Реферат по бедренной грыже
Похожие главы из других работ:
Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей
6. Грыжа пупочного канатика и незаращение передней брюшной стенки
Патофизиология
Грыжа пупочного канатика и незаращение передней брюшной стенки — это врожденные аномалии, характеризующиеся недоразвитием части передней брюшной стенки…
Грыжи живота
Грыжа
Грыжа — это патологическое выхождение внутренних органов в подкожно-жировую клетчатку через физиологические (врожденные) или патологические (приобретенные) отверстия или дефекты в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки…
Грыжи передней брюшной стенки
3.3 Пупочная грыжа
Пупочная грыжа — состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо)…
Грыжи передней брюшной стенки
3.4 Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота (предбрюшинная липома) — состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости…
Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение
6. ГРЫЖА ЛИТТРЕ
Достаточно частым осложнением дивертикула Меккеля является так называемая грыжа Литтре.
В 1700 г. A. Littre описал ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже. В настоящее время установлено, что подобные ущемления составляют не более 0…
Дыхательные расстройства у детей
3. ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
Тяжесть состояния зависит от степени сдавления легкого внедрившимся в грудную клетку органами брюшной полости. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом, нарастает одышка, отмечается цианоз, усиливающийся при дыхании…
Межпозвоночная грыжа
Глава 1. Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год)…
Неотложные состояния у новорождённых
2. Диафрагмальная грыжа
Недостаточное развитие заднебоковых отделов диафрагмы около отверстия Бохдалека или ее ретростернальных отделов возле отверстия Морганьи приводит к грыжевому выпячиванию кишечника в грудную полость…
Острая хирургическая патология у детей
6. УЩЕМЛЕННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Развивается преимущественно в грудном возрасте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, «немотивированный» крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ребенка определяется наличие грыжи…
Современные методы лечения грыж передней стенки живота
2.3 Бедренная грыжа
Бедренными грыжами называют грыжи, выходящие через бедренный канал. Бедренные грыжи встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни, соотношение мужчин и женщин составляет 1:10…
Современные методы лечения грыж передней стенки живота
2.4 Пупочная грыжа
Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка…
Физическая реабилитация прооперированных больных с грыжами живота
1.3.2 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагмальная грыжа — это выход части желудка в грудную клетку через расширенное отверстие диафрагмы. При этом в средостении смещается дистальный отрезок пищевода и проксимальная часть желудка…
Источник
Бедренные
грыжи проходят под паховой связкой и
располагаются в верхнем отделе передней
области бедра. Грыжевые ворота бедренных
грыж могут располагаться на уровне
внутренней, средней или наружной частей
паховой связки.
В
зависимости от локализации грыжевых
ворот А.П. Крымов подразделяет бедренные
грыжи на три категории: грыжи, проходящие
через сосудистую лакуну, через щель в
лакунарной связке и через мышечную
лакуну (рис. 15 а).
Наиболее
часто наблюдается типичная бедренная
грыжа – hernia
femo-ralis
tipica,
проходящая через внутреннее отверстие
бедренного канала. Грыжевое выпячивание
проходит кнутри от бедренной вены в
бедренном канале и далее через наружное
отверстие его выходит в подкожную
клетчатку передней области бедра.
Грыжевой мешок покрыт кожей, жировой
клетчаткой и поверхностной фасцией. В
жировой клетчатке над грыжевым мешком
проходит a.
et
v.
pudenda
externa
(рис. 15 б).
Бедренная
грыжа может достигать различных степеней
развития. Различают начальную степень
бедренной грыжи, когда она не выходит
за пределы внутреннего отверстия
бедренного канала; интерстициальную
грыжу, если грыжа не выходит за пределы
наружного отверстия бедренного канала,
и полную грыжу, когда она проходит через
бедренный канал и наружное отверстие
его в подкожную клетчатку передней
области бедра.
а б
Рис.
15. А – Места
выхода бедренных грыж по А.П.
Крымову. 1
–
через мышечную лакуну (мышечно-лакунарная
грыжа);
2
–
через сосудистую лакуну; а – позади
бедренных сосудов (позадисосудистая
грыжа); б
–впереди бедренных
сосудов (впередисосудистая грыжа); в
–
через бедренный канал (типичная бедренная
грыжа);
3
–
через щель в лакунарной связке (грыжа
лакунарной
связки);
Б –
Топография типичной бедренной грыжи.
1 –
lig. inguinale; 2
–
lig. lacunare; 3
–бедреннаягрыжа;
4 –
a. et v. pudenda externa; 5
– m.
pectineus; 6
– v.
saphena magna; 7 – nodi lymphatici inguinales profundi; 8
– a.
et v. femoralis; 9
– a.
et v. epigastrica superficialis.
Иногда
наблюдаются
бедренно-предбрюшинные
грыжи,
hernia femo-ralis praeperitonealis.
