Послеоперационная вентральная грыжа многокамерная
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 08.07.2015
Дата обновления статьи: 01.02.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптомы и диагностика
- Оперативное лечение
- Терапия без операции
- Профилактика
- Заключение
Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т. е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.
Характерная особенность вентральной грыжи – ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец – тем больше выпячивание.
Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.
Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.
Причины патологии
Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.
Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Перфорация кишечника – одно из грозных осложнений вентральной грыжи.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы и диагностика
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.
Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.
Оперативное лечение
Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие.
Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.
Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:
- Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
- Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.
Два типа методик операции при вентральных грыжах:
Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.
Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.
- Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
- Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.
Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Сегодня до 90% вентральных грыж удаляются с использованием ненатяжных методик.
Лечение без операции
Вентральная грыжа без операции не лечится – это невозможно.
Консервативная терапия заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению органов брюшной полости под кожу. Носить бандаж трудоемко и неудобно, поэтому данный способ применяют, только когда операция противопоказана:
- тяжелое общее состояние организма;
- пожилой и старческий возраст;
- беременность;
- сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
- отказ пациента от операции.
Ношение бандажа – консервативный способ лечения вентральной грыжи
Меры профилактики
Предупредить образование послеоперационного выпячивания проще и дешевле, чем ее лечить. Для этого необходимо:
заниматься физкультурой, чтобы поддерживать состояние мышц в должной форме;
бороться с лишним весом;
рационально питаться, не допускать запоров.
Также после любых операций на брюшной полости необходимо:
- соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга;
- не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства;
- при необходимости носить бандаж для профилактики.
Заключение
Никакая грыжа, особенно послеоперационная, не пройдет сама.
Чем дольше пациент откладывает операцию – тем больше становится выпячивание, и тем сложнее его лечить. Если у вас в области послеоперационного рубца появилась грыжа – сразу же обращайтесь к хирургу.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Послеоперационная грыжа является патологическим состоянием, которое характеризуется выходом органов за пределы брюшной полости (стенки) в зоне послеоперационного рубца.
Послеоперационную грыжу разделяют на вправимую и невправимую, однокамерную и многокамерную. Отдельно рассматривается рецидивная послеоперационная грыжа и многократно рецидивирующая. Чаще всего грыжи данного типа развиваются после аппендэктомии или холецистэктомии.
Послеоперационная или как ее еще называют, вентральная грыжа, может развиваться в ранних или отдаленных послеоперационных сроках. По частоте образований послеоперационной грыжи после вмешательств в зоне брюшной полости оперативная гастроэнтерология насчитывает до 10%. Другие разновидности грыж брюшной полости приходится на часть послеоперационных дефектов до 22%.
Рубцовые грыжи различаются по их расположению:
- верхняя и нижняя медиальная (срединная),
- верхняя и нижняя латеральная (боковая) – левосторонняя и правосторонняя.
А так же величине:
- Малые послеоперационные грыжи — не влияют на конфигурацию живота.
- Средние — могут занимать небольшую часть области передней брюшной стенки
- Обширные — занимают уже всю переднюю брюшную стенку;
- Гигантские — представляют серьезную опасность для организма, так как занимают 2, 3 и более областей.
Причины
В основном вентральная грыжа осложняется оперативным вмешательством, которое проводилось экстренно. В данном случае отсутствует возможность проведения адекватных предоперационных подготовок органов ЖКТ, что может привести к нарушениям после операции моторики кишечника (замедляется пассаж кишечной массы, метеоризм), ухудшается дыхательная функция, повышается внутрибрюшное давление, кашель, и в результате – ухудшаются условия после операции для формирования рубца.
Развитие данного осложнения зависит от технического оснащения (чрезмерно натягиваются местные ткани, используется некачественный шовный материал), имеются послеоперационные угнетения в виде гематомы, расхождения швов, нагноения. Часто послеоперационная грыжа образуется после дренирования, а также длительных тампонад брюшины.
Иногда эта проблема формируется, если пациент сам нарушает режим: не соблюдает рекомендуемую диету, занимается повышенными физическими нагрузками на протяжении восстановительного периода, отказывается носить бандаж. Появляется такая грыжа иногда по причине запоров, общей ослабленности, развития пневмонии послеоперационного периода, беременности, родов, сахарного диабета, ожирения, системных заболеваний, сопровождающихся изменениями в соединительной ткани.
Симптомы
Основные проявления грыжи – это выпячивание по линии послеоперационных рубцов и по их сторонам. Рубцовые грыжи на ранних стадиях являются вправимыми, не доставляющими боли. При болезненности и увеличении опухолевидного выпячивания раздражителями являются резкие движения, натуживание, подъем тяжестей. В горизонтальном положении грыжа при этом уменьшается или вправляется.
Боль в животе в дальнейшем становится постоянной, приобретает иногда схваткообразный характер. Другими симптоматиками послеоперационной грыжи являются: запоры, вздутие кишечника, отрыжка, снижение активности, тошнота и рвота. При этом осложнении, расположенном над лобком, отмечается дизурическое расстройство. На передней брюшной стенке в зоне грыжевого выпячивания развивается раздражение с воспалительными кожными изменениями.
