Пупочная грыжа status localis

Одним из распространенных заболеваний типа грыжи является пупочная грыжа. Под этим недомоганием скрывается состояние, при развитии которого внутренние органы, зачастую сальник и кишечник, выходят через ослабленное отверстие, именуемое пупочным кольцом за рубежи брюшной стенки под кожные покровы.

Проявляется она аномальным выпячиванием, локализующимся в пупковой области, которое исчезает или убавляет свои размеры при принятии горизонтального положения.

Встречается грыжа у взрослых как среди мужчин так и у женщин. Однако чаще всего диагноз ставят рожавшим женщинам.

Независимо от проявления, истории болезни и возраста, лечением пупочной грыжи занимается исключительно хирург. Обращаться к специалисту следует при первых проявлениях болезни и возникновении дискомфорта.

Симптомы болезни

Если внимательно относиться к своему здоровью, систематически наблюдать за изменениями, происходящими с организмом, заметить визуальные симптомы и разрастание пупочной грыжи достаточно легко. Основные проявления болезни:

К первоначальным признакам относят выпячивание или расширение пупка, которое не является болезненным, однако сопровождается покраснением кожи. Обращение к специалисту на данной стадии позволяет решить проблему. Хирург «убирает» опухоль, что позволяет прекратить дальнейшее развитие, без дальнейших негативных последствий.
Тянущие боли при интенсивной нагрузке или поднятии тяжелого также характерны при недуге.
Любые напряжения мышц брюшного пресса, кашель, спортивные нагрузки, даже дефекация, особенно при обстипации, вызывают неприятную боль тянущего характера.
Желудочно-кишечный тракт перестает функционировать в нормальном режиме, если в грыжевой мешок попадает фрагмент кишечника. К проблемам с ЖКТ прибавляется тошнота и периодические запоры.

Что делать если вы заметили первые симптомы пупочной грыжи

При появлении начальных признаков пупочной грыжи следует записаться на прием к хирургу. Визит к специалисту не следует оттягивать, потому как прогрессирование грыжи чревато тяжелыми последствиями. Основной опасностью при отсутствии лечения, является ущемление внутренних органов брюшного отдела, что со временем приводит к нарушению кровотока и протеканию некротических процессов в тканях полости. Отсутствие действий приводит к перитониту, которая требует уже серьёзного оперативного вмешательства.

Не следует надеяться на сказочное выздоровление при помощи трав, примочек или «перестраховки». Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы или подвергать организм повышенным нагрузкам. Ущемление возникает неожиданно, даже от приступа кашля, натуживания мышц живота при дефекации, падении или даже смехе. Так что при проявлении или визуализации первых признаков пупочной грыжи, чтобы сберечь свое здоровье, исключить впоследствии «серьёзную хирургию» и сберечь свои средства, следует незамедлительно обратиться к специалисту и решить вопрос за один день.

Самостоятельное вправление ущемления запрещается. Ведь оно сопровождается пронзительной болью в области пупка, окрашиванием грыжевого мешка в темно-красный кровавый оттенок, поднятием температуры и наливанием кровью опухоли. При этом зачастую возникают сопутствующие симптомы интоксикации: рвота, температура, ломота в теле, тошнота и головные боли. С этого момента единственным верным решением является срочная госпитализация в дневной стационар.

Методы диагностирования грыжи

В первую очередь после обнаружения проблемы, обращаются к врачу-хирургу. После визуального осмотра врач направляет пациента для проведения исследований. Это важно потому как похожими симптомами проявляется рак желудка и его метастазирование в пупок.

Для выявления заболевания назначают следующие диагностические исследования:

Ультразвуковое исследование, которое дозволяет получить информацию о наличии, содержимом, размере образования, количестве и наличии спаечного процесса.
Компьютерная томография необходима при слабо выраженной симптоматике, чтобы рассмотреть наличие проблемы в трехмерном изображении.
Рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка.
Герниография. Методика заключается в введении в брюшную полость рентгенконтрасного вещества, которое окрашивает грыжевой мешок и образование, и пупочная грыжа явно обнаруживается на рентгеновском снимке.
ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопическая диагностика.
Фиброгастродуоденоскопия, которая является эффективным исследованием отделов пищеварительного тракта.

Лечение пупочной грыжи в нашей клинике

Первичные симптомы, указывающие на наличие такого недуга, как пупочная грыжа, должны быть подтверждены специалистом, после тщательного осмотра. Только хирург после визуального осмотра, корректной пальпации образования и опроса сможет установить первоначальный диагноз. Точный диагноз и состояние развития пупочной грыжи устанавливается только после получения диагностических снимков и результата необходимых анализов. Дальнейшее лечение зависит исключительно от степени развития патологии.

