Радиочастотный метод лечения межпозвонковой грыжи
Радиочастотная нуклеопластика (аблация) — выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.
Суть процедуры нуклеопластики и ее разновидности
Нуклеопластика — это общее название для операций по лечению межпозвоночной грыжи, в ходе которых производится воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска с целью его изменения. Слово нуклеопластика происходит от двух слов: нуклео (ядро) и пластика (изменение).
Суть процеуры нуклеопластики заключается в том, что пункционным способом (через прокол 2-3 мм) под контролем интраоперационного рентгена в ядро межпозвонкового диска вводится электрод (либо игла, световод и др.), через который подаются импульсы холодной плазмы (либо электромагнитного поля, либо производится механическое воздействие и др.). Воздействие на пульпозное ядро диска приводит к его испарению, в следствие чего снижается давление диска на фиброзное кольцо. Благодаря снижению давления, выбухание фиброзного кольца в просвет позвоночного диска уменьшается и оно перестает давить на нервный корешок, благодаря чему происходит быстрое уменьшение болевого синдрома.
Существует несколько разновидностей технологий нуклеопластики:
- Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) — воздействие пучком холодной плазмы (самая популярная технология);
- Радиочастотная аблация — воздействие электромагнитным полем;
- Гидропластика — воздействие напором физраствора;
- Интервенционная дискотомия — механическое воздействие (новейшая технология);
- Лазерная вапоризация (лечение лазером) — воздействие лазером (данная технология устарела и у нас не применяется).
Преимущества нуклеопластики перед другими методами лечения
Основными преимуществами нуклеопластики являются минимальная инвазивность и отсутствие травматизма прилегающих тканей за счет деликатного воздействия на пульпозное ядро диска.
Ограничения нуклеопластики
Независимо от выбранной технологии воздействия на ядро диска, процедура нуклеопластики проводится только в том случае, если фиброзное кольцо сохранило свою целостность, то есть связочный аппарат является эластичным. Также, процедура нуклеопластики, в основном, проводится для людей возрастом до 45-50 лет в связи с тем, что наступают возврастные изменения эластичности тканей межпозвонковых дисков, существенно влияющие на эффективность процедуры. В случае, если фиброзное кольцо уже разорвано (это сможет определить доктор по снимкам МРТ), то проведение нуклеопластики становится бессмысленным.
Анестезия
Процедура выполняется под общей, либо местной анестезией — по желанию пациента. Главные необходимые условия, которых добивается анестезиолог — обезболивание и абсолютная неподвижность пациента, поскольку требуется очень точное введение иглы в межпозвонковый диск, которое выполняется под постоянным контролем интраоперационного рентгена.
Результат
Благодаря уменьшению давления внутри межпозвонкового диска связка начнет постепенно подтягиваться и перестанет давить на нервный корешок. Уже через два часа после процедуры нуклеопластики пациент может покинуть больницу, но мы рекомендуем 1-2 дня провести в стационаре для наблюдения врача и антибиотиковой профилактики. Затем в течение восстановительного периода, который длится 7-10 дней, необходимо себя поберечь: запрещается давать чрезмерную нагрузку на позвоночник.
Источник
Межпозвонковая грыжа (или грыжа межпозвонкового диска) — это патологическое состояние, связанное с разрывом фиброзного кольца диска, в результате чего студенистое ядро выпячивается наружу. Одна из самых распространенных разновидностей — это межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночника, грыжи шейного и грудного отделов встречаются гораздо реже.
Типичные симптомы межпозвоночных грыж
Если грыжа появилась в области поясницы, то пациента будут тревожить боли, которые имеют тенденцию усиливаться после физических нагрузок и иррадиировать в ягодицы и ноги. Чем сильнее будет сдавлен нервный корешок, тем интенсивнее патологические проявления.
В число распространенных симптомов можно добавить и проблемы с чувствительностью, выраженную мышечную слабость, «мурашки» и онемение, нарушение функций мочеиспускания и дефекации, а также эректильную дисфункцию у мужчин.
В том случае, когда речь идет о грыже в области шейного отдела, то симптоматика ее несколько иная. Человек будет жаловаться на болевой синдром в шее, он может захватывать не только руки, но и плечевой пояс. В некоторых случаях регистрируется повышение артериального давления, головокружения и головные боли.
Межпозвонковая грыжа в грудном отделе характеризуется сильными болями и нарушениями осанки.
Процедура радиочастотной абляции
Современная израильская медицина для устранения данной патологии предлагает такой эффективный метод, как радиочастотная абляция. Это передовая методика лечения межпозвонковой грыжи с помощью электродов, находящихся на конце особого зонда.
После местного обезболивания хирург вводит в пораженную область иглу-канюлю, в которую вставляется электрод, который подключается к источнику тока. Основная задача специалиста — выбрать такую интенсивность тока, чтобы разрушить патологические ткани и не повредить здоровые.
