Прием вальсальвы при грыже

Что такое проба и прием Вальсальвы?

Данную методику изобрёл в 18 веке итальянский медик Valsalva. Данное тестирование предназначалось изначально для удаления гноя из барабанных перепонок в ухе, при отите.

Проба Вальсальвы — это диагностическая методика исследования, которая проводится доктором, для постановки диагноза и выявления патологии.

Суть и механизм выполнения пробы Вальсальва

Проба по методу Вальсальвы — это специфическая методика выявления патологий, которой пользуются специалисты из области кардиология, а также медицина в урологии.

Механизм выполнения пробы:

• Пациент делает через нос глубокий вдох воздуха;
• Выпускает воздух, через специальный мундштук, в котором очень маленькое отверстие;
• После окончания процедуры выпускания воздуха, больной восстанавливает дыхание.

В момент проведения процедуры постоянно фиксируются такие показатели:

• Фиксируется пульс с момента начала процедуры, и до самого ее конца;
• Индекс артериального давления.

Вместо обычного физиологического выдоха воздуха, происходит напряжение в мышцах грудной клетки, а также в мышцах живота.

3. Какие типы недержания мочи
существуют?

Применение пробы по методике Вальсальвы у женщин

Мужчинам при приёме у доктора уролога, постоянно делают пробу Вальсальвы, для того, чтобы выявить заболевание варикоцеле на первоначальной стадии его развития.

При прохождении УЗИ, проба выявляет отклонение от нормы функциональности в поражённых участках вен.

Проба по методике Вальсальвы в гинекологии (в акушерстве) предусматривает наполнение мочевого пузыря и выполняется данная проба для выявления работы сфинктера мочевого пузыря. Женщина должна сделать максимально глубокий вздох и напрячь брюшные мышцы.

Данная проба позволяет максимально точно выявить патологии мочевого пузыря, а также функциональность сфинктера уретрального канала.

Диагностика при заболеваниях ЛОР

При натуживании в течение 30 или 40 секунд, воздушной массы при максимальном ее захвате, отмечается повышение в полости барабанных перепонок давление, а также открываются слуховые трубы, что позволяет потоку воздуха попасть в среднее ухо.

При патологии гнойного отита происходит перфорирование барабанной перепонки, и гной выходит из нее наружу.

При отёчности слуховой трубы, когда сохранена проходимость в ней, в момент прохождения пробы, пациент слышит сильный писк в больном ухе, а также ощущает бульканье в ухе и сильные шумы.

19. Какие назначают
лекарственные средства лосме того, как
установлен диагноз истинного стрессового недержания мочи?

Применение пробы по методике Вальсальвы у женщин

Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.

Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).

При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.

Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.

Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.

К ней принадлежат:

• женщины;
• лица, страдающие ожирением;
• с дряхлыми мышцами брюшины;
• слабые в физическом плане.

Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.

Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.

Проведение этого функционального приема провоцирует повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, что запускает в организме ряд естественных механизмов. Наблюдая за их течением и реакцией пациента, специалист делает выводы о наличии или отсутствии какой-либо патологии.

Проведение пробы Вальсальвы позволяет выявить такие заболевания:

• Варикоцеле.
• Варикоз.
• Поясничный остеохондроз.
• Грыжа поясничного отдела позвоночника.
• Ятрогенный пневмоторакс (нейрохирургия).
• Мальформация Киари.

При варикоцеле проведение метода позволяет выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Проба Вальсальвы выглядит следующим образом: пациент должен выдохнуть, глубоко вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом, то есть максимально натужиться.

При слабости сосудистых клапанов или венозной стенки, что и является причиной развития варикоцеле, семенные сосуды расширяются – специалист выявляет это пальпаторно. Отсутствие расширения семенных сосудов при проведении пробы Вальсальвы говорит о том, что тест отрицательный и у пациента все в порядке. Аналогичным этой пробе является проведение приема, когда врач просит пациента покашлять.

