Реферат грыжи и осложнение
Óùåìëåííûå ãðûæè è ïàòàíàòîìèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïðîèçâåäåíèå ðåçåêöèè êèøêè â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà. Äèñïàíñåðíûé ìåòîä âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ» ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ñ ÊÓÐÑÎÌ ÊÎËÎÏÐÎÊÒÎËÎÃÈÈ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÃÐÛÆ ÆÈÂÎÒÀ
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-402 Á
Áàéìóðçèíà Ä.Ð.
Ïðîâåðèë: äîöåíò Ñóáõàíãóëîâ Çèííóð Ìàâëþòÿíîâè÷
Óôà
2014
Óùåìëåííûå ãðûæè
Óùåìëåíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ãðûæ, íàáëþäàåòñÿ ó 3-15% áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå ó÷àùåíèå â ñâÿçè ñ óäëèíåíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè — ñâûøå 60% áîëüíûõ — ñòàðøå 60 ëåò (Ïåòðîâñêèé). Óùåìëåíèå — ýòî âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, èëè ðóáöîâî èçìåíåííîé øåéêå ãðûæåâîãî ìåøêà ñ ïîñëåäóþùèì íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ óùåìëåííîãî îðãàíà. Ðàçëè÷àþò ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèå — âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ñîêðàùåíèÿ áðþøíûõ ìûøö è êàëîâîå óùåìëåíèå — ïðè îáèëüíîì ïîñòóïëåíèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïåòëþ, ëåæàùóþ â ãðûæåâîì ìåøêå. Êðîìå òîãî, âûäåëÿþò ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå (Ðèõòåðîâñêîå) — óùåìëåíèå ÷àñòè ñòåíêè êèøêè, ïðîòèâîïîëîæíîé áðûæåéêå, â íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðó ãðûæåâûõ âîðîòàõ (÷àñòî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ èëè âî âíóòðåííåì êîëüöå ïðè êîñûõ ïàõîâûõ) è ðåòðîãðàäíîå óùåìëåíèå — óùåìëåíèå ïðîìåæóòî÷íîé ïåòëè, ëåæàùåé â áðþøíîé ïîëîñòè, è íå âèäèìîé â ãðûæåâîì ìåøêå — ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåêðîçîì ïåòëè â áðþøíîé ïîëîñòè (ïðè ýòîì â ãðûæåâîì ìåøêå îïðåäåëÿåòñÿ 2 è áîëåå ïåòåëü êèøêè). ×àùå âñåãî óùåìëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïåòëÿ, çàòåì — ñàëüíèê, ïðè ýòîì ñòåïåíü íàñòóïàþùèõ èçìåíåíèé â óùåìëåííîì îðãàíå çàâèñèò îò ñðîêà óùåìëåíèÿ è ñòåïåíè ñäàâëåíèÿ.
Ïàòàíàòîìèÿ
Íà ìåñòå ñäàâëåíèÿ êèøêè ãðûæåâûìè âîðîòàìè îáðàçóþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííûå áîðîçäû ó ïðèâîäÿùåãî è îòâîäÿùåãî êîíöà êèøêè, çàíèìàþùèå òðè ÷åòâåðòè îêðóæíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè. Çäåñü ñòåíêà êèøêè ñòðàäàåò îñîáåííî ñèëüíî, çàòåì (ïî ñòåïåíè íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ) ñëåäóåò öåíòðàëüíûé îòäåë êèøêè, íàõîäÿùèéñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, çàòåì ïðèâîäÿùàÿ è îòâîäÿùàÿ ïåòëè. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ êèøå÷íîé ñòåíêè íàñòóïàåò êàê ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî äàâëåíèÿ íà ñòåíêó êèøêè, òàê è â ðåçóëüòàòå âåíîçíîãî çàñòîÿ ñ ïîñëåäóþùèì îòåêîì, êðîâîèçëèÿíèÿìè è ïðîïîòåâàíèåì æèäêîñòè êàê â ïðîñâåò êèøêè, òàê è â ãðûæåâîé ìåøîê (ãðûæåâàÿ âîäà). Ãðûæåâàÿ âîäà âíà÷àëå ñòåðèëüíà, çàòåì ïðèíèìàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð, çàòåì èíôèöèðóåòñÿ. Íàðàñòàþùåå ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè è ïîñëåäóþùèé òðîìáîç èõ ïðèâîäèò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê íåêðîçó. Îìåðòâåíèå êèøêè çíà÷èòåëüíåå âûðàæåíî ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé, òàê êàê ñîñóäû ïðîõîäÿò â ïîäñëèçèñòîì ñëîå; ñåðîçà ïîâðåæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è âíåøíèå èçìåíåíèÿ ñòåíêè êèøêè íå ñîîòâåòñòâóþò âíóòðåííèì.  ïðèâîäÿùåì êîëåíå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé ìîãóò ïðîñòèðàòüñÿ íà 25-30 ñì âûøå, ÷åì ïî ñåðîçå, â îòâîäÿùåé- íà 12-15 ñì íèæå. Îìåðòâåíèå êèøêè â ãðûæåâîì ìåøêå âëå÷åò çà ñîáîé ãðûæåâóþ ôëåãìîíó, çàòåì êàëîâûé ïåðèòîíèò. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà- ìåíåå îïàñíî, íî ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ òðîìáîçîì è ýìáîëèåé ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèëüíûå áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, âïëîòü äî øîêà; ðåäêî áîëè íåçíà÷èòåëüíûå.
Íåâïðàâèìîñòü, íàñòóïèâøàÿ âíåçàïíî.
Óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è ðåçêàÿ íàïðÿæåííîñòü åãî çà ñ÷åò íàëè÷èÿ ãðûæåâîé âîäû (îòñóòñòâóåò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè).
Èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìà «êàøëåâîãî òîë÷êà».
Ñèìïòîìû íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà — ðâîòà, ïåðåõîäÿùàÿ â êàëîâóþ, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà, âçäóòèå æèâîòà (îòñóòñòâóþò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè, à òàêæå ïðè óùåìëåíèè ñàëüíèêà).
Îáùèå ñèìïòîìû — áëåäíîñòü, öèàíîç, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé ñóõîé ÿçûê, ìàëûé ÷àñòûé ïóëüñ.
Ìåñòíî — â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â îáëàñòè ãðûæåâîãî ìåøêà — ãðûæåâàÿ ôëåãìîíà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ íåâïðàâèìîé ãðûæåé, âîñïàëåíèåì ãðûæè, êîïðîñòàçîì, ãðûæåâûì àïïåíäèöèòîì, ïàõîâûì ëèìôàäåíèòîì, îñòðûì îðõîýïèäèäèìèòîì, íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà äðóãîãî ãåíåçà, ïåðèòîíèòîì, ïàíêðåîíåêðîçîì. Äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè íàáëþäàþòñÿ îò 3,5 äî 18% ñëó÷àåâ; ïðè óñòàíîâëåíèè ëîêàëèçàöèè — áåäðåííàÿ èëè ïàõîâàÿ- äî 30 %.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå íåîáõîäèìî ïðèäàâàòü àíàìíåçó. Îáÿçàòåëåí îñìîòð âñåõ âîçìîæíûõ ãðûæåâûõ âîðîò ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè. «Ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøîê ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî èññëåäîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà è èñêàòü óùåìëåííóþ ãðûæó» (Ìîíäîð).
Ëå÷åíèå
Âñåãäà îïåðàòèâíîå, êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå ïîñëå óùåìëåíèÿ. ×åðåç 3-å ñóòîê ïîñëå óùåìëåíèÿ ëåòàëüíîñòü âîçðàñòàåò â 10 ðàç. Äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ñìåðòåëüíûå èñõîäû íàáëþäàþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â 2,5% è áîëåå. Îïåðàöèÿ — óñòðàíåíèå óùåìëåíèÿ, ïðè íåêðîçå — ðåçåêöèÿ èçìåíåííîé êèøêè ñ ïîñëåäóþùèì ãðûæåñå÷åíèåì è ïëàñòèêîé.
