Реферат на тему лечение грыжи
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Доклад
на тему:
«Грыжа, ее диагностика и лечение»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
Введение
1. Патофизиология
2. Клиническая характеристика
3. Диагностика
4. Лечение
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.
Грыжа классически определяется как проникновение любого окруженного брюшиной органа через врожденное или приобретенное отверстие в другую полость. Это классическое определение не охватывает все виды грыж. Оно не включает, например, внутренние грыжи, сальниковые грыжи, грыжи предбрюшинного жира или травматические грыжи различных органов. В брюшной стенке каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Таким образом, основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).
Наружными называются видимые или пальпируемые грыжи. К ним относятся бедренные, паховые, пупочные и рубцовые грыжи.
К внутренним относятся грыжи, возникающие в пределах ограниченной полости тела (как и орган, в котором происходит грыжеобразование). Примером могут служить диафрагмальные грыжи (как врожденные, так и приобретенные), грыжи, возникающие при проникновении через отверстие Winslow в сальниковую сумку или образующиеся при проникновении органа через разрывы в сальнике или брыжейке.
Грыжи рубца выявляются послеоперационным осложнением и возникают при проникновении органа через раневое отверстие. Это приобретенные грыжи.
Вправляемыми называют грыжи, при которых орган может быть возвращен в нормальное анатомическое положение без хирургического вмешательства (простыми манипуляциями).
К невправляемым, или ущемленным, грыжам относятся грыжи, при которых вправление невозможно без хирургического вмешательства. Ущемление может быть острым или хроническим. Возможность ущемления возрастает, если грыжа сочетается с заболеванием, приводящим к повышению внутрибрюшного давления (например, астма, хроническое обструктивное заболевание легких, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, простатит и опухоли толстой или прямой кишки, которые вызывают обструкцию и запор). Все эти состояния могут обусловить повышение внутрибрюшного давления из-за напряжения при дыхании, мочеиспускании или дефекации.
Ущемление более вероятно при небольших размерах грыжевого окна и большом объеме содержимого грыжи. Это касается любой локализации грыжи; по мере увеличения окна возможность ущемления уменьшается. При возникновении и прогрессировании отека вправление грыжи еще более затрудняется. Возможно нарушение кровоснабжения.
В тех случаях, когда грыжа сопровождается нарушением кровоснабжения (венозным или артериальным), говорят о странгуляции. При прогрессировании нарушения кровоснабжения возможно возникновение гангрены. Хотя, по определению, все странгуляционные грыжи являются ущемленными, не всякая ущемленная грыжа является странгуляционной. Странгуляционные грыжи нуждаются в хирургическом лечении. Не все ущемленные грыжи требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев хроническое ущемление не приводит к странгуляции и немедленная хирургическая помощь не является обязательной.
Странгуляция и ущемление могут наблюдаться как при наружных, так и при внутренних грыжах.
1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Прямая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа проникает через треугольник Гессельбаха, ограниченный паховой связкой, внутренним сосудистым пучком желудка и латеральным краем прямой мышцы живота. Этот тип грыж очень редко ущемляется.
Непрямая паховая грыжа. Непрямая паховая грыжа возникает при прохождении содержимого вниз по паховому каналу и располагается латерально по отношению к внутренним сосудам желудка. Ущемление такой грыжи происходит достаточно часто. Хотя грыжи этого типа чаще возникают у мужчин в связи с особенностями эмбриологического развития яичек, они наблюдаются и у женщин.
Бедренная грыжа. Бедренная грыжа возникает при прохождении содержимого под паховой связкой в бедренный канал. Она наиболее часто встречается у женщин ввиду особенностей строения малого таза. Бедренные грыжи часто сочетаются с односторонними паховыми грыжами. В целом среди населения наиболее распространенной является паховая грыжа. Бедренные грыжи часто не диагностируются у детей, поскольку они не характерны для этой возрастной группы.
Грыжа, проходящая над эпигастральными сосудами через полулунную линию, называется грыжей спигелиевой линии.
Двусторонние паховые грыжи описывают как парные грыжи; сочетание на одной стороне прямой и непрямой паховых грыж называется «панталонным». В том случае, когда независимо от анатомической локализации грыжи одна из стенок грыжевого мешка представлена вовлеченным органом, говорят о скользящей грыже. Различают скользящие паховые и диафрагмальные грыжи. При рихтеровской грыже ущемление или странгуляция поражает только стенку органа.
Хотя в возникновении грыж важное место отводится различным этиологическим факторам, в большинстве случаев они полиэтиологичны. Врожденные дефекты и наследственность имеют значение при непрямых грыжах, наблюдающихся при рождении. Как правило, отмечается недоразвитие части брюшной стенки. Персистирование processusvaginalisperitonei в паховом канале с достаточно большими грыжевыми воротами может быть врожденным. Аналогично этому врожденной бывает генерализованная слабость соединительной ткани.
Частота возникновения прямой паховой грыжи повышается с возрастом; у детей такие грыжи наблюдаются редко. Напротив, непрямые грыжи чаще встречаются у детей.
Медленное и хроническое повышение внутрибрюшного давления является основным фактором развития приобретенных грыж и провоцирующим фактором при непрямых грыжах, несмотря на существование врожденного грыжевого мешка.
