Послеоперационные спайки после удаления грыжи

Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь. Считается, что лапароскопическая операция, которая проводится через несколько небольших разрезов («проколов»), гораздо менее травматична, поскольку поверхность операционного поля существенно меньше, чем при обычной полосной «открытой» операции.


Во время лапароскопии на тонкой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки, образуются повреждения в местах прохождения инструментов, разрезов или наложения клипс. После удаления инструмента этот участок поврежденной оболочки (она называется серозной) заживает самостоятельно.

Однако у наших тканей есть одно естественное не отменяемое свойство – они стремятся защитить наше тело. И иногда выработка так называемых защитных факторов после повреждения происходит усиленно – с запасом.

Что же такое Лечение спаек после операции?

На практике же это выглядит так: в местах повреждений серозной оболочки усиленно вырабатываются коллагеновые и эластичные волокна и клетки соединительной ткани. Если в это время какой-нибудь внутренний орган (например, петля кишки) прикасается к участку поврежденной серозы, он поневоле вовлекается в этот процесс. Образуется тяж из соединительной ткани, который ведет от стенки внутренних органов к внутренней поверхности брюшной стенки. Это и называется спайкой.

Спайки могут соединять и внутренние органы друг с другом. Каждый из них также покрывает серозная оболочка. Во время операции не исключены ее микро-надрывы. И эти места микротравм также могут впоследствии стать источником формирования спаек между этим органом и органами прилегающими к нему.

Также на участке соприкосновения и заживления тканей после их рассечения или разрыва может образоваться рубец, при котором обычная ткань заменяется более жесткой и неэластичной соединительной. Рубцы могут быть на коже, а могут быть и на внутренних органах.

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

  • нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
  • нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
  • нарушают иннервацию органа;
  • способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Как лечат спайки

По срокам формирования спаек различают:

  • 7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
  • 14-30 день после операции — фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.

Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.

Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия. Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно. При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.

Как остеопатия воздействует на спайки

Врач –остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.

Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано. Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани. Восстанавливая и гармонизируя функцию страдающего органа, организм высвобождает энергию для запуска полного восстановления в возможных индивидуальных условиях для всего организма.

Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку. Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально. Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.

Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.

Врач-остеопат может использовать пульсовую диагностику определения значимости спайки или рубца на организм. Это значит, что если при надавливании на послеоперационный рубец свойства вашего пульса меняются, то эта зона важна и значима для всего организма, и с этой спайкой или рубцом надо работать.

Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:

  • локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
  • региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
  • глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).

Как долго длится остеопатическое лечение

Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом. Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.

Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.

Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic Гульянц Марией Александровной, врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.

Источник

asdf   

Äîáàâëåíî: Âñ Äåê 09, 2007 3:03 pm
Ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ ìåæïîçâîíî÷íîé ãðûæè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ñïàéêè. ×òî ýòî çà ñïàéêè òàêèå, êàê îíè ñåáÿ ïðîÿâëÿþò, êàê èõ èçáåæàòü, åñëè ïîÿâèëèñü, òî êàê îò íèõ èçáàâèòüñÿ? Ìîæíî, ëè îò íèõ èçáàâèòüñÿ áåç îïåðàöèè, íàïðèìåð ñ ïîìîùüþ ïëàâàíèÿ è ìàññàæà?
 
 

zuko   

Äîáàâëåíî: Âñ Äåê 09, 2007 5:26 pm
 
 

mdphd   

Äîáàâëåíî: Âñ Äåê 09, 2007 8:26 pm
Âîëêîâ È.Â., Ôàäååâ Á.Ï., Êàðàáàåâ È.Ø.,

Äðåíèðîâàíèå è ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íå âëèÿþò íà îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîÿñíè÷íûõ äèñêýêòîìèé – ðåçóëüòàòû ïðîñïåêòèâíîãî èçó÷åíèÿ 228 ñëó÷àåâ.

