Приступы боли при грыже пищевода
Содержание:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.
Причины развития патологии
Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.
Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:
- перенесенные заболевания матери;
- прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
- курение и употребление алкоголя.
Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.
Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.
Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:
- хронические запоры;
- заболевания желудка и кишечника;
- асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
- неукротимая продолжительная рвота;
- ожирение;
- тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
- метеоризм;
- изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
- беременность;
- бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.
Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.
Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- гастродуоденит;
- хронический панкреатит;
- калькулезный холецистит;
- рефлюкс-эзофагит.
Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.
При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:
- скользящие или аксиальные;
- параэзофагеальные (или хиатальные).
При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:
- первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
- Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
- Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.
Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.
Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:
- нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
- пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
- тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
- признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.
При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.
Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.
Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:
- частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
- постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
- жжение во рту и на корне языка;
- охриплость.
При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.
Методы диагностики патологии
Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.
Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:
- рентгенография органов грудной клетки;
- рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
- эндоскопические исследования — эзофагофиброгастроскопия
Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:
- пищеводный сфинктер расположен высоко.
- Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
- На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
- Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
- В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).
При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.
С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.
Лечение патологии
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:
- Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
- Блокаторы протонного насоса.
- Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
- Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.
Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.
Хирургическое лечение
К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:
- Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
- Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
- Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
- Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.
Возможные осложнения
К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:
- рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
- при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
- при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.
Прогноз и профилактика грыжи
При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.
Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.
Источник
Пищевод представляет собой трубчатый орган, состоящий из мышечной ткани. Он проходит через просвет диафрагмы из грудной клетки в полость брюшины. При воздействии неблагоприятных условий, анатомическое расположение пищевода изменяется, и орган из области брюшины полностью попадает в грудную клетку. В этом случае речь идет о такой серьезной патологии, как грыжа пищевода.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Данное заболевание значительно снижает качество жизни человека, представляет серьезную опасность для его здоровья, ведь при развитии патологии страдает не только пищеварительная, но и дыхательная система, а также сердце. Кроме того, нарушение оттока желудочного сока, попадающего в пищевод, значительно повышает риск развития онкологических опухолей органа.
Характеристика патологии
В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку. При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.
Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:
- Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
- Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
- Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).
Причины и факторы развития
Грыжа пищевода развивается в результате воздействия таких неблагоприятных факторов как:
- Врожденные аномалии развития внутренних органов (в этом случае принято говорить о врожденной форме патологии);
- Возрастные изменения, приводящие к ослаблению связочного аппарата пищевода (данная проблема возникает, преимущественно, у лиц старше 60 лет);
- Атрофия печени (уменьшение размеров и массы органа, снижение функциональности);
- Быстрое снижение массы тела, при котором разрушается жировой слой, расположенный чуть ниже диафрагмы;
- Перенесенные ранее хирургические операции в области пищевода;
- Накапливание патологического экссудата в полости брюшины (асцит);
- Многоплодная беременность;
- Систематическое нарушение стула (запор);
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Нарушение моторной функции органа;
- Избыточная масса тела;
- Повреждение тканей пищевода (термические или химические ожоги, травматическое поражение органа);
- Хронические патологии органов ЖКТ.
Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе
Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления. На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи. На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).
| Стадия развития | Характерные признаки |
| Начальная стадия | В большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды. |
| Стадия 2 | Появляются такие симптомы как:
|
| Терминальная стадия | На данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:
|
При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:
- Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
- Тошнота и активные рвотные позывы;
- Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.
Чем опасна грыжа в пищеводе. Возможные осложнения
При отсутствии терапии и стремительном развитии грыжи существует риск развития опасных для здоровья осложнений, таких как:
- Развитие эрозий, поражающих слизистые оболочки;
- Ущемление грыжи с появлением характерных для данной проблемы симптомов;
- Язва пищевода, вызванная систематическим воздействием агрессивного желудочного сока на стенки органа;
- Появление рубцов на стенках органа, сужение его просвета, приводящее к невозможности нормального продвижения пищи;
- Перфорация стенок пищевода;
- Развитие внутренних кровотечений в органах пищеварения;
- Нарушения работы сердца и органов дыхательной системы.
Методы диагностики
Для постановки диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:
- Опрос пациента, оценка симптомов, беспокоящих его;
- Контрастная рентгенография (специальное контрастное вещество – барий, вводят через рот);
- Фиброгастроскопия с использованием специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой;
- УЗИ органов грудной клетки, брюшины;
- РН-метрия, позволяющая определить кислотность желудочного сока, чтобы выявить риск развития ожогов тканей пищевода.
Схема лечения
Терапия пищеводной грыжи может быть консервативной или оперативной (выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии, риска развития осложнений, состояния здоровья и возраста пациента). Чаще всего используют терапевтическое лечение, которое включает в себя 4 основных момента. Это:
- Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
- Выполнение специальных упражнений;
- Соблюдение особого режима питания, разработанного доктором;
- Применение средств народной медицины (после консультации со специалистом).
