Причиняет ли боль ребенку пупочная грыжа
Грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов из полости, в которой они размещаются, через имеющиеся дефекты в стенке данной полости. Пупочная грыжа у детей, симптомы которой можно увидеть невооруженным глазом, диагностируется у одного ребенка из пяти.
У недоношенных детей количество таких патологий увеличивается почти в два раза. Признаками пупочной грыжи у младенца является характерное выпячивание в области пупка, особенно явное при натуживании ребенка или когда его держат в вертикальном положении.
Выпячивание имеет круглую или же овальную форму, чаще встречается у девочек. В горизонтальном положении у лежащего на спине ребенка грыжа самопроизвольно вправляется, становясь почти незаметной. В этом случае говорят о широких грыжевых воротах.
Когда грыжевые ворота узки, грыжа вправляется не так легко, доктора называют это частичным ущемлением. У детей бывают и полные ущемления, однако встречаются они чрезвычайно редко.
Причины появления патологии
Появление пупочной грыжи у новорожденных зависит от единственной причины — слабого пупочного кольца.
К факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:
- Врожденный дефект соединительной ткани, нередко передающийся по наследству.
- Недостаточно быстрое зарастание пупочного кольца.
Врожденная пупочная грыжа у младенца возникает по причине слабости соединительной ткани. Существует статистика, доказывающая в цифрах наследственность данной патологии.
Если ребенку поставлен диагноз «врожденная грыжа», в 70 случаях из 100 это заболевание было у его матери или у отца. В 30 случаях пупочные грыжи диагностируются у младенцев, чьи родственники страдали от подобной патологии.
Приобретенная грыжа чаще всего появляется у младенцев на протяжении первых двух месяцев жизни. Замедленное зарастание пупочного кольца приводит к образованию в месте пупка незаполненного пространства.
Если ребенок сильно напрягает брюшную полость, в пустое пространство может выйти петля кишечника. Грыжевое выпячивание становится в этом случае очень заметным.
Причины повышения внутрибрюшного давления
Иногда при рождении у ребенка не выявляется никаких видимых патологий, однако при осмотре через месяц педиатр может обнаружить пупочную грыжу. Чтобы избежать этого, родители должны знать, что факторами, повышающими внутрибрюшное давление у малыша, являются:
- Долгий, надрывный плач младенца из-за кишечных колик.
- Простуды, сопровождающиеся сильным кашлем.
- Переполненный из-за запоров кишечник.
- Заболевания, снижающие тонус мышц, наиболее частое из них — рахит.
Иногда пупочная грыжа у малыша возникает гораздо позже. Она может быть спровоцирована стремлением родителей научить ребенка ходить слишком рано. Бывает, что пупочная грыжа обнаруживается у малыша примерно к трехлетнему возрасту.
Провоцирует такое редкое явление неправильное воспитание. Истеричное поведение ребенка, который часто закатывается в крике, способствует развитию патологии.
Беспокоит ли малыша пупочная грыжа
Гораздо чаще указанная патология беспокоит родителей, чем самого малыша. Пупочную грыжу образуют кишечные петли, их выпячивание убирается вовнутрь легким надавливанием пальцем.
Когда пупочное кольцо очень широко, а грыжа имеет большую величину, родители могут видеть сокращение мышц кишечника, продвижение по нему пищи. Их это крайне пугает, а ребенку подобная особенность не доставляет никаких неудобств.
У младенцев очень редко наблюдается ущемление грыжи, по этой причине никаких болевых ощущений они не испытывают. Однако малыши, у которых диагностирована пупочная грыжа, более метеозависимы, нежели их сверстники, не имеющие подобной патологии.
Наличие грыжи нередко сопровождается вздутием живота, вызывающим беспокойство, плач младенца. В ряде случаев пупочную грыжу, не доставляющую крохе неприятностей, следует рассматривать лишь как некоторый косметический дефект.
Как доктор определяет наличие пупочной грыжи
Иногда родители ошибочно принимают за пупочную грыжу анатомическую особенность ребенка — торчащий пупок, выпирающий на 1-2 см дальше живота. Выше мы уже упоминали о главном отличительном признаке пупочной грыжи – объемном выпячивании в области пупка.