Ãîðîäñêàÿ ìíîãîïðîôèëüíàÿ áîëüíèöà ¹2 (ãëàâ. âðà÷ – È.Ñ.Ôèãóðèí), Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Ïîÿñíè÷íàÿ äèñêýêòîìèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ÷àñòî âûïîëíÿåìûõ ñïèíàëüíûõ îïåðàöèé ñ ó÷åòîì ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà. Öåëüþ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå êîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé, êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåðâíîé òêàíè [1,6]. Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ òàê íàçûâàåìîãî «ñèíäðîìà íåóäà÷íûõ îïåðàöèé íà ïîçâîíî÷íèêå» (FBSS – failed back surgery syndrome), óõóäøàþùåãî ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ñ÷èòàåòñÿ ýïèäóðàëüíûé ôèáðîç — íåèçáåæíûé ðóáöîâî-ñïàå÷íûé ïðîöåññ ïî õîäó õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà, ñ âîçìîæíûì êîíôëèêòîì ôèáðîçíîé òêàíè è êîðåøêà[2,3,4,11]. Òàêèì îáðàçîì, îäíèì èç íàïðàâëåíèé óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïóòåì êîíòðîëÿ íàä ïðîöåññîì îáðàçîâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè èëè ïóòåì çàùèòû íåðâíî-ñîñóäèñòûõ ñòðóêòóð îò âîâëå÷åíèÿ â ðóáåö. Ñ÷èòàëîñü, ÷òî ôèáðîçíàÿ òêàíü ïðîðàñòàåò â ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî èç ïîâðåæäåííîãî äèñêà, îäíàêî èññëåäîâàíèÿ Laroca è Macnab ïîêàçàëè, ÷òî ôèáðîáëàñòû, â îñíîâíîì, ìèãðèðóþò èç ïîâðåæäåííîé ïàðàñïèíàëüíîé ìóñêóëàòóðû [12]. Ïðîäóêòû ðàñïàäà êðîâè, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îáÿçàòåëüíîñòü äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû äàæå â ñëó÷àå òùàòåëüíîãî ãåìîñòàçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîì ñëóæèò ïðåäìåòîì îáñóæäåíèé [13,16,18]. Ïîïûòêè çàìåäëèòü ôóíêöèþ ôèáðîáëàñòîâ (èíòðàîïåðàöèîííîå ìåñòíîå ïðèìåíåíèå óðîêèíàçû, ìèòîìèöèíà-Ñ, òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) êëèíè÷åñêîãî óñïåõà íå äîñòèãëè [10,11]. Ñîçäàíèå åñòåñòâåííîãî (æèðîâàÿ òêàíü) èëè èñêóññòâåííîãî (ìåìáðàíû è ãåëè) áàðüåðà â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå àêòèâíî ðàçâèâàåòñÿ è îáñóæäàåòñÿ [5,9,13,14,15].

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû íà áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíû îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè ó 228 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 22 äî 73 ëåò, ïðîîïåðèðîâàííûõ â ÍÕÎ ¹2 ÃÌÏÁ¹2 ñ 2003 ïî 2006 ãîä.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû òîëüêî ïåðâè÷íûå îäíîóðîâíåâûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñåêâåñòðèðîâàííîé ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Âñåì ïàöèåíòàì âûïîëíÿëàñü èíòåðëàìèíàðíàÿ äèñêýêòîìèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè è îïòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ. Âñå áîëüíûå ïðîõîäèëè êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äî îïåðàöèè, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè, ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå â îòäàëåííîì ïåðèîäå — áîëåå 1 ãîäà. Îöåíèâàëèñü óðîâåíü áîëåâîãî ñèíäðîìà (ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå áîëè — VAS), íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è äâèãàòåëüíîé ñôåðû, íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè — ñ èñïîëüçîâàíèåì îïðîñíèêà ODI (îñâåñòðîâñêèé îïðîñíèê íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè).  çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 6 ãðóïï. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹1.

Òàáëèöà ¹1. Ðàñïðåäåëåíèå äàííûõ êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ãðóïïàì äî îïåðàöèè.

n ( VAS ñð. Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïàðåç ODI ñð.