Пупочные грыжи. Хотя у новорожденных часто наблюдается дефект пупочного кольца, он обычно закрывается ко второму году жизни. Частота пупочных грыж возрастает у тучных больных (особенно у пожилых), возможно, в связи с повышением внутрибрюшного давления. Достаточно часто такие грыжи встречаются у больных с длительным и выраженным асцитом. Важную роль в их развитии играет беременность. Пупочные грыжи могут ущемляться, особенно при небольших размерах дефекта и большом объеме содержимого.
2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Большинство грыж развивается бессимптомно и выявляется при обычном осмотре либо случайно, либо самим больным. Слабо выраженные симптомы, такие как ощущение «потягивания» или выбухание в паху, могут быть единственным проявлением. При остром ущемлении боль возникает внезапно. При странгуляции имеются симптомы интоксикации с признаками кишечной непроходимости или перфорации. Наиболее частые жалобы — болезненность и ощущение выбухания.
У пациентов с ущемленной грыжей в анамнезе часто имеются указания на наличие грыжи. Больной, будучи не в состоянии самостоятельно вправить грыжу, обращается за медицинской помощью. При остром ущемлении отмечаются болезненность и напряженность; они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, если возникает частичная или полная непроходимость. Болезненность связана с воспалением стенки кишки или сальника и окружающих тканей. В США ущемленные грыжи являются второй по частоте причиной кишечной непроходимости после постоперационных спаек.
Первые симптомы, обусловленные тракцией части тонкой кишки или сальника, могут определяться в эпигастрии. Если ущемляется только часть кишечной стенки (рихтеровская грыжа), то странгуляция может возникать без признаков и симптомов обструкции.
При осмотре обнаруживается аномальная припухлость. При наличии ущемления припухлость болезненна. Ее плотность варьирует в зависимости от содержимого грыжевого мешка.
При наличии ущемления часто наблюдаются тахикардия и небольшое повышение температуры. Неустраненное ущемление и странгуляция могут привести к кишечной непроходимости, перфорации, образованию абсцесса или к перитониту и септическому шоку.
Паховые грыжи необходимо дифференцировать от болезненных лимфатических узлов и гидроцеле. Лимфоузлы, как правило, бывают подвижными, твердыми и многочисленными. Гидроцеле выявляется при трансиллюминации, напряженность и болезненность отсутствуют. Ущемленные грыжи не трансиллюминируются и болезненны. При наличии кишки в грыжевом мешке могут прослушиваться кишечные шумы, и определяется перистальтика. Ущемленная грыжа может затруднять вращение яичка.
При остром ущемлении определяется некоторое повышение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Отражением дегидратации и интоксикации являются электролитные аномалии и подъем уровня мочевины крови. У пожилых больных лабораторные показатели ненадежны и могут не отражать клиническое состояние.
Наличие свободного воздуха под диафрагмой, которое может быть обусловлено перфорацией или омертвлением кишки, определяется на рентгенограммах грудной клетки (в положении стоя). Для выявления кишечной обструкции следует получить снимки (в положении больного лежа и стоя) органов брюшной полости, включая паховую область. Петли кишечника могут быть видны в грыжевой сумке.
3. ДИАГНОСТИКА
Диагноз паховой грыжи обычно не вызывает затруднений, и обычно выставляется при физикальном осмотре пациента. При осмотре хирург обращает внимание на форму и величину паховой грыжи, её размеры в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Далее хирург исследует паховую область, производится пальпация грыжи, оценка её размеров, вправимости, содержимого. Основным моментом является определение размеров грыжевых ворот (в случае паховой грыжи – наружное и внутреннее отверстие пахового канала).
Из дополнительных методов для уточнения диагноза может примениться ультразвуковое исследование. Ультразвук брюшной полости, выполняемый перед операцией некоторым пациентам по показаниям, позволяет оценить содержимое грыжевого мешка, уточнить план операции.
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия грыжи приводит к её увеличению, затягиванию сроков лечения. Пациент упускает то время, когда хирургическое лечение грыжи будет наиболее эффективно, а вероятность рецидива – минимальной. Нехирургическое «лечение» бандажами представляет лишь исторический интерес.
Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов в паховую грыжу через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не спасает от осложнений (ущемление, невправимая грыжа, острая кишечная непроходимость). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее оперативное вмешательство.
Как исключение консервативная терапия считается допустимой лишь у пожилых пациентов с гигантскими грыжами. Она назначается лишь потому, что риск оперативного вмешательства, анестезии выше возможной пользы для пациента. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей.
4. ЛЕЧЕНИЕ
При полной уверенности в очень раннем возникновении ущемления возможны попытки его паллиативной ликвидации и вправления грыжи. При подозрении на длительное ущемление такие попытки не следует предпринимать, ибо ни один участок омертвевшей кишки не должен вновь попасть в брюшную полость. Перед вправлением больной принимает положение Тренделенбурга и получает слабые седативные препараты. Может помочь теплый компресс на область выпячивания, который снимет отек и расслабит брюшные мышцы. Какие-либо грубые манипуляции при вправлении грыжи не допускаются. Продолжительность и сила вправления должны быть минимальными.
При болезненности, невозможности вправления или странгуляции недопустимо пероральное питание; показано введение назогастральной трубки. С целью коррекции электролитных нарушений и объема жидкости назначается внутривенная жидкостная терапия.
При невправляемом ущемлении или странгуляции показано только хирургическое лечение. Антибиотики широкого спектра действия и плазмозамещающая терапия могут быть необходимы, но только в плане подготовки к операции. Смертность выше у пожилых больных, которым требуется экстренная операция.