Весь процесс радиочастотной абляции обязательно контролируется при помощи рентгеновского аппарата. Кончик иголки должен попасть точно в межпозвонковую грыжу. Затем начинается собственно абляция, нацеленная на разрушение грыжевого разрастания. Сила тока обычно не велика (сама игла нагревается до 80 градусов), поэтому пациент будет ощущать только небольшое покалывание и гудение. Вся операция занимает не более 20-30 минут.
После этого в область операции вводят некоторое количество местного анестетика и метилпреднизолона, после чего извлекают иглу. Данный процесс будет повторяться для каждого грыжевого выпячивания, если грыжа не единичная.
Радиочастотная абляция считается миниинвазивным методом хирургии, поскольку в данном случае хирург делает лишь небольшие проколы, соответственно, не требуется длительной госпитализации пациента. Достаточно пребывания в дневном стационаре. Однако, такая процедура подразумевает серьезную подготовку.
Общий курс лечения длится около 2 месяцев.
Послеоперационный период
Несмотря на то, что практически сразу после операции можно вставать и ходить, в первые 6 часов после процедуры пациенту показан сон и отдых. Рекомендовано ограничивать физическую нагрузку, также следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты (группа ингибиторов ЦОГ-2).
Потребуется курс восстановления, который подразумевает массаж и иглотерапию, всевозможные прогревания и электростимуляцию, прием витаминов.
Радиочастотная абляция считается весьма эффективной процедурой, которая помогает избавиться от негативных симптомов межпозвонковой грыжи вследствие ее полного устранения.
Источник
Наша клиника успешно занимается лечением позвоночника методом радиочастной абляцией. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Спондилоартроз
Спондилоартроз (фасет синдром) является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.
Основным клиническим проявлением спондилоартроза является боль в спине,отдающая периодически в ноги возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания,может появляться утренняя скованность.
Метод радиочастотной абляции базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.
Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к анатомической области, месту деструкции через изолированную иглу-канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Используется радиочастотный генератор Multigen фирмы stryker который обеспечивает напряжение в цепи и соединен проводами между двумя электродами. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и абляция нерва, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.
Радиочастотное лечение проводится изолированными иглами длиной 100 – 150 мм с рабочей оголенным концом на срезе 5-10 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от межпозвонковых суставов в месте прохождения срединной ветви межпозвонкового нерва.
После установки игл проводится стимуляция малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву. После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 80 С на 90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем.
Показания
- Боли в спине (фасет синдром);
- Боли в позвоночнике и копчике не менее полугода (обостряются после активного разгибания, длительного сидения или стояния);
- Отсутствие иной неврологической симптоматики;
- Нестойкий эффект консервативной терапии ;
- Убедительный эффект от блокады суставов местными анестетиками и стероидами.
Продолжительность манипуляции 20-30 минут под местной анестезией.После процедуры можно ехать домой.
Послеоперационный период: Ограничение физической нагрузки (подъем тяжестей, работа в наклон, активные занятия спортом), курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов ингибиторов ЦОГ-2.Процедура эффективна в 90 % случаев.
Радиочастотное лечение имеет 2 эффекта:
1) Непосредственный эффект – боль уменьшается или исчезает сразу после процедуры.
2) Долговременный эффект – развивающийся в течение 6-8 недель. Последний связан с синаптической перестройкой задних рогов спинного мозга (ворот боли). Методика радиочастотной деструкции подкупает своей простотой, эффективностью и малой травматичностью.
Примеры радиочастотного лечения в нашем Центре:
Время работы
| Понедельник — Пятница | 10:00 – 18:00 |
| Суббота — Воскресенье | Выходной |
Источник
Актуальность лечения остеохондроза и грыж межпозвоночных дисков в настоящее время общеизвестна. Заболевание поражает людей трудоспособного возраста, вызывая социальные и экономические проблемы. Большинство специалистов склоняются к дискогенной природе возникновения патологии, так как именно хрящевые ткани диска поражаются в первую очередь и уже вторично страдают остальные структуры позвоночного столба и нервная система.
Современные представления об этиологии и патогенезе возникновения позвоночных грыж дают право сделать вывод, что при терапии заболевания целесообразно воздействовать на первоисточник болезни (межпозвоночный диск).
Консервативные методы лечения грыжи не всегда оправдывают надежды пациентов и врачей на свою эффективность. Это послужило основой для развития малоинвазивных техник оперирования и возникновения пункционного удаления грыжевого выпячивания. Подобные методики надежно заняли свое место между классической терапией и хирургическим вмешательством. Безусловно, их эффективность намного выше, когда операции проводятся на ранних стадиях заболевания межпозвоночных дисков.