Диаметр его находится в пределах от одного до десяти сантиметров. Если ребенок лежит на спине, выпячивание уменьшается либо вовсе исчезает.
Установить диагноз «пупочная грыжа» может только педиатр, в дальнейшем он направит ребенка к хирургу. Осмотр хирургом позволит определить, что именно размещается в грыжевом мешочке. Это может быть петля кишечника либо жировая ткань.
При визуальном осмотре хирург выбирает способ лечения патологии. Чтобы исключить возможные осложнения, он может назначить развернутое обследование. Если вашему ребенку назначено пройти рентгенологическое, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, сдать анализы крови, непременно сделайте это.
Какое лечение назначают при пупочной грыже
Чаще всего никакого специального лечения при наличии пупочной грыжи не назначают. Есть немало случаев, когда патология с дефектом пупочного кольца небольшой величины (менее 1,5 см) исчезает без каких-либо внешних вмешательств. Исчезновение грыжи может произойти к одному- трем годам.
Если же к 5-7 годам пупочная грыжа остается на месте, прибегают к хирургическому вмешательству. Своевременно, скрупулезно проведенная операция дает возможность ликвидировать патологию без каких-либо косметических дефектов и последующих рецидивов болезни, которые наблюдаются крайне редко.
Девочкам рекомендуют обязательно делать операцию, чтобы в дальнейшем грыжа не помешала беременности и родам. Мальчикам операции чаще всего делают в связи с ущемлением. Пупочная грыжа у подростка в стадии ущемления может проявляться тошнотой, болезненностью, увеличением размера, осветлением цвета кожи в месте выпячивания.
Когда дефект пупочного кольца имеет большой диаметр, надеяться на его самопроизвольное закрытие нельзя. Операция в подобных ситуациях назначается уже в возрасте 3-4 лет.
Консервативное лечение пупочной грыжи
Если у вашего ребенка дефект пупочного кольца малого размера, и вы надеетесь на его самостоятельное закрытие, стоит предпринять специальные меры, чтобы это произошло. Существует целый ряд консервативных мероприятий, направленных на устранение данного дефекта.
К ним относится:
- Общий массаж.
- Массирование передней брюшной стенки.
- Ежедневное выкладывание на животик.
- Лечебная физкультура.
- Наложение повязки с помощью лейкопластыря.
Массаж и физкультура
Что касается общего массажа и лечебной физкультуры, то эти мероприятия проводят массажисты и врач ЛФК. Массирование передней брюшной стенки представляет собой обыкновенное легкое поглаживание животика младенца, которое нужно делать по часовой стрелке. Родителям вполне по силам совершать этот легкий массаж, его осуществляют перед кормлением, 2-3 раза в день.
После массажа выкладывают малыша на живот, выдерживая его в таком положении до 10 минут. Для выкладывания необходима твердая ровная поверхность.
Лучший вариант – пеленальный столик, который накрывают пеленкой. При проведении данной процедуры мама не должна отходить от ребенка ни на шаг, чтобы малыш случайно не упал.
При выкладывании младенца не теряйте времени даром. В это время очень удобно сделать ему массаж спины, конечностей, подушечками пальцев поглаживая его от ягодиц к плечам.
Массаж живота является действенным методом для консервативного лечения пупочной грыжи и ее профилактики. Его можно проводить родителям в тот период, когда пупочная ранка уже заживет. Когда ребенок еще совсем мал, массаж должен состоять из трех-четырех легких поглаживающих движений по животу.
Его совершают по часовой стрелке с правой нижней части живота к левой нижней.
Такой массаж действует расслабляюще, движения должны быть легкими, нежными, в действие вступает ладонная поверхность кисти.
Лейкопластерная повязка
Лечить пупочную грыжу у малышей следует, накладывая лейкопластырную повязку. Подобным способом пользуются по рекомендации доктора – педиатра или хирурга. Для этого применяют специально предназначенные пластыри от компании Hartmann или Chicco.
