Реабилитация и экспертиза трудоспособности при грыжах живота

Онлайн всего: 35

Гостей: 34

Пользователей: 1

vitolgav

МСЭ и инвалидность при послеоперационных грыжах

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при послеоперационных грыжахПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ

С ростом числа операций на органах брюшной полости растет не только число больных со спаечной болезнью, но и число больных с послеоперационными грыжами. Они встречаются в 2,4—21,1% случаев от общего числа грыж живота.

До 50% послеоперационных грыж образуются после аппендэктомии, 20—40% — гинекологических операций, 5—10%— после холецистэктомии, реже (около 10% всех грыж) — после других операций.

В возникновении и развитии послеоперационных грыж имеют значение атрофия мышц передней брюшной стенки в результате пересечения нервов, нагноение послеоперационной раны, развитие перитонита, погрешности в технике операции, нефизиологичностн разрезов, снижение реактивности организма, тяжелое течение послеоперационного периода (кашель, метеоризм), необоснованнс раннее возвращение больных к труду (особенно тяжелому физическому) и другие причины.

Как правило, послеоперационные грыжи возникают в срок от 6 мес до 3 лет после операции.

Критерии экспертизы трудоспособности. Одним из главных критериев является величина грыжи.
В практике МСЭ целесообразно различать грыжи по величине грыжевого выпячивания:
— малые грыжи (до 10 см в наибольшем измерении);
— средние (11—20 см);
— большие (от 21 см до 30 см);
— гигантские (свыше 30 см в диаметре).

Малые и средние грыжи встречаются наиболее часто. В ряде случаев при экспертизе трудоспособности будет иметь значение величина не только выпячивания, но и грыжевых ворот. Классификация предусматривает деление на:
— малые (грыжевые ворота до 5 см);
— средние (грыжевые ворота до 5—10 см);
— большие (грыжевые ворота больше 10 см);
— гигантские (больше 20 см).

Грыжи с малыми и средними грыжевыми воротами могут быть устранены за счет пластики местными тканями. Процессы репарации идут удовлетворительно, рецидивов — около 10%. Большие и гигантские грыжи трудно поддаются коррекции, при их устранении применяют синтетические материалы, которые могут отторгаться. Возможны нагноения, процент рецидивов возрастает до 45%.

По локализации различают срединные (хорошо поддаются пластике), боковые и поясничные (пластическим материалом чаще являются мышечные слои, рецидивы часты).

Сопутствующие заболевания — важный критерий МСЭ. В 50% случаев послеоперационные грыжи сочетаются со спаечной болезнью. Большие и гигантские грыжи развиваются, как правило, на фоне нарушенного жирового обмена.

Сопутствующий сахарный диабет удлиняет сроки репарации, часты осложнения (нагноения, рецидивы), а иногда операция вообще невозможна.

Возраст больных с послеоперационными грыжами предопределяет возможности репарации, что, в свою очередь, влияет на процент рецидивов грыж.

Лечение и его результаты.
Послеоперационные грыжи подлежат только хирургическому лечению. Операции при послеоперационных грыжах относятся к пластическим. Известно около 180 способов пластики. Принципиально все операции могут быть разделены на 2 группы. В первой группе операций для пластики грыжевых ворот используют местные ткани. Как правило, это возможно при малых и средних грыжах. Наиболее известен метод П.Н.Напалкова (1970), который предлагает использовать дубликатуры апоневроза белой линии живота. Формирование (репарация) рубца в этих случаях происходит в течение 2—3 мес. С 1980 г. Ф.И.Горелов использует пластику грыжевых ворот Местными тканями при больших и даже гигантских грыжах, применяя оригинальную методику насечек в шахматном порядке для увеличения податливости тканей при пластике. В этих случаях процесс репарации длится 4—6 мес.

Однако чаще при больших и гигантских грыжах для пластики грыжевых ворот используют синтетические материалы (вторая группа пластических операций). Вживление трансплантата занимает 6—10 мес, число рецидивов увеличивается.

Устранение грыжи целесообразно проводить через 6—8 мес после операции, а при сопутствующем нагноении — не ранее чем через 12—18 мес после операции.