Îñîáåííîñòè îïåðàöèè:
Óùåìëÿþùåå êîëüöî íå ðàññåêàåòñÿ äî âñêðûòèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà, îñìîòðà è ôèêñàöèè óùåìëåííûõ îðãàíîâ. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ ðàññåêàåòñÿ âíóòðè.
Îñòîðîæíîñòü ïðè ðàññå÷åíèè êîëüöà âî èçáåæàíèå ïîâðåæäåíèÿ óùåìëåííûõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîìíèòü î âîçìîæíîì èíôèöèðîâàíèè «ãðûæåâîé âîäû» — îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, îòñàñûâàíèå, ïîñåâ.
Îñòîðîæíîñòü ïðè âïðàâëåíèè êèøå÷íûõ ïåòåëü (ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ íîâîêàèíà â áðûæåéêó).
Ïðè íàëè÷èè âèäèìûõ èçìåíåíèé êèøêè- îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè òåïëûì ôèçðàñòâîðîì íà 5-10 ìèíóò. Ïðèçíàêè æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè: à/ âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé îêðàñêè è òîíóñà. á/ áëåñê è ãëàäêîñòü ñåðîçû, â/ íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè, ã/ íàëè÷èå ïóëüñàöèè ñîñóäîâ áðûæåéêè.
Ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêèõ ïåòåëü â ìåøêå — ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðåòðîãðàäíîãî óùåìëåíèÿ.
Ðåçåêöèÿ êèøêè ïðîèçâîäèòñÿ â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé, ñ óäàëåíèåì íå ìåíåå 40 ñì íåèçìåíåííîé ïðèâîäÿùåé è è 15-20 ñì îòâîäÿùåé êèøêè, ëó÷øå, «êîíåö â êîíåö», íà÷èíàþùèì õèðóðãàì ìîæíî è «áîê â áîê». Ïðè êðàéíå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ íàêëàäûâàþòñÿ êèøå÷íûå ñâèùè, ó îñîáåííî òÿæåëûõ áîëüíûõ íåêðîòèçèðîâàííàÿ ïåòëÿ âûâîäèòñÿ íàðóæó áåç ðåçåêöèè åå. Ìåòîäû ïëàñòèêè ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ïðîñòûå, ìàëîòðàâìàòè÷íûå.
Ïðè ãðûæåâîé ôëåãìîíå ïðîèçâîäèòñÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ðåçåêöèåé êèøêè ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè, çàòåì âîçâðàùàþòñÿ ê ãðûæå è ïðîèçâîäÿò èññå÷åíèå óùåìëåííîé ÷àñòè êèøêè îäíèì áëîêîì. ñ îáÿçàòåëüíûì äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Ïëàñòèêà äåôåêòà â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå ïðîèçâîäèòñÿ.
Ëåòàëüíîñòü : ïðè îïåðàöèè â ïåðâûå ñóòêè 2,9% , âî âòîðûå-7%, ïîñëå äâóõ- 31,3% (èíñòèòóò Ñêëèôîñîâñêîãî). Îñëîæíåíèÿ- ïåðèòîíèò, ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ, ýìáîëèè è òðîìáîçû, ïîçäíèå êðîâîòå÷åíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå — (êàê èñêëþ÷åíèå !!!) Äîïóñòèìî òîëüêî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå óùåìëåíèÿ è òîëüêî ó îñîáî òÿæåëî áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè, ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, òÿæåëûõ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåîïåðàáèëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ è äð., à òàêæå ó îñëàáëåííûõ íåäîíîøåííûõ ãðóäíûõ äåòåé.
Îíî âêëþ÷àåò:
îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è êèøå÷íèêà,
òåïëóþ âàííó, ãðåëêó,
ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå òàçà,
èíúåêöèè àòðîïèíà,
î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû òåïëîé âîäîé,
ðàñïûëåíèå õëîðýòèëà,
íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõîâ,
î÷åíü îñòîðîæíîå ðó÷íîå âïðàâëåíèå.
