Признаки рецидива грыжи диска

Более нередкие предпосылки рецидива межпозвоночной грыжи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

При хоть каком способе исцеления грыжи – консервативном или хирургическом, сохраняется возможность развития рецидива. Частота появления при обоих способах приблизительно схожа и составляет 0,4-4% от общего количества вариантов болезни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кропотливый анализ процесса развития рецидивирующей протрУЗИи дозволил выделить главные предпосылки этого процесса:

несоблюдение советов вылечивающего доктора;
надежда на 100% эффективность медикаментозной терапии и нежелание пациента заниматься ЛФК и иными восстановительными методиками;
ранний выход на работу и, как следствие, долгая работа с осевой перегрузкой на позвоночник;
нарушение техники операции при хирургическом вмешательстве на позвоночнике;
личные индивидуальности организма пациента, таковые как склонность к развитию келоидных рубцов. У схожих нездоровых опосля операции отмечается лишнее разрастание рубцовой ткани, которое и приводит к рецидиву.

Введение: общее описание патологии

Грыжа – это выпуклость органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы или через патологически сформированные (аномальные) отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое обычное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться. Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют конкретного контакта с окружающей средой.

Составляющие хоть какой грыжи:

Появление грыжи может быть на различных участках тела. Более всераспространенные виды этого болезни в зависимости от локализации обрисованы в таблице:

(ежели таблица видна не полностью – листайте ее на право)

Хоть какое грыжевое выпуклость нарушает качество жизни нездоровых и вызывает:

Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к погибели, ежели нездоровым не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 дней) докторская помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск появления отданного отягощения есть постоянно.

Некие виды выпячиваний (пупочные, маленькие паховые – до 3–5 см) годами не тревожат нездоровых. У детей они могут исчезнуть без помощи других, а у взрослых могут не возрастать и не проявлять себя никакими симптомами.

95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого традиционно проводят операцию (при паховых, пупочных и остальных грыжах брюшной полости). Большая часть операций по удалению грыж – обыкновенные, их делают в хоть каком хирургическом стационаре. Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высочайшим риском послеоперационных отягощений (пожилые, тяжелобольные). Выпуклости межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы вылечивают консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и вида жизни), и лишь при отсутствии эффекта от такового исцеления показана операция.

Исцелением грыж занимаются:

В этой статье обрисованы более всераспространенные разновидности грыж, предпосылки их появления, симптомы, современные оптимальные способы исцеления в зависимости от вида и изюминок болезни.

Симптомы грыжи брюшной полости

При грыжах наблюдается множество симптомов, ведь болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) затрагивает сразу несколько органов с нарушением их функции. Выпуклость в области пупка проявляется болью как в правом боку, так и в левом, при этом сторона будет иметь диагностическое значение.

Грыжа у малыша и взрослых может проявлять таковые же симптомы, как и гинекологические, урологические и гастроэнтерологические болезни.

Наличие общего наружного признака упрощает диагностику, но припухлость в области недостатка есть не постоянно, поэтому клинические проявления необходимо непременно сверять с рентгенологической картиной.

Все виды заболевания имеют общие признаки различной степени выраженности:

дискомфорт, чувство тяжести и сдавливания в области недостатка;
нарушение функции органов в грыжевом мешке;
болезненность, возникающая в состоянии покоя или во время перегрузки;
острая боль при натуживании и при отягощениях;
симптом кашлевого толчка – во время кашля выпуклость выделяется;
общее недомогание, слабость, вялость, раздражительность, нехороший сон.

Появление припухлости в правом боку (название, топоним, фамилия и аббревиатура), слева, по белоснежной полосы, в паху – это признаки внешной формы недуга. Есть также внутренние недостатки. Крайние нельзя найти по наружным проявлениям. Внутренний вид патологии представляет собой выпуклость органов в соседнюю полость, а не под кожу – диафрагмальная или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это одна из немногих форм болезни, которая не просит хирургического исцеления, ее можно вылечивать консервативно.

ГПОД может длительное время никак себя не проявлять, ее просто спутать с воспалением пищевого тракта и обыкновенной изжогой опосля еды. Диафрагмальная форма определяется лишь опосля проведения контрастной рентгенографии или остальных инструментальных методик с применением контраста.

Редкой формой будет боковое выпуклость. Таковой недостаток возникает в правом или в левом боку, грыжевой мешок содержит петлю кишки. Нечасто встречается и недостаток спигелиевой полосы. Это выпуклость в области внешнего края ровный мускулы.

Паховая

Всераспространенный вид грыж – паховая. Встречается почаще у мальчишек и парней опосля 30 лет. Основной фактор возникновения – врожденная слабость пахового кольца. У дам заболевание будет следствием высочайшей перегрузки, что случается и в период беременности.

Формы паховой грыжи:

косая – возникает лишь у парней, наблюдается припухлость в области паха, снаружи припоминает шишку в правом боку, пореже слева;
ровная – возникает у дам и парней, нередко диагностируется у новорожденных детей;
смешанная – редкая, но страшная форма, содержит несколько грыжевых мешков, проявляется болью и дискомфортом в правом или в левом боку.