После операции.
Через 2-3 часа после операции Вы уже сможете самостоятельно ходить. Более того, через 3-4 часа после операции Вы можете самостоятельно покинуть стационар, в том числе и за рулём автомобиля;
После операции в области операционного вмешательства возможны небольшие боли. Они проходят либо самостоятельно через несколько часов, либо после приёма таблетки любого обезболивающего;
К вечеру повязка может промокнуть отделяемым из послеоперационного шва. Не пугайтесь этого: так происходит заживление любой послеоперационной раны.
После операции на следующий день необходима перевязка. Следующая перевязка обычно производится на 7-9 сутки после операции. Она необходима для снятия швов.
В течение 2 недель после операции не следует поднимать груз более 5-6 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции;
Если Ваш врач не акцентирует Ваше внимание, то ношение бандажа после операции не обязательно, так как его роль прекрасно выполняет сетчатый имплантат;
Если после операции у Вас возникли любые, даже самые на Ваш взгляд незначительные вопросы, обязательно свяжитесь со своим врачом по телефону.
ЛИТЕРАТУРА
1. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., — М.: 1998. — 552 с.
2. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
Источник
Ïîíÿòèå ãðûæè, ïðè÷èíû åå îáðàçîâàíèÿ ó ÷åëîâåêà è íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè. Âèäû ãðûæ (ïàõîâàÿ, áåäðåííàÿ, ïóïî÷íàÿ, ïîÿñíè÷íàÿ, ñåäàëèùíàÿ è äð.), èõ äèàãíîñòèêà è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Ãðûæè»
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 11 ãðóïïû, 3 êóðñà,
ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Öåíòåðàäçå Ý.Ò.
Âîëãîãðàä — 2015 ã.
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âèäû ãðûæ, èõ äèàãíîñòèêà
2. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ
3. Ãðûæè ó äåòåé
4. Ëå÷åíèå ãðûæ
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ãðûæè (ëàò. hernia, åäèíñòâåííîå ÷èñëî) — âûïÿ÷èâàíèå êàêîãî-ëèáî îðãàíà öåëèêîì èëè ÷àñòè÷íî ïîä êîæó, ìåæäó ìûøöàìè èëè âî âíóòðåííèå êàðìàíû è ïîëîñòè ÷åðåç îòâåðñòèÿ â àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèÿõ. Ýòî ìîãóò áûòü ñóùåñòâóþùèå â íîðìå è óâåëè÷èâøèåñÿ â ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ îòâåðñòèÿ èëè ïðîìåæóòêè, à òàêæå îòâåðñòèÿ, âîçíèêàþùèå íà ìåñòå äåôåêòà òêàíè, èñòîí÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà è ò.ï. Ïî ëîêàëèçàöèè ðàçëè÷àþò ìîçãîâûå, ìûøå÷íûå, äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè è ãðûæè æèâîòà. Ñðåäè ïîñëåäíèõ âûäåëÿþò ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå ãðûæè, ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà, ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ãðóäèíû, áîêîâóþ ãðûæó æèâîòà, çàïèðàòåëüíûå, ñåäàëèùíûå, ïðîìåæíîñòíûå, ïîñëåîïåðàöèîííûå è äð.
Ïðè ãðûæå æèâîòà èç áðþøíîé ïîëîñòè âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííèå îðãàíû âìåñòå ñ ïàðèåòàëüíûì ëèñòêîì áðþøèíû ÷åðåç «ñëàáûå» ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè (ãðûæåâûå âîðîòà) ïîä êîæó (íàðóæíûå ãðûæè) èëè â äðóãèå ïîëîñòè è ðàçëè÷íûå êàðìàíû áðþøèíû (âíóòðåííèå ãðûæè). Ðàçëè÷àþò ãðûæåâûå âîðîòà — îòâåðñòèå, ÷åðåç êîòîðîå âûõîäèò ãðûæà, ãðûæåâîé ìåøîê — ó÷àñòîê ïàðèåòàëüíîãî ëèñòêà áðþøèíû, ïîêðûâàþùèé ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå, êîòîðûì ìîæåò áûòü ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè èëè åãî ÷àñòü. ×àùå ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ÷àñòü áîëüøîãî ñàëüíèêà è òîíêîé êèøêè.  ãðûæåâîì ìåøêå âûäåëÿþò óñòüå, ñîåäèíÿþùåå ãðûæåâîé ìåøîê ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ, øåéêó — íàèáîëåå óçêèé åãî ó÷àñòîê ìåæäó óñòüåì è òåëîì ìåøêà, êîòîðîå çàêàí÷èâàåòñÿ äíîì. Ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò ÷àñòè÷íî ïîêðûâàòü âûõîäÿùèé îðãàí (ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà).