При отказе от операции или невозможности ее выполнения рекомендуется ношение бандажа.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Основанием для выдачи листка нетрудоспособности является оперативное лечение грыжи.
Длительность ВУТ будет зависеть от величины грыжи, метода пластики, сопутствующих заболеваний, возраста и выполняемого труда. Средние сроки ВУТ после пластики малых и средних грыж — 2—3 мес, при пластике местными тканями больших и гигантских грыж — 4—6 мес. Пластика чужими тканями приводит к удлинению ВУТ до 6—10 мес.Критерий окончания ВУТ — формирование окрепшего рубца после операции в сроки, указанные выше.Противопоказанные виды и условия труда:
—тяжелый физический труд;
—все виды физического труда при рецидивах грыж;
—труд, приводящий к повышению внутрибрюшного давления.Показания для направления на МСЭ:
— необходимость коррекции трудовой деятельности;
— рецидивные грыжи после операций;
— операция на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— общие анализы мочи и крови;
— ЭКГ и ККФГ;
— при сопутствующих заболеваниях — специальные исследования для уточнения степени их тяжести.Критерии групп инвалидности.
Послеоперационные грыжи редко приводят к инвалидности.III группа инвалидности (умеренно выраженное нарушение жизнедеятельности) устанавливается:
— после операции по поводу малых, средних и больших грыж по окончании ВУТ в ряде профессий в соответствии с противопоказаниями, если при трудоустройстве происходит снижение квалификации или объема труда;
— при тех же параметрах грыж в случае отказа от операции.II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— после операций по поводу гигантских грыж в первый год после операции, а также в случае отказа от операции при этой грыже (при неэффективности коррекции бандажом);
— при сочетании грыжи с другими последствиями или в сочетании с сопутствующими заболеваниями в случае нарушений функций в выраженной степени;
— после многократных (более 3-х) операций по устранению рецидивных грыж сроком на 1 год, несмотря на хорошую репарацию, для профилактики рецидива.

I группа инвалидности не устанавливается.
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.01.2012)

Просмотров: 16204

| Рейтинг: 5.0/2

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Реабилитация и экспертиза трудоспособности при грыжах живота

Источник

Грыжа – выпирание части какого-либо органа через слабые места в окружающих его мышцах или соединительной ткани.

Реабилитация и экспертиза трудоспособности при грыжах живота

Патология широко распространена и возникает у взрослых и детей обоих полов. Сегодня поговорим об этой проблеме и о том, как должна проходить реабилитация после грыжи.

Причины появления

Причины появления грыж обусловлены слабостью мускулов и фасций и включают:

постоянный кашель,
врождённые дефекты,
повреждения после травм и хирургических вмешательств,
беременность,
поднятие тяжестей,
хронический запор,
асцит,
ожирение,
курение.

Виды грыж

Выпячивание органов возникает в разных частях тела:

в паху,
в области живота,
на позвоночнике.

Чтобы понимать как должна проходить реабилитация после грыжи нам нужно понимать разновидность проблемы.

Грыжи живота

Органы брюшной полости выходят под кожу через искусственные отверстия (например, операционный шов) или естественные, а также в соседние полости. Они бывают внутренними и наружными. Внутренние разновидности представлены диафрагмальными и внутрибрюшными.

Наружные включают:

паховые,
бедренные,
пупочные,
белой линии живота.

Грыжи по анатомической форме бывают простыми и комбинированными. Основной симптом – выпуклость или выпячивание кожи, которое можно увидеть. Другие признаки включают:

боль или дискомфорт в зоне выпирания;
слабость, ощущение давления в поражённой области;
бульканье, жжение.

Иногда болезнь протекает бессимптомно.

Грыжи позвоночника

Из-за остеохондроза один из дисков постепенно разрушается, и желеобразное ядро растягивает позвоночный канал в самом тонком месте, выходя за его пределы. Общая симптоматика представлена:

болью разной степени выраженности,
прострелами,
спазмом мышц спины,
ограничением движений,
онемением,
зябкостью,
ослаблением мышечного тонуса конечностей,
нарушениями стула,
импотенцией и фригидностью,
потливостью рук, «мурашками».

Межрёберная грыжа

Образуется при выпячивании лёгочной ткани под кожу между верхними рёбрами. Причинами патологии служат травмы грудной клетки, эмфизема, курение, работа, связанная с интенсивным дыханием.

Часто протекает бессимптомно, даёт о себе знать при действиях, вызывающих напряжение в верхнем плечевом поясе.

Герниопластика

Избавиться от грыж можно только с помощью хирургического вмешательства. Вид операции выбирается в зависимости от локализации грыжи.

Для пластики пахового выпячивания применяются:

Методика Лихтенштейна. Выполняется разрез длиной 10 сантиметров. Через него грыжу вправляют и укрепляют специальной сеткой, чтобы грыжевые ворота не расходились.
Эндоскопическая операция. Хирург делает маленькие проколы и через них с помощью эндоскопа и манипулятора удаляет грыжевой мешок, затем устанавливает сетку.
Обтурационная пластика. Через короткий разрез врач вправляет грыжу и пришивает сетку в паховый канал для укрепления тканей.