Отрицательным моментом является то, что из-за анатомических особенностей семенных сосудов проба Вальсальвы в большинстве случаев позволяет выявить варикоцеле слева, а вот определить патологию справа таким способом удается не всегда. Логично, что в диагностике варикоза проведение метода не имеет какой-либо стоимости, а входит в цену первичного обследования у уролога – если речь идет о частной клинике. Но чаще всего анализ проводится совместно с урографией – для более точной диагностики.

Для примера приведем стоимость такой услуги, как экскреторная урография с пробой вальсальвы в различных клиниках и мед. центрах столицы.

Цена пробы Вальсальвы во время диагностики варикоза определяется необходимостью проведения ультразвукового исследования, а так как не все государственные медицинские учреждения могут позволить себе подобное оборудование, проводить исследование придется в частном медицинском центре.

Проба Вальсальвы при варикозе задействует те же механизмы, что и во время диагностики варикоцеле. Только методика ее проведения несколько отличается.

Начинается диагностика с выполнения ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с допплером (УЗДГ). После пациент делает глубокий выдох, затем глубокий вдох и пытается выдохнуть с закрытым ртом, повышая тем самым давление в нижней полой вене.

Проведение пробы Вальсальвы для диагностики варикоза применяется на стадии отечных и усталых ног, когда визуально не видны расширенные сосуды, то есть с целью постановки ранней стадии варикозной болезни. Также проба Вальсальвы может проводиться для оценки эффективности терапии расширенных вен.

В нейрохирургии диагностика имеет очень большое значение, так как позволяет выявить дефекты плевры во время проведения операций на грудном отделе позвоночника. Естественно, что проба Вальсальвы может использоваться только когда операция проводится под проводниковой анестезией и пациент остается в сознании.

Во время натуживания после глубокого вдоха повышается давление не только в брюшной, но и в грудной полости. Если во время операции случайно была задета плевральная оболочка, то положительная проба Вальсальвы приведет к появлению характерного звука поступления воздуха в плевральную полость.

Раньше проба использовалась в нейрохирургии и для оценки реактивности сосудов головного мозга, но сегодня манипуляцию вытеснили более совершенные методики. Однако один диагностический прием все еще остается ценным. При проведении теста появляется или резко усиливается головная боль у пациентов с врожденной аномалией сосудов головного мозга – мальформацией Киари.

При повышении внутрибрюшного давления поясница также испытывает увеличение нагрузки, что и позволило использовать тест в диагностике поясничного остеохондроза. Из-за того что при выраженном остеохондрозе сдавливаются сосудисто-нервные пучки одного или нескольких сегментов спинного мозга, повышение внутрибрюшного давления приводит к иррадиации боли в соответствующую конечность. Если сдавлен левый корешок спинного мозга, то болевые ощущения отдают в левую ногу, и наоборот.

Также на проведение пробы Вальсальвы может реагировать и грыжа поясничного отдела позвоночника. Провести дифференциальный диагноз помогут только дополнительные обследования, в частности рентгенография поясницы. Когда боль из области поясницы иррадиирует в ягодицу или усиливается локально – есть вероятность, что у пациента разрыв или растяжение связок межпозвоночного сустава. Это может быть связано с травмой, нерациональными физическими нагрузками или одномоментным подъемом большого груза.

Показания к применению

• определение проходимости слуховых труб;
• диагностика тахикардии;
• диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
• оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
• определение дисфункции вегетативной нервной системы;
• оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

• любая болезнь в фазе обострения;
• инсульт;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
• тромбоэмболия;
• тромбоз вен;
• атеросклероз сосудов мозга;
• сепсис;
• ретинопатия;
• лихорадка;
• острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:

• определение разновидности тахикардии – выполняется совместно с ЭКГ;
• необходимость оценивания риска летального исхода после перенесенного инфаркта, что будет зависеть от степени такого показателя, как вариабельность ЧСС, вызванное воздействием блуждающего нерва;
• изучение работы клапана вен, локализующихся в нижних конечностях. Проба Вальсальвы при варикозе выполняется одновременно с допплерографическим инструментальным обследованием пациента;
• потребность в определении проходимости слуховых труб, что необходимо при остром течении отита;
• потребность в удалении экссудата из полости среднего уха при гнойном отите;
• необходимость диагностирования синдрома недержания мочи;
• нарушение функционирования вегетативной нервной системы;
• подозрение врача на водянку яичка – о подтверждении диагноза будет говорить положительная проба Вальсальвы при варикоцеле.

