Позвоночные грыжи и их коды

Грыжа позвоночника или спинная грыжа – распространенный диагноз, который встречается у многих пациентов, посещающих врача с болью в спине. Заболевание хорошо поддается лечению, если начать его на первой стадии. В запущенных случаях операция – единственный выход.

Причины развития изменений

Подвижность позвоночника человека обеспечивается специальными прослойками – дисками, которые заключены между позвонками. Они не дают телам соприкасаться и представляют собой белковое образование с пульпозным студенистым ядром во внутренней полости. Ядро включает в себя специфические вещества, которые быстро впитывают и отдают влагу, компенсируя давление на столб.

В межпозвонковых дисках отсутствуют кровеносные сосуды. Питание и выведение ненужных веществ распада происходит путем диффузии – взаимодействия с окружающими мягкими тканями, расположенными вокруг позвоночника.

Чтобы диски получали достаточное количество полезных веществ, человеку нужно больше двигаться. Однако возлагать на позвоночный столб повышенные нагрузки не рекомендуется, иначе повышается риск травмирования и развития дегенеративных процессов.

Грыжа представляет собой деформацию межпозвоночного диска. Заболеванию присвоен код по МКБ-10 М51.

На начальном этапе возникают трещины, через которые начинается постепенное выпячивание пульпозного ядра наружу. Желеобразная консистенция выходит за границы своего анатомического расположения, может сдавливать нервные отростки, исходящие из спинного мозга.

В результате компрессии возникает болевая симптоматика, которая иррадиирует в области и органы, иннервируемые затронутыми корешками. Клинические проявления заболевания зависят от зоны расположения выпячивания.

Провоцирующих развитие грыжи факторов достаточно много. Их разделяют на 2 большие группы: внутренние и внешние. К первой группе относят:

• наследственный фактор: если ближайшие родственники страдали или страдают подобной патологией, вероятность ее возникновения у потомства повышается;
• наличие врожденных аномалий строения позвоночного столба или других отделов опорно-двигательной системы: тазобедренных суставов, структур нижних конечностей и т.д.;
• нарушение метаболических процессов в организме, сбой процесса доставки полезных веществ в межпозвонковое пространство при остеохондрозе, эндокринных патологиях, ревматизме.

Внешние причины возникновения грыжи межпозвоночного диска – воздействие на организм вредных факторов извне.

• Механическое повреждение позвоночника – ушиб в результате резкого удара, перелом позвонков и др. Позвоночные тела смещаются, что провоцирует изменение анатомического расположения дисков. Часто грыжеподобные выпячивания и предгрыжевые состояния (протрузии) возникают спустя несколько лет, например, после ДТП.
• Ведение малоподвижного образа жизни. Если человек занимает должность, требующую постоянного нахождения в однообразном положении, это способствует нарушению питания межпозвонкового пространства и развитию соответствующих заболеваний.
• Нарушения осанки. Ровная спина, не имеющая изгибов на хребте, не в состоянии погашать толчки во время движения. Это становится причиной сотрясения спинного мозга и повышения нагрузки на диски. Если же изгиб патологически увеличен, на прослойки возлагается неравномерная нагрузка, ядро отклоняется в сторону и утрачивает буферную функцию. На фоне это появляются трещины и протрузии.
• Наличие лишнего веса и ожирения. Подобные факторы способствуют увеличению нагрузки на структуры позвоночного столба, что вызывает его преждевременное старение и изнашивание.

Основная причина развития изменений в межпозвоночных дисках – возрастной фактор. По мере старения организма они утрачивают эластичность, плотность, что под действием иных факторов увеличивает риск развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Нередко причиной становится психосоматика. Появление междисковой грыжи диагностируют у людей, которые имеют множество жизненных проблем, но не могут с ними справиться.

Виды выпячиваний

Существует несколько классификаций грыж в позвоночных сегментах: исходя из локализации, размера, давности возникновения.

Учитывая область расположения выпячивания, различают грыжи:

• в шейном отделе;
• в грудном отделе;
• в поясничном отделе;
• в пояснично-крестцовом отделе.

Учитывая размер грыжеподобного выпячивания, выделяют:

• мелкие грыжи – от 1-5 мм;
• среднего размера – 6-8 мм;
• большие грыжи – 9-12 мм;
• секвестрированные грыжи – более 12 мм.

Учитывая давность возникновения выпячивания:

• 0 стадия или протрузия диска;
• 1 стадия или частичное выпадение ядра;
• 2 стадия или полное выпадение ядра (интрузия).

Если рассматривать грыжевое выпячивание со стороны, в которую оно направлено, можно выделить следующие виды:

• грыжа Шморля;
• переднее выпячивание;
• медианное и парамедианное выпячивание;
• латеральное выпячивание;
• фораминальное и экстрафораминальное выпячивание;
• секвестрированная грыжа и обызвествленная.

Грыжа Шморля – хрящевой узел в теле позвонка, имеющий основание, направленное в сторону диска. Заболевание не сопровождается выраженными симптомами, не нарушает опорно-двигательную функцию и не требует специфической терапии.

Реже встречается переднее выпячивание, которое имеет благоприятный прогноз. Как и в случае грыжи Шморля, пациент не нуждается в лечении. Выпадение пульпозного ядра происходит кпереди от позвоночного тела. Выраженные симптомы отсутствуют.

Задние грыжи – большая группа новообразований, которые лечатся только методом операции, так как направлены в сторону спинномозгового канала. Существует риск сдавливания корешков спинного мозга и развития осложнений, в том числе полного паралича.

Редкая локализация новообразования – медианная, которую в большинстве случаев выявляют в пояснично-крестцовом сегменте L5-S1. При достижении грыжей среднего и большого размера назначают хирургическое вмешательство, которое позволяет исключить негативные последствия: паралич, парез, нарушение работы тазовых органов и др.

