов может занимать от двух суток до недели. В реабилитационный период (как минимум в течение месяца) необходимо исключить физические нагрузки и придерживаться диеты.
При несоблюдении рекомендаций врача или вследствие особенностей организма после операции могут возникнуть осложнения – кровотечения, рецидив, попадание инфекции, появление гематом, болезненность в области паха. В этих случаях необходимо обратиться к врачу.
Источник
В связи с Указом мэра Москвы по вводу режима самоизоляции, мы предоставляем справку, подтверждающую, Ваше обращение за медицинской помощью и посещение врача в нашей клинике. Клиника работает в штатном режиме
Подтверждаем по телефонному звонку, что Вы записаны в нашу клинику
Уважаемые пациенты, в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) медицинский центр «КДС Клиник» принял меры, чтобы обеспечить максимально безопасное пребывание в стенах клиники:
- В клинике размещены кожные антисептики. Вы сможете найти их при входе и в каждом крыле.
- Весь медицинский персонал работает в масках.
- Каждый час служебный персонал протирает дверные ручки, перила, а каждые два часа все поверхности.
- Запись пациентов осуществляется с перерывом на проветривание и обработку всех поверхностей.
- Пациенты могут воспользоваться спиртовыми салфетками, дезинфекторами для рук и антибактериальными салфетками.
В связи с повышенным обращением граждан в наш центр, для Вашего удобства мы добавили два дополнительных телефонных номера
+7(495) 121-03-23+7(495) 121-03-53
Звоните! Мы всегда готовы и рады Вам помочь!
Специалисты «КДС Клиник» проведут операцию по удалению пахово-мошоночной грыжи у мужчин и помогут избежать всех возможных осложнений.
Мошоночная грыжа является распространенной проблемой, при которой в полость мошонки выпадают внутренние органы через паховые кольца, поэтому может появляться у мужчин в любом возрасте.
Стоимость услуг
| Наименование услуг | Цена |
|---|---|
| Прием врачей | |
| Прием врача-хирурга первичный, амбулаторный | 1200 |
| Прием врача-хирурга повторный, амбулаторный | 1000 |
| Прием врача с научной степенью КМН, врача высшей категории первичный, амбулаторный | 1500 |
| Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, первичный | 2500 |
| Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, повторный | 1500 |
| Хирургические операции | |
| Грыжесечение 1 категории сложности | 18700 |
| Грыжесечение 2 категории сложности | 24200 |
| Грыжесечение 3 категории сложности | 31900 |
| Грыжесечение 4 категории сложности | 44000 |
Врачи хирурги
Подготовка к лечению
Прежде чем приступить к лечению заболевания врач проведет осмотр пациента, пропальпирует пораженный участок паха и мошонки, а также может провести диафаноскопию (просвечивание полости мошонки фонариком). На основе полученных данных будет проводится хирургическая коррекция грыжи.
Перед началом операции потребуется:
- исключить прием пищи и жидкости минимум за 8-10 часов;
- удалить растительность с лобковой зоны, а также мошонки;
- не принимать антикоагулянты в течение 3-5 дней перед операцией.
Противопоказания к лечению
Операция по удалению пахово-мошоночной грыжи имеет два вида противопоказаний — общие и местные. К общим относятся:
- заболевания сердца и легких;
- плохая свертываемость крови;
- перитонит;
- инфекционные заболевания и воспаления органов брюшной полости.
К местным можно отнести:
- защемление грыжи;
- кишечно-грыжевая инвагинация;
- неоперабельные (невправимые) грыжи;
- грыжи гигантских размеров;
- рецидивирующая грыжа после лапароскопии.
А также некоторые патологические состояния.
Как проводится операция по удалению паховой грыжи
Для удаления мошоночной грыжи у мужчин высококвалифицированные хирурги нашего медицинского центра КДС Клиник прибегают к нескольким методикам:
- открытая операция;
- лапароскопия;
- пластикой с натяжением собственных тканей;
- пластикой без “натяжки”.
В ходе операции по удалению грыжи иссекается грыжевый мешок, отделяется от семенного канальца и производится его ревизия, после чего удаляются нежизнеспособные органы и ткани, а разрез на брюшине ушивается. В завершение проводится пластика пахового кольца.
