Признаки аксиальной хиатальной грыжи
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.
Оглавление
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое
Классификация и виды диафрагмальных грыж
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое
Симптомы ГПОД 1 степени
Лечение
Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени
Симптомы
Лечение
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить
Симптомы и признаки
Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение
Чем опасно заболевание
Эндоскопические признаки хиатальной грыжи
Диета при хиатальной грыже
Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей
Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность
Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое
Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.
Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.
У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.
У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.
Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).
Классификация и виды диафрагмальных грыж
В зависимости от анатомических особенностей различают:
- Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
- Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.
Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.
В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.
- 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
- 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
- 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.
Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:
- при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
- при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
- при 3 степени – лечение хирургическое.
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.
Симптомы ГПОД 1 степени
Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.
Лечение
Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:
- диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
- больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
- больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
- больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
- полностью исключить алкоголь и сигареты;
- из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.
Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.
Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени
Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.
Симптомы
При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.
Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:
- появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
- изжога;
- отрыжка;
- во рту появляется кислый привкус;
- изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;
Лечение
Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:
- диетотерапия с соблюдением правил питания;
- препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
- препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
- спазмолитики (Но-Шпа);
- метаболики (Рибоксин).
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.
Симптомы и признаки
При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.
Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:
- изжога;
- боли в ретростернальной области;
- дисфагия;
- отрыжка;
- слюнотечение;
- рвота с примесью крови;
- мелена.
Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение
Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:
- диетотерапию;
- немедикаментозные способы воздействия на патологию;
- медикаментозное лечение;
- хирургические операции.
Хирургическое лечение показано:
- при неэффективности медикаментозной терапии;
- при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);
Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.
Чем опасно заболевание
Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:
- ущемление грыжи;
- нарушение целостности органа;
- геморрагические осложнения;
- сужение пищевода;
- язвенная патология пищевода и желудка;
- рефлюкс-эзофагит.
Эндоскопические признаки хиатальной грыжи
Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.
Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:
- уменьшением длины пищевода;
- неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
- пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
- наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- наличие признаков гастрита и эзофагита.
Диета при хиатальной грыже
Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.
Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами
Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:
- Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
- Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
- Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).
Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей
Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.
При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.
В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.
Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность
В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:
- труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
- работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
- невозможность соблюдать пищевой режим.
Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:
- когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
- когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
- когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.
Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.
Рекомендуемые материалы
Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения
Что такое метаплазия пищевода (болезнь Барретта) и чем опасно заболевание
Спазм пищевода: симптомы и лечение
Что такое кардиоспазм пищевода: симптомы у взрослых
Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит
Дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Чем лечить воспаление пищевода
Источник
Описание аксиальной хиатальной грыжи первой степени
Желудок является одним из органов, состояние которого отражается на общем состоянии человеческого организма в целом. Если он не здоров, то и человек ощущает дискомфорт, нарушается нормальная жизнедеятельность, падает работоспособность.
Возникновение аксиальной хиатальной грыжи, называемой иначе скользящей, или грыжей пищевого отверстия, отрицательно влияет на этот орган. Расскажем подробней о данной патологии.
Заболевание это характеризуется смещением органов брюшины. Органы сдвигаются в сторону грудины, бывает, что сдвиг столь серьезный, что пройдя сквозь пищеводное отверстие диафрагмы, органы, оказавшись в районе груди, выпирают так сильно, что визуально их очертания можно увидеть.
Запущенная болезнь может спровоцировать частичное попадание (проскальзывание) желудка в грудную полость. В таком случае у пациента наблюдается кислотный рефлюкс – уход желудочной кислоты в пищевод. Обычно это происходит у людей перешагнувших полувековой рубеж и чаще встречается у представительниц слабого пола, нежели у мужчин.
Факторы, способствующие возникновению заболевания
Причин начала перемещения внутренних органов медики выделяют несколько, среди основных отметим:
- тяжелые физические нагрузки, как следствие, чрезмерное напряжение брюшины;
- кашель, продолжающийся долгое время;
- избыточный вес;
- врожденные дефекты пищеводного отверстия и диафрагмы;
- возрастные изменения;
- хроническая задержка стула и затрудненная дефекация;
- внутрибрюшное давление повышено;
- хирургические вмешательства и травматизм;
- беременность, роды с осложнениями.
Понятно, что к возникновению данного недуга ведет любое перенапряжение в брюшной полости.
Разновидности аксиальной хиатальной грыжи
Медицина данное заболевание разделяет на несколько видов:
- Параэзофагеальная форма. В таком случае смещается часть желудка, обычно орган словно переворачивается, прочие же органы остаются на своих местах. Это довольно редкая разновидность грыжи.
- Скользящая или аксиальная. Нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка скользят то в грудную часть, то в брюшину.
- Смешанная или комбинированная. Для неё характерно сочетание признаков аксиальной и параэзофагеальной грыжи.
- Врожденная. Аномальное развитие органов и их местоположения.
В свою очередь аксиальная хиатальная грыжа имеет несколько степеней:
1 степень. Желудок перемещается под диафрагму, в грудине располагается лишь часть пищевода. У пожилых людей это практически норма, медики называют такую грыжу пограничным состоянием. Это наиболее часто встречающаяся степень заболевания.
Диагностирование и лечение, проводимое на ранних стадиях развития аксиальной хиатальной грыжи 1 степени, позволяет избежать негативных последствий и практически полностью восстановить работоспособность человека, позволив ему жить без ограничений.
2 степень. При равномерном сжатии пищевода в грудину смещается часть пищевода и желудок.