Основным и единственно надежным методом избавления от грыжи является оперативное вмешательство. Пациенты, которые желают безопасно избавиться от новообразования, должны доверять исключительно традиционной медицине. На сегодня не существует и не доказано никаких вариаций избавления от пупочной грыжи в народной медицине. Не предусмотрено и категорически запрещено «вправлять» образование, так как это может спровоцировать значительные осложнения.

Современный хирургический кабинет, полностью оснащенный по последнему слову медицинской техники, опытные врачи-хирурги, работающие более 10-ти лет, первоклассное диагностическое оборудование и дневной стационар с заботливым мед. персоналом — вот что позволяет нашим пациентам излечиваться и чувствовать нашу заботу и поддержку.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления образования:

Традиционная медицина предусматривает возможность лечения пупочной грыжи методом герниопластики. Это возможно в том случае, когда процесс не запущен и протекает без явлений, связанных с ущемлением и отмиранием тканей. Удалить новообразование таким методом не больно, потому как процедура проводится под местным наркозом или эпидуральной анестезией. В условиях стационарного излечения проводится ушивание тканей пупочного кольца в несколько слоев.
Зачастую осуществляется и удаление пупка, а пациенты, страдающие ожирением, могут дополнительно избавиться от жирового фартука. В зависимости от наименования материалов, используемых в ходе операции, различают несколько видов герниопластики: натяжной, лапараскапию и ненатяжной тип операции.

Пластика с употреблением сетчатых имплантатов. Благодаря размещению сетки под/над апоневрозом период реабилитации сводится к месяцу. Данная методика имеет более щадящую статистику относительно рецидивов: всего около 1% больных обращаются со вторичным образованием пупочной грыжи.

лечение пупочной грыжи

Существует ряд пациентов, которые не могут подвергаться оперативному вмешательству. К ним относят беременных женщин, людей с онкопатологиями и с воспалительными процессами, протекающими в организме. В таких ситуациях хирург назначает неоперативное лечение в зависимости от возраста, клинического случая и стадии. Это может быть ношение бандажа, использование пластыря, проведение упражнений для укрепления мышц, физиопроцедуры. Однако, такие действия должны проводиться строго под наблюдением врача, также пациент должен систематически проводить профилактичские мероприятия.

Для того чтобы не дорого устранить пупочную грыжу, следует однажды прибегнуть к операции, проводимой высококлассными специалистами, которые используют передовое оснащение и современные технологии, таким как в нашей клинике. Это позволит сократить затраты на рецидивах, а также избежать повторного хирургического вмешательства. Быть здоровыми легко, достаточно своевременно обращаться за помощью к профессионалам!

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Причины возникновения пупочного образования

Главными причинами, не зависящими от условий и способа жизнедеятельности человека, провоцирующими проявление заболевания, считают:

Беременность и последующие роды. Постоянное давление на стенки брюшного отдела в период развития плода способствуют развитию аномалии. Пупочная грыжа может проявляться выпяченным пупком.
Врожденный порок пупочного кольца.
Работа, связанная с поднятием тяжести.
Травматизация пупочной области.
Существуют также частые причины, связанные с образом жизни:
Чрезмерные физические нагрузки.
Малоподвижный образ жизни и как следствие ожирение.
Некорректное питание.
Периодические запоры.
Неразвитость работы брюшных мышц, слабость соединительных тканей.
Асцит.
Нарушение работы ЖКТ.
Предшествующие оперативные вторжения в органы брюшины и отсутствие следования рекомендациям специалистов в послеоперационный период.
Сильный надсадный кашель.
Запущенность заболевания аденомы простаты.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Осложнения болезни

Даже если пупочная грыжа не доставляет неприятных ощущений и беспокойства, в определенный момент она может проявить себя и причинить существенные неудобства. Если не лечить образование своевременно, затяжная болезнь проявляется следующими осложнениями:

Ущемление, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается грыжевыми воротами и в органах брюшины начинается некроз.
Присовокупление вторичного инфицирования, начало островоспалительного процесса части органа грыжевого мешка.
Развитие копростаза, в процессе которого происходит застой каловых масс, особенно если в патологию втянуты кишечные петли.

Вам помогут наши врачи:

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Источник

Перкуссия

Перкуссия безболезненна.

Над брюшной
полостью тимпанический перкуторный
звук. Признаков свободной или
осумкованной жидкости в брюшной
полости нет.

