Почему возникает грыжа в шейном отделе

Межпозвоночной грыжей называют разрыв фиброзного кольца диска и выход массы ядра за его пределы. Первой стадией грыжи является протрузия диска, то есть его выпячивание, что происходит при неравномерной нагрузке на хрящ. Шейный отдел находится на втором месте после поясничного по возникновению подобной патологии. В статье описаны причины, симптомы и лечение грыжи шейного отдела позвоночника, а также прогноз и необходимость оперативного вмешательства.

Причины появления грыжи в шейном отделе

Шейный отдел позвоночника несет меньшую нагрузку, чем нижние отделы, поэтому грыжи здесь появляются всего в 8% случаев. В зоне риска находятся мужчины старше 60-ти лет, водители, спортсмены, профессиональные танцоры. К основным факторам, которые вызывают развитие межпозвоночной грыжи шейного отдела, относят:

• остеохондроз — патология, связанная с дистрофией хрящевой ткани;
• спондилез — болезнь, при которой по краям позвонков появляются костные наросты;
• нарушения осанки, при которых позвонки оказывают ассиметричное давление на диск;
• травмы позвоночника или несоблюдение режима реабилитации после них;
• возрастные обменные нарушения, из-за чего хрящ становится сухим и не способен держать форму;
• врожденные или приобретенные искривления шейного отдела позвоночника.

Межпозвонковая грыжа проявляется у офисных работников, которым необходимо фиксировать шею на длительное время, в связи с чем кровообращение хряща нарушается. Малоподвижный образ жизни, излишний вес, малое потребление воды — также частые причины развития обменных нарушений в тканях хряща. Грыжа шейного отдела позвоночника может возникать не только у пожилых пациентов, но и в молодом возрасте при неправильном образе жизни, травмах, хронических заболеваниях костей или хрящей, обменных нарушениях.

Патогенез развития грыжи

Между соседними позвонками находится хрящ, который выполняет функцию амортизатора. В центре межпозвоночного хряща (диска) — ядро, на 90% состоящее из влаги. Ядро поддерживается плотным фиброзным кольцом, которое придает диску прочность. При обменных патологиях происходит обезвоживание хряща, фиброзные волокна растягиваются, диск становится менее упругим и теряет естественную форму.

Функция межпозвоночного хряща может быть нарушена при смещении соседних позвонков либо нарушении их структуры, при этом происходит неравномерное давление на ткани диска. Пульпозное ядро смещается, растягивает фиброзные волокна, хрящ смещается в сторону наименьшего давления. Появление межпозвоночной грыжи шейного отдела происходит в несколько стадий.

1. Первая стадия характеризуется незначительным выпячиванием диска, ядро смещается и растягивает фиброзное кольцо. Появляется небольшая выпуклость, которая занимает не более половины окружности хряща, последствия обратимы.
2. На второй стадии выпуклость увеличивается, но фиброзные волокна сдерживают давление студенистого вещества ядра. Стадия носит название «протрузия диска».
3. Третья стадия — это собственно грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Фиброзное кольцо не выдерживает давления ядра и разрывается, а часть водянистой массы выходит за пределы диска.

Опасность появления протрузии и грыжи в том, что выпуклость сдавливает корешки спинномозговых норвов и артерии, которые выходят сквозь отверстия в отростках шейных позвонков. Эти сосуды несут в головной мозг кровь, насыщенную кислородом, а при нарушении их функции проявляется головными болями, периодическими головокружениями, а у некоторых пациентов — изменением походки, затрудненной речью. Спинномозговые нервы, которые отходят на уровне шейного отдела позвоночника, участвуют в иннервации кожи и мышц головы. От шейных позвонков отходят диафрагмальные нервы, они спускаются в грудную полость, иннервируют диафрагму, частично перикард и плевру. Нарушение кровоснабжения, иннервации головы и органов грудной полости — вот чем опасна грыжа в шейном отделе позвоночника при несвоевременном начале лечения.

