Причины межпозвоночных грыж и профилактика

Позвоночная грыжа набирает все большей популярности среди заболеваний. Представляет собой разрыв в межпозвоночном диске, после чего вытекает часть ядра.

Наблюдается эта патология в большинстве случаях у людей возрастом 25-45 лет, хотя бывали случаи, когда она поражала и детей. Это очень тяжелое заболевание, так как может привести даже к инвалидности.

Но еще хуже тогда, когда из-за грыжи сужается позвоночный канал, так как это в будущем может привести к воспалительному процессу нервных корешков, а также спинного мозга.

Это очень болезненное состояние, иногда даже могут парализоваться мышцы ног, пропадать чувствительность, а тазовые органы перестать работать нормально. Нельзя откладывать лечение этого заболевания.

Основные причины

Считается, что основные причины, из-за которых появляется позвоночная грыжа, это:

• изменения с возрастом в диске;
• травмы позвоночника.

Изменения диска

Межпозвоночные диски по своей структуре достаточно прочные, но все же они также могут быть подвержены травмированию. В диске меж позвонков нет кровеносных сосудов, питание проходит за счет пропитывание через окружающие ткани.

Особенно обильное питание происходит тогда, когда человек совершает какие-либо движения. Но много людей ведут малоподвижный способ жизни, что в итоге ведет к тому, что питание очень плохое.

От чего диски становятся не такими прочными. От этого можно ожидать появление грыжи. Таким образом, причиной ее возникновения является малоподвижность.

Также грыжа может появиться из-за разрушения фиброзного кольца, так как оно рассчитано на определенную нагрузку, а, когда она превышает норму, то кольцо теряет свою форму.

Такой процесс может продолжаться на протяжении длительного времени. А спровоцировать появление грыжи может одно неловкое движение, даже чиханье.

Травмы позвоночника

Также причиной возникновения грыжи считается травма позвоночника. А появиться она может:

• от резкого удара;
• из-за давления на позвоночник;
• от сгибания, а также разгибания спины;
• однообразные движения.

Таким образом, появляются небольшие трещины, через которые выходит ядро.

Другие причины появления патологии

Существуют и другие причины, из-за которых может появиться позвоночная грыжа. На это могут повлиять гены:

• нарушение обмена веществ;
• гормоны;
• изменения костно-связочного аппарата, из-за которого водно-солевой обмен нарушен.

Позвоночная грыжа может возникнуть на почве других заболеваний:

• искривления позвоночника;
• болезни, связанные с вирусами;
• остеохондроз;
• болезни внутренних органов.

Также опасаться этого заболевания стоит людям, у которых наблюдается дегенеративный стеноз. Он поражает центральный или корешковый канал в позвоночнике, а также отверстие меж позвонками.

А это подвергает возникновения грыжи. Такое заболевание может поражать как взрослых, так и детей.

Факторы риска

Есть факторы риска возникновения грыжи, которые можно избежать, а есть те, которые неизбежны. Ко вторым относят:

• процессы, которые происходят со старостью (в этом случае диски меж позвонками изнашиваются, становятся уязвимыми к травмам, так как очень хрупкие);
• женщины, так как они чаще всего получают такую проблему, чем мужчины;
• полученные травмы;
• хирургические операции.

Также есть факторы, которые можно избежать с помощью приема медикаментов, правильного образа жизни. К ним относятся:

1. Физическая активность. В этом случае стоит задуматься людям, которые постоянно подвергают себя нагрузкам, а также тем, которые долго находятся в сидячем положении и т.д.
2. Отсутствие физического труда или, наоборот, перенапряжение. Здесь стоит побеспокоится тем, кто не укрепляет мышцы, не делает никаких упражнений, а также тем, кто подвергает организм резким переизбытком нагрузки.
3. Курение, так как оно приводит к тому, что питание дисков меж позвонками становится плохим.
4. Лишний вес, который также ухудшает состояние здоровья.

Причины, из-за которых развивается позвоночная грыжа, могут быть связанными с работой человека. Стоит опасаться проблемы таким людям:

• кто долго находится за рулем, больше двух часов (сюда можно отнести не только дальнобойщиков, а и человека, который долгое время пребывает в пробке);
• кто долго работает с компьютером, больше четырех часов (таких профессий очень много);
• кто постоянно подымает тяжести (грузчики и т.д.).

Диагностика и симптомы

В современной медицине диагностируют грыжу разными методами. Если она обнаружена на ранних этапах, то могут обойтись постукиванием молотком, которым проверяют рефлексы сухожилий.

А на всех остальных этапах развития заболевания используют компьютерную, а также магнитно-резонансную томографию. Также делают рентген.

Симптомы, которые появляются, зависят от того, в каком месте появилась позвоночная грыжа.

В шейном отделе наблюдается такая реакция:

• немеют пальцы на руках;
• начинает болеть плече, а также руки;
• иногда кружится голова, а также болит;
• давление становится ненормированным.

В грудном отделе появляются такие симптомы:

• постоянно болит в зоне, где находится грудной отдел;
• наличие сколиоза.

Грыжа в поясничном отделе приводит к таким симптомам:

• немеют пальцы на ногах, а также пах;
• боль отдает в голени, а также на стопы;
• болит поясница на протяжении длительного времени.

Также, то место, где появилась позвоночная грыжа, часто припухает из-за воспаления, появляется отек, болит спина, мышцы становятся слабыми.

Когда человек получает большую нагрузку, то и боль увеличивается, ее невозможно терпеть, когда болезнь переходит в позднюю стадию.

Лечение и профилактика

Лечить такую патологию нужно незамедлительно, так как такое заболевание стремительно развивается. Существуют консервативные методы:

1. Тракция позвоночника. Она поможет убрать давление на нервные окончания, а также снизит напряжение и отек.
2. Лечение при помощи пиявок. Эффективная процедура, которая приведет в норму давление, обезболит, а состояние намного улучшиться.
3. Рефлексотерапия, с помощью которой вводят иглы в активные точки.
4. Вакуумная терапия. Убирает болевые ощущения, токсины выводятся, а жидкость в организме нормально циркулирует.
5. Электрофорез. Это взаимодействие лекарств и электротока.
6. Магнитопунктура. С помощью магнитного поля воздействуют на точки.
7. Мануальная терапия.

Всегда лучше делать профилактику заболевания, чем его лечить. Для этого стоит укреплять мышцы, вести здоровый и активный образ жизни, следить за осанкой, делать гимнастику, а также следить за тем, насколько тяжелые предметы подымаются.

Кстати, очень полезно плавать, ходить, ездить на велосипеде. Тем, кто работает в офисе, стоит отвлекаться от работы и немного разминать мышцы.

Итак, существуют разные причины, из-за которых появляется такая патология. Как только она обнаружена, немедленно нужно ее лечить.

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

• Межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
• Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы.
• Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Консервативная терапия

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.