Общественная симптоматика:

одностороннее или двухстороннее выпуклость в области паха;
дискомфорт во время ходьбы;
боль во время полового акта и физической перегрузки.

Пупочная

Выход части кишечного тракта и сальника в области (некоторая часть большей структуры) пупочного кольца происходит не пореже, чем в паху. Соединено таковое явление со слабостью мускул, и почаще встречается у дам. Основная причина – расширение пупочного кольца во время увеличения внутрибрюшного давления.

Для патологии соответствующ симптом кашлевого толчка, припухлость наблюдается по центру, дискомфорт тревожит в левом боку. Ежели боль возникает справа, необходимо исключить воспаление аппендикса. Пупочная грыжа (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) у дам дает симптомы наиболее выраженные, в особенности в предменструальный период.

Проявления пупочной грыжи:

неровность, маленькая шишка в центе или около пупка;
урчание в животике, скопление газов;
выпуклость исчезает в горизонтальном положении, когда тело расслаблено;
пупочное кольцо расширено;
тошнота, пореже однократная рвота;
болезненность в области недостатка, а также в левом или в правом боку.

Пупочная грыжа у детей встречается более нередко. При болезни у грудничков предпринимаются пробы вправления недостатка, консервативного исцеления пластырями и бандажами без операции. Это в большая части вариантов не дает итога и грыжу приходится удалять хирургически.

Белоснежной полосы животика

Грыжа белоснежной полосы возникает выше пупка, снаружи смотрится как шишка и проявляет слабенькие симптомы. Эта форма болезни нередко осложняется, что уже дает выраженную симптоматику с риском некроза органов. Индивидуальностью таковой локализации будет высочайший риск ущемления по причине переедания и натуживания. Срочная операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) будет нужно в варианте калового или ретроградного защемления. Другие признаки выпуклости белоснежной полосы не различаются от пупочной грыжи.

Послеоперационная

Вентральная или послеоперационная грыжа возникает в области хирургического рубца. Это частое явление, и почаще таковое последствие операции наблюдается опосля натяжной пластики. Таковой способ подразумевает натяжение естественных тканей брюшной полости для закрытия недостатка. Когда же с этой целью применяется сетчатый имплант, риск рецидива и вентральной грыжи меньше, ведь ослабленные связки и мускулы накрепко зафиксированы.

Причины возникновения вентрального выпуклости (Выпуклое множество Выпуклая функция Выпуклость денежного потока) опосля операции:

недостающая диагностика перед выбором техники удаления;
ошибка доктора в ходе оперирования – травмирование тканей, неточная фиксация сетки;
ранее возвращение к физической работе опосля операции;
врожденные индивидуальности мышечно-связочного аппарата;
повреждение связок в левом или в правом боку, перенесенная травма;
ожирение, нередкое переедание, болезни ЖКТ с нередкими запорами.

Грыжа поясничной зоны

Отданный отдел включает 5 позвонков. Более нередко диски повреждаются меж 5 и 4 позвонком (90% вариантов), а также меж 1 крестцовым и 5 поясничным позвонком. На ранешней стадии размеры грыжи очень умеренные, потому она не очень мощно давит на нервные окончания.

В этот период главным признаком заболевания являются тупые повторяющиеся боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) в зоне поясницы, нарастающие опосля подъема тяжестей, резких движений, длительного сидения или стояния. Чихание и мощный сухой кашель также способны вызвать или усилить болевые чувства.

При предстоящем развитии и повышенье грыжи появляются таковые симптомы (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности):

боль в пояснице приметно усиливается и дает в ягодицу или ногу;
возникает покалывание в конечностях, а также онемение одной или обеих ног, в особенности при продолжительном сидении в одном положении;
при поднятии тяжестей или резких движениях тела боль становится резкой и стреляющей;
ограничивается подвижность позвоночника;
может быть воспаление седалищного нерва.

Ежели грыжа меж 5 и 4 позвонком, кроме общих признаков, выделяют слабость и онемение огромных пальцев на ногах, боль в бедре, чувство «мурашек» на коже.

Ежели неувязка меж поясничным и крестцовым позвонками, боль локализуется в колене или лодыжке, дает во внутреннюю часть ноги. Часто грыжа появляется сходу в 2-3 местах позвоночника, и тогда обрисованные признаки (в математике, логике — достаточное условие для принадлежности объекта некоторому классу) появляются сразу.

Нарастающее давление на нервные окончания наращивает боль и принуждает тужиться мускулы спины. Долгое напряжение приводит к тому, что выпрямиться полностью не выходит, нездоровой прогуливается сутулясь, у него нарушается осанка.

Ежели затягивать с исцелением, через 5-6 месяцев у человека развивается сколиоз или кифоз, что стимулирует доп отягощения со здоровьем.

В отдельных вариантах к перечисленным признакам добавляются нарушения мочеиспускания и стула: у человека наблюдаются нередкие задержки мочеиспускания, запоры или диарея без созидаемых обстоятельств.

Источник

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:

фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
развитие массивных задних остеофитов (4%);
развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

резкие, стреляющие боли в ногах;
онемение кожи промежности;
императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

психогенная боль;
спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

Лазерная нуклеопластика

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Искусственный диск.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

МРТ после вмешательств.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

Источник