Ïðè÷èíàìè, âûçûâàþùèìè îáðàçîâàíèå ãðûæ, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ (ïðè çàïîðàõ, êàøëå, çàòðóäíåííîì ìî÷åèñïóñêàíèè, ðîäàõ, ïîäíÿòèè òÿæåñòåé è äð.) è îñëàáëåíèå áðþøíîé ñòåíêè â ðåçóëüòàòå åå ðàñòÿæåíèÿ è èñòîí÷åíèÿ (ïðè ïîâòîðíûõ áåðåìåííîñòÿõ, òðàâìàõ, âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ è äð.). Èãðàþò ðîëü íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, âîçðàñò, ïîë, îñîáåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îáëàñòè ïîÿâëåíèÿ ãðûæ.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïðèçíàê ãðûæè — íàëè÷èå ïðèïóõëîñòè, ïîÿâëÿþùåéñÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ïðè íàòóæèâàíèè è èñ÷åçàþùåé â ïîëîæåíèè ëåæà èëè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ. Ïðèïóõëîñòü â ìåñòàõ òèïè÷íîãî âîçíèêíîâåíèÿ ãðûæè, íå ïîääàþùàÿñÿ âïðàâëåíèþ, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íåâïðàâèìîé ãðûæåé.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ãðûæè åå ìîæíî îáíàðóæèòü, ââåäÿ â ãðûæåâîé êàíàë ïàëåö. Ïðè íàòóæèâàíèè èëè ïîêàøëèâàíèè áîëüíîãî îùóùàþò âûõîæäåíèå ãðûæè — ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà. Åñëè ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ïåòëÿ êèøêè, òî ïðè ïåðêóññèè íàä îáëàñòüþ âûïÿ÷èâàíèÿ ñëûøåí òèìïàíè÷åñêèé çâóê, à ïðè àóñêóëüòàöèè — êèøå÷íûå øóìû. Ñîäåðæèìûì íåáîëüøèõ ãðûæ ìîæåò áûòü ÷àñòü áîëüøîãî ñàëüíèêà, ïðè ýòîì ïåðêóòîðíûé çâóê óêîðî÷åí, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ìÿãêîýëàñòè÷åñêîå, èíîãäà äîëü÷àòîå îáðàçîâàíèå. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè âûïÿ÷èâàíèÿ. Âîçìîæíû îòðûæêà, òîøíîòà, çàïîðû, âçäóòèå æèâîòà, íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äð.
1. Âèäû ãðûæ, èõ äèàãíîñòèêà
Ïàõîâûå ãðûæè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ìóæ÷èí, ÷òî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ýìáðèîãåíåçà è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïàõîâîé îáëàñòè. Ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå, êîñûå (íàðóæíûå) èëè ïðÿìûå (âíóòðåííèå) ïàõîâûå ãðûæè Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà âûõîäèò ÷åðåç ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî, ðàñïîëîæåííîå â ëàòåðàëüíîé ïàõîâîé ÿìêå, â ïàõîâûé êàíàë âìåñòå ñ ñåìåííûì êàíàòèêîì, îïóñêàÿñü íåðåäêî â ìîøîíêó, à ó æåíùèí — â áîëüøóþ ïîëîâóþ ãóáó. Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà âûñòóïàåò èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç ìåäèàëüíóþ ïàõîâóþ ÿìêó, ðàñïîëîæåííóþ íàïðîòèâ ïîâåðõíîñòíîãî ïàõîâîãî êîëüöà (ââåäåííûé â íåãî ïàëåö èäåò â ïðÿìîì íàïðàâëåíèè, â òî âðåìÿ êàê ïðè êîñîé — îòêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó). Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ÷àñòî áûâàåò äâóñòîðîííåé è, êàê ïðàâèëî, ïðèîáðåòåííîé. Ñîäåðæèìûì ïàõîâîé ãðûæè èíîãäà ìîãóò áûòü ñëåïàÿ è ñèãìîâèäíàÿ êèøêè, ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, ìî÷åâîé ïóçûðü. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ïîñëåäíèå â îòëè÷èå îò ãðûæè íå èçìåíÿþòñÿ â ðàçìåðàõ ïðè íàòóæèâàþò è êàøëå, íå âïðàâëÿþòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, îòñóòñòâóåò ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà, ïåðêóòîðíûé çâóê òóïîé. Ïàõîâûé ëèìôàäåíèò, îïóõîëè ìîøîíêè, ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñ êîòîðûìè òàêæå ïðîâîäÿò äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåâïðàâèìûå ïëîòíûå îáðàçîâàíèÿ, èõ îáúåì íå èçìåíÿåòñÿ ïðè íàòóæèâàíèè è êàøëå. Èíîãäà ïðè âûðàæåííîì ðàñøèðåíèè âåí ñåìåéíîãî êàíàòèêà îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà.
Ðèñ. 1 — Êîñàÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà
Áåäðåííûå ãðûæè çàíèìàþò ïî ÷àñòîòå âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïàõîâûõ, âñòðå÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí 40-60 ëåò, íåðåäêî áûâàþò äâóñòîðîííèìè. Ê ðàçâèòèþ áåäðåííîé ãðûæè ïðåäðàñïîëàãàþò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è ñëàáîñòü ãëóáîêîãî áåäðåííîãî êîëüöà. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ ÷óòü íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ÷òî îòëè÷àåò ýòó ãðûæó îò ïàõîâîé, ëåæàùåé âûøå ñâÿçêè. Ïîëíàÿ áåäðåííàÿ ãðûæà âûñòóïàåò ÷åðåç áåäðåííîå è ïîäêîæíîå êîëüöà, íåïîëíàÿ ãðûæà íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèè è íàõîäèòñÿ â áåäðåííîì êîëüöå, â ñâÿçè ñ ÷åì åå òðóäíî óñòàíîâèòü êëèíè÷åñêè. Áîëüíûå îáû÷íî æàëóþòñÿ íà áîëè â íèçó æèâîòà, â ïàõîâîé îáëàñòè, áåäðå. Êîãäà ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàáëþäàåòñÿ äèçóðèÿ. Ïðè ñäàâëåíèè áåäðåííîé âåíû âîçìîæåí îòåê íîãè, ðàçâèâàþùèéñÿ ê êîíöó äíÿ. Ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè ïàëåö ïðîõîäèò íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, è óäàåòñÿ îïðåäåëèòü îòíîøåíèå ãðûæè ê áåäðåííûì ñîñóäàì. Áåäðåííóþ ãðûæó èíîãäà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ âàðèêîçíûì óçëîì, ëèìôàäåíèòîì, ëèïîìîé, îñîáåííî â ñëó÷àå íåâïðàâèìîé ãðûæè.
