Противопоказания при операции грыжи белой линии живота
Операция грыжи белой линии живота – эффективный метод лечения заболевания. Хотя часто выпячивание в области середины живота имеет небольшие размеры, но оно несет в себе риски ущемления. Ранняя диагностика и проведение оперативного вмешательства помогают уберечь человека от таких тяжелых последствий.
Операция грыжи белой линии живота – эффективный метод лечения заболевания.
Показания
Операцию по удалению грыжи назначают в таких случаях:
- наличие болезненного выпячивания в области средней линии;
- большой размер выпячивания;
- появление тошноты и рвоты;
- болезненность при резких и неудобных движениях;
- появление отрыжки;
- чувство жжения в области грудной клетки;
- возникновение икоты;
- появление крови во время опорожнения кишечника;
- нарастание боли (этот опасный симптом может свидетельствовать о развитии ущемления).
Экстренная операция показана при развитии таких симптомов:
- задержка кала;
- воспаление грыжевого мешка;
- увеличение выпячивания из-за отека окружающих тканей;
- покраснение кожи над областью выпячивания и повышение местной температуры;
- резкое напряжение выпячивания, определяемое на ощупь и визуально;
- приступ тошноты, который появился внезапно;
- рвота, возникающая вслед за наступившей тошнотой и не приносящая облегчения;
- примесь крови в кале, иногда полная невозможность опорожнить кишечник, несмотря на наличие позыва;
- резкое повышение температуры (такой признак указывает на общее отравление организма, возникающее из-за омертвения содержимого ущемленного грыжевого мешка).
Классификация
Операция по лечению грыжи белой линии живота проводится с помощью:
- натяжной герниопластики;
- лапароскопической методики;
- хирургической сетки.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально врачом.
Паховая грыжа у мужчин (фото).
Симптомы паховой грыжи у женщин.
Грыжа пищеводного отверстия. Подробнее>>
Натяжная герниопластика
В процессе хирургического вмешательства задействуются только собственные ткани организма, которые натягиваются на грыжевой мешок и образуют дупликатуру (двухслойное пластинчатое образование).
Натяжная герниопластика проводится при небольших размерах грыжевого дефекта у молодых пациентов.
Натяжная пластика относится к малоэффективным и устаревшим способам лечения грыжевого выпячивания в области белой линии. Вследствие выраженной слабости соединительной ткани и большой нагрузки на шов часто возникает рецидив, т.е. повторное образование грыжевого выпячивания.
Разрез кожи проводится непосредственно над выпячиванием. Грыжевой мешок аккуратно выделяют и обрабатывают. Вокруг грыжевых ворот освобождают апоневроз (широкую сухожильную пластинку) от жировой клетчатки и рассекают грыжевое кольцо. Пластика выпячивания проводится с помощью способа Мейо.
Пластика выпячивания проводится с помощью способа Мейо.
Герниопластика с хирургической сеткой
Операция с использованием хирургического импланта – это лучший способ лечения грыжи. Эта методика пришла на смену натяжной пластике грыжи с помощью натяжения собственными тканями. Сильные стороны применения сетчатых имплантов:
- Минимальный риск развития рецидива. Он составляет менее 1%.
- Незначительный болевой синдром после оперативного вмешательства. Это связано с тем, что сами ткани не сшиваются, не травмируются и не растягиваются.
- Применение хирургической сетки требует минимального нахождения пациента в условиях стационара. Для этого требуется всего день. Только ослабленные пациенты должны быть в стационаре на протяжении нескольких суток.
Для такого вида герниопластики применяются сетки, производимые из лучших синтетических и композитных материалов. Наиболее предпочтительным является использование трехмерных сетчатых имплантов. Их преимущества заключаются в следующем:
- тщательно подобранная анатомическая форма, которая обеспечивает плотное прилегание;
- снижение болевого синдрома;
- сетка не нуждается в фиксации;
- продолжительность операции меньше, чем при натяжной грниопластике.
Продолжительность герниопластики с хирургической сеткой меньше чем при натяжной грниопластике.
Наиболее часто проводится операция по Лихтенштейну. Врач часто использует открытый доступ, т.к. в этом случае можно более эффективно установить имплант. Для обезболивания используется местная анестезия. Устанавливается сетка из нерассасывающегося материала, который полностью инертен к тканям организма.
В ходе операции сетка может дополнительно укрепляться с помощью эндопротезов, применяющихся в тех случаях, когда у пациента имеется врожденная патология соединительной ткани.
Лапароскопия
Это оперативное вмешательство проводится наименее травматическим путем.
На брюшной стенке пациента делают 3 небольших прокола.
В один устанавливается троакар, устройство с видеокамерой и осветительной микроаппаратурой. Другие надрезы применяются для введения хирургического инструментария.
Главными преимуществами лапароскопии являются:
- минимальный болевой синдром;
- небольшой реабилитационный период;
- отсутствие необходимости длительного пребывания пациента в условиях стационара (иногда он может пойти домой уже через несколько часов после операции);
- отсутствие постоперационных швов и рубцов;
- в послеоперационный период нет необходимости носить бандаж;
- спустя месяц пациент может возвратиться к привычному ритму жизни и физическим нагрузкам;
- снижение риска инфицирования раны и грыжевого мешка (это имеет большое значение в лечении лиц с ослабленным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими патологиями ,например, диабетом).
Главными преимуществами лапароскопии являются отсутствие постоперационных швов и рубцов.
Лапароскопическое удаление грыжи белой линии живота имеет относительный недостаток: отсутствие возможности коррекции положения прямых мышц. У худых людей возможно неполное восстановление формы брюшной стенки.