Пункционные малоинвазивные операции так же, как и классические методы хирургического вмешательства, предусматривают технически одинаковый доступ к межпозвонковому диску. Как правило, это задний или заднебоковой, в шейном отделе может применяться передний.
Далее используются различные виды воздействия на пульпозное ядро диска:
- механические (фенестрация и декомпрессия, нуклеотомия и нуклеоэктомия);
- физические (лазерная вапоризация, радиочастотная деструкция);
- химические (хемонуклеозис, дерецепция).
Принцип методики заключается в разрушении и удалении части пульпозного ядра, склерозировании и фиброзе стенок фиброзного кольца, после чего в диске образуется отрицательное давление, которое втягивает назад грыжевое выпячивание. По этой же причине пораженный диск уже не может сместиться, устраняется опасность прогрессирования болезни и образования секвестров, следовательно, это своего рода профилактика заболевания.
В последнее время широкую распространенность получила лазерная вапоризация. Это объясняется возникновением и усовершенствованием полупроводниковых лазеров с высоким уровнем выходной мощности, что позволило одновременно снизить себестоимость лечения позвоночных грыж. Современные малогабаритные хирургические лазерные аппараты просты в использовании и могут работать от отечественной бытовой электросети.
Показания и противопоказания
Перед началом лечения пациенту проводится комплексное обследование, состоящее из:
- визуального осмотра ортопеда, невролога, нейрохирурга;
- лабораторных анализов;
- рентгенографии патологического участка, МРТ и КТ исследований, при необходимости миелографии с контрастным веществом.
Показанием к пункционным методам лечения является:
- компрессионные и рефлекторные синдромы;
- болевой синдром, не купирующийся консервативными методами терапии;
- локальные и/или иррадиирующие боли в позвоночнике и конечностях;
- ограничение подвижности в пораженном сегменте, онемение и слабость в конечностях;
- хронический прогрессирующий характер заболевания;
- нарушение статики и биомеханики скелета;
- нестабильность или гипермобильность патологического участка.
Противопоказанием к проведению операции является:
- секвестрация грыжи;
- слишком большой размер грыжи (более 9-10 мм);
- чрезмерное разрастание краевых остеофитов;
- спондилолистез или выраженная нестабильность оперируемого сегмента;
- стеноз позвоночного канала или наличие спаек и рубцов в эпидуральном пространстве.
Радиочастотная и лазерная вапоризация
Одной из перспективных малоинвазивных техник лечения грыж межпозвоночных дисков считается внутридисковая электротермотерапия, вариантами которой являются чрезкожная радиочастотная нуклеопластика, аннулопластика и лазерная или фотонная нуклеотомия (вапоризация). В основе методики заложены принципы работы электромагнитного поля, его частотных и энергетических характеристик и его влияние на биологические ткани.
Принцип радиочастотной терапии основывается на выделении тепловой энергии при прохождении тока ультравысоких частот через хрящевые ткани. Изменения мощности токов по-разному влияют на различные типы коллагена (один из составляющих межпозвоночного диска) и рецепторы органов.
Различные режимы «разогревания» коллагенсодержащих тканей могут разрушать или наоборот восстанавливать хрящи. Возможность контролировать мощность и температуру воздействия радиоволн позволяет врачу добиваться максимального лечебного эффекта и быть уверенным в безопасности процедуры.
Импульсы лазерного излучения вызывают эффект вапоризации на площади в несколько квадратных миллиметров, что способствует снижению внутридискового давления. Кроме этого отмечается явное сжатие тканей пораженного межпозвоночного диска за счет выпаривания молекул воды.
Для проведения лазерной нуклеопластики используются хирургические лазеры с длинной волны от 980 до 1064 НМ и мощностью излучения в 15-20 Вт. Дробная экспозиция воздействия 30-50 секунд, а суммарная энергия 500-1000 кДж. Единственным недостатком установки является отсутствие термистора на конце световода и невозможность контролировать температуру разогрева в мишени и окружающих тканях.
При радиочастотной и лазерной вапоризации пульпозное ядро и фиброзное кольцо сжимаются, тем самым уменьшая размеры диска и грыжи, и, следовательно, снижая раздражение ноцицептивных рецепторов и компрессию ущемленного нервного корешка. Радиочастотные и лазерные аппараты с регулирующейся мощностью и частотой волн могут применяться и в онкологической практике для создания ожога или разрушения опухолей.
Проведение операции
Все манипуляции на позвоночнике проводятся под местным наркозом, заднебоковым доступом и под контролем флюороскопического оборудования. В пораженный диск вводится канюля, через которую спускается радиочастотный спиральный зонд или лазерный световод. При радиочастотной нуклеопластике зонд укладывается по внутренней поверхности фиброзного кольца и направлен в зону грыжевого выпячивания. Затем проводится температурное воздействие по необходимой программе (42-67оС), время воздействия 90-120 секунд. Длительность операции составляет 20-30 минут.
