Рецидив при операциях по удалению межпозвонковой грыжи

Рецидив при операциях по удалению межпозвонковой грыжи thumbnail

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего  — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:

  • фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
  • малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
  • повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
  • образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
  • развитие массивных задних остеофитов (4%);
  • развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
  • возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците; 
  • развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
  • развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
  • несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

  • о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
  • когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

  • резкие, стреляющие боли в ногах;
  • онемение кожи промежности;
  • императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
  • у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями: 

  • психогенная боль;
  • спондилит и спондилодисцит. 

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии. 

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в  последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

Лазерная нуклеопластика

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода. 

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Искусственный диск.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

  • проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
  • если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
  • не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении. 

МРТ после вмешательств.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе. 

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

Источник

Не исключено, что после удаления межпозвоночной грыжи, она вновь может возникнуть на прежнем месте. Рецидив грыжи позвоночника наблюдается как у людей, перенесших оперативное вмешательство, так и у тех, кто лечит патологию консервативным путем. Несмотря на современный подход к излечиванию этого заболевания и инновационные технологии в хирургии, врачи не дают 100% гарантий, что даже после операции диагноз не вернется. Чтобы повторно не столкнуться с грыжей, пациенту рекомендуется придерживаться всех рекомендаций врачей.

Рецидив при операциях по удалению межпозвонковой грыжиПосле удаления межпозвоночной грыжи иногда случаются рецидивы, вызванные неудачным проведением операции или несоблюдением правил восстановления.

Причины рецидива межпозвоночной грыжи после ее удаления

Повторная грыжа на позвоночнике отмечается у больных не так уж и часто. При правильном и своевременно начатом лечении людям удается навсегда побороть недуг и предупредить его рецидив в дальнейшем. Обычно диагностируют грыжевой дефект на месте предыдущего в следующих случаях:

  • Несоблюдение специального послеоперационного режима. Зачастую эта проблема отмечается в детском возрасте.
  • Чрезмерная двигательная активность.
  • Полученные травмы.
  • Подъем предметов, массой более 1,5 кг.
  • Появление кровотечений, нагноения после оперативного вмешательства.
  • Изменение тканевых структур в результате наследственности или отказа от вредных привычек.
  • Деформация ткани, окружающей прооперированный участок. Вследствие этого ухудшается срастание швов и затягивается приживление искусственного имплантата.
  • Неверно подобранный метод хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

В большинстве случаев на повторную грыжу указывают те же симптомы, что и на первоначальную. В зоне проведения предыдущей операции над поверхностью тела образуется выпуклость, имеющая вследствие рубцовых изменений плотную консистенцию. Это относится к паховой, пупочной или грыже, местом локализации которой стала белая линия живота. В результате больного начинают беспокоить следующие симптомы:

Рецидив при операциях по удалению межпозвонковой грыжиРецидив межпозвоночной грыжи вызывает боли, слабость, парез.

  • выраженный болевой синдром;
  • снижение чувствительности;
  • слабость в мышцах;
  • парез;
  • болезненные ощущения за грудиной;
  • головные боли.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Большинство рецидивных грыж поддаются консервативному лечению значительно хуже. Терапевтический курс подразумевает прием лекарственных препаратов, выполнение физиопроцедур, основная функция которых укрепить мышцы пресса, если выпуклость образовалась в паху, зоне пупка либо повысить прочность мышечной ткани спины, когда грыжа поразила межпозвоночные диски шейного, поясничного отдела.

При повторном грыжевом образовании более результативным будет хирургическое вмешательство, однако, перед ним необходимо провести противовоспалительную терапию и укрепить организм больного.

Вернуться к оглавлению

Методы хирургии

Микродискэктомия

Этот способ терапии межпозвоночных дефектов подразумевает нейрохирургическое вмешательство. Для иссечения грыжи делается небольшой разрез. Весомым преимуществом такой операции по удалению грыжевого образования является быстрое восстановление и отсутствие болей. Реабилитационный период занимает в среднем 2—3 недели.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопия

Рецидив при операциях по удалению межпозвонковой грыжиЭндоскопия даёт хорошие шансы на окончательное избавление от грыжи позвоночника.

