Полостные грыжи и кисты
анонимно, Женщина, 47 лет
Здравствуйте, георгий захарович! У моей мамы начались сильные боли в спине, после такого как она подняла тяжелый предмет, до этого боли были терпимые, а сейчас сидит на обезболивающих уколах. Также ее, очень сильно беспокоят головные боли. По поводу головы, было сделано мрт и получено вот такое заключение:
«мр-признаки дисциркуляторной энцефалопатии 1ст. Ликворной кисты в области подкорковых ядер справа. Вариант строения сосудистой системы». Лечения и удаление кисты она не делала, т.К. Боли терпимы и непостоянны. По поводу спины также было сделано мрт обследование, полный текст которого привожу здесь:
«на серии мр томограмм взвешенных по t1 и t2 в двух проекциях лордоз сохранен. Не исключено наличие переходного люмбо-сакрального позвонка (рекомендован пересчет позвонков по rg-грамме).
Высота и сигналы от дисков исследуемой зоны по т2 неравномерно снижены. Дорзальная медиальная грыжа диска l4/l5, размером до 0.7 См, распространяющаяся по дуге широкого радиуса, в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением, деформирующая передние отделы дурального мешка.
Дорзальная медиальная грыжа диска l5/l6(переходный?), Размером до 0.7 См, распространяющаяся по дуге широкого радиуса, в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое, с их сужением, с касанием правого нервного корешка, деформирующая передние отделы дурального мешка.
Дорзальная двусторонняя парамедиальная протрузия диска l3/l4, размером до 0.3 См, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением, компримирующая передние отделы дурального мешка.
Проявление спондилоартроза на всех уровнях исследования в виде деформации дугоотростчатых суставов, сужения суставных щелей, уплотнения желтых связок, что в совокупности с описанными изменениями приводит к сужению межпозвонковых отверстий и деформации дурального мешка.
В просвете крестцового канала на уровне тела s2 позвонка справа определяются периневральные кисты, округлой формы, с четкими контурами, с жидкостными характеристиками сигнала, размерами 1.8Х1.3 См и 1.8Х1.4 См.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений, сигнал от структур спинного мозга (по т1 и т2) не изменён.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Небольшие краевые костные разрастания по передней и задней поверхности тел позвонков исследуемой зоны.
Заключение: мр картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков l4/l5, l5/l6(переходный?). Сакральные периневральные кисты на уровне тела s2 позвонка. Проявление спондилоартроза.»
Георгий захарович, скажите пожалуйста, связаны ли как-то киста в головном мозге с кистами, которые обнаружили в позвоночнике? Стоит ли удалять хирургическим путем кисты в позвоночнике или можно обойтись лечением и в какую сторону смотреть? Может быть надо сначала разобраться с кистой в головном мозге и затем разбираться с кистами в позвоночнике? Может быть вы бы могли посоветовать центр по лечению таких кист или какой-нибудь лечебный санаторий? Территориально она находится в нижневартовской области. Заранее спасибо! Очень надеемся на ваш ответ.
Источник
Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.
Общие сведения
Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.
Параколостомическая грыжа
Причины
Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:
- Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
- Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
- Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.
Патогенез
Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.
Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.
Классификация
По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:
- Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
- Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
- Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
- Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.
Симптомы параколостомической грыжи
По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.
Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.
Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.
При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.
Осложнения
При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.
Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.
Диагностика
Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:
- Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
- Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.
Лечение параколостомической грыжи
Консервативная терапия
Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.
Хирургическое лечение
Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:
- Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
- Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.
Прогноз и профилактика
Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.
Источник
анонимно, Женщина, 75 лет
Добрый день. Моей маме 75 лет. На протяжении нескольких лет мучается от болей в спине подлопаточной и поясничной области. Посещения невролога заканчиваются рекомендациями консультации у ревматолога, т. К. Присутствует остеопороз. Обследование r-денсиптометрии с морфометрией 02.2014Г .По сравнению с дха от 02.2012Г положительная динмика +2,6%. Мрт грудного отдела позвоночника в 12.2011Г .На серии мр томограмм взвешенных по т1 и т2 проекциях кифоз усилен. Высота межпозвоночных дисков на высоте кифоза снижена, остальных дисков исследуемой зоны по т2 снижены. Дорзальная правосторонняя медиально-парамедианная грыжа диска th7/th8, частично прикрытая костными разрастаниями,распространяющаяся в просвет позвоночного канала, в правое межпозвонковое отверстие, частично суживая его, и в правый латеральный карман, компремирующая прилегающие отделы дурального мешка, размером 0,6 см. Дорзальная правосторонняя медиально-парамедианная грыжа диска th11/th12, распространяющаяся в просвет позвоночного канала, в правое межпозвонковое отверстие,частично суживая его, и в правый латеральный карман,компремирующая прилегающие отделы дурального мешка и правый нервный корешок, размером до 0,8 см. Определяются мелкие краевые остеофиты в телах th5-th10 позвонков. Визуализируется грыжи и дефекты шморля в замыкательных пластинках тел th7,th8,th11,th12 позвонков. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от структурного мозга (пот1 и т2) не изменен. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков. Заключение: мр картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника.Грыжи дисков th7/th8, th11/th12. Нарушение статики в виде усиления физиологического кифоза. Мрт пояснично-крестцового позвоночника. На серии мр томограмм взвешенных по т1 и т2 в двух проекциях лордоз сглажен.Определяется ретролистез l5 позвонка на 0,4см высота межпозвонковых дисков l1-s1 и сигналы от них по т2 снижены дорзальная диффузная грыжа диска l5/s1,частично прикрытая костными разрастаниями, распространяющаяся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон,частично суживая их, компремирующая прилегающие отделы дурального мешка, прилежащая к нервным корешкам, размером 0,4см дорзальные диффузные протрузии дисков l1-l5, размером по 0,3 см каждая, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, умеренно деформирующие прилегающие отделы дурального мешка. Определяются краевые остеофиты в телах l1-s1 позвонков. Визуализируются грыжи и дефекты шморля в замыкательных пластинках телl5, s1 позвонков. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи и протрузий дисковэ сигнал от структур спинного мозга и нитей конского хвоста(по т1и т2) не изменен. Форма и размеры тел позвоночников обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Заключение: мр картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Ретролистез l5 позвонка. Грыжа диска l5/s1. Спондилез. Ревматолог поставила диагноз: системный постменопаузальный остеопороз(спонтанная раняя менопауза в 43 года), грудной гиперкифоз, уменьшение роста на 4 см. Узелковый полиостеоартроз. Поперечно-продольное плоскостопие рекомендовано : — лфк без боли. Ходьба — — ношение полужесткого грудо-пояснтчного корсета — -акласта 5мг/100мл в/в капельно 1 раз в год — -садзфорте никомед 2т/д — -контроль са в крови через месяц — -ортопедическая коррекция плоскостопия и никаких болеутоляющих. В течении года с трудом уговорила маму проделать инъекции мовалис №5 и мильгаму №10.Боль ушла ненадолго. Таблетки принимать отказывается,т.К. Не назначила врач. Пользуется аппликатором кузнецова. Делали курс массажа, боль прошла на неделю. Сейчас после аклкасты прошло 10 месяцев. Через месяц рекомендуют повторить. Сейчас, готовясь к консультации у ревматолога опять сделали мрт в 12.2014Г грудной отделпозвоночника: на серии мр томограмм, взвешенных по т1 и т2 в двух проекциях, и на программах с жироподавлением stir ви, визуализируются структуры грудного отдела позвоночника. Физиологический кифоз усилен. Высота и сигналы пот2 межпозвонковых дисков на высоте кифоза снижены, высота отдельных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы по т2 остальных дисков исследуемой зоны умеренно снижены. Определяются задние грыжи дисков: задняя правосторонняя медиально-парамедианная грыжа диска th7/th8, распространяющаяся в просвет позвоночного канала и на правое межпозвонковое отверстие. Частично суживая их. И в правый латеральный карман. Компремирующая прилегающие отделы дурального мешка. Размером до 0,5 см. Задняя левосторонняя парамедианная грыжа диска th9/th10, распространяющаяся в левый латеральный карман, компремирующая прилегающие отделы дурального мешка, размером до 0.4 См задняя правостороняя медиально-парамедианная грыжа дискаth11/th12, распространяющаяся в просвет позвоночного канала и на правое межпозвонковое отверстие, частично сужиая его,и в правый латеральный карман, компремирующая прилегающие отделы дурального мешка, размером до 0,35см. Определяются краевые остеофиты в телах th4-th11 позвонков, как по передней, так и по задней поверхности их тел, грыжи и дефекты шморля в замыкательных пластинках тел th7-th12 позвонков. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков. Спинной мозг, имеет обычную конфигурацию. Ширину и однородную структуру,сигнал от структур спинного мозга ( пот1и т2) не изменен. Форма и размеры тел остальных позвонков обычные.Признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. По сравнению с результатами предыдущего мр исследования отмечается динамика в виде уменьшения грыжи на уровне th11/th12 позвонков и появление новой на уровнеth9/th10 позвонков. Заключение:мр картина дегенеративно-дистрофических изьенений грудного отдела позвоночника. Грыжи дисков th7/th8, th9/th10, th11/th12 — -мрт пояснично-крестцовый отдел позвоночника на серии мр томограмм, взвешенных по т1 и т2 в двух проекциях, и на программах с жироподавлением stir ви, визуализируются структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника. Физиологический лордоз сглажен. Высота межпозвонкового диска l5/ s1 выражено снижена, высота остальных дисков исследуемой зоны сохранена , сигналы от них по т2 снижены. Определяются задние грыжи и протрузии дисков: задняя медиальная грыжа на фоне диффузной потрузии диска l2/l3, распространяющаяся в просвет позвоночного канала, частично суживая его. Компремирующая передние отделы дурального мешка, размером до 0,5 см. Задняя медиальная грыжа на фоне диффузной потрузии диска l5/s1, распространяющаяся в просвет позвоночного канала, частично суживая его, компремирующая передние отделы дурального мешка, размером до 0,5см, дорзальные диффузные протрузии дисков l3-l5, распространяющиеся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующие прилегающие отделы дурального мешка до 0,3см. Определяются краевые остеофиты в телах l1-s1 позвонков, грыжи и дефект шморля в замыкательных пластинках тел l2, l5, s1 позвонков. На уровне тел s@,s# поозвонков определяется округлой формы образование, с четкими и ровными контурами, с жидкостными характеристиками сигналов, размером до 1,1х0,7 см- наиболее вероятно, периневральная киста. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж и деформирован на уровне протрузий дисков. Спинной мозг прослеживается до уровня l1позвонка. Имеет обычную конфигурацию. Ширину и однородную структуру. Сигнал от структур спинного мозга и нитей конского хвоста (по т1 и т2) не изменен. Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, признаки дистрофических изьенений в телах позвонков. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. По сравнению с результатами предыдущего р исследования отмечается динамика в виде появления грыжи на уровне l2/l3 позвонков уважаемый андрей анатольевич, прошу прощения за длинное сообщение. Очень надеюсь на ваши рекомендации для снижения боли у мамы. И еще хотелось понять, у какого специалиста она должна наблюдаться- ревматолог или невролог, а может быть оба. Очень надеюсь на вашу помощь
Источник