При
этой форме грыжи грыжевой мешок имеет
двухкамерную форму; одна камера его
располагается, как обычно, в бедренном
канале, другая – между брюшиной и
поперечной фасцией живота (А.П. Крымов).
Бедренные
грыжи могут прокладывать себе путь
кпереди или кзади от бедренной артерии
и вены; в таких случаях образуется hernia
femoralis
praevascularis
или hernia
femoralis
retrovascularis.
Грыжа
лакунарной связки проходит кнутри от
внутреннего отверстия бедренного канала
через щель в lig.
lacunare.
Мышечно-лакунарная
бедренная грыжа располагается кнаружи
от бедренных сосудов и проходит через
lacuna
musculorum.
Грыжевым содержимым
бедренной грыжи могут быть те же органы,
что и при паховой грыже. Бедренные грыжи
чаще наблюдаются у женщин, очень редко
они бывают в детском возрасте.
Иногда могут
наблюдаться комбинированные грыжи:
одновременно бедренная и паховая.
Топография типичной бедренной грыжи.
При
возникновении типичной бедренной грыжи
образуется бедренный канал. Бедренный
канал имеет три стенки и два кольца.
Глубокое бедренное кольцо располагается
в области сосудистой лакуны. Его границами
являются с медиальной стороны лакунарная
связка, латерально – бедренная вена,
сверху – паховая связка, снизу –
подвздошно-лонная связка, плотно
сращенная с надкостницей лонной кости.
Со стороны брюшной полости внутреннее
отверстие бедренного канала закрыто
поперечной фасцией живота, которая
здесь разрыхлена и носит название septum
femorale
(рис. 16 а).
аб
Рис.
16. А
— Lacuna musculorum et lacuna vasorum. 1 –апоневроз
m. obliqui externi abdominis; 2
– lig.
inguinale;
3
–
a. et v. femoralis; 4
–
septum femorale; 5
– nodus limphaticus; 6
–
lig. lacunare; 7 – m. pectineus;
8
–
n. obturatorius; 9
–
a. et v, obturatoria; 10
–
arcus iliopectineus; 11
–
n. femoralis; 12
–
m. iliopsoas.
Б
– Canalis
femoralis. 1
–подвздошно—лоннаясвязка;
2 – anulus femoralis; 3
–
lig. lacunare; 4
–
lig. inguinale; 5 –
a. et v. femoralis;
6
–
v. saphena magna; 7
–
cornu inferius; 8
–
margo falciformis; 9
–
cornu superius; 10
–
arcus ileopectineus;
11
–
m. psoas major; 12
–m.
iliacus.
Передней
стенкой бедренного канала является
паховая связка и поверхностный листок
широкой фасции бедра, представленный
здесь верхним рогом серповидного края.
Задняя стенка – глубокий листок бедренной
фасции, латерально – бедренная вена.
Спускаясь по ходу бедренной вены грыжевой
мешок выходит под кожу бедра через
естественное отверстие – hiatus saphenus
– место прохождения большой подкожной
вены. Подкожная щель и является
поверхностным кольцом бедренного канала
(рис 16 б).
При
операции по поводу ущемленной бедренной
грыжи, когда возникает необходимость
рассечь внутреннее отверстие бедренного
канала, следует помнить, что снаружи
оно ограничено бедренной веной, а сверху
паховой связкой, к которой прилежит
ствол a.
epigastrica
inferior.
Бессосудистой остается только внутренняя
стенка этого отверстия, т. е. lig.
lacunare,
которую и следует рассекать в таких
случаях. Однако нередко (28,5 % случаев)
a.
obturatoria,
являющаяся обычно ветвью a.
iliaca
interna,
отходит от a.
epigastrica
inferior
и, направляясь в малый, таз, а затем в
запирательный канал, проходит кзади от
lig.
lacunaris.
В таких случаях внутреннее отверстие
бедренного канала ограничено полукольцом
сосудов: снаружи – v.
femoralis,
спереди – a.
epigastrica
inferior
и снутри – a.
obturatoria.