Симптомы грыжи в шейном отделе

Первое клиническое проявление грыжи— это болезненность шеи и головы. Неприятные ощущения сохраняются в состоянии покоя и усиливаются при движениях головы. Со временем возникают дополнительные симптомы, которые могут отличаться в зависимости от расположения грыжи позвоночника. Шейный отдел образован 7-ю сегментами, которые обозначают буквой С и цифрой, соответствующей месту локализации сегмента (С1 — атлант, первый шейный позвонок).

Признаки грыжи шейного отдела позвоночника часто обусловлены нарушением снабжения клеток головного мозга кислородом. Пациент ощущает головные боли, головокружения, могут возникать затруднения с концентрацией внимания. При недостаточном поступлении кислорода в участки мозга появляются дополнительные симптомы межпозвоночной грыжи, развиваются нарушения координации, походка становится неуверенной. Снижается также острота зрения, перед глазами периодически появляются темные круги или точки, последствия ишемии мозга могут быть необратимыми.

Диагностика заболевания

Обследование пациентов с подозрением на грыжу шейного отдела проводит невропатолог. На основании результатов анамнеза, осмотра и дополнительных инструментальных исследований можно выяснить, как лечить грыжу и можно ли обойтись без операции. При первичном осмотре лечащий врач анализирует чувствительность кожи верхних конечностей, проводит тест на сухожильные рефлексы. Полученные данные информативны для определения локализации грыжи, но подтвердить диагноз можно только дополнительными способами диагностики.

• Рентгенография — наиболее доступный способ. На снимках видны изменения структуры шейных позвонков, а также косвенные признаки грыжи.
• Магниторезонансная томография — метод, который позволяет визуализировать вещество спинного мозга.
• Компьютерная томография — способ, используемый для исследования патологий позвонков.
• Миелограмма — это метод получения рентгеновских снимков с предварительным введением контрастного вещества. Миелограмма позволяет отследить степень сужения спинномозгового канала.

Межпозвоночную грыжу в шейном отделе необходимо дифференцировать от опухолей подобной локализации, патологиях спинного мозга при сахарном диабете. Не исключено также образование раковых метастазов, если основная опухоль расположена в другом органе.

Лечение грыжи

В терапии грыж используют как неинвазивные, так и хирургические методы лечения, выбор зависит от стадии заболевания и эффективности консервативных способов. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции возможно только в тех случаях, когда кровоснабжение головного мозга не нарушено.

Консервативные методы лечения

Прежде всего, необходимо максимально обездвижить шею, для этого используют воротник Шанца или другие ортезы. Такие конструкции расслабляют мышцы, которые поддерживают позвоночный столб, снимают нагрузку с пораженного диска и позволяют ему регенерировать. Грыжевой ортез снимают постепенно, когда болевые ощущения в шее и руках проходят, после чего следует избегать резких движений головы.

Медикаментозная терапия направлена на снятие боли и воспаления. Лекарственные средства, которые показаны при грыжах шейного отдела, относят к 4-м группам:

• нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, внутримышечные либо внутривенные инъекции);
• миорелаксанты для расслабления мышц;
• хондропротекторы для восстановления фиброзных волокон хряща;
• новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов при выраженном болевом синдроме.

Физотерапевтические процедуры назначают в комплексе с основным методом лечения. Магнитотерапия, электрофорез восстанавливают обменные процессы на клеточном уровне, улучшают кровоснабжение пораженного участка и ускоряют регенерацию. Лечебные парафиновые или озокеритовые аппликации применяют непосредственно на пораженный участок, эти вещества при нагревании выделяют тепло.

Лечебная физкультура выполняется после полного устранения болевого синдрома и снятия воротника. Для начала упражнения выполняют только руками: сжатие и разжимание кулаков, вращение кистями, круговые движения рук в локте. Полноценные занятия для укрепления мышц шеи обычно начинают не ранее, чем через 2 месяца после начала терапии: давят затылком на поверхность из положения лежа на спине, а лбом — лежа на животе. Затем гимнастику выполняют сидя: подъемы плеч, повороты и наклоны головы. При появлении болезненных ощущений занятия необходимо сразу прекратить.