Все больше стала пользоваться спросом операция по иссечению грыжевого дефекта посредством специального оборудования. Весь процесс проведения хирургического лечения можно наблюдать на мониторе. Этот метод не требует длительного реабилитационного периода, поэтому уже через 24 часа после операции больной может передвигаться. При удалении грыжи эндоскопическим путем риск возникновения осложнений сводится к нулю.

Вернуться к оглавлению

Лазерное облучение

Удалить грыжу можно и при помощи лазера. Процедура осуществляется следующим образом:

  1. вводят в болезненный участок специальную иглу, а через нее наконечник-световод;
  2. нагревают грыжевое образование до 70-ти градусов, исключая деформацию межпозвоночного диска;
  3. происходит испарение жидкости и уменьшение размера грыжи.

Реабилитационный период после проведения такой операции занимает больше времени, а болезненная симптоматика проходит только спустя несколько месяцев. При лазеротерапии укрепляется костная ткань позвоночного столба, сокращается вероятность разрушения диска и предотвращается возможность рецидивирующего образования грыжи на предыдущем месте.

Вернуться к оглавлению

Пластическое вмешательство

Если костная ткань повреждена сильно либо существует необходимость в укреплении позвоночника, больному может быть назначена вертебропластика. Укрепление осуществляется с помощью специальной медицинской пластмассы или костного цемента. В результате предотвращается последующая деформация межпозвонковых дисков и стабилизируется позвоночник.

Вернуться к оглавлению

Что делать, чтобы предупредить рецидивы?

Рецидив при операциях по удалению межпозвонковой грыжиПрофилактика рецидива грыжи включает диету, контроль нагрузок, выполнение ЛФК.

Ни одно лечебное мероприятие не дает полной гарантии, что грыжа не возникнет вновь. Однако если придерживаться рекомендаций врачей, то удастся предотвратить ее повторное возникновение. Так, категорически запрещается поднимать тяжести, употреблять жирную, жареную и другую пищу, которая способствует повышению массы тела. В реабилитационный период для более скорого восстановления следует проводить физиопроцедуры, посещать бассейн, массаж, лечебно-физическую культуру. Лучшей профилактикой рецидивов будет правильно организованная предоперационная подготовка и профессиональная техника грыжеиссечения.

Источник

Грыжа позвоночника – это выпячивание части студенистого ядра межпозвоночного диска сквозь разрыв фиброзного кольца.

Межпозвоночная грыжа

Причин появления таких деформаций множество, а вот избавление, как правило, предусматривает два метода:

  • оперативное вмешательство;
  • консервативная терапия.

Однако ни один из методов не дает стопроцентную гарантию избавления. Порой вскоре после операции на позвоночнике может произойти рецидив межпозвоночной грыжи, а это повторение болезни со всей ее симптоматикой.

Причины повторного возникновения симптомов

При любом методе избавления от болезни сохраняется опасность повторения. Согласно исследованиям, рецидив грыжи после операции может быть вызван рядом причин:

  1. не соблюдаются рекомендации врача во время восстановительного периода;
  2. пациент проявляет чрезмерную физическую активность;
  3. физические нагрузки сверх рекомендованных;
  4. не выполняется лечебная гимнастика и другие послеоперационные процедуры;
  5. отсутствие болей и других симптомов пациент принимает за полное выздоровление, резко возвращаясь к прежнему режиму жизни;
  6. возможны осложнения в виде нагноения, кровотечения;
  7. изначально запущенный случай болезни;
  8. новые травмы;
  9. спайки, другие дегенеративные изменения тканей после операции;
  10. ошибочно выбранный метод терапии и операции.

