Пресс и послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа: причины и признаки появления, стадии болезни и методы диагностики, хирургическое лечение и послеоперационный период

• Главная
• Грыжи позвоночника

04.09.2019 Послеоперационные грыжи, называемые также вентральными, характеризуются выходом органов брюшной полости или их частей через дефект мышечно-сухожильного каркаса, который расположен на передней стенке брюшины. Образуются послеоперационные грыжи только при наличии шва после проведенной операции. Таким образом, локализация этого вида грыж зависит от места хирургического вмешательства:

• область белой линии живота (также в районе пупка)
• слева и справа в подвздошной области — в этом случае возникает

послеоперационная паховая грыжа

• правая и левая подреберные области
• латеральная поясничная зона при вмешательстве на почках
• лобковая область — при выполнении урологических или гинекологических операций

Как выглядит послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа — выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.

Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).

Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:

Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.

В образовавшиеся отверстие могут попадать:

1. Петли и стенки кишечника;
2. Участки сальника различного размера.

Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

• воспаление, нагноение операционной раны;
• замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
• повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
• нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
• ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
• нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).

Причины

Современной медициной определены основные причины появления послеоперационных рубцов, к которым можно причислить следующее:

• любую форму ожирения;
• нагноение раны, образовавшейся в результате проведения хирургического вмешательства;
• сильную физическую нагрузку, оказанную на область брюшной полости, в послеоперационном периоде (затяжной кашель, поднятие тяжести и т. д.);
• атрофию мышечных тканей брюшной полости;
• дефекты, допущенные медицинским персоналом, при зашивании раны (при проведении хирургического удаления грыж);
• любые послеоперационные осложнения и т. д.

Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа

Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.

В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:

• периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
• болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;
• при отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно.

В дальнейшем, при усугублении ситуации, когда в грыжевых воротах ущемляются петли кишечника, формируются хронические воспалительные изменения, могут появляться более грозные симптомы:

• запоры;
• кишечная непроходимость;
• вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
• рвота, иногда с примесью крови;
• тошнота;
• повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита).

Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики. Чаще всего – это УЗИ грыжи, герниография, рентгенография ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), гастроскопия или ЭФГДС (эзофагодуоденоскопия), КТ органов брюшной полости.

Симптомы

При появлении невправимой послеоперационной грыжи у пациента могут проявляться следующие симптомы:

• новообразование, местом локализации которого является послеоперационный шов;
• болевые ощущения, которые могут усиливаться даже при незначительном физическом усилии;
• тошнота;
• отрыжка;
• рвотный рефлекс;
• непроходимость кишечника;
• скопление газов;
• кровь в кале;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость, вялость, упадок сил и т. д.

Выявить вероятное ущемление послеоперационной грыжи можно по главным симптомам:

• грыжевой мешок при любых усилиях не может вернуться в брюшную полость;
• при надавливании на выпуклость больной испытывает болевые ощущения;
• может незначительно повышаться температура;
• головокружение и слабость.

Лечение

Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

Виды операции герниопластики

Ушивание грыжевого отверстия

Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая герниопластика

Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

Лечение без операции

Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

1. Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
2. Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
3. Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.

Реабилитация после операции

После проведения операции по удалению грыжи на послеоперационном рубце, больной нуждается в длительном реабилитационном периоде. Существует ряд запретов, несоблюдение которых может повлечь повторное возникновение выпячивания.

Первое время, приблизительно месяц-полтора, пациент должен носить бандажную повязку. Она уменьшит давление на стенки брюшной полости и предотвратит расхождение соединительных тканей.

Пояс должен плотно фиксироваться на месте рубца, но не сдавливая его. Период пребывания в поясе должен быть четко урегулирован с лечащим врачом. Зачастую его носят в период выполнения нагрузок, к примеру, лечебной гимнастики или домашних дел. Перед сном бандаж снимается, чтобы мышцы могли «отдохнуть».

Физические упражнения для укрепления мышц живота

Ежедневно выполняя несложные физические упражнения, можно не только укрепить стенки брюшной полости, но и привести свое тело в идеальную форму. Занятия гимнастикой следует начинать не ранее, чем через полтора-два месяца после перенесенной операции. Даже если больной идет на поправку и не чувствует недомогания, не нужно торопить события. Начинать надо с легких упражнений, махов ногами, поднятия корпуса. Постепенно можно увеличить нагрузку, обязательно проконсультировавшись у доктора.

• Лечь на спину, ноги ровно, руки вытянуть вдоль туловища. Не сгибая поднимать ноги, меняя их очередность.
• Лежа на спине на щиколотки надеть эластичный бинт. Сделать глубокий вдох, выдыхая, приподнять ноги и растягивая бинт, развести их в разные стороны.
• Лежа развести ноги на ширину плеч и захватить ими небольшой мяч. Поднять и удерживать около 30 секунд.
• Сидя на стуле ноги держать вместе, руки «по швам». Сделать глубокий вдох, выдыхая — отводить прямую ногу в сторону и обратно. Повторить с другой ногой.
• Десятиминутная ходьба. Два шага — вдох, четыре шага — выдох. На вдохе поворачивать туловище в разные стороны.
• Количество подходов для начала минимальное, следует следить за самочувствием. Нельзя запыхиваться, спешить, выполнять слишком резкие движения. Если чувствуете усталость, лучше сделать перерыв и немного отдохнуть.

Герниопластика

Лечение вентральной грыжи живота подразумевает проведение операции (герниопластики) по устранению причины данного явления.

Цель герниопластики заключается в натяжении внутренних тканей пациента таким образом, чтобы высвобожденные органы приняли естественное положение и поддерживались собственными мышечными и связочными структурами.

Если же высвобождение достигло крупных или гигантских размеров и занимает несколько областей брюшины, то хирург использует специальную сетку (ненатяжная герниопластика), которая прикрепляется к тканям органов и создает естественную поддержку внутренностей. Синтетическая сетка предотвращает рецидивирующую грыжу.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )