Рецидивы вентральных грыж после операции

Проникновение различных органов, расположенных в брюшной полости, под кожу принято называть вентральной грыжей. Такой выход может произойти как через имеющие естественное происхождение отверстия в брюшине, так и через отверстия, возникшие в результате патологий.

Рецидивной вентральной послеоперационной грыжей принято называть такую, для которой грыжевыми воротами послужил рубец, оставшийся после операции. Ее главным отличительным признаком является большой размер, напрямую зависящий от размеров образовавшегося после операции рубца.

Следует понимать, что наружные косметические неудобства, создаваемые этой проблемой, являются наименьшими из бед.

Главная же опасность состоит в том, что существует большой риск ущемления, а кроме того, грыжа может привести к нарушению анатомического взаимодействия между органами брюшной полости.Это, в свою очередь, вызовет нарушения в работе пищеварительной и мочевыводящей систем и диафрагмы.

Несмотря на сложность лечения, современные технологии позволяют весьма успешно удалять рецидивные грыжи.

Причины возникновения

Непосредственной причиной, приводящей к возникновению рецидивных грыж, является нарушившееся ранозаживление. Ведь чем больше времени уходит на заживление раны, тем меньшей плотностью обладает рубец. Принято выделять пять замедляющих ранозаживление причин:

1. Инфекция. Возникшие на ране нагноения инфекционного характера провоцируют появление рецидивных грыж. Хотя вероятность их развития не столь высока, но во многом зависит от тяжести инфекции, различных патологий и возраста пациента.
2. Нарушение послеоперационного режима. После того, как рана зашита, начинается ее заживление. Шов достаточной плотности может образоваться не ранее, чем через семь дней с момента завершения процедуры. Полноценный рубец же сформируется только через полгода. На протяжении этого периода необходимо оберегать шов, поскольку он отличается высокой эластичностью и может растянуться, разойтись или лопнуть.
3. Сопутствующие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет, почечная либо сердечная недостаточность, значительно замедляют ранозаживление. Это приводит к тому, что у пациентов, страдающих такими заболеваниями, швы формируются на неделю дольше, а полноценный рубец получится не ранее, чем через год.
4. Ожирение. Жир, скопившийся на мышцах живота, значительно ухудшает их кровоснабжение и тем самым замедляет процесс ранозаживления. Кроме того, ожирение органов, расположенных в брюшной полости, вызывает рост внутрибрюшного давления, и как следствие, возрастает нагрузка на область шва после операции.
5. Хирургические дефекты. Сюда можно отнести низкое качество используемых материалов, а также ошибки, которые были допущены в ходе проведения операции.

Хирургические методики

Только оперативное вмешательство эффективно при послеоперационных и рецидивных грыжах. Хирургическое вмешательство проводится по одной из двух методик:

Натяжная

В ходе проведения оперативного вмешательства по данной схеме для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшной стенки. Главное достоинство методики заключается в простоте. Ее в состоянии выполнить даже начинающий хирург.

К недостаткам же относятся такие:

• невозможность применения для удаления крупноразмерных грыж;
• период после операции сопровождается сильными болями;
• повышается вероятность рецидива.

Ненатяжная

В процессе операции, осуществляемой по данной схеме, грыжевые ворота закрывают различными материалами, имеющими искусственное происхождение.

Особенности методики хирургического лечения рецидивной грыжи позволяют удалять грыжи любых размеров, значительно уменьшать восстановительный период и сокращать количество повторных появлений.

Однако существуют и недостатки, среди которых можно выделить необходимость использования специальных материалов. Хирург, проводящий операцию по этой методике, должен обладать высокой квалификацией, а провести вмешательство можно только под общим наркозом.

Консервативные методы

Вылечить рецидивную вентральную послеоперационную грыжу, не прибегая к хирургии, невозможно. Суть консервативных методов лечения сводится к постоянному использованию различных специализированных бандажей, не допускающих выход органов брюшной полости под кожу.

Поскольку использование бандажа весьма некомфортно и ведет к снижению качества жизни, то к такому методу лечения прибегают только в случае, если имеются такие противопоказания к проведению операции, как:

• пожилой возраст пациента;
• беременность;
• наличие у пациента различных недостаточностей;
• общее тяжелое состояние организма.

Профилактические меры

Не допустить образования рецидивной грыжи значительно легче, чем лечить. Просто достаточно:

• осуществлять нагрузки на мышцы живота, тем самым поддерживать их в нормальном состоянии;
• рационально питаться;
• вести борьбу с ожирением.

В случае, если вы перенесли хирургическое вмешательство в брюшной полости, нужно:

• соблюдать послеоперационный режим;
• на протяжении полугода после перенесенного вмешательства избегать физических нагрузок;
• использовать специальный бандаж.

Следование этим несложным рекомендациям не допустит появления рецидивной вентральной послеоперационной грыжи.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

« Фиксированная и другие грыжи пищеводного отверстия Диафрагмальная грыжа Бохдалека: что это значит и как лечится »

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца. Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства. Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей. 

Причины вентральной грыжи

1.Наследственность

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж. 

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов. 

2.Нарушение регенерации (заживления ран)

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны. 

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным. Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается. Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

3.Пренебрежение постоперационным режимом

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом. Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи. После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически. 

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако — это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки. У разных возрастных групп — индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года. Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

4.Сопутствующие патологии

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

• Бронхиальная астма

• Запоры

• Бронхиты

• Аденома простаты

• Сахарный диабет

• Гипертоническая болезнь

• Атеросклероз

• Ишемическая болезнь сердца

• Ожирение и пр.

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии. 

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

5.Погрешности в наложении швов

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный  выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Диагностика вентральных грыж

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда. Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения. В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Обследования

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Показания к операции вентральной грыжи

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Операция вентральная грыжа

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Вентральная грыжа: лечение, достоинства и недостатки

Натяжная герниопластика (традиционная)

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

• Простота техники

• Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Недостатки:

• Риск рецидивирования до 30%

• Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

• Выраженный болевой синдром

Ненатяжная герниопластика

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией. 

Достоинства метода:

• Высокая надежность

• Низкая вероятность рецидива

• Низкий болевой синдром

• Профилактика дыхательных расстройств

• Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Недостатки:

• Дороговизна материалов

• Высокий риск осложнений

• Возможность отторжения 

• Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

• Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика)

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны. 

Достоинства способа:

• Малоинвазивность

• Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

• Исключение дальнейшего рецидива

• Быстрое восстановление пациента

• Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Недостатки:

• Высокая стоимость материалов для вмешательства

• Требование наличия высокотехнологичного оборудования

• Необходимость дополнительного обучения персонала

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела. 

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма. 

Абдоминопластика

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

1. Легочно-сердечная недостаточность

2. Застойная пневмония

3. Интоксикация и обезвоживание

4. Расстройства желудочно-кишечного тракта

5. Нарушение кровообращения в тканях

6. Пролежни

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

• Ежедневные перевязки и пункции

• Плотное бандажирование

• Применение антибактериальных средств 5-6 дней

• Комплексное введение витаминов группы В и С

• Физиотерапевтические процедуры

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Реабилитация и временная нетрудоспособность

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Профилактика послеоперационных грыж

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни. Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры. Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.). 

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм. Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику. Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту doctor@plastiksurgery98.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

Записаться на прием:

Задать вопрос!