При каких грыжах во время операции укрепляют заднюю стенку
Оглавление темы «Топография ободочной кишки. Операция при грыже живота.»:
1. Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки.
2. Поперечная ободочная кишка. Топография поперечной ободочной кишки. Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
3. Левый изгиб ободочной кишки. Топография левого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки.
4. Нисходящая ободочная кишка. Топография нисходящей ободочной кишки. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.
5. Сигмовидная ободочная кишка. Топография сигмовидной ободочной кишки. Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки.
6. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.
7. Операция при грыже живота. Принципы операций при грыжах. Этапы операции при грыже.
8. Техника операций при косых паховых грыжах. Принципы операций при косых паховых грыжах. Этапы операции при косых паховых грыжах.
9. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.
10. Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при прямых паховых грыжах.
Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.
Как уже отмечалось, при любой паховой грыже — косой или прямой — после обработки грыжевого мешка необходимо укрепить заднюю, наиболее слабую стенку пахового канала. Основой для большинства способов пластики пахового канала является способ Бассини (Е. Bassini), хирурга из Падуи, который впервые провел такую операцию 24 декабря 1884 г.
Ее суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают до нормальных размеров растянувшееся глубокое паховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка.
За фасцией становится виден покрытый жировой клетчаткой мешок брюшины. Надо помнить, что у внутреннего края глубокого пахового кольца (грыжевые ворота) располагаются нижние надчревные сосуды.
После отделения брюшины от верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют мышечно-фасциальную пластину, состоящую из нижних свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота и поперечной фасции. Именно ее необходимо подшить к паховой связке, чтобы укрепить заднюю стенку канала. Семенной канатик отодвигают латерально.
Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего ею же прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой связки. Концы нити не завязывают, а захватывают инструментом. Отступив примерно 1 — 1,5 см от предыдущего шва, снова прошивают верхнюю пластину и паховую связку.
Таким же образом накладывают и последующие швы (как правило, 6—8) до тех пор, пока не достигают медиального края глубокого пахового кольца.
Прошивание паховой связки требует особого внимания. Связка состоит из крупных волокон, проходящих параллельно ее свободному глубокому краю (подвздошно-лобковый тяж). Если захватывать в каждый последующий шов одни и те же волокна, возникает опасность расслоения волокон этой связки, поэтому выкол иглы из паховой связки должен отстоять то ближе, то несколько дальше от края связки.
При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть особенно осторожным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды. Надо следить также, чтобы в шов не попал n. ilioinguinalis. Все швы поочередно завязывают. После завязывания последнего шва глубокое паховое кольцо, через которое проходят элементы семенного канатика, не должно вызывать их сдавления.
Чтобы создать оптимальное по ширине отверстие, перед затягиванием последнего шва целесообразно ввести в глубокое кольцо мизинец.
Если паховый промежуток высокий, а мышечный слой истончен, подтягивание мышц к паховой связке может быть затруднено, так как из-за большого натяжения швы прорезываются. Чтобы избежать этого, в медиальной части создаваемой задней стенки пахового канала к паховой связке подшивают наружный край влагалища прямой мышцы живота, благодаря чему края внутренней косой и поперечной мышц живота достаточно легко низводятся к паховой связке.
После наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота, при этом важно не сузить поверхностное паховое кольцо.
Из множества других способов аутопластического укрепления задней стенки пахового канала следует отметить способ Постемпского (P.E.Postempsky). По этому способу перемещают в латеральную сторону глубокое паховое кольцо и укрепляют заднюю стенку пахового канала путем подшивания к паховой связке не только внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией, но и медиального (верхнего) лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.
Далее создают дупликатуру апоневроза путем подшивания внахлест латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы. Семенной канатик после пластики таким способом остается в подкожной клетчатке.
Применение перечисленных способов дает наименьший процент рецидивов.
Довольно долго считалось, особенно в России, что при косых паховых грыжах необходимо укреплять переднюю стенку пахового канала. Действительно, при больших грыжах происходит истончение апоневроза наружной косой мышцы живота, т.е. передней стенки пахового канала. Было предложено множество способов ее укрепления (способы Жирара, Жирара—Спасокукоцкого, Кимбаровского). В настоящее время эти способы представляют скорее исторический интерес, поскольку первопричина возникновения паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала — не устраняется.
Видео техники пластики передней стенки пахового канала по Мартынову
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
Видео урок пластики передней стенки пахового канала по Кимбаровскому
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
Видео урок техники пластики передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
Видео урок техники пластики передней стенки пахового канала по Жирару
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при прямых паховых грыжах.»
Источник
А. По Бассини.
Б. По Боброву.
В. По Спасокукоцкому.
Г. По Кимбаровскому.
Д. По Жирару.
303. Выберите первоочередное мероприятие при ущемлённой паховой грыже:
А. Тёплая ванна.