Хирургические методы лечения

Невропатолог назначает операцию срочно, если нарушено кровоснабжение головного мозга, иначе патология может вызвать необратимые изменения нервной ткани. Хирургическое вмешательство также показано, если неинвазивные методы не приносят результат на протяжение полугода. При грыжах шейного отдела операция выполняется одним из нескольких методов.

• Передняя дисэктомия и последующий спондилодез — способ, при котором нейрохирург получает доступ к поврежденному диску через разрез на передней поверхности шеи, удаляет его выступающую часть, а промежуток между позвонками заполняет костной массой. В результате вмешательства смежные позвонки остаются неподвижными.
• Задняя дискэктомия — операция, при которой доступ к диску получают через разрез на задней поверхности шеи, грыжа удаляется. Отверстие, из которого выходит корешок спинномозгового нерва, необходимо немного расширить.
• Эндоскопическая дискэктомия наименее инвазивна, выполняется под контролем эндоскопа. Доступ к грыже получают через микроразрез на задней поверхности шеи.

Межпозвоночная грыжа в шейном отделе — это опасная патология, которая при несвоевременной или неквалифицированной терапии может вызывать тяжелые последствия. При поражении шейного отдела лечение выполняется опытным нейрохирургом, а пациенту необходимо соблюдать все рекомендации и не форсировать нагрузку в процессе реабилитации.

После поясницы самым уязвимым местом скелета является шейный отдел позвоночника. Это объясняется его высокой подвижностью и хрупкостью строения. В шейном отделе тоже часто встречаются позвоночные грыжи. Эта патология поражает межпозвоночные диски, которые разрушаются и сдвигаются, ущемляя нервы, сосуды или даже спинной мозг. Поэтому грыжа в этом месте может быть опасна, так как часто нарушает кровоснабжение головного мозга или иннервацию конечностей. Чтобы этого избежать, важно как можно раньше начать лечение грыжи. Для этого нужно при первых симптомах дискомфорта обратиться к врачу и пройти обследование. А потом соблюдать все его рекомендации и вести правильный образ жизни. Возможно, придется многое поменять в своих привычках, но только так можно избежать осложнений.

Механизм появления

Шейный отдел позвоночника очень хрупкий и уязвимый. Позвонки здесь меньше по размеру, чем в остальных частях позвоночника, а диски тонкие. Количество шейных позвонков больше, чем в поясничном отделе: их всего 7. Это обеспечивает высокую подвижность шее и возможность выполнять самые разнообразные движения.

Обозначаются позвонки латинской буквой C и номером от 1 до 7. Между 1 и 2 позвонками диска нет, они соединены особым механизмом, который называется атлантоаксиальным затылочным комплексом. На уровне 2 и 3 шейного позвонка грыжа не развивается, так как они защищены затылочной костью и малоподвижны. Остальные же диски подвержены этой патологии одинаково. Хотя по статистике чаще всего встречается грыжа между 5 и 6 позвонками.

Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца из прочной эластичной ткани и мягкого пульпозного ядра. Такое строение обеспечивает высокую степень амортизации при движениях. Но в шейном отделе диски тонкие и маленькие, поэтому любые дегенеративные процессы быстро приводят к их разрушению.

При нарушении обменных процессов в тканях или замедлении кровообращения фиброзное кольцо теряет эластичность, высыхает и трескается. Сквозь щели начинает просачиваться пульпозное ядро. Из-за этого диск может стать еще тоньше, при движении позвонки трутся друг о друга, что еще больше ускоряет дегенеративные процессы. Или же, наоборот, начинается отек, воспаленные ткани и сам диск сдавливают нервные волокна и сосуды.

Кроме того, развиться грыжа позвоночника может при мышечном спазме. Обычно он случается с одной стороны шеи, что приводит к искривлению позвоночника. В этом месте с одной стороны диски сжимаются сильнее и быстрее разрушаются.

Причины

Шейная грыжа чаще всего появляется из-за дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. У большинства больных она развилась на фоне остеохондроза, спондилеза или спондилоартроза. Поэтому встречается грыжа в основном у людей старше 45 лет. Кроме того, малоподвижный образ жизни может привести к ухудшению питания тканей даже у более молодых людей. А сидячая работа с наклоненной головой вызывает смещение позвонков, замедление кровообращения и мышечный спазм.

Дегенеративные процессы, которые являются основной причиной грыжи, сейчас все чаще встречаются у молодых людей.

Кроме того, часто грыжа шейного отдела позвоночника появляется из-за травм. Причем такое состояние необязательно разовьется сразу после повреждения. Чаще всего ее появление бывает через несколько лет после него. Обычно травмируют шею люди при ДТП, падении на голову, ударе по шее или голове, нырянии в мелком месте водоема. Подвержены таким травмам спортсмены, строители, люди, ведущие активный образ жизни. Поэтому грыжа шейного отдела позвоночника часто встречается у молодых мужчин.

Внимание: в последнее время травмы шеи часто диагностируют у детей сразу после рождения, обычно это подвывих первого позвонка. В будущем такое состояние может спровоцировать появление грыжи.

Из-за того, что на шейный отдел позвоночника нагрузки приходятся не такие сильные, как на поясницу, причиной патологии редко является лишний вес, поднятие тяжестей, физическое перенапряжение (если только оно не связано с поворотами или наклонами головы). Правда, все это может привести к нарушению обменных процессов и кровообращения в области шеи. Но основной причиной грыжи в этом месте являются все же дегенеративные изменения в тканях. Поэтому чаще всего к провоцирующим факторам относят курение, недостаточное питание, низкую физическую активность, обменные или эндокринные патологии.

Симптомы

На начальном этапе грыжа шейного отдела позвоночника может никак не проявляться. Большинство больных не замечает первые признаки патологии или не придает им значения. Иногда они ощущают несильные ноющие боли в задней части шеи. Болезненность может усиливаться при кашле, резком движении, наклонах вперед или поворотах головы.

Ощущается дискомфорт также в верхних конечностях. Появляется болезненность, распространяющаяся от плеча вниз, чаще всего с одной стороны руки. Может также ощущаться онемение, чувство бегающих мурашек, похолодание пальцев. Постепенно развивается мышечная слабость в руках, больной теряет возможность сгибать и разгибать пальцы, сжимать кулак, поднимать руку вверх.

Более серьезные симптомы грыжи шейного отдела позвоночника появляются, когда сдвинувшееся ядро диска затрагивает кровеносные сосуды. В шее проходит позвоночная артерия, питающая кровью головной мозг. А так как позвонки маленькие, при выпячивании диска она часто пережимается. Это приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга, из-за чего развивается ухудшение памяти и концентрации внимания, а также зрения и слуха. Часто при этом нарушается координация движений – развивается шаткость походки, появляется сильное головокружение. Возникают из-за нарушения кровообращения частые головные боли, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами.

У некоторых больных грыжа шейного отдела проявляется симптомами нарушения мозгового кровообращения.

Все симптомы патологии проявляются у каждого человека по-разному. Это зависит не только от размеров позвоночной грыжи, но и от ее локализации:

• поражение диска в области 2 и 3 позвонков бывает очень редко, они отвечают за иннервацию шеи и лица, поэтому может быть онемение этих областей, нарушение речи и глотания;
• грыжа между 4 и 5 позвонками приводит к онемению и болям в области плечевого пояса, лопаток, иногда – в дельтовидной мышце;
• если поражен диск С5 С6, появляются болезненные ощущения по внутренней стороне руки, могут ослабеть мышцы, перестать сгибаться и разгибаться запястье;
• позвонки С6 С7 шейного отдела отвечают за внешнюю поверхность руки, за разгибание пальцев;
• грыжи между шейным и грудным отделом приводят к онемению верхних конечностей полностью и к сложностям в движении кистью, когда невозможно становится сжать кулак.