Нижняя граница
желудка методом аускультофрикции
находится в эпигастральной области
на 6 см выше пупка по срединной линии.

Размеры печени
по М.Г.Курлову:

1 размер (вертикальный)
– по правой среднеключичной
линии: 10 см.

2 размер (вертикальный)
– по передней срединной линии:
8 см.

3 размер (косой)
– по левой реберной дуге:
7 см.

Размеры селезенки

Верхний полюс
селезенки – средней подмышечной
линии на уровне 8 межреберья.

Нижний полюс
селезенки – по средней подмышечной
линии на уровне 10 ребра.

Ширина селезенки
(поперечный размер – по средней подмышечной
линии) – 4 см.

Длина селезенки
(продольный размер) – 5 см.

Симптом поколачивания
по правой реберной дуге (симптом Ортнера)
отрицательный

Пальпация

Симптом кашлевого
толчка положительный в пупочной
области.

Поверхностная
ориентировочная
пальпация. Живот безболезненный. Напряжение
мышц брюшной стенки (мышечная защита)
нет. Расхождения прямых мышц живота нет.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Методическая
глубокая скользящая
пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка:
гладкий, плотноватый, безболезненный,
легко смещаемый цилиндр размером
2,5-3 см. При пальпации урчание
не определяется.

Слепая кишка:
кишка мягкой, эластичной консистенции,
безболезненна, размером 4 см. Поверхность
гладкая, при пальпации определяется урчание.

Поперечная ободочная
кишка: кишка мягкой, эластичной консистенции,
безболезненна, легко и значительно
смещается, не урчит. Размер 4 см.

Восходящий отдел
ободочной кишки: кишка пальпируется
в виде толстого, безболезненного
эластического цилиндра размером 3
см без урчания.

Нисходящий отдел
ободочной кишки: кишка пальпируется
в виде толстого, безболезненного
эластического цилиндра размером 5
см без урчания.

Большая кривизна
желудка: мягкий, гладкий, эластический
валик, практически безболезненный.

Привратник желудка:
пальпируется в виде эластического,
косо расположенного безболезненного
цилиндра размером 2-2,5 см.

Нижний край
правой доли печени ровный, плотный, заострен,
безболезненный.

Пальпируется
на 1 см ниже края реберной дуги.

Аускультация

Выслушиваемая
перистальтика кишечника не изменена.
Шум трения брюшины не выслушивается.

Сосудистые шумы
в проекции брюшной аорты и
почечных артерий отсутствуют.

Система
органов мочеотделения

Жалобы

Жалоб не предъявляет

Осмотр

В поясничной области
гиперемии и припухлости кожи
нет, сглаживания контуров нет.

В надлобковой
области ограниченного выбухания
нет.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого
в поясничной области слева и справа
отрицательный. В надлобковой области
тупой перкуторный звук. Мочевой пузырь
не увеличен.

Пальпация

Почки лежа и
стоя не пальпируются. Мочевой пузырь
не пальпируется. Болевые точки: реберно-позвоночная
и по ходу мочеточников при пальпации
безболезненны.

Эндокринная
система

Жалобы

Жалоб не предъявляет

Осмотр
и пальпация

Нарушения роста
и телосложения не отмечается. Части
тела пропорциональны.

Ожирение и
похудание не отмечается.

Кожные покровы
влажные, не изменены. Гиперпигментация,
стрии, атипичное оволосение, «лунообразное»
лицо не отмечается.

Пальпация щитовидной
железы: щитовидная железа пальпируется,
не увеличена, безболезненна, патологические
изменения отсутствуют.

Нервная
система и органы
чувств

Жалобы

Жалоб не предъявляет

Осмотр

Эмоционально-волевая
сфера:

Настроение снижено.
Особенности характера: повышенная
раздражительность, вялость, апатия, тревога,
мнительность, депрессия, эйфория отсутствуют.

Суицидальные
мысли и намерения отсутствуют.

Чувствительная
сфера:

Нарушения кожной
чувствительности (гиперестезия, гипестезия,
парастезии) отсутствуют.

Болей по ходу нервных
стволов нет. Корешковых болей нет.

Зрение, слух, обоняние,
вкус – жалоб нет.

Двигательная
сфера. Слабостей в конечностях, дрожания,
судорог нет. Непроизвольные движения
отсутствуют. Нарушений координации движений
нет.

Состояние
психики адекватно. Сознание ясное.
Больной ориентируется на месте, во времени,
ситуации и собственной личности.