Послеоперационные грыжи осложняются ущемлением, копростазом, перфорацией, полной или частичной спаечной непроходимостью в кишечнике. Если имеется осложненное развитие послеоперационной грыжи, могут проявляться болевые ощущения с быстрым нарастанием; тошнотой и рвотой, кровотечение в испражнениях, задержки газов и стула. Становится невправимым грыжевое выпячивание на спине в положении лежа.
Как протекает это заболевание
В начале вентральные грыжи довольно легко лечатся. Больные не ощущают боли в области живота. Но в запущенной форме процесс лечения осложняется. Если пациент не обращается к врачу, заболевание переходит в следующую стадию. Выпячивание продолжает увеличиваться. У больного появляются болевые ощущения. Причем они носят схваткообразный характер.
Одновременно у человека начинает развиваться вялость кишечника. Происходит нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается запором, метеоризмом, тошнотой и отрыжкой. Это состояние снижает активность больного.
Периодически происходит такое неприятное явление как каловый застой. В результате организм страдает от интоксикации.
Осложнения послеоперационной грыжи можно разделить на несколько видов:
- Ущемление возникает из-за неожиданного сдавливания грыжевого содержимого;
- Копростаз сопровождается застоем каловых масс в толстом кишечнике больного.
При этом больному необходима срочная помощь в случае ущемления рубцовой грыжи.
Кроме того, неотложную помощь нужно оказать больным со следующими симптомами:
- Тошнота и рвота;
- Наличие крови в кале;
- При длительном отсутствии дефекации;
- Если боль постепенно начинает нарастать;
- Грыжу уже невозможно вправить нажатием в горизонтальном положении.
Лечение
Безоперационное лечение
Вентральную грыжу без операции не лечат. Консервативная терапия предполагает ношение специального бандажа, который препятствует выхождению под кожу органов брюшной полости. Ношение бандажа трудоемкий и неудобный процесс, поэтому этот способ применяется, только если оперативное вмешательство противопоказано при:
- тяжелом общем состоянии организма;
- пожилом и старческом возрасте;
- беременности;
- сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
- отказе пациента от лечения.
В других случаях назначают операцию.
Лечение послеоперационной грыжи хирургическим способом в Киеве, видео операции
Любая, будь то пупочная грыжа или же паховая грыжа, лечатся только хирургическим путем. Если не проводится герниопластика, выпячивания проходят самостоятельно только в детском возрасте, но в отдельных случаях. Послеоперационную центральную грыжу относят к прямому показанию к оперативному лечению.
Но операция по удалению этого типа выпячиваний проводится с трудностями:
- Наличием большого количества рубцеваний от предыдущих операций с недостаточным кровоснабжением, создающих предпосылки для рецидива грыжи.
- Это выпячивание имеет большие размеры, что проблематично в время оперирования.
Методики лечения при вентральных грыжах:
- Натяжная. При закрытии грыжевых ворот используется собственная ткань брюшной стенки.
- Ненатяжная. Грыжевые ворота закрываются с помощью искусственного материала.
- Открытая методика: делается большой разрез кожи. Обычно старый рубец иссекается (новые шрамы будут несколько длиннее предыдущих).
- Лапароскопическая: грыжа закрывается изнутри специальными инструментами. Данная методика применяется при выпячиваниях средних и небольших размеров.
Ниже представлено видео операции, проведенной в нашей клинике в Киеве – аллогерниопластика гигантской вентральной грыжи с использованием биосварочных технологий.
Такая методика позволяет минимизировать интраоперационную кровопотерю, значительно уменьшить расход операционного и шовного материала и сократить время самой операции.
Если вам назначили операцию по удалению вентральной грыжи, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.
Источник
Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.
Фото 1. Вентральная грыжа — возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).
Что такое вентральная грыжа
Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:
- защитный, внешний слой дермальный
- подкожный защитный жировой слой
- слой соединительной ткани или апоневротический
- мышечный корсет.
При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.
Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).
Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.
Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.
Классификация
Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:
- по локализации,
- по размеру,
- по частоте рецидивов.
Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.
По локализации
По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.
- Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
- Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
- Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.
По размеру
По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:
- малые – до 5 см, визуально не определяются,
- средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
- обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
- гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.
По частоте рецидивов
Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.
Причины
Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:
- Нагноения, длительный дренаж при заживлении
- Повышенное внутрибрюшное давление
- Заболевания легких
- Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
- Неверная хирургическая тактика
- Несоблюдение послеоперационного режима.
Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:
- Генетическая предрасположенность
- Большая величина рассечения.
Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).
Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.
Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.
Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Симптомы и признаки
Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.
Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.
Диагностика
Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:
- Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
- Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
- При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.
Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.
Лечение
Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.
Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:
- Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
- Лапароскопическая герниопластика.
- Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).
Классическая хирургия
Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.
Недостатки ее заключаются в следующем:
- повторное расхождение около 30%,
- сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
- угнетение дыхания.
Имплантация
Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.
Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:
- значительную стоимость,
- осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
- отторжение имплантата.
Лапароскопическая операция
Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.
Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.
Последствия и осложнения
Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:
- застойная пневмония
- сердечная, легочная недостаточность
- пролежни
- запоры
- нарушение периферического кровообращения.
Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.
Реабилитация
Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:
- пребывание в стационаре 3-7 дней
- амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
- полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).
Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.
Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.
Профилактика
Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.
Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.
Источник