Б. Вправление грыжи.
В. Экстренная операция.
Г. Назначение спазмолитических средств для облегчения вправления грыжи.
Д. Назначение анальгетиков перед вправлением грыжи.
При какой грыже ущемление наиболее выражено?
А. При косой паховой.
Б. При бедренной.
В. При прямой паховой.
Г. При врождённой.
Д. При скользящей.
305. Для прямой паховой грыжи характерна слабость:
А. Задней стенки.
Б. Передней стенки.
В. Верхней стенки.
Г. Нижней стенки.
Д. Всех стенок.
306. По своему характеру врождённая паховая грыжа бывает:
А. Скользящей.
Б. Прямой.
В. Ущемлённой.
Г. Косой.
Д. Может быть скользящей и прямой.
Как лежит грыжевой мешок по отношению к паховой связке при косой паховой грыже?
А. Впереди.
Б. Кзади.
В. Латерально.
Г. Медиально.
Д. Параллельно.
Как лежит грыжевой мешок по отношению к паховой связке при прямой паховой грыже?
А. Позади.
Б. Впереди.
В. Под углом.
Г. Медиально.
Д. Латерально.
309. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для:
А. Врождённой грыжи.
Б. Прямой грыжи.
В. Косой паховой грыжи.
Г. Бедренной грыжи.
Д. Скользящей грыжи.
Что предрасполагает к возникновению брюшных грыж?
А. Пожилой возраст.
Б. Прогрессирующее похудание.
В. Заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
Г. Особенности строения брюшной стенки.
Д. Паралич нервов брюшной стенки.
Что является причиной возникновения врождённой паховой грыжи?
А. Напряжение мышц брюшного пресса.
Б. Повышение внутриутробного давления.
В. Незаращение влагалищного отростка брюшины.
Г Крипторхизм.
Д. Расширение пахового промежутка.
При каких видах грыж укрепляют заднюю стенку пахового канала?
А. При косой паховой грыже
Б. При прямой паховой грыже
В. При врожденной паховой грыже
Г. При ущемленной грыже
Д. Определяется желанием хирурга
Где располагается разрез при операции по поводу паховой грыжи?
А. Параллельно паховой связке на 2 см ниже нее
Б. Параллельно паховой связке на 2 см выше нее
В. По проекции паховой связки
Г. Над грыжевым мешком
Д. Горизонтально на границе наружной и средней третей длины паховой связки
Какие слои подшиваются к паховой связке при укреплении грыжевых ворот по способу Боброва — Жирара — Спасокукоцкого?
А. Апоневроз наружной косой мышцы живота
Б. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота
В. Апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота
Г. Поперечная фасция
Д. Края прямой мышцы живота
Какие слои подшиваются к паховой связке при укреплении грыжевых ворот по способу Бассини?
А. Апоневроз наружной косой мышцы живота
Б. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота вместе с поперечной фасцией
В. Апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с внутренней косой и поперечной мышцами
Г. Поперечная фасция
Д. Края прямой мышцы живота
Какие слои подшиваются к паховой связке при укреплении грыжевых ворот по Мартынову?
А. Апоневроз наружной косой мышцы живота
Б. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота
В. Апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота
Г. Поперечная фасция
Д. Края прямой мышцы живота
Как должны накладываться швы на паховую связку при укреплении пахового канала?
А. Строго по одной линии
Б. По одной линии с одинаковым расстоянием между швами
В. В шахматном порядке
Г. Хаотично
Д. Закономерностей нет
Сколько элементов имеет бедренный канал?
А. 2 отверстия и 2 стенки
Б. 2 отверстия и 3 стенки
В. 2 отверстия и 4 стенки
Г. 3 отверстия и 2 стенки
Д. 3 отверстия и 3 стенки
Где находится наружное отверстие бедренного канала?
А. В поверхностной фасции
Б. В апоневрозе наружной косой мышцы живота
В. В широкой фасции бедра
Г. В передней стенке футляра прямой мышцы живота
Д. Во внутрибрюшной фасции
Какие ткани сшиваются при операции бедренной грыжи бедренным способом?
А. Паховая связка с лакунарной
Б. Паховая связка с гребешковой
В. Внутренняя косая и поперечная мышцы с паховой и гребенчатой связками
Г. Апоневроз наружной косой мышцы живота с гребенчатой связкой
Д. Лакунарная связка с гребенчатой
Чем обусловлена необходимость просвечивания иглы при ее проведении через волокна паховой связки при операции по поводу паховой грыжи?
А. Опасностью повреждения бедренных сосудов
Б. Опасностью повреждения бедренного нерва
В. Опасностью повреждения мочевого пузыря
Г. Опасностью повреждения лимфатического узла Розенмюллера — Пирогова
Д. Косметическими соображениями
В чем заключается недостаток применения бедренного способа операции бедренной грыжи?