Интеллект соответствует
уровню развития. Ослабления интеллектуальных
функций (снижение памяти, ослабление
внимания, сужение круга интересов) нет.

Поведение в
клинике адекватно. Пациентк общителен,
уравновешен, двигательного беспокойства
нет.

Речь не нарушена.
Афазия отсутствует.

Острота зрения
VIS OU = +1,0 (со слов больного). Диплопии, птоза
век нет. Движения глазных яблок симметричны,
объем движений полный. Нистагм отсутствует.
Зрачки симметричны, реакция на свет сохранена,
адекватна (сужение зрачков).

Носогубные складки
при оскале зубов симметричны. Дисфония,
дизартрия, поперхивание при еде отсутствуют.

Девиации высунутого
языка нет.

Менингеальные
симптомы:

Ригидность затылочных
мышц, симптомы Кернига и Брудзинского
отсутствуют.

Чувствительная
сфера:

Пальпаторная
болезненность по ходу нервных стволов
и корешков спинномозговых нервов отсутствует.

Нарушений кожной
(болевой, температурной, тактильной) и
глубокой чувствительности нет

Двигательная
сфера:

Походка с открытыми
и закрытыми глазами обычная,
устойчивая, без изменений.

Пациент в позе
Ромберга устойчив.

Пальценосная
проба положительная. Контрактуры мышц
нет. Объем активных движений в полном
объеме. Сила в конечностях удовлетворительная.

Судороги и
другие непроизвольные движения отсутствуют.

Тонус мышц нормальный.

Рефлексы: роговичный,
глоточный сохранены, не нарушены.

Сухожильные рефлексы
(коленный, пяточный (ахиллов)) сохранены,
не нарушены.

Патологических
рефлексов (симптомы Бабинского, Россолимо)
нет.

Вегетативная
нервная система. «Глазные» симптомы:
экзофтальм, эндофтальм – отсутствуют.

Дермографизм
розовый, нестойкий.

Потоотделение
умеренное.

Локальный
статус

В области пупка
визуально определяется безболезненное
опухолевидное образование,

размером (приблизительно
1.5 х 2 см) умеренной плотности, при
пальпации определяется симптом
кашлевого толчка, при аускультации
выслушиваются перистальтические шумы.

Размеры и формы
выявленного опухолевидного образования
легко

изменяются при
осторожном сдавливании и в лежачем
положении.

Предварительный
диагноз

На основании
жалоб больного на безболезненное образование
в пупочной облости, данных анамнеза и
объективного осмотра, можно предположить
диагноз “вправимая пупочная грыжа”.

План
Обследования.

Общий анализ
мочи;
Общий анализ
крови;
Биохимический
анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный
азот, креатинин, общий белок);
УЗИ
Гастродуоденоскопия

Данные
лабораторных и инструментальных
методов исследования

Биохимический
анализ крови

Показатели	Результат	Нормальное значение
Общий белок	67	66 – 83 г/л
Мочевина	1,9	1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин	53	35-80 ммоль/л
Билирубин общий	12 ,0	До 20,5 мкмоль/л
АСТ	19	19-35 Ед/л
АЛТ	17	9-37 Ед/л

Заключение :
патологии не выявлено

Общий
анализ крови

	Показатели и единицы измерения	Результаты	Нормальное значение
RBC	Эритроциты (*10 12 /л)	6,27	4.0 — 9.0
HGB	Гемоглобин (г/л)	13,8	11,0 — 16,5
HCT	Гематокрит (%)	42,4	35,0 — 50,0
MCH	Среднее содержание гемоглобина в Эр (пг)	29,8	26,3 – 33,5
MCV	Средний объем эритроцита (фетмолитры fl)	80	80 — 97
MCHC	Цветовой показатель г/дл	33,4	31,5 – 35,0
RTC	Ретикулоциты (% от числа эритроцитов)		0.2 — 1.2
PCT	Тромбокрит (%)	0,241	0,100 — 0,500
PLT	Тромбоциты (*10 3 /л)	290	150 — 390
MPV	Средний объем тромбоцитов (фетмолитры fl)	8,1	6,5 – 11,9
RDW	Анизоцитоз эритроцитов (%)	14,5	10,0 – 15,0
PDW	Анизоцитоз тромбоцитов (%)	14,7	10,0 – 18,0
WBC	Лейкоциты (*10 9 /л)	10	3,5 — 10,0
	палочкоядерные (% от числа лейк. [*109 / л])		1 — 6 [0.04 — 0.3]
	сегментоядерные (% от числа лейк. [*109 / л])		47 — 72 [2.0 — 5.5]
GRA	Гранулоциты (*10 3 /л)	59,8 / 5,7	43,0 — 76,0 [1.2 – 6.8]
EOS	эозинофилы (% от числа лейк. [*109 / л])		0.5 — 5 [0.02 — 0.3]
BAS	базофилы (% от числа лейк. [*109 / л])		0 — 1 [0.0 — 0.065]
LYM	лимфоциты (% от числа лейк. [*109 / л])	8,1 / 0,8	17 — 48 [1.2 — 3.2]
MON	моноциты (% от числа лейк. [*109 / л])	6,7 / 0,6	4 — 10 [0.3 — 0.8]
EBR	СОЭ (мм/час)	8	2 — 15

