Подозрение на грыжу обследование
Грыжа – это одно из тех заболеваний, которые приводят к тяжелым последствиям при отсутствии своевременного лечения. Опасность выражается в сдвиге внутреннего органа во внутреннюю полость или в мышечную ткань. Грыжа может образоваться в любом возрасте, довольно часто встречаются случаи врожденной грыжи.
- Предрасполагающие – сюда относятся телосложение, пол, возраст, то есть грыжа может образоваться в результате истощения, ожирения, беременности, чрезмерной физической нагрузки.
- Производящие – в эту группу можно отнести резкие колебания давления в брюшной полости, продолжительный кашель, частое поднятие тяжестей, продолжительный крик в детстве, хронические запоры и т.д.
Разновидности грыж:
- Брюшная грыжа. Образовывается из-за ослабления или перенапряжения мышц брюшной полости. Мышцы живота работают как защитный корсет для внутренних органов. Поэтому когда эластичность мышц снижается, внутренние органы становятся беззащитными. Это ведет к образованию грыжевого мешка, в который перемещаются внутренние органы.
- Паховая грыжа. Появляется в результате опущения части кишечника. У женщин она опускается к матке или большим половым губам, а у мужчин к мошонке или семенному канатику.
- Грыжа белой линии. Такой вид грыжи возникает в случае наличия щелей между мышечными волокнами (расхождение мышц живота). Это может привести к смещению кишечника или сальника. Грыжа может появиться в качестве осложнения после операции, в которой использовались дренажи и тампоны.
- Ущемленная грыжа. Такая грыжа образуется в результате ущемления кишечника грыжевыми воротами. Если грыжа вовремя не была диагностирована — это может привести к таким тяжелым последствиям как перитонит и некроз.
Признаки появления грыжи
Первым признаком появления грыжи может стать припухлость в «больном» месте. У человека, в положении стоя может быть виден выпирающий участок, которого изначально не было.
Если верить статистике, то в г. Красноярске на 2015 г. грыжи встречаются у 3-4% населения города. Чаще всего встречаются грыжи паховой области (~66%), бедренные (~21%), пупочные (~6%). Эксперты объясняют это тем, что Красноярск окружен большим количеством заводов (КРАМЗ, Русал, КрЭВРЗ, КрасМаш и др.), а, следовательно, деятельность людей связана с физическим трудом.
Опасна ли грыжа?
Определенно, да! Грыжа – это непредсказуемая болезнь, в любой момент может произойти ее ущемление. Это чревато такими серьезными последствиями, как некроз и перитонит. В некоторых случаях осложнения не поддаются лечению и человек умирает. Все врачи настоятельно советуют в случае грыжи не заниматься самолечением и тем более тогда, когда произошло ущемление. Если человек в течение 24 часов успеет обратиться к врачу, то шанс спасти ему жизнь путем хирургического вмешательства существенно возрастает. Поэтому, если у Вас есть подозрение, что произошло ущемление – не затягивайте, вызывайте скорую помощь и настаивайте на диагностике.
Как проходит диагностика грыжи?
Диагностика начинается с осмотра, как уже говорилась ранее в некоторых случаях грыжу можно увидеть в виде припухшего участка на теле. Особое внимание уделяется областям, при пульпировании которых человек жалуется на тупую боль. Если боль постоянная, то, скорее всего, это невправимая грыжа.
При помощи пульпирования можно определить плотность грыжи и состояние близлежащих органов. После осмотра врач назначает инструментальные методы обследования, какой именно метод будет использоваться, зависит от вида грыжи.
Инструментальные методы обследования:
- Рентгенография.
- УЗИ.
- Компьютерная томография.
- Гастроскопия.
- Аускультация.
- Магниторезонансная томография.
Каждый вид грыж характеризуется определенными симптомами. На сегодняшний день чаще всего встречаются брюшные грыжи. Симптомы: периодически появляющаяся боль во время ходьбы, при кашле и во время физических нагрузок. Когда человек находится в спокойном состоянии, боль может становиться слабее или вовсе проходить.
Бедренная грыжа чаще всего встречается у женской половины человечества. Симптомы: резкие, сильные боли, больше похожие на спазмы, видна опухоль овального размера. Передвигаться больному становится достаточно сложно.
Из-за расхождения мышц брюшной полости может образоваться грыжа белой линии. Это очень неприятное и болезненное заболевание. Симптомы: сильная, резкая боль, похожая на боли при язвенной болезни.
У сильной половины человечества чаще всего встречается паховая грыжа. Ее можно разделить на два вида – прямая и косая. Симптомы зависят в первую очередь от месторасположения грыжи и ее размеров. Чем больше опухоль, тем труднее человеку передвигаться, боль может отдавать не только в паховую область, но и в крестец и поясницу.
В районе пупка может располагаться пупочная грыжа. Припухлость может быть хорошо различима при нажатии на живот пальцами. Такая грыжа не склонна к ущемлению. Симптомы: может вообще не доставлять дискомфорта. По мере увеличения может происходить образование спаек, могут возникать периодические боли, тошнота и запор.
Межпозвоночная грыжа может образоваться из-за преждевременного износа межпозвоночных дисков. Симптомы: в самом начале болезни грыжа может никак себя не проявлять. Со временем может появиться боль и припухлость в области образования грыжи.
Одно из самых серьезных осложнений которое может возникнуть – это ущемленная грыжа. Как правило, защемления возникают при наличии застарелой грыжи, которая постепенно увеличивается. Симптомы: острая боль, тошнота и рвота, запор, интоксикация организма.
Послеоперационная грыжа образуется после хирургического вмешательства на фоне расхождения швов. Симптомы: острая боль, тошнота, рвота, запор.
Лечение грыжи
На сегодняшний день существует единственный способ лечения грыжи – операция.
Большинство Красноярских медицинских центров оснащены всем необходимым оборудованием для безопасного проведения хирургического вмешательства. Ношение специальных бандажей показано только в тех случаях, когда пациент неоперабелен. На приеме врач скажет, каким способом будет проводиться операция – открытым или эндоскопическим, через прокол. В Красноярске достаточно много клиник предлагают проведение операций эндоскопическим методом, это не только менее опасно, но и более эстетично, так как шрам после операции остается совсем не большой. Хирургический метод является наиболее эффективным и в 90% случаях гарантирует излечение. Спустя 15 дней после операции пациент может вернуться к полноценной жизни.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Паховая грыжа – это грыжа, при которой грыжевой мешок выпячивается в паховый канал: у мужчин она может спускаться в мошонку, а у женщин – под кожу в области больших половых губ.
Паховая грыжа в цифрах и фактах:
- это одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей;
- паховая грыжа чаще встречается у мальчиков, чем у девочек – соотношение примерно 6:1;
- обычно грыжевое выпячивание имеется только с одной стороны, причем, справа в 2 – 3 раза чаще, чем слева;
- в большинстве случаев паховая грыжа является врожденной, а в возрасте старше 10 лет возникает значительно реже;
- паховые грыжи – самые распространенные среди грыж брюшной стенки;
- ущемленная паховая грыжа занимает третье место среди состояний у детей, требующих немедленного хирургического вмешательства.
Анатомия пахового канала
Чаще всего паховая грыжа выпячивается в паховый канал – небольшое пространство в виде щели (нормальная длина у взрослого человека – 4-4,5 см), которое расположено в паховой области и находится между мышцами, связками и фасциями.
Паховый канал начинается внутри брюшной полости, проходит вперед, вниз и кнутри. Его наружное отверстие находится снаружи в паху, укреплено пучками мышц. Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик (тяж, состоящий из артерий, вен, нервов яичка, семявыносящего протока).
Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани – брюшина. Она, как мешок, обволакивает стенки живота и почти все расположенные в нем органы, являясь для них оболочкой.