Лапароскопическая операция не подходит больным с тяжелыми нарушениями работы сердца, системы дыхания.
Противопоказания
Хирургическое удаление грыжи не проводится, если у пациента наблюдаются следующие патологии и состояния:
- грыжи больших размеров у пациентов старше 70 лет;
- заболевания легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- беременность;
- цирроз печени;
- портальная гипертония;
- водянка;
- варикозное расширение вен пищевода и области прямого кишечника;
- диабет, сочетающийся с отсутствием эффекта от вводимого инсулина;
- тяжелая недостаточность почек в стадии декомпенсации;
- паллиативное лечение некоторых заболеваний.
Если у пациента развивается ущемленная грыжа, ему рекомендуют срочное хирургическое вмешательство независимо от имеющихся противопоказаний. То же относится к лечению рецидивных и послеоперационных грыж.
Операция временно откладывается, если у пациента имеется нарушение свертываемости крови, развивается любое инфекционное заболевание.
Возможные осложнения
Через некоторое время пациенты могут столкнуться с такими осложнениями различной степени тяжести:
- рецидив, особенно после применения натяжной герниопластики;
- нагноение в области послеоперационной раны;
- нарушение кровообращения;
- ущемление;
- повышение температуры тела и развитие общего недомогания на фоне отравления;
- онемение и отеки в месте шва;
- покраснение;
- местный болевой синдром.
Через некоторое время пациенты могут столкнуться с таким осложнением как нарушение кровообращения.
Появление таких осложнений связано с несоблюдением профилактических мер в послеоперационном периоде. В редких случаях осложнение может появиться в результате врачебной ошибки.
Подготовка к операции
Перед проведением операции пациенту рекомендуется сдать анализы крови. Обязательно проводится исследование на определение лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов (для определения риска возникновения инфекционных патологий и недопущения развития возможных проблем со свертываемостью крови). Другие анализы:
- уровень глюкозы;
- реакция Вассермана;
- определение наличия маркеров к гепатитам В и С;
- исследование мочи.
Перед операцией проводится анализ мочи.
Если человек принимает какие-то медикаменты, то об этом надо обязательно сообщить анестезиологу. Он примет решение о возможном изменении хода и способа обезболивания. Пациентам запрещается принимать любые наркотические медицинские препараты и алкогольные напитки, которые снижают действие наркоза и в ряде случаев могут привести к развитию тяжелого отравления.
Перед операцией последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позже 19 часов. В день выполнения хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Пациент должен провести опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Ход операции
Оперативное вмешательство проводится последовательно и включает следующие этапы:
- Анестезиолог дает наркоз пациенту.
- Проводится надрез на коже необходимого размера.
- Закрывается выпячивание стенки мышц.
- Отслаивается брюшинная полость, покрывающая мышцы с обратной стороны;
- Устраняется грыжевое выпячивание.
- Фиксируется сетчатый эндопротез.
- Накладываются швов.
На первой стадии операции анестезиолог дает наркоз пациенту.
Длительность оперативного вмешательства зависит от выбранного метода и степени развития патологии.
Реабилитация
Послеоперационный период во многом зависит от способа хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента. При лапароскопии восстановление происходит быстро, т.к. это менее травматичный способ оперативного воздействия. Другие методы вмешательства требуют более длительного восстановления.
Общие рекомендации врача:
- пациент должен носить бандаж для поддержания нормального положения прооперированной зоны;
- ограничиваются физические нагрузки;
- рекомендуется назначение поддерживающих препаратов для предупреждения развития осложнений и поддержания иммунитета;
- необходимо скорректировать рацион.
Возобновлять занятия спортом можно только после врачебного осмотра и сдачи анализов.
Питание в послеоперационный период
Диетическое питание должно включать в себя достаточно продуктов с содержанием клетчатки. Они помогают восстанавливать работу кишечника. Для восполнения запасов белка человеку рекомендуется употреблять больше мяса, соблюдать питьевой режим для предупреждения возникновения обезвоживания и запоров. Следует бороться с диареей.
Возвращение к привычному рациону может происходить с учетом состояния здоровья. Жареные, копченые и соленые блюда, алкоголь необходимо на некоторое время исключить из ежедневного меню.
Отзывы
Ирина, 28 лет, г. Саратов: «В ходе планового осмотра врач диагностировал у меня грыжу в области живота. Операцию делали малоинвазивным лапароскопическим методом. Это позволило в тот же день покинуть больницу, а через 5 дней я возвратилась к привычному образу жизни».
Сергей, 38 лет, г. Москва: «Заметил на животе небольшое выпячивание. Врач поставил диагноз грыжа белой линии и назначил операцию с применением сетки. Цена этого вмешательства оказалась для меня доступной, а осложнений никаких не было».
Светлана, 40 лет, г. Ижевск: «Грыжу живота лечили с помощью лапароскопии. Никаких последствий эта операция не имела. Самочувствие улучшилось через нескольких дней после операции. Болевого синдрома в послеоперационные дни не наблюдалось».
Источник
Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.
Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.
Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.
Как часто встречаются грыжи белой линии живота?
Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.
Причин формирования грыж белой линии достаточно много.
Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно формирование грыжи.
Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.
Этапы формирования грыжи белой линии
Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.
- При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
- Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.
Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.
Проявления грыжи белой линии живота
Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.
Диагностика грыжи белой линии живота
Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.
Лечение грыжи
Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.
Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.
Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.
Операция по удалению грыжи белой линии живота
Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.
Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.
Виды операций:
Пластика с использованием собственных тканей
- Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием.
- Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса.
Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.
К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.
Пластика с использованием синтетических протезов и сеток
Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.
Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.
С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.
В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.
Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.
Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.
Реабилитация после операции
При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.
Источник