Ïîñëå âïðàâëåíèÿ îáÿçàòåëåí ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà ñ îïðåäåëåíèåì «êàøëåâîãî òîë÷êà». Ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì âïðàâëåíèè — íàáëþäåíèå â ñòàöèîíàðå ñ ïîñëåäóþùèì ïëàíîâûì ãðûæåñå÷åíèåì. Ïðè ìàëåéøåì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà — äèñïàíñåðíûé ìåòîä àêòèâíîãî âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé, ñâîåâðåìåííàÿ ïëàíîâàÿ îïåðàöèÿ, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè âðà÷åé îáùåãî ïðîôèëÿ è íàñåëåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ.
Êîïðîñòàç
Êîïðîñòàç — êàëîâûé çàñòîé â ãðûæåâîì ìåøêå, íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ñ àòîíèåé êèøå÷íèêà, ÷àùå ïðè áîëüøèõ íåâïðàâèìûõ ãðûæàõ, â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. ãðûæà äèàãíîç êèøêà ëå÷åíèå
Îñîáåííîñòè êëèíèêè: â îòëè÷èå îò óùåìëåíèé íàðàñòàíèå áîëåé è óâåëè÷åíèå âûïÿ÷èâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ôåíîìåí êàøëåâîãî òîë÷êà ñîõðàíåí. Êàðòèíà ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Îáùåå ñîñòîÿíèå ñòðàäàåò ìàëî.
Ëå÷åíèå: âïðàâëåíèå (ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ), âûñîêèå êëèçìû, ïóçûðü ñî ëüäîì. Äà÷à ñëàáèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíà !!! Îïåðàöèÿ æåëàòåëüíà ïîñëå ëèêâèäàöèè êîïðîñòàçà ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, íî ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåð — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Âîñïàëåíèå
Âîñïàëåíèå — íà÷èíàåòñÿ ÷àùå âñåãî âòîðè÷íî, ñ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî — ãðûæåâîé àïïåíäèöèò, âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè è ò.ä., ðåæå — ñî ñòîðîíû ãðûæåâîãî ìåøêà èëè êîæè (ïðè ýêçåìå, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì. Âîñïàëåíèå ÷àùå ñåðîçíîå, ñåðîçíî-ôèáðèíîçíîå, èíîãäà ãíîéíîå èëè ãíèëîñòíîå, ïðè òóáåðêóëåçå — õðîíè÷åñêîå.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Íà÷àëî îñòðîå, áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ìåñòíî — ãèïåðåìèÿ, îòåê, âïëîòü äî ôëåãìîíû. Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå (íåðåäêî â îñíîâå ëåæèò óùåìëåíèå, ÷àùå ïðèñòåíî÷íîå).
Íåâïðàâèìûå ãðûæè
Íåâïðàâèìàÿ ãðûæà — õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåå îñëîæíåíèå — ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ ñðàùåíèé ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî ñ ãðûæåâûì ìåøêîì, îñîáåííî â îáëàñòè øåéêè, ïðè ïîñòîÿííîé òðàâìå â ìîìåíò âûõîæäåíèÿ âíóòðåííîñòåé, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè.  îòëè÷èå îò óùåìëåíèÿ íåâïðàâèìîñòü ïðîòåêàåò ïðè îòñóòñòâèè èëè íåáîëüøèõ áîëÿõ, îòñóòñòâèè íàïðÿæåííîñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, ÿâëåíèé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ êîïðîñòàçîì, ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Íåâïðàâèìûå ãðûæè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ äèñïåïòè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ÷àùå óùåìëÿþòñÿ. Ëå÷åíèå. Ãðûæåñå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ñêîëüçÿùèå ãðûæè — íå ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì, íî îòëè÷àþòñÿ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, êîòîðûå äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè. Íàáëþäàþòñÿ â 2,6-4,6% ñëó÷àåâ. ×àùå áûâàþò ïàõîâûìè (â 7 ðàç ÷àùå), ÷åì áåäðåííûìè. «Ñîñêîëüçíóâøèìè îðãàíàìè «, îáðàçóþùèìè îäíó èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà, îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà (ïðè êîñûõ), èëè ìî÷åâîé ïóçûðü (ïðè ïðÿìûõ è áåäðåííûõ ãðûæàõ).
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Êëèíè÷åñêè ìîãóò îòëè÷àòüñÿ ëèøü ÿâëåíèÿìè äèçóðèè ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ; ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ åãî êîíòðàñòèðîâàíèåì èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòîì, à òàêæå ïðè öèñòîñêîïèè ïðè âûøåäøåé ãðûæå. Îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: îñòîðîæíîñòü ïðè âûäåëåíèè ãðûæåâîãî ìåøêà, âíèìàòåëüíûé îñìîòð åãî — ïðè ñêîëüçÿùåé ãðûæå ñòåíêà òîëñòàÿ, íåïðîçðà÷íàÿ, ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîêðûòà âåíàìè. Âñêðûòèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â åãî òîíêîé ÷àñòè, ãäå ñòåíêîé ÿâëÿåòñÿ ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà. Óøèâàíèå â îáëàñòè øåéêè ìåøêà ïðîèçâîäèòñÿ ëèáî ïîñëåïðåäâàðèòåëüíîé îòñåïàðîâêè áðþøèíû îò îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ïåðèòîíèçàöèåé äåôåêòà, ëèáî íèæå îðãàíà, ïóòåì íàëîæåíèÿ êèñåòíîãî øâà èçíóòðè, íå çàõâàòûâàÿ ñòåíêè îðãàíà. Ïðè óùåìëåíèè è íåêðîçå ñëåïîé êèøêè — ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ïðàâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèåé ïðè óùåìëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ íåêðîçîì ñòåíêè — ðåçåêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ äðåíèðîâàíèåì îêîëîïóçûðíîãî ïðîñòðàíñòâà è äëèòåëüíîé êàòåðèçàöèåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://max.1gb.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Осложнения грыж живота
Осложнения грыж живота
(ущемление, невправимость, копростаз, воспаление)
I. Ущемленные грыжи
Ущемление
является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3-15% больных с грыжами.
В последние годы отмечается некоторое учащение в связи с удлинением
продолжительности жизни – свыше 60% больных – старше 60 лет (Петровский).
Ущемление – это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах,
или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания
ущемленного органа. Различают эластическое ущемление – вследствие внезапного
сокращения брюшных мышц и каловое ущемление – при обильном поступлении
кишечного содержимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке. Кроме того, выделяют
пристеночное ущемление (Рихтеровское) – ущемление части стенки кишки,
противоположной брыжейке, в небольших по размеру грыжевых воротах (часто при
бедренных грыжах или во внутреннем кольце при косых паховых) и ретроградное
ущемление – ущемление промежуточной петли, лежащей в брюшной полости, и не
видимой в грыжевом мешке – может сопровождаться некрозом петли в брюшной
полости (при этом в грыжевом мешке определяется 2 и более петель кишки). Чаще
всего ущемляется кишечная петля, затем – сальник, при этом степень наступающих
изменений в ущемленном органе зависит от срока ущемления и степени сдавления.
Патанатомия
На
месте сдавления кишки грыжевыми воротами образуются странгуляционные борозды у
приводящего и отводящего конца кишки, занимающие три четверти окружности кишечной
стенки. Здесь стенка кишки страдает особенно сильно, затем (по степени
нарушения кровообращения) следует центральный отдел кишки, находящийся в
грыжевом мешке, затем приводящая и отводящая петли. Нарушение питания кишечной
стенки наступает как следствие непосредственного давления на стенку кишки, так
и в результате венозного застоя с последующим отеком, кровоизлияниями и
пропотеванием жидкости как в просвет кишки, так и в грыжевой мешок (грыжевая
вода). Грыжевая вода вначале стерильна, затем принимает геморрагический
характер, затем инфицируется. Нарастающее сдавление сосудов брыжейки и
последующий тромбоз их приводит в конечном счете к некрозу. Омертвение кишки
значительнее выражено со стороны слизистой, так как сосуды проходят в
подслизистом слое; сероза повреждается значительно меньше и внешние изменения
стенки кишки не соответствуют внутренним. В приводящем колене изменения со
стороны слизистой могут простираться на 25-30 см выше, чем по серозе, в
отводящей- на 12-15 см ниже. Омертвение кишки в грыжевом мешке влечет за собой
грыжевую флегмону, затем каловый перитонит. Ущемление сальника- менее опасно,
но может осложняться тромбозом и эмболией сосудов с последующим некрозом.
Клиническая картина
Сильные
боли в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко боли
незначительные.
Невправимость,
наступившая внезапно.
Увеличение
в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет наличия
грыжевой воды (отсутствует при Рихтеровском ущемлении).
Исчезновение
симптома «кашлевого толчка».
Симптомы
непроходимости кишечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и
кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при
ущемлении сальника).
Общие
симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый
пульс.
Местно
– в запущенных случаях воспалительные явления в области грыжевого мешка –
грыжевая флегмона.
Дифференциальный
диагноз проводится с невправимой грыжей, воспалением грыжи, копростазом,
грыжевым аппендицитом, паховым лимфаденитом, острым орхоэпидидимитом,
непроходимостью кишечника другого генеза, перитонитом, панкреонекрозом.
Диагностические ошибки наблюдаются от 3,5 до 18% случаев; при установлении
локализации – бедренная или паховая- до 30 %.
Решающее
значение необходимо придавать анамнезу. Обязателен осмотр всех возможных
грыжевых ворот при острых заболеваниях брюшной полости. «При
непроходимости кишок следует прежде всего исследовать грыжевые ворота и искать
ущемленную грыжу» (Мондор).
Лечение
Всегда
оперативное, как можно более раннее после ущемления. Через 3-е суток после
ущемления летальность возрастает в 10 раз. Даже при своевременной операции
смертельные исходы наблюдаются в настоящее время в 2,5% и более. Операция –
устранение ущемления, при некрозе – резекция измененной кишки с последующим
грыжесечением и пластикой.
Особенности
операции:
Ущемляющее
кольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка, осмотра и фиксации
ущемленных органов. Ущемляющее кольцо при бедренных грыжах рассекается кнутри.
Осторожность
при рассечении кольца во избежание повреждения ущемлен-ных органов и сосудов
брюшной стенки.
Помнить
о возможном инфицировании «грыжевой воды» – обкладывание салфетками,
отсасывание, посев.
Острожность
при вправлении кишечных петель (производится после введения новокаина в
брыжейку).
При
наличии видимых изменений кишки- обкладывание салфетками, смоченными теплым
физраствором на 5-10 минут. Признки жизнеспособности кишки : а/ восстановление
нормальной окраски и тонуса. б/ блеск и гладкость оерозы, в/ наличие
перистальтики, г/ наличие пульсации сосудов брыжейки.
При
наличии нескольких петель в мешке – помнить о возможности ретроградного
ущемления.
Резекния
кишки производится в пределах здоровых тканей, с удале-нием не менее 40 см
неизмененной приводящей и и 15-20 см отводящей кишки, лучше, «конец в
конец», начинающим хирургам можно и «бок в бок». При крайне
тяжелом состоянии больных накладываются кишечные свищи, у особенно тяжелых
больных некротизированная петля выводится наружу без резекции ее. Методы
пластики применяются самые простые, малотравматичные.
При
грыжевой флегмоне производится срединная лапаротомия с резекцией кишки со
стороны брюшной полости, затем возвращаются к грыже и производят иссечение
ущемленной части кишки одним блоком. с обязательным дренированием брюшной
полости. Пластика дефекта в этих случаях не производится.
Летальность
: при операции в первые сутки 2,9% , во вторые-7%, после двух- 31,3% (институт
Склифосовского). Осложнения- перитонит, легочные осложнения, эмболии и
тромбозы, поздние кровотечения.
Консервативное
лечение – (как исключение !!!) Допустимо только в первые 2 часа после ущемления
и только у особо тяжело больных в состоянии сердечной декомпенсации, при
инфаркте миокарда, тяжелых легочных заболеваниях, неоперабильных
злокачественных опухолях и др., а также у ослабленных недоношенных грудных
детей.
Оно
включает:
опорожнение
мочевого пузыря и кишечника,
теплую
ванну, грелку,
приподнятое
положение таза,
инъекции
атропина,
очистительные
клизмы теплой водой,
распыление
хлорэтила,
несколько
глубоких вдохов,
очень
осторожное ручное вправление.
После
вправления обязателен пальцевой контроль грыжевого канала с определением
«кашлевого толчка». При самопроизвольном вправлении – наблюдение в
стационаре с последующим плановым грыжесечением. При малейшем ухудшении
состояния – срочная операция.
Профилактика
– диспансерный метод активного выявления грыженосителей, своевременная плановая
операция, санитарно-просветительная работа среди врачей общего профиля и
населения о необходимости оперативного лечения грыж.
II. Копростаз
Копростаз
– каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чаще
при больших невправимых грыжах, в старческом возрасте.
Особенности
клиники: в отличие от ущемлений нарастание болей и увеличение выпячивания
постепенное, болезненность и напряжение выпячивания незначительные, феномен
кашлевого толчка сохранен. Картина частичной непроходимости кишечника. Общее
состояние страдает мало.
Лечение:
вправление (при вправимых грыжах), высокие клизмы, пузырь со льдом. Дача
слабительных противопоказана !!! Операция желательна после ликвидации
копростаза через несколько дней, но при безуспешности консервативных мер –
срочная операция.
III. Воспаление
Воспаление
– начинается чаще всего вторично, с грыжевого содержимого – грыжевой
аппендицит, воспаление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого
мешка или кожи (при экземе, при пользовании бандажом. Воспаление чаще серозное,
серозно-фибринозное, иногда гнойное или гнилостное, при туберкулезе –
хроническое.
Особенности
клиники. Начало острое, боли, повышение температуры, местно – гиперемия, отек,
вплоть до флегмоны. Лечение – оперативное (нередко в основе лежит ущемление,
чаще пристеночное).
IV. Невправимые грыжи
Невправимая
грыжа – хронически протекающее осложнение – результат образования сращений
грыжевого содержимого с грыжевым мешком, особенно в области шейки, при
постоянной травме в момент выхождения внутренностей, при пользовании бандажом.
Особенности
клиники. В отличие от ущемления невправимость протекает при отсутствии или
небольших болях, отсутствии напряженности грыжевого выпячивания, явлений
непроходимости кишечника. Может осложняться копростазом, частичной
непроходимостью кишечника. Невправимые грыжи часто сопровождаются
диспептическими явлениями, чаще ущемляются. Лечение. Грыжесечение производится
в плановом порядке, при подозрении на ущемление – срочная операция.
* * *
Скользящие
грыжи – не являются осложнением, но отличаются анатомическими особенностями,
которые должны учитываться при выполнении операции. Наблюдаются в 2,6-4,6%
случаев. Чаще бывают паховыми (в 7 раз чаще), чем бедренными.
«Соскользнувшими органами «, образующими одну из стенок грыжевого
мешка, обычно является слепая кишка (при косых), или мочевой пузырь (при прямых
и бедренных грыжах).
Особенности
клиники. Клинически могут отличаться лишь явлениями дизурии при вовлечении в
процесс мочевого пузыря; могут быть выявлены с помощью рентгенографии толстого
кишечника с его контрастированием или мочевого пузыря с контрастом, а также при
цистоскопии при вышедшей грыже. Обычно диагностируют лишь во время операции.
Особенности
оперативного лечения: острожность при выделении грыжевого мешка, внимательный
осмотр его – при скользящей грыже стенка толстая, непрозрач-ная, стенка
мочевого пузыря покрыта венами. Вскрытие грыжевого мешка должно производиться в
его тонкой части, где стенкой является париеталь-ная брюшина. Ушивание в
области шейки мешка производится либо послепредварительной отсепаровки брюшины
от органа с последующей перитонизацией дефекта, либо ниже органа, путем
наложения кисетного шва изнутри, не захватывая стенки органа. При ущемлении и
некрозе слепой кишки – срединная лапаротомия с правосторонней гемиколэктомией
при ущемлении мочевого пузыря с некрозом стенки – резекция мочевого пузыря с дренированием
околопузырного пространства и длительной катеризацией мочевого пузыря.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://max.1gb.ru/
Источник