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, позволяющих снять боль, снизить выработку желудочного сока, уменьшить его кислотность, защитить стенки пищевода от негативного воздействия агрессивных элементов.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
То есть, медикаментозная терапия носит симптоматический характер, позволяет устранить неприятные проявления пищеводной грыжи, улучшая качество жизни пациента.
Лечебная гимнастика
Комплекс занятий включает в себя дыхательные и физические упражнения. Дыхательную гимнастику необходимо выполнять натощак. Часто назначают такие упражнения как:
- Исходное положение – лежа на спине. На вдохе необходимо максимально напрячь мышцы брюшной полости, выпятить живот, на выдохе происходит расслабление и втягивание живота;
- Лежа на спине необходимо поворачиваться в стороны, делая глубокий вдох (чередуя повороты вправо и влево).
Физические упражнения могут быть различными. Это и поднятие верхней части туловища из положения лежа, поднятие ног в горизонтальном положении (как вариант, упражнение «ножницы»).
Диетотерапия
Лечебное питание предполагает исключение всех продуктов, тяжелых для переваривания, повышающих выработку желудочного сока и усиливающих его кислотность. Это белокочанная капуста, острые блюда и специи, соленья, маринованные и жирные блюда, газированные напитки, алкоголь.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство требуется в следующих ситуациях:
- Низкая эффективность консервативного лечения;
- Значительные размеры грыжи;
- Скользящая форма грыжи (при данной форме патологии возрастает иск ущемления);
- Угроза развития опасных осложнений;
- Значительное повреждение слизистой оболочки пищевода (формирование эрозий, дисплазических изменений).
При пищеводной грыже применяют такие виды хирургических операций как:
- Фундопликация – операция, направленная на защиту слизистой оболочки пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока;
- Операция Белси, заключающаяся в фиксации органов брюшной полости в анатомически правильном положении (к диафрагме крепят нижний отдел пищевода и область сфинктеров, дно желудка соединяют с пищеводом);
- Лапароскопия, позволяющая уменьшить размеры отверстия диафрагмы.
Лекарственные препараты
| Название | Описание | Правила приема | Цена |
| Низатидин | Препарат в форме концентрированного раствора для внутривенного введения способствует снижению выработки желудочного сока, уменьшает концентрацию соляной кислоты. | 0.15 гр. препарата 2 раза в день, или 0.3 гр. 1 раз в сутки. Длительность лечения – определяется индивидуально. | 850 руб. |
| Альмагель
| Антацидное средство, способное связывать соляную кислоту, нейтрализуя ее негативное действие на слизистую оболочку желудка и пищевода. Выпускается в виде суспензии для приема внутрь. | 1 ст. л. препарата 3-4 раза в день. Длительность – до наступления периода ремиссии. | 220 руб. |
| Омепразол
| Препарат в форме капсул с плотной оболочкой снижает секреторную функцию желудка и кислотность желудочного сока, нейтрализуя его агрессивное воздействие на слизистую. | 20-18 МГ средства в сутки (разделить на 2-3 приема). Длительность лечения – 2-8 недель. | 30-40 руб. |
| Метоклопрамид
| Препарат нормализует моторную функцию пищевода, способствует устранению проявлений изжоги. | Дозировка по 5-10 МГ 3 раза в день. Длительность лечения – индивидуально. | 20 руб. за 2 ампулы |
Полезные и запрещенные продукты
Соблюдение диеты – важный момент в лечении грыжи пищевода. Основу рациона должны составлять блюда, легкие для переваривания. Не нагружающие пищеварительную систему. От тяжелых, жирных продуктов необходимо отказаться.
Кроме того, очень важно обращать внимание на размер порции: переедание не допускается, необходимо прекращать трапезу еще до наступления чувства полного насыщения.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Пример рациона питания при грыже пищевода
Важно принимать пищу небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Рекомендуется выбирать один из предложенных вариантов:
- Завтрак: Белковый омлет или вареное яйцо, молочная злаковая каша, творожная запеканка;
- Ланч: Запеченный или свежий фрукт (за исключением кислых сортов), нежирный йогурт, сок из моркови и свеклы;
- Обед: Овощной суп, отварное мясо с овощным гарниром, паровые котлетки с макаронами;
- Кисель, питьевой йогурт, обезжиренный кефир;
- Ужин: Овощное рагу, запеченная рыба с картошкой, молочная каша.
Народные методы лечения
На начальных этапах развития пищеводной грыжи можно применять различные рецепты народной медицины, такие как:
- Морковный сок (свежевыжатый, разбавленный небольшим количеством кипяченой воды). Сок необходимо принимать небольшими порциями (по 100 гр.) 3 раза в день за 20 минут до еды;
- Отвар коры осины. Для приготовления средства 2 ст.л. сырья заливают стаканом кипятка, варят на медленном огне 10 минут. После чего настаивают еще час, процеживают. Полученное количество разделить на 2 употребления, принимать утром и вечером;
- Имбирный напиток. Известно, что имбирь не только устраняет проявления рефлюкса (изжоги), но и обладает тонизирующим, обезболивающим эффектом. Для приготовления средства необходимо измельчить корень имбиря, 1 ч.л. полученного сырья залить кипятком, настоять. Принимать по утрам.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