А. В возможности сдавления большой подкожной вены
Б. В возможности увеличения пахового промежутка при смещении вниз паховой связки
В. В возможности сдавления сосудисто-нервного пучка бедра
Г. В возможности формирования грубого послеоперационного рубца
Д. В возможности повреждения бедренных сосудов
Какие ткани сшиваются в медиальном углу раны при использовании способа Руджи — Парлавеччио?
А. Внутренняя косая мышца живота
Б. Поперечная мышца живота
В. Наружная косая мышца живота
Г. Паховая связка
Д. Гребенчатая (лонная) связка
Какие ткани сшиваются в латеральном углу раны при использовании способа Руджи — Парлавеччио?
А. Наружная косая мышца живота
Б. Внутренняя косая мышца живота
В. Поперечная мышца живота
Г. Паховая связка
Д. Гребенчатая (лонная) связка
325. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо:
А. Вначале рассечь ущемляющее кольцо
Б. Вначале рассечь грыжевой мешок
В. Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
Г. Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
Д. Сделать лапаротомию
326. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает:
А. Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
Б. Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара
В. Поставить очистительную клизму
Г. Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром
Д. Ни одна из рекомендаций не верна
327. Невправимость грыжи зависит:
А. От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями
Б. От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем
В. От сужения грыжевых ворот
Г. От выхождения в нее мочевого пузыря
Д. От выхождения в нее слепой кишки
328. При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести:
А. Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию
Б. Выполнение срочной операции
В. Наблюдение
Г. Консервативное лечение
Д. Вправление грыжи
329. Общим отличительным признаком всех бедренных грыж является:
А. Выход их над паховой складкой
Б. Расположение внутри от бедренной вены
В. Наличие выпячивания на бедре
Г. Выход их из-под паховой складки
330. Шейка мешка бедренной грыжи расположена:
А. Впереди круглой связки
Б. Медиальнее бедренных сосудов
В. Латеральнее бедренных сосудов
Г. Позади бедренных сосудов
Д. Медиальнее купферовской связки
331. Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах:
А. Рихтерской
Б. Косой паховой
В. Скользящей
Г. Прямой паховой
Д. Ни в одной из перечисленных
332. При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Это методика операции:
А. По Мейо
Б. По Лекснеру
В. По Сапежко
Г. По Кину
Д. По Терье – Черни
333. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения:
А. Повреждения сосудов
Б. Ранение нервов брюшной стенки
В. Пересечение семявыводящего протока
Г. Ранение кишки и мочевого пузыря
Д. Все перечисленные
334. Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:
А. С бедренной артерией
Б. С бедренной веной
В. С куперовской связкой
Г. С бедренным нервом
Д. С пупартовой связкой
Операции на органах малого таза и забрюшинного пространства
Рекомендуемые страницы:
Источник
Мучают болевые ощущения в пояснице, прострелы и повышенный тонус мышц? Наблюдается онемение определенной области позвоночника и отдающая резкая боль в область таза и ног?
Такие симптомы могут стать первыми сигналами грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела скелета. При таком заболевании очень важно придерживаться правильного питания, режима корректной физической нагрузки и знать о тех аспектах, которые совершенно противопоказаны при такой патологии позвоночника.
Информация о такой болезни позвоночника может не только уберечь от последствия и осложнений, но и сможет ускорить восстановление пациента.
Что такое грыжа поясничного отдела?
Грыжа данного отдела позвоночника является выпячиванием специфического фиброзного кольца диска за адекватную анатомическую норму.
Подобный феномен может развиваться вплоть до полного разрыва кольца с последующим смещением пульпозного ядра в сторону и полное или частичное выпадение содержимого ядра в полость спинномозгового канала через образовавшийся разрыв в фиброзном кольце. Такие изменения в структуре диска приводят к сдавливанию спинного мозга, болевому синдрому и нарушению деятельности внутренних органов.
Такое заболевание может образовываться в любой зоне позвоночника, но чаще всего, грыжа поражает межпозвоночные диски поясницы и шеи.
Анимация формирования межпозвоночной грыжи
Диагностируется заболевание у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Патология характеризуется интенсивной болью и ограничением подвижности скелета в пораженном болезнью участке.
Если заболевание не лечить продолжительное время, могут проявляться крайне серьезные последствия, которые влияют не только на здоровье опорно-двигательного аппарата, но и всего организма.
Чтобы качественно и своевременно вылечить грыжу, стоит обладать максимумом информации о том, что противопоказано и нежелательно делать при наличии данной болезни.
Триггеры, которых важно избегать при грыже поясницы
Если вы страдаете от межпозвоночной грыжи, то наверняка задаетесь вопросом — что же нельзя делать при такой болезни, чтобы не усугубить заболевание и не вызвать ряд осложнений?