Яичко у эмбрионов мужского пола изначально закладывается не в мошонке, а в животе. Оно находится позади мешка из брюшины и прикрыто ею только спереди.
Далее развитие яичка происходит следующим образом:
- у плода в первые 3 месяца – находится в животе;
- на 5 месяце – постепенно спускается вниз, к внутреннему отверстию пахового канала;
- на 7 месяце – проходит через паховый канал: перемещаясь, яичко «тянет» за собой небольшой «карман» из брюшины – влагалищный отросток;
- на 9 месяце – яичко полностью опускается в мошонку, по-прежнему увлекая за собой брюшину.
Влагалищный отросток, который образуется при опускании яичка в мошонку, является выпячиванием, карманом брюшины – он сообщается с полостью живота. К рождению он должен полностью закрыться и зарасти. Если этого не происходит, то сообщение мошонки с животом через паховый канал сохраняется. Возникают предпосылки для возникновения паховой грыжи. Во влагалищный отросток могут опускаться петли кишки и другие органы.
Механизм формирования врожденной паховой грыжи у девочек практически такой же, как у мальчиков. В период внутриутробного развития матка находится выше своего обычного места. Постепенно она опускается вниз, увлекая за собой складку брюшины.
Приобретенная паховая грыжа
Врожденная паховая грыжа по сути представляет собой врожденный порок развития. Она имеется с самого рождения, и для ее возникновения не нужно поднимать тяжести или испытывать чрезмерные нагрузки.
Приобретенные паховые грыжи возникают в более старшем возрасте. Они обусловлены главным образом ослаблением мышц брюшного пресса и чрезмерными физическими нагрузками.
Факторы риска:
- Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
- Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
- Ожирение. При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
- Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
- Беременность. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
- Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
- Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
- Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
- Хронические запоры. Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.
Какими бывают паховые грыжи?
Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:
- Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
- Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
- Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.
Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:
- косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
- прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
- комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.
Симптомы паховой грыжи
Ущемленная паховая грыжа
Ущемление – основное осложнение паховой грыжи. Петля кишечника, которая выходит в грыжевой мешок, ущемляется в паховом канале – в ней нарушается кровообращение.
Основные причины ущемления паховой грыжи:
- резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
- нарушение работы кишечника;
- скопление газов в кишке, вздутие живота.
Симптомы ущемления паховой грыжи:
- сильные боли в паховой области;
- если ущемление возникает у ребенка – он начинает плакать, становится беспокойным;
- выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
- грыжевое выпячивание не удается вправить;
- через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
- возникают тошнота и рвота;
- может отмечаться задержка стула.
Ущемление паховой грыжи – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.
У девочек в грыжевом мешке может ущемиться не только петля кишечника, но и маточная труба вместе с яичником.
Диагностика паховой грыжи
К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?
- У детей диагностикой и лечением паховой грыжи занимается детский хирург. Обычно специально обращаться к врачу не приходится: заболевание выявляется во время очередного профилактического осмотра.
- Взрослые при подозрении на паховую грыжу должны обращаться к хирургу.
- При возникновении симптомов ущемления паховой грыжи необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар, либо вызвать бригаду «Скорой помощи».
Какие вопросы может задать врач?
- Когда возникло грыжевое выпячивание?
- Была ли паховая грыжа у ближайших родственников?
- Беспокоят ли боли или другие симптомы?
- Каков характер работы больного (для взрослых пациентов)?
- Какие хронические заболевания имеются?
Как проходит смотр больного с паховой грыжей?
Обычно после осмотра пациента врач легко устанавливает диагноз.
Ход осмотра:
- Хирург просит пациента встать, спустить брюки, осматривает паховую область, мошонку. Он может увидеть непосредственно само выпячивание, увеличение одной половины мошонки.
- После этого проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для того чтобы лучше почувствовать его, доктор просит пациента натужиться, покашлять. Во время кашля ощущается толчок («симптом толчка»).
- Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. Иногда грыжевой мешок находится непосредственно возле входа в канал, не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».
Обследование при паховой грыже
| Название исследования | Описание |
| УЗИ паховых каналов и мошонки | Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики. Во время исследования можно оценить:
|
| УЗИ брюшной полости | Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок. |
| УЗИ органов таза | Проводится у женщин с паховой грыжей. Можно выявить смещение в грыжевой мешок маточных труб, яичников. |
| Герниография | Рентгенологическое исследование с контрастным усилением. Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается. Ход исследования:
|
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением. Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки. За 3 дня до исследования пациент должен соблюдать предписанную врачом диету. В день исследования нельзя есть, от ужина накануне также необходимо воздержаться. Разрешается пить воду. В толстую кишку при помощи клизмы вводят контрастный раствор, затем выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо видна вся толстая кишка и та ее часть, которая попала в грыжевой мешок.  |
| Цистография | Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря. Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря. Ход исследования:
|
Лечение паховой грыжи
Единственный эффективный способ лечения паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Сегодня операции проводятся в любом возрасте.
Может ли врожденная паховая грыжа пройти без лечения?
Другим распространенным видом грыж у детей является пупочная грыжа. Ее формирование связано со слабостью пупочного кольца. С возрастом оно укрепляется. У многих детей грыжа проходит к 5-летнему возрасту. Этой особенностью пользуются многие «знахари», которые «заговаривают» пупочные грыжи.
В отличие от пупочной, врожденную паховую грыжу невозможно «заговорить». Она не может пройти самостоятельно – незаросший влагалищный отросток брюшины не исчезнет со временем.
Ношение бандажа
В настоящее время паховые грыжи лечат хирургическим способом.
Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:
- пожилые пациенты;
- сильное истощение;
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- беременность;
- с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
- после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.
Виды бандажей:
- правосторонние;
- левосторонние;
- двухсторонние.
Размер бандажа нужно подбирать индивидуально.
Правила использования бандажа при паховой грыже:
- надевать бандаж нужно лежа на спине;
- вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
- стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.
Противопоказания к ношению бандажа:
- ущемленная паховая грыжа;
- заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.
Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – но лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.
Хирургическое лечение паховой грыжи
Хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие сегодня практически не применяются.
Подготовка к операции:
- Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
- Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
- В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
- Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
- Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
- Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.
Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:
- через разрез;
- лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.
Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.
Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).
Лечение паховой грыжи у взрослых:
- Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
- Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
- Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
- После этого операционную рану ушивают.
Лечение паховой грыжи у детей:
- Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
- Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
- На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.
Послеоперационное лечение при паховой грыже:
- Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
- Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
- При необходимости применяют обезболивающие препараты.
- Ношение бандажа – по назначению врача.
- Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
- Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
- Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.
Лечение ущемленной паховой грыжи
Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.
Во время операции хирург рассекает грыжевой мешок, немного подтягивает находящуюся в нем кишку и осматривает её. Если какой-то участок оказывается нежизнеспособным, его удаляют. Если у хирурга возникают сомнения, он вводит раствор новокаина и обкладывает кишку теплыми салфетками, смоченными в физрастворе.
Затем врач рассекает кольцо, в котором ущемлена кишка, погружает ее в живот и осуществляют пластику наружного отверстия пахового канала.
После операции больному назначают антибиотики на 1 – 3 дня.
Может ли после операции возникнуть рецидив?
После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.
Возможные причины рецидива:
- не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
- интенсивные физические нагрузки после операции;
- сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
- запоры;
- нагноение в месте операции;
- аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
- несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.
Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:
- нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
- кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
- сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.
Профилактика паховой грыжи
Врожденная паховая грыжа – состояние, которое невозможно предотвратить. Его можно лишь своевременно выявить и провести операцию (можно уже в возрасте 6-12 месяцев).
Профилактика приобретенных и послеоперационных паховых грыж:
Источник