Пупочные грыжи лечатся двумя способами:

По методу Сапежко или Мейо. После вправления грыжевого мешка сшивают края грыжевых ворот. В большинстве случаев пупок приходится удалить.
Вшиванием имплантатов в форме сетки под пупочное кольцо либо над пупочным кольцом под кожу.

Избавиться от бедренной грыжи можно с помощью:

пластики с тканями пациента, при которой дефект в бедренном канале сшивается нерассасывающейся ниткой;
сеточного протеза, помещаемого перед брюшиной.

Лечение грыжи белой линии живота возможно только вместе с устранением диастаза. Применяются те методики:

Сшивание щелей прямой линии с коррекцией диастаза.
Установка сетки после ликвидации расхождения мышц.

Грыжи межпозвоночных дисков лечатся хирургическим способом, когда боль усиливается и медикаменты не помогают. Хирург делает разрез в области повреждённого позвонка. Раздвинув мышцы и связки, удаляет ядро, часть фиброзного кольца и иногда долю позвонка.

Послеоперационный период

После завершения процедуры пациент остаётся в стационаре в течение нескольких часов либо дней в зависимости от вида хирургического вмешательства и локализации грыжи. Если операция проходила под общим наркозом, то врачи должны убедиться, что все функции организма пациента восстановились:

Прием пищи и воды не затруднён.
Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализы крови и мочи не показывают воспаление.

В первые сутки назначают обезболивающие препараты. Шов на месте разреза может неметь, менять цвет, набухать.

В течение 2 суток после операции и во время приёма обезболивающих запрещено садиться за руль. Принимать душ можно, но рубец мочить нельзя 3–4 дня.

Программа восстановления

Для ускорения выздоровления после герниопластики нужно следовать правилам:

В раннем восстановительном периоде по рекомендации хирурга необходимо ходить (за исключением иссечения межпозвонковой грыжи).
Питаться правильно и пить много жидкости, чтобы предотвратить запоры.
Изъять из рациона продукты, вызывающие метеоризм.
Не выходить из дома несколько дней.
Посетить лечащего врача, когда он назначит приём, и обратиться раньше, если беспокоит рубец.
В течение 6 месяцев запрещено поднятие тяжестей и наклоны.
Пациент не должен набирать вес.
Пока рана не заживёт, нельзя заниматься фитнесом.
Необходимо избегать заболеваний, вызывающих кашель.
С разрешения врача можно выполнять упражнения для укрепления мышц живота, заниматься фитнесом, ходьбой.

Описанной программы необходимо придерживаться пожизненно во избежание рецидивов. Особое внимание нужно обратить на образ жизни.

Источник

Библиографическое описание:

Гусева, А. С. Этапы реабилитации межпозвоночной грыжи поясничного отдела / А. С. Гусева, Е. И. Малыгин, Д. С. Приходов. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2019. — № 23 (261). — С. 590-591. — URL: https://moluch.ru/archive/261/60098/ (дата обращения: 11.04.2020).

Грыжа поясничного отдела позвоночника — патология спины, связанная с нарушением целостности фиброзного кольца и вытягиванием в одну из сторон межпозвоночного диска.

Главной причиной образования грыжи являются болезни позвоночника — остеохондроз, искривления. Травмы и микротравмы также могут спровоцировать нарушение целостности диска. Тяжёлый труд, неправильная техника физических упражнений оказывают негативное влияние на позвоночник. Причины этому могут быть самыми разными.

Симптомы межпозвоночной грыжи:

Межпозвоночная грыжа проявляется болями в позвоночнике. Боль в позвоночнике непостоянная, ноющая, расположена по задней поверхности, сопровождается напряжением мышц, усиливается при поворотах, при приближении подбородка к груди, при кашле и чихании.

При боковой межпозвоночной грыже боль распространяется в руку или ногу на стороне поражения, появляется онемение и покалывание, слабость иннервируемых пораженным корешком мышц, а также снижение рефлексов.

Сдавление спинного мозга возможно при грыже любого расположения.

Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи:

При наличии характерных симптомов и жалоб нужно обратиться за консультацией к невропатогу. Врач определит мышечный тонус, кожную чувствительность, а также состояние рефлексов. Для подтверждения диагноза применяют различные методы инструментального исследования: рентгенография позвоночного столба, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Этапы лечения межпозвоночной грыжи:

Схема лечения межпозвоночной грыжи зависит от поставленного диагноза. Обычно лечение межпозвоночного диска начинается с приема медикаментов для устранения внешних болевых явлений, а затем начинается лечение болезни: Физиотерапией, ЛФК, массаж и мануальная терапия.