Ðèñ. 2 — Áåäðåííàÿ ãðûæà
Ïóïî÷íàÿ ãðûæà âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó æåíùèí, ò.ê. áåðåìåííîñòü è ðîäû îñëàáëÿþò ïóïî÷íîå êîëüöî. Îáðàçîâàíèþ ãðûæè ñïîñîáñòâóåò íàëè÷èå äèâåðòèêóëà áðþøèíû â ïóïî÷íîì êîëüöå. Áîëüøèå Ã. èìåþò íåðåäêî ìíîãîêàìåðíûé ãðûæåâîé ìåøîê, ñîäåðæèìûì êîòîðîãî ìîãóò áûòü ïîìèìî ñàëüíèêà è ïåòåëü òîíêîé êèøêè òàêæå òîëñòàÿ êèøêà è æåëóäîê. Íåâïðàâèìàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà ÷àùå âûçûâàåò áîëè, òîøíîòó. Äèàãíîç ïóïî÷íîé ãðûæè íåñëîæåí, îäíàêî ïðè íåâïðàâèìîì îáðàçîâàíèè íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïåðâè÷íóþ èëè ìåòàñòàòè÷åñêóþ îïóõîëü ïóïêà. Ïóïî÷íóþ ãðûæó ìîæåò èìèòèðîâàòü âûïÿ÷åííûé ïóïîê, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ äèâåðòèêóë áðþøèíû, íî îòñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå è íå îùóùàåòñÿ ñèìïòîìà êàøëåâîãî òîë÷êà.
Ðèñ. 3 — Ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ìóæ÷èí. Ãðûæåâûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ùåëè è îòâåðñòèÿ â áåëîé ëèíèè æèâîòà, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäèò ïðåäáðþøèííûé æèð, ïîñòåïåííî ïîäòÿãèâàþùèé çà ñîáîé ëèñòîê áðþøèíû. Ðàçëè÷àþò íàäïóïî÷íóþ, îêîëîïóïî÷íóþ è ïîäïóïî÷íóþ ãðûæó áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âîçìîæíà ñêðûòàÿ ãðûæà, êîãäà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå íàõîäèòñÿ â òîëùå áåëîé ëèíèè æèâîòà, íå âûõîäÿ çà åå ïðåäåëû. Íàáëþäàþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ãðûæè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îäíà íàä äðóãîé. Ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì èíîãäà ÿâëÿþòñÿ òîëñòàÿ êèøêà, æåëóäîê, êðóãëàÿ ñâÿçêà ïå÷åíè è æåë÷íûé ïóçûðü. ×àùå ýòè ãðûæè ïðîòåêàþò áåññèìïòîìíî, ðåæå èìåþòñÿ æàëîáû íà áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå åäû, òîøíîòó è äàæå ðâîòó. Áîëè ñâÿçàíû ñî ñäàâëåíèåì îðãàíîâ èëè íàòÿæåíèåì ñàëüíèêà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ ïðåäáðþøèííîé ëèïîìîé. Ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî èëè ïðè íàòóæèâàíèè è èñ÷åçíîâåíèå åãî â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè âïðàâëåíèè óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ãðûæåâîãî ìåøêà. Íåðåäêî òàêàÿ ãðûæà ñîïóòñòâóåò ÿçâåííîé áîëåçíè, õîëåöèñòèòó è äðóãèì çàáîëåâàíèÿì. Ïîýòîìó ïðè íàëè÷èè ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè îáðàçóþòñÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ ïîñëå àïïåíäýêòîìèè, îïåðàöèé íà æåë÷íûõ ïóòÿõ è äðóãèõ âìåøàòåëüñòâ, ãëàâíûì îáðàçîì ïîñëå íàãíîåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû èëè ââåäåíèÿ â íåå òàìïîíîâ. Ãðûæåâûå âîðîòà èìåþò ðàçëè÷íóþ ôîðìó è âåëè÷èíó, ÷àùå áûâàþò ùåëåâèäíûìè èëè ïîëóîêðóæíûìè; îíè îáðàçîâàíû êðàÿìè ðàçîøåäøèõñÿ ìûøö è àïîíåâðîçà. Ïðåäîïåðàöèîííûå ãðûæè ìîãóò äîñòèãàòü áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îáû÷íî õîðîøî âïðàâëÿþòñÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà íàëè÷èè âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà, ïîÿâëÿþùåãîñÿ ïðè ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ.