3 степень. Весь желудок проскальзывает в грудину, пищевод сокращен.
Диагностирование заболевания и симптоматика
Методик, позволяющих проводить точную диагностику несколько. Основная – рентгенография, позволяющая увидеть на снимках смещение органов. Также определение кислотности при помощи pH-метрии – такая информация необходима для правильного для назначения медикаментозной терапии. Параллельно необходимо выяснить состояние пищевода и желудка посредством фиброгастроскопии.
Мы поговорим непосредственно о симптоматике при первой степени скользящей грыжи. Проявления достаточно интенсивны. Это:
- болевые ощущения, которые могут отдаваться даже в районе сердечной мышцы, отчего пациенты часто, не обращаясь к врачу, начинают пить лекарства для лечения сердечной недостаточности. Иногда боль отдается даже в район лопаток;
- изжога после приема пищи, боль в грудине – такой симптом характерен, если пищевод узкий;
- изжога может возникнуть после физической нагрузки;
- возможно, что больному будет тяжело глотать;
- наличие отрыжки.
Симптомы эти характерны и для многих других недугов, потому часто больные, занимаясь самолечением, лишь усугубляют общее состояние своего организма и запускают основную проблему.
Лечение хиатальной грыжи 1 степени
Методов лечения всего два – это хирургическое вмешательство и консервативная терапия, позволяющая убрать боль.
Консервативная методика используется на раннем этапе развития грыжи и представляет собой употребление лекарственных препаратов, соблюдение диеты (дробное питание) и отказ от некоторых продуктов и вредных привычек. В случае, если она не дает эффекта, рекомендована операция.
Если же грыжу не лечить, велик риск возникновения осложнений – кровотечения, ущемления органов, перфорация пищевода, язвы и т.д.
Поделитесь статьёй в социальных сетях:
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которую также называют хиатальной, считается патологией, которая возникает почти все время. В результате развития такого недуга постепенно меняют место локализации нижний отдел пищевода, а также та часть желудка, которая с ним соприкасается. При этом люди ведут привычный образ жизни, не замечают изменений в своем теле. Выявить патологию обычно помогают такие процедуры как эндоскопия или рентгенография. Хотя стоит отметить, что иногда признаки явные. Если появился сильный дискомфорт, следует срочно обращаться к специалисту. Промедление обычно грозит развитием эрозивной или язвенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени
Патология, при которой органы свободно проскальзывают в грудную полость, является аксиальной. При ней меняют местоположение некоторые органы. Так абдоминальная часть пищевода смещается, другое место, нехарактерное для изначального, занимает и нижний пищеводный сфинктер. У больных меняет место локализации верхняя часть желудка.
Лечение важно начинать уже на первом этапе развития грыжи. Он характеризуется следующим образом:
- желудок находится под диафрагмой;
- кардия — на уровне диафрагмы;
- брюшной сегмент пищевода — над ней. м
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени в последнее время диагностируется чаще благодаря регулярным обследованиям. Пациенты, ежегодно выделяющие время на комплексную диагностику, предупреждают развитие 2 и 3 степени патологии.
Хотя болезнь часто прогрессирует без явных симптомов, периодически пациенты отмечают изжогу после приема пищи, особенно при отсутствии диеты. Наблюдаются боли в подложечной области, если долгое время приходится пребывать в согнутом состоянии.
Причины появления
Факторы, приводящие к ГПОД, довольно разнообразны, имеют врожденный и приобретенный характер. Хиатальная грыжа развивается в результате:
- недоразвитости диафрагмы;
- травматических поражений грудной клетки;
- локальных воспалений;
- возрастных дегенеративных изменений;
- повышения внутрибрюшного давления.
Грыжевые карманы могут возникнуть и в период внутриутробного развития. Нередко сочетаются врожденный дефект и приобретенный фактор. Например, выход органов брюшной полости через расширенное отверстие пищевода при приступах сильного кашля у курящего пациента.
К какому врачу обратиться?
Хиатальная (аксиальная) грыжа диагностируется с применением современных методов визуализации. Для этого больному нужно обратиться к такому врачу как:
Для исключения проблем с сердцем и сосудами в консультировании участие принимает кардиолог. На первичном приеме лечащий врач:
- осматривает пациента;
- собирает анамнез;
- направляет на инструментальную диагностику.
Состояние слизистых оболочек пищевода и желудка наглядно демонстрирует эзофагогастроскопия. Размеры, локализация и другие особенности грыжи показывает рентгенологическое обследование с контрастированием. Оценить работу сердечной мышцы позволяет электрокардиограмма.
Как лечить хиатальную грыжу?
Терапевтический курс определяется видом и тяжестью клинических признаков патологии. На первых этапах развития грыжи поддаются преимущественно консервативному воздействию. Показаны такие медицинские средства:
- антациды, подавляющие выработку желудочного сока и его кислотность;
- обволакивающие и вяжущие препараты;
- анальгетики;
- спазмолитики.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 и другой степени нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Из рациона исключаются слишком острые и соленые продукты, копчености, маринады. Питание обязательно дробное, оптимально принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Жидкая и твердая еда должна быть выше комнатной температуры, но не горячей.
Если грыжа перешла во вторую степень, отсутствует эффект от консервативного лечения, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция заключается в частичном ушивании пищеводного отверстия, фиксации дна и тела желудка на стенке брюшины. Хирург осуществляет вмешательство под общей анестезией больного. Благодаря своевременному и грамотному вмешательству предотвращаются опасные ущемления и кровотечения. Пациенту важно помнить, что раннее обращение к врачу сохранит здоровье и жизнь.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