Очень хорошо помогают при грыже cпeциaльныe yпpaжнeния на вытяжку, занятия плаванием.

К хирургической операции прибегают в крайних случаях, когда грыжа ущемляет не только нерв, но и самые важные процессы жизнедеятельности человека.

Реабилитация межпозвоночной грыжи:

Основная цель реабилитации — восстановление подвижности позвоночника, снятие компрессии и регенерация межпозвоночного диска.

Реабилитационный период после перенесенной межпозвоночной грыжи достаточно продолжителен и, как правило, включает в себя самые разнообразные методики и процедуры. Для каждого пациента разрабатывается персональная программа, при назначении которой учитываются индивидуальные особенности организма.

Применяются следующие реабилитационные мероприятия: гирудотерапия (лечение пиявками), лечебная физкультура, мануальная терапия, иглоукалывание, а также магнитно-лазерная терапия, массаж и виброфонирование.

ЛФК межпозвоночной грыжи:

ЛФК при заболевании поясничного отдела позвоночника является основным методом лечением. Она снимает болевой синдром, укрепляет мышечный корсет, налаживает кровообращение, возвращает позвоночник в естественное положение.

Занятия ЛФК начинают во время ремиссии с опытным инструктором. Любое неправильное движение может оказаться причиной серьезных осложнений. Даже малое смещения диска повышает давление на нервные окончания, может пережать сосуды и повредить спинной мозг.

Комплекс задач, преследуемых ЛФК-лечением: Ликвидация мышечных спазмов, укрепление глубоко лежащих спинных мышечных тканей с целью устранения позвонковой мобильности, восстановление ровной осанки, повышение двигательных возможностей позвоночника, растяжение позвоночного столба с целью увеличения междискового расстояния; предупреждение нервных защемлений и развития осложнений грыжевых процессов, восстановление вещественно обменных и кровоснабжающих процессов.

Рекомендаций по правильному выбору комплекса упражнений не существует, каждый пациент имеет различную физическую подготовку, особенности заболевания и патологии организма. Условно больные с грыжей могут заниматься: йога, пилатес, плавание, упражнения Бубновского, комплекс Дикуля, вис на турнике.

Заниматься необходимо ежедневно, исключая резкие движения. Длительность занятий постепенно увеличивается.

Правильное выполнение ЛФК гарантирует значительное улучшение состояния при межпозвонковой грыже поясничного отдела.

Система упражнений лечебной физической культуры межпозвоночной грыжи:

Первое упражнение выполняют лежа на жесткой поверхности. Руки и ноги вытянуты вдоль тела. Начинайте медленно приподнимать корпус, при этом конечности остаются в фиксированном положении. Область таза нужно поднять примерно на 15–20 сантиметров и задержать в таком положении на 10 секунд. Упражнение выполняется в несколько подходов. Через несколько дней увеличивают расстояние между полом и спиной и время удержания позвоночника в выбранной позиции.

Исходная позиция — лежа на спине, ноги согнуты, руки вытянуты вперед. Поднимаем голову примерно на 20 сантиметров от пола, при этом фиксируем неподвижное положение позвоночника, прижимая его к полу. Удерживаем выбранную позицию 20- 30 секунд.

Лежа на спине, слегка сгибаем ноги в коленных суставов. Кисть правой руки располагаем на левом колене и начинаем сгибание ноги, при этом рука должна оказывать сопротивление — подобное действие выполняется на протяжении десяти секунд. В одной позиции выполняется десять упражнений, затем переходят на противоположную сторону.

Нужно принять такое положение на корточках, при котором ягодицы будут упираться в пятки. В этой позе максимально вытягиваем руки вперед, не отрывая пятки от пола, а область ягодиц от стоп. При выполнении данного упражнения спина округляется, и одновременно вытягиваются мышцы.

Садимся на стул, ноги вытягиваем и разводим в стороны до 90 градусов. Попеременно необходимо нагибаться к правой и левой ноге всем корпусом, повторять до 15 раз с каждой стороны.

Лежа на спине на жесткой поверхности, подтягиваем согнутые ноги к груди, обхватываем их руками, пятки прижаты к ягодицам. Должно ощущаться небольшое напряжение в спине, в таком положении нужно находиться не меньше 10 секунд, выполняя до 10 подходов с перерывами в несколько секунд.

Основные термины (генерируются автоматически): межпозвоночная грыжа, межпозвоночный диск, выбранная позиция, рука, поясничный отдел позвоночника, позвоночный столб, нога, мануальная терапия, жесткая поверхность, спинной мозг.

Источник