Источник

При
пальпации в левой паховой области
определяется грыжевое выпячивание
размерами 3*3 см, мягко-эластической
консистенции, подвижное ,не спаяно с
окружающими тканями, вправимое в брюшную
полость, без признаков ущемления, кожа
над грыжевым выпячиванием не изменена.
Грыжевые ворота до 1 см в диаметре.
Синдром «кашлевого толчка» положительный.

Предварительный диагноз

Левосторонняя
рецидивная паховая грыжа

Обоснование
диагноза: данные анамнеза и объективного
исследования пациентки, локального
статуса был выставлен диагноз.

Лабораторно-инструментальные исследования

Общий
анализ крови.
Общий
анализ мочи.
Биохимический
анализ крови: общий белок, белковые
фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин,
мочевина, креатинин, фибриноген.
ЭКГ.
УЗДГ
глубоких и поверхностных вен нижних
конечностей
Кровь
на ВИЧ, RW,
HBsAg,
HCV

7.
Рентгенограмма органов грудной клетки

8.
Гр. крови + Rh-фактор

9.
Коагулограмма

Интерпретация
анализов

Общий
анализ крови:

Результат	Репрезентативное значение
Гемоглобин	149 г/л	130,0 -160,0 г/л
Эритроциты	4,71*1012 /л	4,0 – 5,0 *1012 /л
Цветовой показатель	0.94	0,85 – 1, 05
Лейкоциты	8.1*109 /л	4-9*109 /л
Сегментоядерные	67	47 – 72%
Эозинофилы	1	0,5 – 5%
Базофилы	—	– 1%
Лимфоциты	22	19 – 37%
Моноциты	9	3 – 11%
СОЭ	4 мм/ч	2 — 10 мм/ч

Заключение:
изменений
в ОАК не выявлено

Общий
анализ мочи:

Цвет
– соломен. желтый.

Прозрачность
– прозрачная.

Удельный
вес — 1010 г/л.

Реакция
– кислая.

Белок
– нет.

Сахар
– нет.

Эпителий
плоский – отсут.

Лейкоциты
— 1-2 в п/з.

Эритроциты
– 0-1 в п/з.

Заключение:
изменений в анализе мочи не выявлено.

Биохимический
анализ крови:

Исследуемый компонент	результат
Общий белок	64.8 г/л
АсАТ	33.7 мкмоль/мл*ч
АлАТ	19.8 мкмоль/мл*ч
Билирубин общий	17.8 мкмоль/л
Мочевина	8.5 ммоль/л
Креатинин	83 ммоль/л

Заключение:
результаты анализа в пределах нормы.

ВИЧ
1,2- отрицат.

RW
— отрицат.

Анти-HCV,
HBSAg- отрицат.

Группа
крови и резус фактор

О
(Ӏ) Rh
+ группа крови — первая, резус-положительная

Коагулограмма

протромбиновый
индекс 100% норма 80-100%

Рентгенограмма
органов грудной клетки

Возрастные
изменения. Справа в верхнем поле фиброз.

ЭКГ
(от 12.09.2017 г.)

Синусовый
ритм. ЧСС 58 в мин. ЭОС — горизонтальная.
Изменения в миокарде с нарушением
внутрижелудочковой проводимости.

УЗДГ
глубоких и поверхностных вен нижних
конечностей
(от 14.09.2017 г.)

Заключение:
Варикоз в бассейне правой МПВ. Обе БПВ
и левая МПВ и её притоки состоятельны.
Флеботромбозов и тромбофлебитов нет.

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический
диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Обоснование
диагноза: на основании жалоб, данных
анамнеза, объективного исследования
пациентки, локального статуса, лабораторно
– инструментальных методов обследования
был выставлен диагноз.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

#
#
#
#
03.10.20171.98 Mб118Острый холецистит.pptx
#

Источник