Ðåäêèå ôîðìû ãðûæ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãðûæè ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû, áîêîâàÿ ãðûæà æèâîòà, çàïèðàòåëüíàÿ, ñåäàëèùíàÿ, ïðîìåæíîñòíàÿ ãðûæè è äð. Ãðûæà ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû — âûïÿ÷èâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÷åðåç îòâåðñòèå â ìå÷åâèäíîì îòðîñòêå. Áîêîâàÿ ãðûæà æèâîòà ìîæåò âîçíèêàòü â îáëàñòè âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà. Äèàãíîñòèêà íåáîëüøèõ âûïÿ÷èâàíèé çàòðóäíåíà, èõ ìîæíî ïðèíÿòü çà îïóõîëü áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîÿñíè÷íàÿ ãðûæà (÷àùå ëåâîñòîðîííÿÿ) ïîÿâëÿåòñÿ íà çàäíåé èëè áîêîâîé ïîâåðõíîñòè æèâîòà ÷åðåç ïîÿñíè÷íûå òðåóãîëüíèê Ïòè è ïðîìåæóòîê Ãðèíôåëüòà — Ëåñãàôòà. Ðàñïîçíàâàíèå ïîÿñíè÷íîé ãðûæè îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé: ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ â ïîëîæåíèè íà áîëüíîì áîêó, à ïðè ïîâîðîòå íà çäîðîâóþ ñòîðîíó èñ÷åçàåò.
Ñåäàëèùíàÿ ãðûæà âûõîäèò íà çàäíþþ ïîâåðõíîñòü òàçà ÷åðåç áîëüøîå èëè ìàëîå ñåäàëèùíûå îòâåðñòèÿ, ÷àùå ñïðàâà; âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí. Ãðûæåâîé ìåøîê îïóñêàåòñÿ ïî õîäó ñåäàëèùíîãî íåðâà è, ñäàâëèâàÿ åãî, ìîæåò âûçâàòü áîëè.
Ïðîìåæíîñòíàÿ ãðûæà âûñòóïàþò ÷åðåç äåôåêò â ìî÷åïîëîâîé äèàôðàãìå, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó æåíùèí. Ïåðåäíèå ïðîìåæíîñòíûå ãðûæè ó æåíùèí âûõîäÿò íà áîëüøóþ ïîëîâóþ ãóáó è òðóäíî îòëè÷èìû îò ïàõîâûõ, à çàäíèå — íà ïðîìåæíîñòü è íàïîìèíàþò ñåäàëèùíûå. Ðàñïîçíàþòñÿ ýòè ãðûæè ïðè âëàãàëèùíîì è ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèÿõ.
Âíóòðåííèå ãðûæè áðþøíîé ïîëîñòè îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ðàçëè÷íûå âíóòðèáðþøíûå êàðìàíû. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ãðûæà Òðåéòöà (îêîëîäâåíàäöàòèïåðñòíàÿ). Îíà âîçíèêàåò â ìåñòå ïåðåõîäà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â òîùóþ â îáëàñòè êàðìàíà Òðåéòöà. ãðûæà äèàãíîñòèêà îñëîæíåíèå ëå÷åíèå
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè íåóùåìëåííîé âíóòðåííåé ãðûæè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â æèâîòå, èððàäèèðóþùèìè â ïîäëîæå÷íóþ îáëàñòü è âîçíèêàþùèìè ïîñëå ïðèåìà ïèùè èëè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ãðûæè áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âûøå ïóïêà, ñïðàâà èëè ñëåâà îò íåãî. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà îòðûæêó, ìåòåîðèçì, óïîðíûå çàïîðû. Ïðè óùåìëåíèè ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âûñîêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Äèàãíîç çàòðóäíåí, è ÷àñòî ãðûæà Òðåéòöà ðàñïîçíàåòñÿ òîëüêî âî âðåìÿ îïåðàöèè.
2. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ
Îñëîæíåíèÿ. Îñíîâíûìè îñëîæíåíèÿìè ãðûæè ÿâëÿþòñÿ óùåìëåíèå, ðåæå âîñïàëåíèå, ïîâðåæäåíèÿ è íîâîîáðàçîâàíèÿ. Óùåìëåíèå ãðûæè îáû÷íî îáóñëîâëåíî âíåçàïíûì ñäàâëèâàíèåì åå ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, âîçíèêàþùèì â ðåçóëüòàòå ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè, ñèëüíîãî íàòóæèâàíèÿ, êàøëÿ è äð. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ãðûæè ìîæåò ñòàòü ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå òêàíåé, îêðóæàþùèõ ãðûæåâûå âîðîòà, èõ óçîñòü, ðóáöîâûå ïåðåòÿæêè â ãðûæåâîì ìåøêå. ×àùå óùåìëÿåòñÿ òîíêàÿ êèøêà, â ìåñòå ñäàâëåíèÿ êîòîðîé îáðàçóåòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ áîðîçäà. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ñòåíêè êèøêè îáóñëîâëåíî ñäàâëåííîì åå ñîñóäîâ. Îáû÷íî ñíà÷àëà ñäàâëèâàþòñÿ âåíîçíûå ñîñóäû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ïðîïîòåâàíèå ïëàçìû â òîëùó ñòåíêè è ïðîñâåò êèøêè. Îáúåì êèøêè óâåëè÷èâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå àðòåðèàëüíîå êðîâîñíàáæåíèå, è ñòåíêà ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Ïëàçìà ïðîïîòåâàåò è â ãðûæåâîé ìåøîê. Îáðàçóþùàÿñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ãðûæåâàÿ âîäà ïåðâîíà÷àëüíî ñòåðèëüíà, íî âïîñëåäñòâèè ìîæåò èíôèöèðîâàòüñÿ. Íåêðîç êèøå÷íîé ñòåíêè çàâåðøàåòñÿ åå ïåðôîðàöèåé. Ïðè èçëèòèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâîé ìåøîê ðàçâèâàåòñÿ åãî ôëåãìîíà, à ïðè ïðîðûâå â áðþøíóþ ïîëîñòü — ïåðèòîíèò. Êëèíè÷åñêè óùåìëåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèìè áîëÿìè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êîòîðîå óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå, ñòàíîâèòñÿ íåâïðàâèìûì, ðåçêî áîëåçíåííûì ïðè ïàëüïàöèè. ×àñòî, îñîáåííî ïðè óùåìëåíèè êèøêè, âîçíèêàåò ðâîòà, ïðåêðàùàåòñÿ îòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà. Ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — òàõèêàðäèÿ, ñëàáûé ïóëüñ, ñóõîñòü ÿçûêà, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ.