Послеоперационный период
По итогу проведения удаления пахово-мошоночной грыжи у мужчин пациент переводится под наблюдение специалистов в условиях стационара. При полостном вмешательстве этот срок составляет 6-7 дней, а при лапароскопии не более 2-х суток. Во избежание рецидивов необходимо избегать развития запоров, а также физической нагрузки в течение первого месяца.
Осложнения
В некоторых случаях после удаления мошонковой грыжи могут начаться осложнения, которые характеризуются:
- нарушением семенного канатика;
- повреждение кишок;
- травмирование бедренного сустава;
- рецидив грыжи;
- появление гематом;
- присоединение вторичных инфекций.
Осложнения проявляются вследствие особенностей организма пациента и несоблюдения рекомендаций врача. В редких случаях может быть фактор врачебной ошибки, которая исключена, так как каждый специалист из нашего медицинского центра обладает многолетней практикой и богатым опытом в лечении мошонковой грыжи.
Причины развития грыжи и ее симптомы
Пахово-мошонковая грыжа у мужчин развивается при резком давлении в брюшной полости вследствие:
- кашля;
- поднятия тяжелого;
- во время чрезмерного напряжения при дефекации.
Также грыжа возникает наследственной предрасположенности.
Проявляется болезнь как:
- образование в форму шара в паху или мошонке;
- образование легко вправить в положении лежа;
- появляется в положении сидя, стоя, при напряжении;
Также характерным симптомом является запор, проблемы мочеиспускания, боль в паху и мошонке.
Источник
По положению и величине различают следующие виды грыж с локализацией в паховой области:
- паховая, расположенный в области пахового канала;
- канатиковая разновидность пахово-мошоночной грыжи: она опускается в полость мошонки, но не достигает яичка;
- яичковая пахово-мошоночная, для которой характерно опускание в мошонку до достижения яичка и локализация в его окружении.
Симптомы
При паховой форме грыжи во время внешнего осмотра обнаруживается выпячивание округлой формы.
Пахово-мошоночная грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.
В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, может даже полностью исчезать. В положении стоя оно увеличивается. Увеличение наблюдается также во время натуживания, кашля, чихания. Одновременно грыжа напрягается: это можно почувствовать, приложив руку к паховой области.
При нажиме образование вправляется. Если его содержимым является часть кишечной петли, вправление сопровождается характерным урчащим звуком.
При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики в основном не бывает. Иногда возможны нарушения пищеварения:
- повышенное газообразование;
- вздутие живота;
- запоры.
Внешние проявления пахово-мошоночной разновидности грыжи почти аналогичны водянке яичника и с легкостью выявляются во время осмотра. Помимо уплотнения в паховой области, наблюдается увеличение размеров мошонки с соответствующей стороны.
Лечение
На сегодняшний день в мире используется несколько методов лечения паховой грыжи. Все их можно разделить на две основные группы:
- Пластика собственными тканями.
- Пластика с использованием имплантов.
Натяжная пластика
Пластика тканями самого пациента представляет собой так называемую натяжную методику. Это классический способ лечения прямых и косых паховых грыж. Могут проводиться два вида операций:
- передняя пластика;
- задняя пластика пахового канала.
Передний тип пластики почти не применяется по причине чрезвычайной ненадежности. Натяжные методики с каждым днем теряют популярность: в мире их применяют лишь в 20% случаев.
Ненатяжная пластика
Операция Лихтенштейна
Полипропиленовые протезы используются при лечении грыж на протяжении примерно 30 лет. Тем не менее до сих пор нет единого мнения относительно техники выполнения и показаний к проведению таких операций.
Только в середине восьмидесятых годов прошлого века Ирвинг Лихтенштейн дал систематизированное и четкое описание всех этапов пластики ненатяжного типа при лечении грыж в паховой области. Были отмечены очевидные преимущества таких операций:
- отсутствие боли в постоперационный период;
- кратчайшие сроки госпитализации;
- быстрое возвращение к активной жизни;
- отсутствие осложнений со стороны легких, сердца или сосудистой системы;
- невозможность повреждения мочевыводящих путей;
- очень низкий процент рецидивов – согласно статистике, он составляет менее 0,2%.