При лазерной вапоризации световод помещают в центр пульпозного ядра и проводят воздействие в импульсном непрерывном режиме на протяжении 30-50секунд с мощностью волн 15-17 Вт. Для лечения спондилоартроза лазерный зонд вводится непосредственно в сустав или суставную капсулу.
Максимальная длительность воздействия на пораженные ткани составляет не более одной минуты, а время проведения операции не более 25-30 минут. Во время проведения процедуры (радиочастотного или фотонного воздействия на диск) и некоторое время после пациент может ощущать чувство тепла в позвоночнике и/или в какой-либо из конечностей.
В послеоперационный период пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 часов, далее следует активация с ношением жесткого или полужесткого корсета сроком до 10 дней. В первые дни после вмешательства (2-3 дня) назначаются ненаркотические анальгетики, противоотечная и десенсибилизирующая терапия. Со вторых суток вводится специализированная ЛФК, массажи, плавание, позволяющие восстановить объем движений и мышечный корсет тела.
Сравнительная характеристика методов
Клинические наблюдения и испытания нейрохирургов и вертебрологов показывают, что пункционные методы лечения остеохондроза и позвоночных грыж достаточно эффективны и значимы. Оценивая две вышеизложенные технологии можно подчеркнуть:
- Оба метода являются малотравматичными для позвоночных структур и при соблюдении всех правил техники выполнения, тщательности и безукоризненности проведения манипуляций практически не имеют осложнений и побочных эффектов.
- Радиочастотное воздействие более безопасно, так как существует возможность мониторить температуру внутри диска до, после и во время операции, а также избегать пагубного влияния температуры на фиброзное кольцо, спинномозговые корешки и кровеносные сосуды, расположенные в позвоночном канале. При лазерной вапоризации разогрев тканей не контролируется, и возрастает риск ожога хрящевых тканей диска и близлежащих мягких.
- Радиочастотная нуклеопластика основывается на изменении структуры коллагена, что делает возможным применять ее неограниченное число раз на одном и том же пораженном межпозвоночном диске. Лазерное вмешательство при рецидиве болезни крайне нежелательно использовать повторно во избежание развития осложнений.
- Разработка новейших хирургических технологий позволяет сделать нуклеопластику и вапоризацию еще более безукоризненными операциями, которые показывают отличный результат.
Секвестрированные и фораминальные грыжи
Хотя секвестрация грыжи межпозвоночных дисков является противопоказанием к поведению малоинвазивных операций, существует ряд удачных опытов на эту тему. Перед операцией пациенту вводилось контрастное вещество, которое определяло место расположения секвестра, и взаимодействие его с прочими костными структурами. Через 5 минут производили лазерную вапоризацию.
Изначально световод устанавливался в задних отделах диска и максимально близко к секвестру. Далее подавалось лазерное излучение суммарной дозой в 1600-1800 Дж. В ходе вапоризации размещение зонда несколько раз менялось: сначала он продвигался в сторону центра пульпозного ядра, затем ближе к секвестру (между задним краем замыкательной пластины позвонка и секвестром). Таким образом, контрастная миелография позволяет достаточно точно пунктировать секвестрированные грыжи.
Фораминальные или латеральные грыжевые выпячивания – это образования, располагающиеся внутри межпозвоночных отверстий и прилегающие к нему как изнутри, так и снаружи. Чаще всего фораминальные грыжи формируются в поясничном отделе позвоночного столба, и их диагностика и лечение достаточно затруднительны.
Это объясняется тем, что на поясничном уровне они представляют собой корешковые каналы протяженностью 1,5-2 см и в сочетании с массивностью суставных отростков остаются незамеченными при исследовании, а также малодоступными для манипуляций.
Вапоризация фораминальных грыж, как правило, проводится под флуороскопическим контролем. Это дает возможность контролировать нахождение конца световода в межпозвонковом диске (до 1 мм) и максимально точно продвигать его к позвонковому отверстию и основанию грыжи.
После лазерного воздействия на центр студенистого ядра, суммарной нагрузкой в 600-700 Дж, зонд продвигается к межпозвоночному отверстию, где длительность импульсов снижается до 0,5 с (чтобы избежать термического повреждения нервного корешка) и вапоризация продолжается. Общая суммарная лазерная нагрузка при этом не превышает 1600 Дж.
В некоторых случаях во время проведения операции пациенты ощущали распространение тепла в позвоночнике и пораженной конечности в сочетании с обострением болевого синдрома. Скорее всего, этот феномен объясняется термическим воздействием на спинномозговой корешок, но к концу вапоризации боль существенно стихала или полностью исчезала. Таким образом, радиочастотная нуклеопластика и фотонная вапоризация – значимая альтернатива консервативным методам лечения позвоночных грыж, а также открытым хирургическим вмешательствам.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