Ðèñ. 4 — Ïðèñòåíî÷íîå (ðèõòåðîâñêîå) óùåìëåíèå ãðûæè
Ðèñ. 5 — Ðåòðîãðàäíîå (îáðàòíîå) óùåìëåíèå ãðûæè
Îñîáûìè ôîðìàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåòðîãðàäíîå (îáðàòíîå) è ïðèñòåíî÷íîå (ðèõòåðîâñêîå). Ïðè ðåòðîãðàäíîì óùåìëåíèè â ãðûæåâîì ìåøêå ðàñïîëàãàþòñÿ äâå ìàëîèçìåíåííûå êèøå÷íûå ïåòëè, à íàèáîëüøèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ âîçíèêàþò â ñâÿçóþùåé èõ ïåòëå, íàõîäÿùåéñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå çàõâàòûâàåò îáû÷íî îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê ñòåíêè êèøêè. Ðàçìåð ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, íå èçìåíÿåòñÿ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà îòñóòñòâóþò, â ñâÿçè ñ ÷åì äèàãíîç ýòîãî âèäà óùåìëåíèÿ ñòàâÿò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè, ïðåäïðèíèìàåìîé ïî ïîâîäó ïåðèòîíèòà. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà òàêæå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â îñíîâíîì áîëÿìè è íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè. Ëþáûå ïîïûòêè âïðàâëåíèÿ óùåìëåííîé ãðûæè íåäîïóñòèìû. Äàæå ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå áîëüíîãî ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Îñòðîå âîñïàëåíèå ãðûæè ÷àùå âîçíèêàåò ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå è ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ìàëî îòëè÷àåòñÿ îò óùåìëåíèÿ. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïîñòîÿííîé òðàâìàòèçàöèè ãðûæè èëè èìåòü ñïåöèôè÷åñêóþ ïðèðîäó, íàïðèìåð ïðè òóáåðêóëåçå áðþøèíû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ãðûæè ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñðàùåíèé ìåæäó ãðûæåâûì ìåøêîì è åãî ñîäåðæèìûì, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íåâïðàâèìîé ãðûæè
Ïîâðåæäåíèÿ ãðûæè îòìå÷àþòñÿ ïðè òðàâìàõ èëè ðåçêîì ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Îíè ìîãóò âûçûâàòü ðàçðûâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ãðûæåâîì ìåøêå.
Íîâîîáðàçîâàíèÿ ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, îíè ìîãóò èñõîäèòü èç ãðûæåâîãî ìåøêà èëè åãî ñîäåðæèìîãî, à òàêæå îêðóæàþùèõ îðãàíîâ è òêàíåé. ×àùå íàáëþäàþòñÿ ëèïîìû ãðûæåâîãî ìåøêà.
3. Ãðûæè ó äåòåé
Ãðûæè ó äåòåé ÷àùå áûâàþò âðîæäåííûìè èëè ïðîÿâëÿþòñÿ âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ïàõîâûå ãðûæè (êàê ïðàâèëî, êîñûå), âòîðîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò ïóïî÷íûå ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæè âîçíèêàåò ó ìàëü÷èêîâ ïðè íåçàðàùåíèè âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà áðþøèíû, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ çàäåðæêîé ÿè÷êà â áðþøíîé ïîëîñòè èëè ïàõîâîì êàíàëå. Ó äåâî÷åê êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæè âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, åå ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ íåçàðàùåíèåì íóêîâà äèâåðòèêóëà. Ïðè êðèêå, íàòóæèâàíèè â ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, â ïîëîæåíèè ëåæà ëåãêî âïðàâëÿþùååñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïàõîâîé ãðûæè ó ìàëü÷èêîâ ïðîâîäÿò ñ âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà è âàðèêîöåëå.
Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ðåáåíîê áåñïîêîåí, ó íåãî âîçíèêàþò âíåçàïíûå ñèëüíûå áîëè è íàïðÿæåíèå ìûøö â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êîòîðîå ïåðåñòàåò âïðàâëÿòüñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ áîëè ìîãóò óòèõíóòü, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ âÿëûì, ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ðåáåíêà íàïðàâëÿþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ. Îäíàêî â ïåðâûå 10 ÷ îò ìîìåíòà óùåìëåíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíû êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ (òåïëàÿ âàííà, ïîäíÿòèå íîæíîãî êîíöà êðîâàòè, ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ è äð.), êîòîðûå ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå áîëåå 2 ÷.