Осложнения

При появлении грыжи в области шейного отдела позвоночника могут быть разные последствия. Они развиваются часто из-за того, что многие больные не начинают лечение вовремя, считая, что болит шея от усталости и все пройдет само. Но такое отношение может привести к развитию осложнений. Самое опасное из них – это сдавливание спинного мозга. Симптомы такого состояния отличаются в зависимости от того, между какими позвонками образовалась грыжа, какого размера выпячивание, есть ли дегенеративные изменения позвонков.

На уровне первых шейных позвонков происходит иннервация органов дыхания. Поэтому грыжа здесь может вызвать нарушение дыхания вплоть до его прекращения. Нарушаются также функции глотания, возникают проблемы с речью. Поражение спинного мозга в позвонках С4-С5 приводит к парезам и ослаблению мышц конечностей. Грыжа диска С6-С7 может вызвать паралич ног и предплечий.

Кроме того, к опасным осложнениям относят сдавливание позвоночной артерии, питающий головной мозг. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит не только к постоянным головным болям. Последствием такого состояния может стать нарушение памяти, интеллекта или психики.

Важно: серьезные осложнения грыжи появляются у тех, кто начал лечение на позднем этапе или не соблюдает рекомендации врача. Прогрессирование дегенеративных изменений постоянно усугубляет патологию.

Особенности лечения

Некоторые симптомы грыжи межпозвоночных дисков могут напоминать проявления других патологий. Ведь боль именно в шее при грыже появляется не всегда. Начинаться заболевание может с онемения рук, головных болей, головокружения, снижения памяти. Иногда люди долго лечатся от других заболеваний, пока не посетят невролога или ортопеда. Для подтверждения диагноза врач назначает им рентген, с помощью которого видно смещение позвонков. Кроме того, иногда проводится МРТ или УЗИ, чтобы оценить состояние сосудов и мягких тканей. Только после полного обследования врач может выбрать правильное лечение.

Чтобы выбрать правильное лечение, нужно обязательно обследоваться.

Это необходимо, потому что простое снятие симптомов грыжи неэффективно. Вылечить ее можно только тогда, когда устранены причины выпячивания межпозвонковых дисков. Для этого обязательно применяется комплексная терапия. Совместно с лекарственными препаратами больному назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику. Очень важно также изменить свой образ жизни, чтобы не создавать условий для прогрессирования дегенеративных процессов. Если пациент соблюдает все рекомендации врача, вылечить межпозвоночную грыжу в шейном отделе позвоночника можно за пару месяцев. Хотя потом все равно сохраняется риск рецидива.

При появлении болей в шее, прежде всего, необходимо ограничить движения головой и снизить нагрузку. Желательно сразу надеть воротник Шанца – ортопедическое приспособление, которое защищает шейный отдел позвоночника. Он не повредит, а поможет избежать осложнений из-за случайного движения головой. Одновременно с этим в остром периоде применяют медикаментозное лечение. Потом больному назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика.

При неэффективности консервативного лечения, а также при появлении симптомов сдавливания спинного мозга, больному необходима операция. Ее рекомендуют сделать также в том случае, когда избавиться от болей не получается на протяжении нескольких месяцев.

Лекарственные препараты

Применять лекарственные препараты нужно только под руководством врача. Такое лечение должно быть комплексным, а сочетание разных лекарств может привести к неприятным последствиям. Обычно для снятия болей назначаются не анальгетики, а нестероидные противовоспалительные средства. У них, кроме обезболивающего эффекта, есть еще противовоспалительные свойства, что очень важно при грыже. Такие средства помогают снять отек и ущемление нервных корешков. Чаще всего применяют Кетанов, Найз, Мелоксикам, Диклофенак.

Дополнительно уменьшить болевые ощущения помогут миорелаксанты, например, Мидокалм. Они снимают мышечные спазмы и этим уменьшают компрессию нервных корешков. Часто также назначаются инъекции витаминов группы В, например, Мильгаммы. Улучшая питание тканей и кровообращение, это средство восстанавливает нервную проводимость и убирает неврологические нарушения. Обязательно также применяются хондропротекторы, которые особенно эффективны на начальном этапе. Такие средства помогают восстановить хрящевую ткань и замедляют дегенеративные процессы.