Такой вариант расположения сосудов
издавна получил название corona
mortis,
так как раньше при рассечении внутреннего
отверстия бедренного канала вслепую,
посредством герниотома, возникали
значительные кровотечения, которые
нередко заканчивались смертельным
исходом.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201633.91 Mб524Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
- #
- #
- #
Источник
Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèå ãðûæè ó äåòåé è âçðîñëûõ ëþäåé, åå âèäû (ïàõîâàÿ, áåäðåííàÿ, ïóïî÷íàÿ), ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà. Óùåìëåíèå ãðûæè êàê îñòðàÿ ôîðìà îñëîæíåíèÿ. Àíàëèç ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ãðûæè áðþøíîé ïîëîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ñîäåðæàíèå
óùåìëåíèå ãðûæà áðþøíîé îïåðàöèîííûé
Ââåäåíèå
1. Âèäû ãðûæ, èõ äèàãíîñòèêà
2. Ãðûæè ó äåòåé
3. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ
4. Ëå÷åíèå ãðûæ
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ãðûæè (ëàò. hernia, åäèíñòâåííîå ÷èñëî) — âûïÿ÷èâàíèå êàêîãî-ëèáî îðãàíà öåëèêîì èëè ÷àñòè÷íî ïîä êîæó, ìåæäó ìûøöàìè èëè âî âíóòðåííèå êàðìàíû è ïîëîñòè ÷åðåç îòâåðñòèÿ â àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèÿõ. Ýòî ìîãóò áûòü ñóùåñòâóþùèå â íîðìå è óâåëè÷èâøèåñÿ â ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ îòâåðñòèÿ èëè ïðîìåæóòêè, à òàêæå îòâåðñòèÿ, âîçíèêàþùèå íà ìåñòå äåôåêòà òêàíè, èñòîí÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà è ò.ï. Ïî ëîêàëèçàöèè ðàçëè÷àþò ìîçãîâûå, ìûøå÷íûå, äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè è ãðûæè æèâîòà. Ñðåäè ïîñëåäíèõ âûäåëÿþò ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå ãðûæè, ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà, ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ãðóäèíû, áîêîâóþ ãðûæó æèâîòà, çàïèðàòåëüíûå, ñåäàëèùíûå, ïðîìåæíîñòíûå, ïîñëåîïåðàöèîííûå è äð.
Ïðè ãðûæå æèâîòà èç áðþøíîé ïîëîñòè âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííèå îðãàíû âìåñòå ñ ïàðèåòàëüíûì ëèñòêîì áðþøèíû ÷åðåç «ñëàáûå» ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè (ãðûæåâûå âîðîòà) ïîä êîæó (íàðóæíûå ãðûæè) èëè â äðóãèå ïîëîñòè è ðàçëè÷íûå êàðìàíû áðþøèíû (âíóòðåííèå ãðûæè). Ðàçëè÷àþò ãðûæåâûå âîðîòà — îòâåðñòèå, ÷åðåç êîòîðîå âûõîäèò ãðûæà, ãðûæåâîé ìåøîê — ó÷àñòîê ïàðèåòàëüíîãî ëèñòêà áðþøèíû, ïîêðûâàþùèé ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå, êîòîðûì ìîæåò áûòü ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè èëè åãî ÷àñòü. ×àùå ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ÷àñòü áîëüøîãî ñàëüíèêà è òîíêîé êèøêè.  ãðûæåâîì ìåøêå âûäåëÿþò óñòüå, ñîåäèíÿþùåå ãðûæåâîé ìåøîê ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ, øåéêó — íàèáîëåå óçêèé åãî ó÷àñòîê ìåæäó óñòüåì è òåëîì ìåøêà, êîòîðîå çàêàí÷èâàåòñÿ äíîì. Ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò ÷àñòè÷íî ïîêðûâàòü âûõîäÿùèé îðãàí (ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà).
Ïðè÷èíàìè, âûçûâàþùèìè îáðàçîâàíèå ãðûæ, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ (ïðè çàïîðàõ, êàøëå, çàòðóäíåííîì ìî÷åèñïóñêàíèè, ðîäàõ, ïîäíÿòèè òÿæåñòåé è äð.) è îñëàáëåíèå áðþøíîé ñòåíêè â ðåçóëüòàòå åå ðàñòÿæåíèÿ è èñòîí÷åíèÿ (ïðè ïîâòîðíûõ áåðåìåííîñòÿõ, òðàâìàõ, âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ è äð.). Èãðàþò ðîëü íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, âîçðàñò, ïîë, îñîáåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îáëàñòè ïîÿâëåíèÿ ãðûæ.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïðèçíàê ãðûæè — íàëè÷èå ïðèïóõëîñòè, ïîÿâëÿþùåéñÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ïðè íàòóæèâàíèè è èñ÷åçàþùåé â ïîëîæåíèè ëåæà èëè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ. Ïðèïóõëîñòü â ìåñòàõ òèïè÷íîãî âîçíèêíîâåíèÿ ãðûæè, íå ïîääàþùàÿñÿ âïðàâëåíèþ, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íåâïðàâèìîé ãðûæåé.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ãðûæè åå ìîæíî îáíàðóæèòü, ââåäÿ â ãðûæåâîé êàíàë ïàëåö. Ïðè íàòóæèâàíèè èëè ïîêàøëèâàíèè áîëüíîãî îùóùàþò âûõîæäåíèå ãðûæè — ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà. Åñëè ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ïåòëÿ êèøêè, òî ïðè ïåðêóññèè íàä îáëàñòüþ âûïÿ÷èâàíèÿ ñëûøåí òèìïàíè÷åñêèé çâóê, à ïðè àóñêóëüòàöèè — êèøå÷íûå øóìû. Ñîäåðæèìûì íåáîëüøèõ ãðûæ ìîæåò áûòü ÷àñòü áîëüøîãî ñàëüíèêà, ïðè ýòîì ïåðêóòîðíûé çâóê óêîðî÷åí, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ìÿãêîýëàñòè÷åñêîå, èíîãäà äîëü÷àòîå îáðàçîâàíèå. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè âûïÿ÷èâàíèÿ. Âîçìîæíû îòðûæêà, òîøíîòà, çàïîðû, âçäóòèå æèâîòà, íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äð.