Как проявляется повторное заболевание

Клиническая картина практически полностью совпадает с симптомами первичной патологии, но при этом отмечаются ухудшения:

  • ощущаются сильные боли, порой они интенсивнее, чем в дооперационный период;
  • рентгеновские снимки показывают ухудшение неврологического дефицита по сравнению с первичной грыжей;
  • в ряде случаев нарушаются функции нижних конечностей, органов малого таза;
  • отмечаются боли, не связанные напрямую с межпозвоночной грыжей, такие, как головная боль, боль за грудиной и т.д.

Самый худший результат, к которому может привести рецидив, – паралич и парез конечностей.

Терапия рецидивирующего заболевания

Лечение повторного проявления болезни заключается в:

Лечение рецидива грыжи позвоночника

  • медикаментозной терапии – назначаются противовоспалительные препараты, витамины;
  • выполнении специальной гимнастики (ЛФК);
  • мануальной терапии.

Кроме прочего, рекомендуется проведение МРТ в динамике. Согласно этим исследованиям выносится решение о целесообразности того или иного лечения и о необходимости повторного оперативного вмешательства.

Если после нескольких хирургических вмешательств улучшение не наступает, то возможным результатом является необходимость установки имплантата на место пораженного диска.

Нужна ли операция?

Хирургические манипуляции, направленные на удаление грыжи диска, устраняют только последствия дегенеративно-дистрофического процесса, зато провоцируют стремительное развитие разрушительного процесса в целом.

Поэтому одна, две, даже три операции не гарантируют полного избавления от заболевания. Более того, зачастую рецидив грыжи позвоночника наблюдается уже спустя месяц после первого оперативного вмешательства.

Так что же делать? Оперироваться или нет? Однозначный ответ может дать лишь доктор после проведения ряда исследований и анализов.

Бывает, что операция – это единственный шанс пациента вернуться к нормальному образу жизни, даже при условии, что их будет несколько.

Для женщин оперативное вмешательство бывает единственным шансом стать матерью, ведь заболевания спины – плохой спутник при беременности.

Зачастую пациенту предлагается неоперационный метод избавления от болезни. Это значительно безопаснее, чем послеоперационный период, долгая реабилитация, которая все равно в итоге может привести к рецидиву после удаления грыжи позвоночника.

Согласно статистике, полное выздоровление после удаления наблюдается лишь у 30% заболевших, у 50% восстанавливается функциональность позвоночника, но риск повторения остается.

Помните, что хирургическое вмешательство необходимо только согласно исследованиям и только тогда, когда другие методы не принесли необходимых результатов.

Ни один хирург не даст стопроцентную гарантию, что болезнь после оперативного вмешательства не станет прогрессировать и не повторится.

Поэтому лучше постараться не допустить деформаций позвоночника, ибо расплачиваться за незначительные травмы порой приходится всю жизнь.

Полную картину видит и знает только лечащий хирург, но при возможности лучше обследоваться в нескольких клиниках, чтобы иметь возможность выбрать наиболее приемлемый, эффективный способ избавления от болезни.

Профилактика

Для предотвращения обострения или прогрессирования заболевания, необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, неважно, какой метод первоначального лечения выбран – консервативный или оперативный.

Как избежать рецидив грыжи позвоночника

Как правило, рекомендации следующие:

  • вовремя принимать медикаментозное лечение;
  • делать специальную гимнастику и пройти курс ЛФК;
  • при необходимости посещать мануального терапевта;
  • ограничить или полностью исключить поднятие тяжестей;
  • соблюдать режим;
  • правильно питаться;
  • носить специальный корсет для поддержки позвоночника и т.п.

Необходимо помнить, что излечение позвоночной грыжи не происходит моментально, сиюминутного исцеления не случится.

Только соблюдая требования и рекомендации доктора, можно продлить жизнь без боли спины и укрепить свое здоровье.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Дорзальная медианная протрузия диска и ее особенности Как происходит эндоскопическое грыжесечение на позвоночнике »

Источник