äðåíàæ 53 (23,2 6,6 45 (84,9)% 18 (33,9 66,75

æèð 32 (14%) 5,9 28 (87,5 9 (28,1 63,4

òåôëîí 37 (16,2 6,4 35 (94,5 9 (24,3 68,1

íåéðîïàò÷ 38 (16,6 7,2 32 (84,2 13 (34,2 70,4

ãîðòåêñ 25 (11%) 6,7 21(84%) 6 (24 62,3

êîíòðîëü 43 (19%) 5,8 38 (88,3 10 (23%) 58,8

âñåãî 228 (100%) 6,4 199 (87,3 56(24,6 64,9

Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ïðè ïîìîùè ìåòîäà «õè-êâàäðàò». Èññëåäîâàëîñü íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó èñïîëüçóåìûìè îñîáåííîñòÿìè õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè (äðåíèðîâàíèå èëè âàðèàíòû ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà) ñ ïîñëåîïåðàöèîííîé äèíàìèêîé íåâðîëîãè÷åñêîé êàðòèíû è áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñâÿçü ñ èçìåíåíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè.

Ïàðàëëåëüíî ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ ÷åðåç ãîä è áîëåå ñ ìîìåíòà îïåðàöèè ó 58 ïàöèåíòîâ ïðîîïåðèðîâàííûõ ñ 2003 ïî 2006 ãîä â ÍÕι2 ÃÌÏÁ¹2 (34 ÷åëîâåêà) è äðóãèõ ñòàöèîíàðàõ (24 ÷åëîâåêà). Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëñÿ êîðåøêîâûé áîëåâîé ñèíäðîì è íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ÷òî è ïîñëóæèëî ïîâîäîì äëÿ âûïîëíåíèÿ êîíòðîëüíîãî ÌÐÒ. Îöåíèâàëîñü íàëè÷èå ðàçëè÷íûõ ñóáñòðàòîâ êîìïðåññèè è èõ óäåëüíûé âåñ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðîëè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà â ðàçâèòèè ðàäèêóëîïàòèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

Òàêæå âûïîëíåíî 7 ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâíûìè ñåêâåñòðèðîâàííûìè ãðûæàìè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ó êîòîðûõ ïðè ïåðâè÷íîì âìåøàòåëüñòâå áûëà âûïîëíåíà ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, ÷òî ïîçâîëèëî in vivo îöåíèòü õàðàêòåð èçìåíåíèé â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Èçìåíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è æèçíåäåÿòåëüíîñòè â áëèæàéøåì è îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ ¹2 è ¹3.

Òàáëèöà ¹2. Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (äî 3-õ ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè)

VAS ñð. Óëó÷øåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè Óìåíüøåíèå ïàðåçîâ ODI

ñð.

äðåíàæ 1,2 39 (86,6)% (n=45) 11 (61,1 (n=1 5,75

æèð 2,1 26 (92,8 (n=2 6 (66,7 (n=9) 3,4

òåôëîí 2,4 28 (80%) (n=35) 7 (77,8 (n=9) 8,1

íåéðîïàò÷ 1,1 25 (78,1 (n=32) 10 (76,9 (n=13) 15,4

ãîðòåêñ 2,7 17(81%) (n=21) 4 (66,7 (n=6) 12,3

êîíòðîëü 1,7 35 (92,1 (n=3 6 (60%) (n=6) 8,4

Òàáëèöà ¹3. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (áîëåå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè).

n ( VAS ñð. Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïàðåç ODI ñð.

äðåíàæ 53 (23,2 1,6 37 (70)% 8 (15,7 11,55

æèð 32 (14%) 2,1 25 (78,1 7(21,9 9,2

òåôëîí 37 (16,2 2,1 23 (62,1 9 (24,3 14,1

íåéðîïàò÷ 38 (16,6 1,2 28 (73,7 10 (26,3 10,5

ãîðòåêñ 25 (11%) 2,7 19(76%) 6 (24 12,7

êîíòðîëü 43 (19%) 1,8 31 (72,1 7 (16,2 3,8

âñåãî 228 (100%) 1,9 199 (71,5 56 (20,6 10,3

Ïîëó÷åííûå äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ äðóãèìè ðàáîòàìè è ïîêàçûâàþò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü äèñêýêòîìèè äëÿ óñòðàíåíèÿ äèñêî-ðàäèêóëÿðíîãî êîíôëèêòà, êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è óìåíüøåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ãðóïïàõ ïî èññëåäóåìûì ïðèçíàêàì âûÿâëåíî íå áûëî, çàâèñèìîñòè ìåæäó âàðèàíòàìè ïðîôèëàêòèêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ñ äèíàìèêîé íåâðîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, óðîâíåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, íàðóøåíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ðàçíûå ñðîêè ïîñëå îïåðàöèè íåò.

Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, èññëåäîâàòåëè, àïïåëèðóþùèå ê äàííûì íåéðîâèçóàëèçàöèè èëè ãèñòîëîãèè îòìå÷àþò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîì, ôîðìèðîâàíèÿ ýïèäóðàëüíûõ ñðàùåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè äðåíèðîâàíèÿ èëè ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà [10,13,18]. Ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è èíòðàîïåðàöèîííûå íàõîäêè ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõ èëè èíûõ ìåòîäîâ «ïëàñòè÷åñêèõ» ìåòîäîâ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò îòãðàíè÷åíèå ðóáöîâîé òêàíè îò êîðåøêîâîãî íåðâà è äóðàëüíîãî ìåøêà [13,14]. Íàøè íàáëþäåíèÿ ïðè ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïîêàçàëè – ïðîöåññ äèññåêöèè è âûäåëåíèÿ êîðåøêîâîãî íåðâà è äóðàëüíîãî ìåøêà èäåò çíà÷èòåëüíî ëåã÷å. Îäíàêî ïðè èññëåäîâàíèè îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèÿ îïåðàöèé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ñèñòåì øêàë òåñòîâ è îïðîñíèêîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé íåò [9,11,14,15], êàê è ïî íàøèì äàííûì. Ïðèìåðîì ìîæåò ïîñëóæèòü ïóáëèêàöèÿ Murzai [16], ãäå ïîêàçàíà ðîëü äðåíèðîâàíèÿ â óìåíüøåíèè ôîðìèðîâàíèÿ ãåìàòîì ïî äàííûì ÌÐÒ, íî êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ îò ýòîãî íå èçìåíèëîñü.

Ñ ó÷åòîì âûøåñêàçàííîãî âñòàåò âîïðîñ î ðåàëüíîé ñâÿçè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ñ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.  ýòîì àñïåêòå èíòåðåñíû ðÿä ðàáîò [7,8,17], â êîòîðûõ íå âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ñâÿçè ìåæäó ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïî ÌÐÒ è êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé. Íàøè äàííûå àíàëèçà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹4.

Òàáëèöà ¹4. Äàííûå àíàëèçà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ.

Èçîëèðîâàííûå ïðèçíàêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà 5 (8,7
Íå óñòðàíåííàÿ ïåðåäíÿÿ êîìïðåññèÿ ì/ï äèñêîì èëè îñòåîôèòàìè 5 (8,7
Íå óñòðàíåííûé ëàòåðàëüíûé èëè ôîðàìèíàëüíûé ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà 6 (10,3
Ðåöèäèâíûå ãðûæè ì/ï äèñêîâ 22 (37,9
Ðàçâèòèå ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà óðîâíå îïåðàöèè 15 (25,9
Ãðûæè ì/ï äèñêîâ íà äðóãîì óðîâíå 3 (5,1
Ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà äðóãîì óðîâíå 2 (3,4
Âñåãî 58 (100%)

Ó âñåõ 58 ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ â ðàçíûå îáíàðóæåíû ïðèçíàêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà, îäíàêî òîëüêî ó 5 (8,7 îíè áûëè åäèíñòâåííîé íàõîäêîé è, ñîîòâåòñòâåííî, ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ èìåþùåéñÿ ðàäèêóëîïàòèåé. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî íàëè÷èå äðóãèõ, áîëåå çíà÷èìûõ ñóáñòðàòîâ êîìïðåññèè, ïîýòîìó îöåíèòü ðîëü ðóáöîâîãî ýïèäóðèòà íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì.

Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:

1. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïîñëå äèñêýêòîìèè â âèäå äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû èëè ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íà áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îïåðàöèè âëèÿíèå íå îêàçûâàåò.

2. Óäåëüíûé âåñ ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà êàê ïðè÷èíû ñîõðàíåíèÿ èëè óñèëåíèÿ ðàäèêóëîïàòèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåçíà÷èòåëåí.

3. Ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà îáëåã÷àåò ðàáîòó õèðóðãà ïðè ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Âåðõîâñêèé À.È. Êëèíèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûõ ðàäèêóëèòîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — Ë., 1983. — 23 ñ.

2. Ãåëüôåíáåéí Ì.Ñ. Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ, ïîñâåùåííûé ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîñëå îïåðàöèé íà ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà «Pain Managment 98» // Íåéðîõèðóðãèÿ. — 2000. — ¹ 1/2 — Ñ. 65-66.

3. Åïèôàíöåâ À., Ëóöèê À., ×èæèêîâà Ò. è äð. Failed back surgery syndrome ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå // «IV ñúåçä íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè».: Ìàòåðèàëû ñúåçäà. — Ìîñêâà., 2006. — Ñ. 40.

4. Èñòðåëîâ À.Ê. Ðåöèäèâ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæ ïîÿñíè÷íûõ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — Í. Íîâãîðîä, 1998. — 26 ñ.

5. Ëèòâèíþê À., Àíòîíîâ Ã., Îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåìáðàíû Gore-tex êàê ñïîñîá ïðåäóïðåæäåíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðóáöîâîãî ñïèíàëüíîãî ýïèäóðèòà // «IV ñúåçä íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè».: Ìàòåðèàëû ñúåçäà. — Ìîñêâà., 2006. — Ñ. 68.

6. Òîïòûãèí Ñ.Â. Ñîâðåìåííûé àëãîðèòì äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèðîâàííîãî ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íûõ è ðåöèäèâèðóþùèõ ãðûæ ïîÿñíè÷íûõ ìåæïîçâîíîêîâûõ äèñêîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — ÑÏá., 2004. — 20 ñ.

7. Annertz M, Jonsson B, Stromqvist B, et al: No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients Spine 20:449–453, 1995

8. BenDebba M, Augustus van Alphen H, Long DM: Association between peridural scar and activity-related pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21 (Suppl 1):S37–S42, 1999

9. Bernsmann K, Kramer J, Ziozios I, et al: Lumbar micro disc surgery with and without autologous fat graft. A prospective randomized trial evaluated with reference to clinical and social factors // Arch Orthop Trauma Surg 121:476–480, 2001

10. Bora H, Aykol SV, Akyurek N, et al: Inhibition of epidural scar tissue formation after spinal surgery: external radiation vs. spinal membrane application. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51:507–513, 2001

11. Brotchi J, Pirotte B, De Witte O, et al: Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation Neurol Res 21 (Suppl 1):S47–S50, 1999

12. Larocca H, Macnab I: The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects, and prophylaxis in dogs // J Bone Joint Surg Br 56B:545–550, 1974

13. Lee JY, Ebel H, Friese M, et al: Influence of TachoComb in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model. Minim Invasive Neurosurg 46:106–109, 2003

14. Llado A, Guimera J, Garcia F, et al: Expanded polytetrafluoroethylene membrane for the prevention of peridural fibrosis after spinal surgery: an experimental study. Eur Spine J 8: 138–143, 1999

15. MacKay MA, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al: The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy // Spine 20:1793–1796, 1995

16. Mirzai H, Eminoglu M, Orguc S: Are drains useful for lumbar disc surgery? A prospective, randomized clinical study // J Spinal Disord Tech. 2006 May;19(3):171-7.

17. Nygaard OP, Kloster R, Dullerud R, et al: No association between peridural scar and outcome after lumbar microdiscectomy //Acta Neurochir 139:1095–1100, 1997

18. Sen O, Kizilkilic O, Aydin MV, et al: The role of closed-suction drainage in preventing epidural fibrosis and its correlation with a new grading system of epidural fibrosis on the basis of MRI // Eur Spine J. 2005 May;14(4):409-14.

 
 

Источник