Подобная методика также может быть использована при:

1. самостоятельном устранении симптоматики, которая сопровождается учащенным сердцебиением. Применяется в тех случаях, когда была диагностирована тахикардия синусового или наджелудочкового характера. Такому варианту вагусных проб больных обучает лечащий врач. Альтернативой является кашлевая проба.
2. нейтрализации дискомфортных ощущений в зоне среднего уха, которые испытывают дайверы при погружении на глубину.
3. снижении влияния скачков показателей барометра в аналогичной области, что и в предыдущем пункте, при авиаперелетах, в частности во время набора высоты или при посадке.

Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:

• болевые ощущения в области сердца;
• нарушение дыхательных функций, что выражается в удушье;
• резкое понижение кровяного тонуса;
• приступы потери сознания.

Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:

1. протекания инфаркта или инсульта в острой форме.
2. тромбоза вен сосудистого русла нижних конечностей.
3. обнаружения тромба в зоне крупных кровеносных артерий.
4. наличия у пациента острых хирургических патологий, требующих немедленного врачебного вмешательства. Сюда стоит отнести перитонит или воспаление червеобразного отростка.
5. диагностирования патологий глаз, в частности пролиферативной ретинопатии.
6. лихорадочного состояния пациента.
7. обострения любого хронического заболевания.
8. обнаружения сепсиса.
9. значительного повышения АД.
10. присутствия нарушения мозгового кровообращения.

При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.

В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:

• тахикардия;
• оценка вероятности смертельного исхода при риске развития инфаркта миокарда;
• деятельность венозных клапанов при различных видах варикозной болезни;
• определение барорефлекса сосудов полых органов;
• варикоцеле у мужчин;
• при неправильной работе вегетативной нервной системы.

Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.

Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:

• обмороки;
• кардиалгия;
• гипертензия;
• периодические приступы удушья.

Запрещено ее применять при наличии:

• сепсиса;
• тромбов в больших сосудах;
• запущенного тромбофлебита нижних конечностей;
• нарушения мозговой гемоциркуляции, а также при атеросклерозе;
• инсульта или инфаркта;
• сердечной недостаточности;
• в состоянии лихорадки.

Проведение пробы Вальсальвы по любому поводу возможно не у каждого пациента. Противопоказано назначение диагностического теста в таких случаях:

• Инфаркт миокарда в острой стадии.
• Острый инсульт.
• Тромбозы и воспаления сосудов любой локализации.
• Риск отслоения сетчатки.

Проба Вальсальвы является отличным диагностическим приемом, имеющим многолетнюю историю. Обоснованное назначение и правильное трактование результатов этой пробы способно дать врачу достаточный объем информации для постановки или опровержения диагноза у конкретного пациента.

Проба Вальсальвы — это метод тестирования для выявления патологий при таких нарушениях в организме:

• Диагностирование учащенного сердцебиения;
• При приступе инфаркт миокарда, для определения риска летального исхода;
• Оценивание работоспособности клапанов на венах;
• Диагностика варикозного расширения вен;
• Диагностирование патологии половой системы — варикоцеле;
• При определении функционирования вегетативной системы человека;
• Для исследования проходимости в слуховых проходах при отите.

Не стоит практиковать метод Вальсальвы при таких патологиях:

• Гипертоническая болезнь;
• Учащенное биение сердца — тахикардии;
• При заболевании сердечного органа — кардиалгии;
• В период приступа удушья;
• В период обморочного состояния.

Запрещается проводить пробу Вальсальвы при следующих патологиях:

• При остром инфаркте миокарда;
• При мозговом кровоизлиянии — инсульте;
• При сердечной патологии недостаточность второй и выше степени;
• Заболевание ТЭЛА;
• Патология аппендицит;
• При перитоните;
• При заболевании ретинопатия;
• При состоянии лихорадки;
• При сепсисе;
• При тромбировании крупных артерий;
• Закупоривание артерий нижних конечностей;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Наращения кровотока в мозговых ссудах.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим гипертензией, тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно  обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.