Ïóïî÷íûå ãðûæè ó äåòåé ïðîÿâëÿþòñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ â âèäå ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïóïî÷íîãî êîëüöà ïðè êðèêå, áåñïîêîéñòâå, íàòóæèâàíèè ðåáåíêà. Êàê ïðàâèëî, îíè ëåãêî âïðàâëÿþòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, óùåìëåíèå ïóïî÷íîé ãðûæè íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ëå÷åíèå ïóïî÷íîé ãðûæè êîíñåðâàòèâíîå — ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ. Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ ê ëåéêîïëàñòûðíûì ïîâÿçêàì íà ïóïî÷íîå êîëüöî, ò. ê. êîæà ó íîâîðîæäåííûõ ëåãêî ðàíèìà è âîçíèêàþùèå ìàöåðàöèè ìîãóò ñëóæèòü âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè. Îáû÷íî ê 3-5 ãîäàì ïóïî÷íîå êîëüöî óìåíüøàåòñÿ è ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ; â ñòàðøåì âîçðàñòå ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
4. Ëå÷åíèå ãðûæ
Ëå÷åíèå ãðûæ õèðóðãè÷åñêîå. Íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è îñîáåííî åãî óâåëè÷åíèå, áîëè, íàðóøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè è ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé — ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåîñëîæíåííûõ ãðûæàõ, ïðè íàëè÷èè ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè èëè êàòåãîðè÷åñêîì îòêàçå áîëüíîãî, à òàêæå ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïëàíîâîé îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ îñòðûå èíôåêöèîííûå áîëåçíè, äåðìàòèò, ýêçåìà â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè, ñòàð÷åñêèé âîçðàñò è äð. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñîñòîèò â îãðàíè÷åíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è íîøåíèè áàíäàæà. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü âûïîëíåíî êàê ïîä ìåñòíîé, òàê è ïîä îáùåé àíåñòåçèåé. Ïîñëåäíåå îñîáåííî ïîêàçàíî ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî ìåøêà è ãðûæåâûõ âîðîò ó ëåãêî âîçáóäèìûõ áîëüíûõ è ìàëåíüêèõ äåòåé.
Îïåðàöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âûäåëåíèè è âñêðûòèè ãðûæåâîãî ìåøêà (ãðûæåñå÷åíèå), ïîãðóæåíèè åãî ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó ãðûæåâûõ âîðîò. Ïðè êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ ÷àñòî ïðèìåíÿþò ïëàñòèêó ïåðåäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà ïî ñïîñîáó Æèðàðà è Ñïàñîêóêîöêîãî. Óíèâåðñàëüíûì ìåòîäîì, èñïîëüçóåìûì êàê ïðè êîñûõ, òàê è ïðÿìûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ÿâëÿåòñÿ ïëàñòèêà çàäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäó Áàññèíè. Ïðè áîëüøèõ, îñîáåííî ðåöèäèâíûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàçðóøåíèåì îáåèõ ñòåíîê ïàõîâîãî êàíàëà, ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó åãî ïî ñïîñîáó Êóêóäæàíîâà. Ïðè ïóïî÷íîé ãðûæàõ èñïîëüçóþò ïîïåðå÷íóþ ïëàñòèêó ïî Ìåéî èëè ïðîäîëüíóþ ïî Ñàïåæêî. Ïðè áîëüøèõ ðåöèäèâíûõ ãðûæàõ äåôåêòû áðþøíîé ñòåíêè çàêðûâàþò ñ ïîìîùüþ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ (íåéëîí, äåäåðîí è äð.).
Óùåìëåííàÿ ãðûæà ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè, îáúåì êîòîðîé ìîæåò îêàçàòüñÿ çíà÷èòåëüíåå, ÷åì ïðè ïëàíîâîé îïåðàöèè, â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ðåçåêöèè êèøêè èëè ñàëüíèêà, äðåíèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè è äð.
Ïðè ôëåãìîíå ãðûæè áðþøíóþ ïîëîñòü âñêðûâàþò âíå ãðûæåâîãî ìåøêà, à ïîñëå ðåçåêöèè èçìåíåííîé êèøêè åå ó÷àñòîê âìåñòå ñ ãðûæåâûì ìåøêîì óäàëÿþò ÷åðåç îòäåëüíûé ðàçðåç áëîêîì. Çàïèðàòåëüíûå, ñåäàëèùíûå, ïðîìåæíîñòíûå è âíóòðåííèå ãðûæè ïðè óùåìëåíèè îïåðèðóþò ÷åðåç ëàïàðîòîìíûé èëè êîìáèíèðîâàííûé äîñòóï.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå áîëüíûõ îñóùåñòâëÿþò ïî îáùèì ïðèíöèïàì. Òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 1 ìåñ. Ëèö, âûïîëíÿþùèõ òÿæåëóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó, ïî çàêëþ÷åíèþ ÂÊÊ ïåðåâîäÿò íà ëåãêèé òðóä ñðîêîì äî 6 ìåñ. Ðåöèäèâíûå è áîëüøèå ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ íàïðàâëåíèÿ áîëüíîãî íà ÂÒÝÊ.
Ëèòåðàòóðà
1. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ ïîä ðåä. È. Ëèòòìàíà, ïåð. ñ âåíãåð., Áóäàïåøò, 2008.
2. Ðóêîâîäñòâî ïî íåîòëîæíîé õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, ñ. 181, Ì., 2007.
3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, ïîä ðåä. Ì.È. Êóçèíà, ñ. 331, Ì., 2009.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
