Реабилитация после эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника относится к малоинвазивным операциям, что предполагает хирургическое вмешательство без обширных разрезов. Для хирургического лечения межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопической дискэктомии потребуется сделать надрез не более одного сантиметра. Достоинством данного метода является короткий послеоперационный период реабилитации пациента.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника относится к малоинвазивным операциям, что предполагает хирургическое вмешательство без обширных разрезов

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника относится к малоинвазивным операциям, что предполагает хирургическое вмешательство без обширных разрезов.

Симптомы заболевания

В силу того, что большая часть нагрузки приходится на поясничный отдел позвоночника, чаще межпозвоночная грыжа поражает этот отдел (около 80% случаев).

Кроме болевых симптомов, характерных для межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника, в период обострения отмечаются онемение конечностей, ноющие боли в стопах, пальцах ног или легкое покалывание. Это происходит из-за давления выпирающего хряща на отдельные участки спинного мозга.

Грыжа шейного и грудного отдела позвоночного столба встречается во врачебной практике намного реже.

Преимущества данного метода

Эндоскопический доступ к грыже позвоночника обеспечивает сохранность его структур, позволяет удерживать хрящевую ткань внутри позвоночного диска. За счет этого удается снизить вероятность рецидива и сохранить целостность костно-связочных структур, которые обеспечивают стабильность позвоночного столба.

Операция по удалению грыжи позвоночника предполагает использование особого приспособления — эндоскопа. Прибор представляет собой трубку-канюлю, диаметр которой не превышает диаметра карандаша: до 6 мм. Внутри него имеются три канала:

оптический (для доступа видеозонда);
промывной (для подачи жидкости для промывания);
инструментальный (для инструмента, которым проводится операция).

Существенным преимуществом удаления межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа является возможность проведения операции с использованием местной анестезии.

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом, но для пожилых пациентов применение такого метода анестезии является неоправданным риском. Главное преимущество этого метода — возможность оперирования больных с противопоказаниями к общему наркозу.

Сам инструмент проходит сквозь кожу и мышечную ткань, не оставляя рубцов вокруг нервных окончаний.

Существенным преимуществом удаления межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа является возможность проведения операции с использованием местной анестезии

Благодаря этому реабилитация после оперативного вмешательства проходит быстро: через сутки пациента выписывают из стационара, а спустя несколько месяцев разрешаются небольшие физические нагрузки и умеренные спортивные нагрузки.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению эндоскопической дискэктомии может стать возраст пациента, когда общий наркоз может повлечь за собой тяжелые последствия. В таком случае с учетом возможных рисков удаление межпозвоночной грыжи проводят с применением местной анестезии. Кроме того, исключено оперативное вмешательство в случае:

диагностики у больного сердечно-сосудистой недостаточности;
гипертонического криза;
комы;
беременности;
инфекции, наличия в области грыжи очага воспаления;
недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульт;
злокачественной опухоли в области грыжи.
Противопоказанием к проведению эндоскопической дискэктомии является беременность.

Предоперационная подготовка

Эндоскопическое удаление грыжи диска проводится после комплексного обследования, по результатам которого врач определяет возможные противопоказания. В обследование входят:

ОАМ (общий анализ мочи);
ОАК (общий анализ крови);
ревмопробы;
гемостазиограмма (комплексный анализ показателей на свертываемость крови);
анализ на уровень сахара в крови;
для женщин обязательно обследование гинеколога;
ЭКГ (электрокардиограмма).

Пациенту запрещено принимать пищу и пить воду за 6-8 часов до операции. Кроме того, перед проведением эндоскопической дискэктомии необходимо уточнить у анестезиолога детали обезболивания. Следует проинформировать врача о наличии хронических заболеваний или аллергических реакций на обезболивающее средство.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством делается рентгенологическая разметка, чтобы врач мог точно установить расположение грыжи. Для установки эндоскопа делают разрез не более 5 мм в длину.

Для предупреждения болевых ощущений больному внутривенно вводят физраствор с анальгетиком.

Преимуществом данного метода хирургического вмешательства является минимальное воздействие на мышцы и связки больного (в ходе операции рассекается только участок кожи). Затем в полученное отверстие вставляется эндоскоп, через него вводится необходимый хирургический инструмент. Грыжа или секвестр (отделившаяся часть хрящевой ткани) удаляются через боковое межпозвоночное отверстие. Через оптический канал эндоскопа вводится видеокамера, которая позволяет врачу наблюдать за ходом собственных действий.

