Пупочная грыжа в беларуси

Пупок — весьма деликатное и уязвимое место в организме. Ведь в период внутриутробного развития через отверстие в брюшной стенке проходит пуповина с кровеносными сосудами, связывающая плод с плацентой матери. Через нее младенец получает все необходимые питательные вещества для своего развития. Во время родов, когда пуповину перерезают, физическая связь ребенка с матерью прерывается. Оставшийся участок пуповины обрабатывают и перевязывают, и со временем он отпадает. Остается лишь небольшая ранка, которая затем трансформируется в рубец, а точнее, в пупок.


Фото  pixabay.com

После рождения минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Однако чаще всего повода для беспокойства нет — в первые 6 — 7 месяцев жизни ребенка отверстие в брюшной стенке самостоятельно затягивается. Лишь в небольшом проценте случаев пупочная грыжа требует уже медицинского (обычно хирургического) вмешательства.

Если эту патологию не лечить, то осложнения могут быть весьма серьезными. Одно из них — ущемление в пупочном кольце внутренних органов (кишечника, большого сальника), которое вызывает нарушение кровообращения, некроз тканей, сопровождаясь выраженным болевым синдромом. Тогда нужна экстренная операция.

Пупочная грыжа может возникнуть и у взрослых людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Причем как у женщин, так и у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, увлекающихся силовыми видами спорта, имеющих избыточный вес, страдающих запорами и хроническим кашлем. Эта проблема довольно часто наблюдается во время беременности (особенно многоплодной и многоводной) и после родов у молодых женщин.

На ранней стадии небольшой грыжевой дефект обычно не причиняет неудобств, явные симптомы проявляются в основном по мере увеличения размеров выпячивания, а именно: тяжесть и дискомфорт в области пупка, боль и урчание в животе, отрыжка, тошнота, запоры.

Единственный эффективный метод лечения — плановая операция. Современные методики предусматривают применение различных сетчатых протезов, однако их применение наиболее оправдано в случае больших грыж или рецидивов болезни.

Другим следствием длительной пупочной грыжи может быть развитие невправимости. Когда органы, ранее свободно возвращавшиеся в брюшную полость, например, после принятия горизонтального положения, крепко зафиксированы в грыжевом мешке спайками. Внешне такое выпячивание напоминает шишку плотной или мягко-эластической консистенции, кожа сверху растянута, иногда красноватого или синюшного цвета, а пупок деформирован. В отличие от ущемления, боль в этом случае отсутствует или беспокоит незначительно.

Однако неприятные симптомы в области пупка (боль, уплотнение, покраснение кожи, жидкостные выделения) бывают следствием других, не связанных с грыжей патологий. Скажем, омфалита или бактериального воспаления окружающих тканей, опухолей кожи, метастаз при раке желудка. У женщин новообразование в околопупочной области может быть проявлением экстрагенитального эндометриоза. Редко встречаются врожденные аномалии: киста круглой связки печени, открытый мочевой проток (урахус).

Для постановки правильного диагноза и дифференциации пупочной грыжи от других недугов, конечно, не обойтись без консультации врача. В наиболее сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования: УЗИ, гастроскопия, пункция с биопсией, рентген-контрастное исследование и т.д.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Лечение грыж брюшной стенки возможно только хирургическое – грыжесечение (герниопластика). Основной принцип операций — укрепление передней брюшной стенки в области дефекта синтетическим имплантатом «tension free» («без натяжения»).

Герниопластика

Грыжи передней брюшной стенки являются одной из наиболее распространенных патологий в современной хирургии. Настоящий прорыв был совершен в далеком 1889 году итальянским хирургом E. Bassini, предложившим метод хирургического лечения, основанный на глубоком понимании механизмов возникновения грыж. Однако, проблема натяжения собственных тканей, которая приводит к болевым ощущениям в области послеоперационного рубца и возможность рецидива практически век оставалась не решенной. И только в конце ХХ века в немецкой клинике Lichtenstein эта проблема была решена – хирурги стали укреплять слабые места брюшной стенки не только собственными тканями организма, но и специальным сетчатым имплантатом.

На сегодняшний день данный тип операции является «золотым стандартом» в лечении грыж передней брюшной стенки.

Ход операции

1. Выполнение спинномозговой анестезии
2. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
3. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
4. Установка сетчатого имплантата с пластикой тканей
5. Ушивание послеоперационной раны

Преимущества операции с использованием имплантата

• Снижение болей в раннем послеоперационном периода за счет минимальной травматизации тканей и отсутствия натяжения тканей.
• Минимальный риск развития рецидивов.
• Отсутствие необходимости общей анестезии (возможность выполнения операции даже при наличии сопутствующей патологии).

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика — это малоинвазивный современный метод лечения грыж живота различной локализации. Операция выполняется через проколы и не требует рассечения кожи и мягких тканей непосредственно над грыжей. Для закрытия грыжевого дефекта используется специальный полимерный трансплантат («сетка»). На сегодняшний день это одна из самых прогрессивных методик лечения паховых и бедренных грыж.

Существуют две техники выполнения лапароскопической герниопластики:

TEP (totally extraperitoneal) – метод, при котором операция проводится без вскрытия брюшины, сетка устанавливается непосредственно между слоями передней брюшной стеки.

TAPP (transabdomenal preperitoneal) – метод пластики, при котором сетчатый имплантат устанавливается с внутренней стороны передней брюшной стеки.

Выбор непосредственной техники операции происходит индивидуально в каждом конкретном случае.

Ход операции

Операция проводится под общей анестезией, создавая максимально комфортные условия для пациента. Через проколы передней брюшной стенки в области естественных складок (пупок и др.) устанавливаются инструменты (минимум два). Выполняется восстановление нормальной анатомический структуры области операционного вмешательства. На завершающем этапе операции устанавливается сетчатый полимерный имплантат. Инструменты удаляются, накладываются повязки.

Преимущества лапароскопических методов

• Высокий косметический результат (отсутствие больших послеоперационных рубцов).
• Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном (в связи с минимальной травматизацией тканей боли после операции практически отсутствуют).
• Возможность лечения двусторонних грыж через один доступ.
• Короткий период реабилитации (возвращение к привычным физическим нагрузкам через 1,5 – 2 недели) и отсутствие ограничений на последующие физические нагрузки.
• Низкий риск послеоперационных осложнений и рецидивов.

Пупочная грыжа – это патология, при которой часть внутренних органов человека начинает выходить за пределы передней брюшной стенки.

Чаще всего за пределы брюшины выходят часть тонкой или толстой кишки и большой сальник (желудочно-кишечная связка) – анатомическое образование пластинчатой структуры, располагающееся у здорового человека между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Но кроме кишечника и большого сальника выходить за пределы брюшины могут также другие органы брюшной полости и даже малого таза (например, мочевой пузырь).

Пупочные грыжи возникают в любом месте брюшной полости в пределах 2 — 3 см от центра пупка. Органы могут выпадать непосредственно через пупок (пупочное кольцо) или через щель возле пупочного канала – сначала в подкожную клетчатку, а только потом в пупочное кольцо. Выпавшие органы оказываются в тонкой плёнке из соединительной ткани – грыжевом мешке. Выпавшие органы могут располагаться в грыжевом мешке свободно или образовать с ним спайку – единую структуру.

Среди грыж передней брюшной стенки – около 12% случаев – именно пупочные грыжи. При этом женщины сталкиваются с пупочной грыжей чаще мужчин.

За последние годы медицина достигла существенных успехов в диагностике и хирургическом лечении. Если патология обнаружена своевременно, лечение осуществляется по плану, то вероятность рецидива (повторного образования грыжи) не превышает 1%.

Симптомы

Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

• Выпячивание пупка. Особенно выпячивание хорошо видно в положении стоя и при наклонах человека вперёд. В лежачем положении грыжа может самопроизвольно впадать в пупок.
• Ощущение толчков, щелчков в области пупка.
• Нарушение пищеварения и запоры.
• Проблемы с мочеиспусканием (в случаях, когда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря).
• Боли в животе, особенно выраженные районе пупка (при физических упражнениях, во время чихания, кашля, посещении туалета).
• Припухлость, отёк и изменение оттенка кожи на животе.
• Тошнота и рвота (чаще – при ущемленных грыжах, появлении спаек).

Особенно симптоматика выражена при развитии воспалительного процесса, появлении гноя, формировании кишечных свищей. В этом случае пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины возникновения

К пупочным грыжам может привести достаточно большое количество факторов:

• Сильное расширение пука из-за плохого зарубцевавшегося пупочного кольца в младенчестве.
• Растяжения пупочного кольца (чаще всего при резком наборе веса тела, в том числе, при беременности).
• Повышение внутрибрюшного давления как ответная реакция на травму, заболевания лёгких.
• Ошибки хирургов при проведении операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря либо халатное отношение к реабилитации после операций в области живота, желудка. К пупочной грыже могут привести неправильное срастание тканей, неграмотно сделанные операционные швы.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают нескольких видов:

• Прямые и косые. Если выпячивания направленны непосредственно в пупочное кольцо, грыжи называют прямыми, если выпадение органов происходит через щель и клетчатку в области ниже или выше пупочного кольца – грыжи косые.
• Вправимые и невправимые. Наиболее быстро поддаются лечению вправимые грыжи. У них выпавшие внутренние органы можно вернуть в естественную анатомическую область. Более сложные при лечении — невправимые грыжи. Они прочно соединены с грыжевым мешком (зафиксированы в нём). Вернуть их непосредственно в брюшную полость методом вправления невозможно. Между стенками грыжевого мешка и выпавшими органами уже есть сращения тканей. Поэтому нужно проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию (удаление) одного из внутренних органов или его части. Чаше всего резекция требуется при невправимых грыжах с выпадением сальника.
• Анатомические и приобретённые. Анатомические грыжи в большинстве случаев — это врождённые грыжи, приобретённые грыжи – это грыжи, появившиеся из-за травмы, слабости брюшной стенки или как последствие нарушенной перистальтики и хронических запоров.

Важно! Среди всех видов грыж могут встречаться так называемые ущемленные грыжи. Чаще всего ущемление бывает внутрибрюшным или каловым. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления. Грыжи с каловым ущемлением — это грыжи, сопровождающиеся застоем каловых масс в кишечнике. Ущемлённые грыжи считаются самыми опасными. Из –за угрозы разрыва полости с грыжей, они могут привести к быстрому инфицированию. Операции в этом случае делают в оперативном порядке, как правило, в отделениях экстренной хирургии.

Группы риска

Патология встречается у взрослых и детей. При этом, рассматривая группы риска, существует своя специфика у каждой группы.

Пупочная грыжа у взрослых

В особой группе риска — следующие категории взрослых:

• Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
• Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
• Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
• Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

Пупочная грыжа у детей (новорожденных)

1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

Пупочная грыжа у беременных

В потенциальную группу риска входят беременные:

• Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
• Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
• В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

• Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
• Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
• Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

• Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
• Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
• Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

• Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
• Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
• Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
• Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. По