Широкую повязку (4 см) доктор накладывает вокруг живота младенца, держать ее нужно будет 10 дней. Доктор перед наложением повязки вправляет выпячивание пальцем, соединяя прямые мышцы живота над пупочным кольцом двумя продольными складками. Когда повязка наложена качественно, складки под пластырем остаются не расправленными.
Бывает, что повязка не помогает удалить грыжу, в этом случае процедуру следует повторить еще два раза до полного удаления патологии. Данный метод очень действенный, но пользуются им довольно редко из-за боязни вызвать раздражение на коже малыша. Наложенный пластырь не помешает проводить массаж, выкладывание на живот.
Дополнительные методы для закрытия грыжи
Когда ребенок научится хорошо ходить и бегать, не следует ограничивать его двигательную активность. Посильные занятия физкультурой, лазанье по лесенкам на спортивной площадке позволят ему хорошо укрепить соединительную ткань, и патология со временем исчезнет.
Если размер выпячивания больше 1 см, на него можно накладывать старинный медный пятак, закрепляя его лейкопластырем. Перед принятием ванны монету убирают, пупок обрабатывают слабым водным раствором йода. Если грыжа меньше 1 см, потребуется медный диск, размер которого меньше пятака.
Родителям ребенка, у которого диагностирована такая патология, следует уделять особое внимание пищевому рациону малыша. В течение первого года жизни младенца желательно вскармливать грудным молоком, что позволит ему окрепнуть, повысить иммунитет. Введение прикорма следует проводить в соответствие с рекомендациями педиатра. Ребенку вредны запоры, он должен иметь регулярный стул.
Если у вашего ребенка диагностирована пупочная грыжа, постарайтесь сделать все возможное, чтобы она заросла самопроизвольно. Когда хирург советует сделать операцию, это следует осуществить в самый оптимальный период – пока ребенок не стал школьником. Операция длится не более 20 минут, делают ее с применением общего наркоза, на реабилитацию отводится 14 дней.
Статья вам помогла? Поставьте ей 5 звездочек и поделитесь с своими друзьями, используя кнопки социальных сете!
Источник
Грыжей называется выход внутреннего органа или его части через отверстие в соединительной ткани под кожу или в соседние полости. Как правило, грыжа возникает в так называемых слабых местах, которые и становятся воротами для выхода внутренних органов. К слабым местам относятся зоны со сниженной способностью противостояния повышенному внутрибрюшному давлению. Они образуются в зонах с наличием карманов, отверстий, углублений в анатомических структурах, а также в местах переплетений соединительнотканных волокон.
Область пупка как раз и относится к одному из таких слабых мест. Грыжи, которые образуются в области пупка, называются пупочными, и у детей первого года жизни они возникают чаще других видов грыж.
После рождения ребенка и отпадения пуповины пупочное кольцо, через которое во внутриутробном периоде в брюшную полость плода проникали кровеносные сосуды, сокращается, образуя пупок. Снаружи пупок покрывается рубцовой кожей, а с внутренней стороны – волокнами соединительной ткани (фасция), которые вплетаются в мышцы живота, закрывая и укрепляя пупочное кольцо. Если фасция развита недостаточно, а мышцы у крохи слабые и не в силах противостоять внутрибрюшному давлению, то может образоваться пупочная грыжа. Оба эти фактора особенно часто наблюдаются у недоношенных малышей и деток с задержкой внутриутробного развития.
Пупочная грыжа: «слабое звено»
Пусковым механизмом возникновения пупочной грыжи служит повышение внутрибрюшного давления: наиболее часто это происходит при плаче, натуживании и нарушении пищеварения (запор, повышенное газообразование), и даже при кашле. В момент значимого повышения внутрибрюшного давления внутренние органы с повышенной силой давят на переднюю брюшную стенку, в результате этого в области «слабого звена» могут образовываться «ворота», через которые и начинают выпячиваться части внутреннего органа.
Признаком пупочной грыжи является округлое, мягкое и эластичное образование в области пупка. Пупочная грыжа появляется или становится более выраженной в моменты крика и натуживания. При ее ощупывании нередко можно ощутить «урчание», так как в грыжевые ворота выходит часть кишки.