Прежде всего, стоит учитывать следующие аспекты:
· избегать поднятия тяжестей и выполнения серьезных физических нагрузок;
· не поднимать вес более трех килограмм во время терапии;
· осторожно относится к массажу и перед процедурой обязательно проконсультироваться с врачом;
· не перегревать грыжу методом банных процедур;
· не заниматься самолечением;
· важно не подвергать организм длительному переохлаждению;
· нельзя пренебрегать ношением специальных корсетов и бандажей, которые посоветовал специалист;
· исключить из активности зимние виды спорта;
· не стоит заниматься самостоятельным вправлением грыжи;
· турник в фазе лечения болезни категорически запрещен;
· избегать массажа в острой стадии заболевания;
· не стоит поддерживать статичную позу тела в течение длительного времени.
Учитывая данные моменты в повседневной жизни, можно уберечь позвоночник от чрезмерной нагрузки и неприятных последствия межпозвоночной грыжи.
Какие упражнения противопоказаны при грыже
ЛФК играет не последнюю роль в терапии такой болезни межпозвоночных дисков.
Квалифицированный врач может назначить целый ряд упражнений, которые ускорят реабилитацию пациента.
Это должны быть медленные, размеренные и плавные движения, которые минимизируют напряжение в волокнах и устраняют гипертонус мышцы.
Упражнения при грыже межпозвонкового диска можно посмотреть тут — https://spinet.ru/public/72.php
Однако, есть такие виды физической активности, которые совершенно запрещены при грыже. В частности, это:
1. Жим ногами
Данное упражнение невозможно к выполнению при наличии патологий позвоночника. Оно способно существенно усугубить болезнь, а также привести к образованию грыжи в здоровом позвоночнике при неправильном выполнении. Такая нагрузка легко может спровоцировать дальнейшее развитие остеохондроза и головные боли, характерные для заболеваний опорно-двигательного аппарата.
2. Нагрузки на прямых ногах
Такие упражнения создают выраженную нагрузку на межпозвоночные диски. Данные упражнения могут вызывать и усугублять боли в зоне поясничного отдела, создавать гипертонус мышц.
3. Скручивания корпуса
Грыжи поясницы, как правило, возникают прямо в области над тазом. Нагрузки в виде скручивания могут вызвать осложнения грыжи и в разы усугубить заболевание. Противопоказаны упражнения с гирями, на гимнастическом мяче, которые предполагают скручивания корпуса.
4. Атлетика тяжелого типа
При проблемах с позвоночником категорически запрещены поднятия штанги, жим штанги в положении лежа и различные наклоны с тяжестями. Подъем веса может быть, но только в контролированном порядке — под присмотром квалифицированного тренера, также, важно помнить, что любые физические нагрузки с весом невозможны без тщательной подготовки и разогрева мышц.
5. Беговые нагрузки
Межпозвоночные диски выполняют в организме одну из важнейших функций — амортизирующую. Бег вызывает снижение ресурсов амортизации и может усугубить имеющуюся грыжу дисков.
Определенную пользу при данном заболевании могут принести человеку корректные занятия йогой. Базовые асаны способны снять напряжение мышц и расслабить опорно-двигательный аппарат. Важно помнить, что даже асаны из йоги стоит выполнять после консультации с соответствующим врачом.
Что нельзя есть при диагнозе «Грыжа поясничного отдела»
При таком заболевании рацион питания играет не последнюю роль. Есть важно небольшими порциями, но часто — не менее шести раз в течение всего дня. Последний прием пищи лучше всего запланировать за четыре часа до сна. Если же перед отходом ко сну мучает голод, можно выпить стакан нежирного кисломолочного продукта.
Стоит ограничить потребление сладостей и мучных изделий. Но, не стоит мучить себя постоянными ограничениями — раз в неделю можно устроить себе чит-милл и съесть несколько конфет или печенье.
Помимо сладкого, рекомендуется убрать из меню:
· копчености;
· изделия из муки высшего сорта;
· желе;
· мороженое;
· полуфабрикаты;
· газированные напитки;
· спред;
· соленые орехи, чипсы, сухарики;
· сахар;
· белый рис;
· чрезмерное количество соли;
· маргарин;
· копченая магазинная рыба.
Данные продукты стоит полностью убрать из меню или же минимизировать их потребление. Они негативно влияют на состояние организма, в особенности — позвоночника.
Многие из пищевых компонентов из такого списка способны усугублять дегенеравные процессы в структуре опорно-двигательного аппарата и вымывать кальциевые соли из костей.
Важно помнить, что все эти аспекты являются основными в успешном лечении грыжи. Соблюдение тех или иных правил должно быть согласовано с лечащим врачом, в частности — режим питания и физическая активности. Врачебная помощь и усилия пациента — верный залог к успешному выздоровлению!
Материалы подготовлены на основе информации с сайта Spinet.ru
Источник