Чтобы во время операции не были повреждены мышцы, врач с ассистентом раздвигают их при помощи трубочных ранорасширителей. Общая продолжительность эндоскопической дискэктомии составляет около 50 минут. На разрез кожи пациента накладывают шов.

Оперативное вмешательство проходит бескровно. По окончании процедуры пациента помещают в условия стационара, где ведется наблюдение за его состоянием в течение суток.

Грыжа или секвестр (отделившаяся часть хрящевой ткани) удаляются через боковое межпозвоночное отверстие

Грыжа или секвестр (отделившаяся часть хрящевой ткани) удаляются через боковое межпозвоночное отверстие.

Возможные послеоперационные осложнения

Хотя осложнения возникают лишь в 10% случаев, после операции по удалению межпозвоночной грыжи пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Все нарушения чувствительности конечностей и ухудшения двигательной активности происходят из-за несоблюдения режима физических нагрузок после операции. Осложнения после операции разделяют на общехирургические и специфические.

После хирургического вмешательства возможно возникновение гематомы мягких тканей на месте введения эндоскопа.

К специфическим осложнениям относят рецидив грыжи оперированного диска и рубцово-спаечный эпидурит (воспаление в пространстве между твердой оболочкой и каналом спинного мозга).

Кроме того, в послеоперационный период возможно возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, а также дегенеративного стеноза позвоночного канала. Нередко возникает обострение болевых ощущений в области проведения операции.

В послеоперационный период возможно возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и дегенеративного стеноза позвоночного канала. Нередко возникает обострение болевых ощущений в области проведения операции

Реабилитация

Чтобы после проведения эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи наступило выздоровление, врач дает пациенту ряд рекомендаций, которые необходимо выполнять в течение всего реабилитационного периода.

В течение 10 дней после операции больному назначается курс противовоспалительных препаратов. Кроме того, на протяжении месяца после оперативного вмешательства больному запрещено заниматься спортом, посещать бассейн. Умеренная активность при этом в реабилитационный период не ограничена: ходьба, работа по дому.

Следует исключить нагрузки на спину, например мытье полов или выбивание ковров. Нередко прописывают носить утягивающий корсет в течение месяца после операции.

По окончании периода реабилитации необходимо приложить усилия для того, чтобы улучшить состояние позвоночника и предотвратить рецидив заболевания. Для этого необходимо регулярно выполнять упражнения для укрепления пресса, посещать бассейн.

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=iz6kEH9nOIQ&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=igsLkTksU3E&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=7HeLUfQnFuo&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Отзывы

Вероника, 31 год, Пермь: «Были постоянные ноющие боли в пояснице. Долго терпела, даже привыкла. Но по совету подруг сходила к специалисту. Там и обнаружилась позвоночная грыжа поясничного отдела.

Долго подыскивала клинику, легла на операцию. Меня порадовала посильная для моего бюджета стоимость операции. Через месяц уже вернулась к привычному образу жизни, боли прекратились. Но теперь стала осторожнее с нагрузками на позвоночник».

Андрей, 42 года, Уфа: «Моя тетя последние 10 лет страдала болями в спине, начала сгибаться при ходьбе. После обследования вариантом решения проблемы была операция по удалению грыжи. Мы рискнули и не жалеем: у тети прекратились хронические боли».

Источник

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли

[1]

. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска —

дискэктомия

. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (

ламинэктомия

). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии —

микродискэктомия

. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

Недостатки:

некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также

микроэндоскопическая дискэктомия

— сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
болевой синдром более 4 недель;
отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания:

нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Как образуется грыжа межпозвонкового диска?

Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

холодная плазма;
гидропластика (жидкость под давлением);
механическое воздействие;
радиочастотная абляция;
лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
выраженный болевой синдром;
отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации

, или уровню расположения, можно выделить:

грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска
[2]
;
грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника
[3]
;
грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

Симптомы грыжи межпозвонкового диска

В шейном отделе
: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
В грудном отделе
: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
В пояснично-крестцовом отделе
: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.

По расположению

грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также

по стадиям образования

:

небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена

секвестрированная

грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Пять факторов риска развития грыжи:

Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
непосредственно хирургическое вмешательство;
восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Мнение редакции

Не забывайте о простейшей профилактике: при сидячей работе каждые час–два вставайте с кресла и делайте небольшую разминку — хотя бы пройдитесь по офису. Следите за осанкой, сохраняйте правильное положение. Старайтесь больше двигаться.

Источник