Пупочная грыжа может возникнуть в любом возрасте. Но наиболее часто она появляется в первые месяцы жизни ребенка, когда причины развития и факторы риска образования грыжи наиболее выражены.
Как «устроена» грыжа?
В грыжах различают:
- грыжевые ворота – отверстие, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости (в пупочной грыже это пупочное кольцо);
- грыжевой мешок – часть оболочки (брюшины), в которую заключены выпавшие органы брюшной полости;
- грыжевое содержимое – органы брюшной полости, выходящие в грыжевые ворота. В пупочной грыже это обычно части кишки и/или сальник (складки брюшины).
Чем опасны пупочные грыжи?
Небольшие по размеру пупочные грыжи, как правило, не причиняют детям беспокойства. А вот большие, да еще при скоплении в них газов и каловых масс могут доставлять некоторый дискомфорт. Пупочные грыжи у детей первого года жизни обычно не ущемляются: они, как правило, свободно и безболезненно вправляются обратно. Аккуратно надавливая на пупочную грыжу, родители сами могут погружать ее в брюшную полость.
Ущемление грыжи – сдавление частей внутреннего органа в грыжевых воротах. Оно может развиться при переполнении кишки газами и каловыми массами, при образовании сращений (спаек) в грыжевом мешке. Признаком ущемления грыжи является внезапная острая боль в области выпячивания грыжи и невозможность ее вправления. При этом значительно нарушается кровоснабжение, а затем происходит некроз (омертвение) тканей внутреннего органа. Важно понимать, что эта ситуация очень опасна для жизни малыша, так как она быстро ведет к развитию перитонита – воспалению брюшины. Поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (обычно проблема решается при помощи операции).
Лечение пупочной грыжи
Чаще при развитии пупочной грыжи у детей первого года жизни можно обойтись без операции, и после проведенного консервативного лечения, как правило, малыши полностью выздоравливают. Этим пупочные грыжи у детей первого года жизни отличаются от взрослых, у которых основным методом лечения является хирургический.
Массаж и гимнастика
Для укрепления соединительнотканного и мышечного корсета брюшной стенки проводится массаж живота и гимнастика. Массаж живота начинают с очень мягких и медленных движений. Сначала делают поверхностное поглаживание, затем – более глубокое.
Приемы массажа живота:
- круговые поглаживающие движения живота по часовой стрелке;
- поглаживающие движения по косым мышцам живота: одновременно двумя ладонями рук поглаживают в направлении от боковых отделов к пупку;
- встречные поглаживающие движения ладонями по прямым мышцам живота (вдоль белой линии живота);
- круговые и спиралевидные движения подушечками пальцев вокруг пупка;
- прием, стимулирующий сокращение брюшных мышц, – пощипывание вокруг пупка.
Такой массаж ежедневно должны проводить родители ребенка или еще кто-то из близких малыша. Конечно, необходимо, чтобы приемам массажа обучил их непосредственно специалист (массажист или врач). Массаж живота длится в среднем 3–5 минут и проводится 2–5 раз в день. Если в качестве фиксирующего средства, препятствующего выходу грыжи, используется лейкопластырь, то при массаже его не снимают. Однако 1 раз в день при смене лейкопластыря (обычно перед купанием или после него) массаж проводят без фиксирующего средства. Если используется бандаж, то перед массажем его нужно снять.
Гимнастику у ребенка с пупочной грыжей выполняют только после вправления грыжи и закрепления ее фиксирующим средством. Если грыжа вправляется недостаточно, то во время упражнений одной рукой необходимо вправить и прижать ее пальцами, не давая увеличиваться во время занятия. Выполняется общеукрепляющая гимнастика и упражнения, направленные на укрепление брюшных мышц. Для каждого возраста имеется свой комплекс занятий, который вам порекомендует врач, наблюдающий малыша.
Для укрепления непосредственно брюшных мышц существуют специальные упражнения. Если мама или другие близкие люди хотят сами заниматься с малышом, то, безусловно, правильному выполнению упражнений их должен обучить специалист.
Фиксирующие средства
Чтобы предотвратить выход части органа в грыжевые ворота, рекомендуется применять фиксирующие средства. Они создают препятствие для выхода органа, предотвращают развитие спаек (сращений) в грыже и ее невправимость, предотвращают ущемление грыжи и создают условия для укрепления и срастания соединительнотканных структур в области грыжевых ворот.