Физиотерапевтическое лечение

Межпозвоночная грыжа в шейном отделе часто приводит к сильному мышечному спазму и нарушению кровообращения. Для устранения таких проблем необходимо включать в состав комплексного лечения физиотерапевтические процедуры.

Чаще всего рекомендуется проводить прогревание лазером. Эта процедура хорошо активирует процессы обмена веществ и кровообращения. Кроме того, лазеротерапия снимает болевые ощущения, уменьшает воспаление и отек. Применяют также магнитотерапию, электрофорез, диадинамические токи, элекстромиостимуляцию.

Внимание: существует мнение, что грыжу можно вылечить с помощью мануальной терапии. Но эту процедуру можно использовать только в том случае, когда ее выполняет квалифицированный специалист. Иначе может стать только хуже.

Лечебная физкультура

После устранения острых болей и снятия отека больному необходимо начинать делать специальные упражнения, назначенные врачом. Лечебная гимнастика поможет предотвратить рецидив патологии и укрепит мышечный корсет. Специальные упражнения способствуют улучшению кровообращения, укрепляют мышцы плечевого пояса, снимает напряжение.

Для восстановления подвижности шеи и предотвращения рецидивов заболевания применяют лечебную гимнастику.

Но заниматься нужно по особым правилам:

• отказаться от нагрузок на шею при болях или дискомфорте;
• нельзя выполнять упражнения через силу;
• нагрузку следует увеличивать постепенно;
• выполнять только те упражнения, которые назначены врачом.

Существует множество комплексов лечебной физкультуры. Но желательно, чтобы упражнения выбирал специалист индивидуально в зависимости от места локализации грыжи, ее размера и того, в какую сторону она выпячивается. Например, некоторым пациентам противопоказано запрокидывать голову назад.

Народные средства

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника проводится в домашних условиях. Часто оно занимает много времени, и чтобы ускорить выздоровление многие больные применяют народные средства. Желательно проконсультироваться с врачом перед таким лечением, а также нельзя отказываться от применения лекарственных препаратов. Народные методы должны быть только вспомогательным средством.

Можно воспользоваться любыми рецептами, которые не вызывают у больного аллергических реакций:

• Согревающий компресс на шею можно сделать из чесночной настойки. Нужно измельчить 300 г чеснока и залить 150 мл спирта. Настаивать 10–14 дней, после этого использовать для компресса. Держать его нужно не более часа, такое средство хорошо улучшает кровообращение в области шеи.
• Эффективное средство можно приготовить из стеблей одуванчика. Примерно из 3 кг сырья нужно отжать сок и смешать его со спиртом 1:1. Настоять 2–3 недели, потом использовать для компрессов.
• Для улучшения обменных процессов и кровообращения можно пить настои трав. Применяются различные сборы, готовые или самодельные. Эффективны такие травы: зверобой, полынь, ромашка, бессмертник, почки березы, корень алтея или сабельника.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев избавиться от грыжи шейного отдела удается без операции. Но иногда хирургическое вмешательство становится единственным спасением от паралича и других опасных последствий. Операцию делают чаще всего через разрез на передней поверхности шеи. Удаляется поврежденный диск или часть его. Это дискэктомия.

Если диск удален полностью, между позвонками располагают костную ткань самого пациента, взятую с тазовой области. Это нужно, чтобы позвонки срослись и не сдвигались. Такая процедура называется спондилодез. Иногда также скрепляют позвонки пластиной. При этом подвижность шеи уменьшается, но боли проходят, и осложнений удается избежать.

Выводы

Грыжа шейного отдела позвоночника – это довольно распространенная патология, приводящая к серьезным последствиям. В последнее время она встречается все чаще из-за распространения дегенеративных процессов. Желательно начинать лечить грыжу как можно раньше, чтобы удалось обойтись без операции. Ведь любое оперативное вмешательство приводит к ограничению подвижности шеи. Но даже такое лечение не предотвращает появления рецидива заболевания, если не устранены его причины.