В настоящее время операции по методике Лихтенштейна считаются “золотым стандартом” в лечении паховых грыж. Благодаря Лихтенштейну такие операции перешли в категорию амбулаторных вмешательств.
Особенности операции:
- величина разреза составляет 10 см;
- задняя стенка пахового канала укрепляется сетчатой пластиной за семенным канатиком;
- фиксация сетки осуществляется непрерывным швом по всему периметру.
Данное оперативное вмешательство может проводиться под любой анестезией.
Обтурационный способ (Mesh Plug)
Данный способ применяют уже более 40 лет. Его авторство также принадлежит Лихтенштейну. Именно он во время операции на паховой грыже рецидивирующего характера впервые использовал сетку, скрученную в форме цилиндра, для закрытия (обтурации) ворот, посредством которых осуществляется выход грыжевого выпячивания.
Новый этап в усовершенствовании этой методики начался приблизительно 20 лет назад, когда была модернизирована предложенная Лихтенштейном форма затычки. Цилиндр был заменен сетчатым протезом в виде зонтика.
Новый метод стандартизировали и стали широко применять благодаря работам Роббинса и Руткова. На основе уже имеющегося положительного опыта по применению протезов в форме конуса или зонтика, после целого ряда операций с их использованием они начали практиковать данную технику при любых разновидностях грыж паховой и бедренной локализации. Использовались протезы, изготовленные ручным способом.
В 1993 году C.R. Bard Company совместно с авторами новой методики внедрила в производство готовые наборы для осуществления обтурационной пластики.
Специфика операции:
- величина разреза составляет от 4 до 6 см;
- пломбировка (обтурация) грыжевых ворот осуществляется при помощи сетчатого протеза особой формы;
- для укрепления задней стенки пахового канала используется плоская сетка: она устанавливается без подшивания за семенным канатиком.
Обтурационный метод обладает рядом достоинств:
- незначительный болевой синдром;
- при необходимости возможность осуществления пластики одновременно с двух сторон;
- операцию возможно выполнять в амбулаторных условиях;
- можно использовать любую (даже местную) анестезию;
- уже через несколько дней разрешается вернуться к активной жизни с нормированным уровнем физических нагрузок;
- короткий реабилитационный период: максимальный срок полной трудовой и спортивной реабилитации составляет от 20 суток до месяца;
- вероятность рецидивов – 1%.
Применение системы UHS или PHS (Jonson&Jonson, Ethicon)
Эта методика является сравнительно новой при лечении паховых грыж. Операция проводится с применением особого полипропиленового импланта фабричного изготовления PHS (PROLENE Hernia System) или импланта на основе полурассасывающихся материалов UHS (ULTRAPRO Hernia System).
Сущность данного способа аналогична обтурационному. Разница состоит в форме применяемого протеза в виде моноблока. Функции зонтика для пломбировки грыжевых ворот выполняет переходный цилиндр, в то время как плоские детали импланта укрепляют стенки с задней и передней частей.
Специфика операции по данной методике:
- величина разреза составляет 10 см;
- во время вмешательства выделяют и грыжевой мешок, и семенной канатик;
- в области грыжевого отверстия в предбрюшинной части формируется пространство для размещения одной из пластин импланта;
- вторая пластина устанавливается ближе к наружной части – между двумя слоями брюшной стенки.
В результате переходный цилиндр закрывает грыжевые ворота.
Преимущества методов PHS и UHS:
- незначительный болевой синдром в постоперационный период;
- возможность выполнить операцию одномоментно с двух сторон;
- буквально через несколько дней допустимы небольшие физические нагрузки;
- короткий восстановительный период (полная реабилитация максимум через 20-30 дней);
- вероятность рецидивов – 1%.
Методика имеет и ряд недостатков:
- разрез большого размера;
- по сравнению с предыдущими операция довольно сложна в исполнении.
Только врач определяет метод лечения в каждом конкретном случае. Возможно применение бандажа окажется более эффективным чем операция.
Источник