Наиболее простым фиксирующим средством является лейкопластырь. Перед фиксацией нужно вправить грыжу, а затем стянуть пластырем образовавшуюся кожную складку над грыжей. Во избежание появлений раздражения кожи рекомендуются гипоаллергенные пористые виды пластыря. Также, чтобы избежать раздражений на коже, пластырь каждый раз приклеивают, немного меняя его направление.
Существует специальный лейкопластырь для фиксации грыжи – «пупочный». Он состоит из двух полос, которые нужно затянуть по типу ремня.
Пластырь меняют не реже 1 раза в сутки. Обычно его снимают на время купания, а затем накладывают новый.
Если фиксировать грыжу во вправленном состоянии только с помощью пластыря не удается (например, когда ее диаметр составляет больше 3–4 см), то под лейкопластырь могут подкладываться подручные средства, усиливающие препятствие для выхода грыжи (например, плоская пуговица, обклеенная лейкопластырем, или другой плоский твердый округлый предмет диаметром приблизительно 2,5 см).
Если на лейкопластыри, в том числе гипоаллергенные, появляется раздражение кожи, то придется обойтись без них.
Существуют и другие фиксирующие средства для пупочной грыжи, например, специальные пупочные бандажи для детей, представляющие собой мягкие эластичные пояса с грыжевыми ограничителями (уплотненные места на поясе).
Если следовать рекомендациям, то, как правило, пупочные грыжи у детей первого года жизни полностью проходят. На это может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, что зависит от размера грыжи, соблюдения родителями важных правил для предотвращения выхода грыжи (предупреждения крика малыша, натуживаний и т.п.), индивидуальных сроков созревания соединительной и мышечной ткани. Рано начатое лечение также важно, так как в противном случае размер грыжи может увеличиваться и, следовательно, лечение недуга будет затягиваться.
Если нужна операция
Решение о хирургическом лечении длительно существующей пупочной грыжи принимается хирургом. Считается, что небольшие грыжи с диаметром пупочного кольца до 1 см оперируются после 5 лет, так как до этого возраста они могут закрыться самостоятельно. Грыжи с диаметром пупочного кольца 1,5–2 см оперируют в 3–4 года. Большие «хоботообразные» грыжи с диаметром пупочного кольца 2 см и более оперируются после 1 года. При хирургическом лечении проводят вправление внутренних органов и пластику – укрепление слабого места.
Профилактика пупочной грыжи
Профилактику образования пупочной грыжи необходимо проводить всем детям первого года жизни, особенно недоношенным и родившимся с задержкой внутриутробного развития. К профилактическим мерам относятся:
- предотвращение крика ребенка;
- сбалансированное и правильное питание малыша;
- предупреждение и устранение запоров и кишечных колик;
- выкладывание малыша на живот с первых недель жизни;
- укрепление брюшной стенки с помощью массажа и гимнастики.
Если грыжу не лечить…
Пупочные грыжи у детей крайне редко ущемляются и часто проходят сами по себе без всякого лечения. Однако, хоть и в небольшом проценте случаев, все же существует опасность развития осложнений. В длительно (годами) существующей грыже могут образовываться спайки (сращения). К образованию спаек приводит асептическое (безмикробное) воспаление, которое развивается в результате механического трения частей грыжи. В таких случаях консервативное лечение уже не даст эффекта – необходима хирургическая операция. В случае длительно существующей, невправимой или большой грыжи главной опасностью для здоровья и жизни ребенка остается возможность ее ущемления. Также в случае большой грыжи существует опасность ее травмирования с повреждением кишки при падениях, ударах и других травмах.
В правильных условиях
Для лечения пупочных грыж необходимо соблюдать следующие правила:
- стараться предотвращать плач малыша;
- нормализовать пищеварение, не допускать запоров и кишечных колик;
- выкладывать ребенка на живот;
- укреплять мышцы живота с помощью массажа и гимнастики;
- использовать специальные фиксирующие средства, препятствующие выходу грыжи.
Источник