Парамедианное выпячивание встречается чаще медианного. Грыжа выступает в проекции манжетки корешка, вызывая сдавливание дурального мешка и нервных корешков. Заболевание характеризуется классической картиной: болью, снижением чувствительности кожных покровов, ограничением подвижности и др.

Латеральное новообразование встречается не реже и располагается в латеральном кармане – узкой полости у входа нервного отростка в позвоночный просвет. Болеутоляющие лекарства редко приносят облегчение, поэтому единственный выход – хирургическое удаление.

Фораминальное новообразование имеет небольшой размер, но сложно поддается диагностике, так как часто не выявляется в просвете позвоночного канала даже на снимках КТ и МРТ. Ее локализация – в небольшом отверстии (фораминальном), где в большинстве случаев происходит сильное пережатие нервного отростка.

Экстрафораминальное выпячивание (задне-боковое или сублигаментарное) характеризуется прорывом фиброзного кольца, выпадением грыжи в область сосудистого нервного пучка, раздвижением нервов и сосудов. Болевой симптом – постоянный и не зависит от смены положения туловища.

При секвестрированной грыже происходит отделение фрагмента пульпозного ядра и его смещение в просвете позвоночного канала. Найти отколотый фрагмент во время операции сразу удается не всегда, поэтому часто возникает кровотечение из вены при хирургическом вмешательстве.

Обызвествленная или окостеневшая грыжа сложна для удаления, поэтому в ходе операции используют дополнительные инструментарии.

Клиническая картина

Признаки и симптомы выпячивания спины зависят от области его расположения. В большинстве случаев диагностируют новообразования в поясничных и пояснично-крестцовых сегментах. В шейном отделе заболевание встречается редко. Грудные сегменты подвергаются изменениям в исключительных случаях за счет малой подвижности позвоночника в данной области.

Первое клиническое проявление патологии – боль, которая на начальных стадиях усиливается во время физической активности, при движении и поднятии тяжелых предметов.

При расположении выпячивания в шейной области дискомфорт отдает в руки, плечи. Человека беспокоит головокружение, повышение артериального давления, парестезии в верхних конечностях, головные боли. Некоторые симптомы обусловлены сдавливанием нервных корешков, отходящих в головной мозг.

При новообразовании в грудных сегментах беспокоит ноющая боль, которая распространяется на грудную клетку. Присоединяются и иные симптомы, присущие грыжам в других отделах.

Если выход пульпозного ядра произошел в поясничном или крестцовом отделе, дискомфорт распространяется на бедро, ягодицу, голень, стопу по линии пораженного нервного корешка. На запущенных стадиях немеет нижняя конечность. Нарушается работа рядом расположенных внутренних органов: кишечника, мочевого пузыря и др.

Как ставят диагноз

Выявить грыжевое выпячивание в позвоночнике можно с помощью рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лабораторные анализы не информативны.

Рентгенологическое исследование назначают при обращении человека с болью в шее, грудном или поясничном отделе позвоночника, распространением симптома в голову, руки, ноги. По результатам рентгенологического анализа выявляют патологии во внутренних структурах столба, в том числе грыжи и опухоли, определяют уровень плотности костной ткани.

Более информативным исследованием считается компьютерная томография, которую назначают при неэффективности рентгенограммы. Исследование позвоночника чаще проводят с использованием контраста. Магнитно-резонансную томографию назначают для выявления аномалий в строении позвонков, межпозвонковых дисках и окружающей ткани.

Способы лечения

Межпозвоночная грыжа у взрослых больных и детей лечится комплексным путем. На начальных стадиях используют консервативные методы, на поздних этапах позвоночник нужно оперировать. В противном случае заболевание грозит негативными последствиями, среди которых – полный паралич ног.

В первую очередь назначают гимнастику из ЛФК, плавание. Физические упражнения помогают разработать пораженный отдел, предотвратить застойные процессы, восстановить нормальное крово- и лимфообращение.

Подобными эффектами обладает массаж, который лучше доверить опытному врачу, имеющему соответствующую классификацию. Массажные процедуры отлично подходят для профилактики рецидива.

В комплексе назначают физиотерапевтические сеансы. Физиолечение способствует устранению болевой симптоматики, восстановлению чувствительности и подвижности спинного отдела и ног, расслаблению мышечных структур. Эффективен электрофорез, ультразвук, магнито- и лазеротерапия, парафиновые аппликации.

Для устранения болевых ощущений и мышечного спазма назначают медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные лекарства, анальгетики. Снимают отек противоотечные средства. Восстанавливают хрящевую ткань диска и устраняют риск ее разрушения хондропротекторы.

На первой стадии врачи назначают тракционное вытяжение позвоночника, которое в комплексе с другими консервативными способами помогает быстро избавиться от деформации. Диски растягиваются под весом собственного тела на специальных тренажерах или в воде.

Основания для назначения операции:

• поставлен диагноз «множественные образования»;
• грыжа давит на спинной мозг или существует угроза сдавливания нервных отростков;
• новообразование быстро растет, ухудшая общее состояние;
• в выпячивании состоят секвестры;
• консервативное лечение не эффективно;
• присутствуют осложнения со стороны внутренних органов.

Операцию при спинальной грыже больному делают под общей анестезией. В послеоперационный период требуется ношение ортопедического бандажа или пояса. Для устранения болевого синдрома врач назначает обезболивающие таблетки, уколы или блокады.

Лечить заболевание в домашних условиях народными средствами нельзя, так как ввиду неэффективности патология будет прогрессировать и наносить дополнительный вред здоровью. При первых настораживающих симптомах нужно обращаться к врачу.