1. Âèäû ãðûæ, èõ äèàãíîñòèêà
Ïàõîâûå ãðûæè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ìóæ÷èí, ÷òî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ýìáðèîãåíåçà è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïàõîâîé îáëàñòè. Ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå, êîñûå (íàðóæíûå) èëè ïðÿìûå (âíóòðåííèå) ïàõîâûå ãðûæè Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà âûõîäèò ÷åðåç ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî, ðàñïîëîæåííîå â ëàòåðàëüíîé ïàõîâîé ÿìêå, â ïàõîâûé êàíàë âìåñòå ñ ñåìåííûì êàíàòèêîì, îïóñêàÿñü íåðåäêî â ìîøîíêó, à ó æåíùèí — â áîëüøóþ ïîëîâóþ ãóáó. Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà âûñòóïàåò èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç ìåäèàëüíóþ ïàõîâóþ ÿìêó, ðàñïîëîæåííóþ íàïðîòèâ ïîâåðõíîñòíîãî ïàõîâîãî êîëüöà (ââåäåííûé â íåãî ïàëåö èäåò â ïðÿìîì íàïðàâëåíèè, â òî âðåìÿ êàê ïðè êîñîé — îòêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó). Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ÷àñòî áûâàåò äâóñòîðîííåé è, êàê ïðàâèëî, ïðèîáðåòåííîé. Ñîäåðæèìûì ïàõîâîé ãðûæè èíîãäà ìîãóò áûòü ñëåïàÿ è ñèãìîâèäíàÿ êèøêè, ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, ìî÷åâîé ïóçûðü. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ïîñëåäíèå â îòëè÷èå îò ãðûæè íå èçìåíÿþòñÿ â ðàçìåðàõ ïðè íàòóæèâàþò è êàøëå, íå âïðàâëÿþòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, îòñóòñòâóåò ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà, ïåðêóòîðíûé çâóê òóïîé. Ïàõîâûé ëèìôàäåíèò, îïóõîëè ìîøîíêè, ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñ êîòîðûìè òàêæå ïðîâîäÿò äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåâïðàâèìûå ïëîòíûå îáðàçîâàíèÿ, èõ îáúåì íå èçìåíÿåòñÿ ïðè íàòóæèâàíèè è êàøëå. Èíîãäà ïðè âûðàæåííîì ðàñøèðåíèè âåí ñåìåéíîãî êàíàòèêà îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà.
Áåäðåííûå ãðûæè çàíèìàþò ïî ÷àñòîòå âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïàõîâûõ, âñòðå÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí 40-60 ëåò, íåðåäêî áûâàþò äâóñòîðîííèìè. Ê ðàçâèòèþ áåäðåííîé ãðûæè ïðåäðàñïîëàãàþò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è ñëàáîñòü ãëóáîêîãî áåäðåííîãî êîëüöà. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ ÷óòü íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ÷òî îòëè÷àåò ýòó ãðûæó îò ïàõîâîé, ëåæàùåé âûøå ñâÿçêè. Ïîëíàÿ áåäðåííàÿ ãðûæà âûñòóïàåò ÷åðåç áåäðåííîå è ïîäêîæíîå êîëüöà, íåïîëíàÿ ãðûæà íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèè è íàõîäèòñÿ â áåäðåííîì êîëüöå, â ñâÿçè ñ ÷åì åå òðóäíî óñòàíîâèòü êëèíè÷åñêè. Áîëüíûå îáû÷íî æàëóþòñÿ íà áîëè â íèçó æèâîòà, â ïàõîâîé îáëàñòè, áåäðå. Êîãäà ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàáëþäàåòñÿ äèçóðèÿ. Ïðè ñäàâëåíèè áåäðåííîé âåíû âîçìîæåí îòåê íîãè, ðàçâèâàþùèéñÿ ê êîíöó äíÿ. Ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè ïàëåö ïðîõîäèò íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, è óäàåòñÿ îïðåäåëèòü îòíîøåíèå ãðûæè ê áåäðåííûì ñîñóäàì. Áåäðåííóþ ãðûæó èíîãäà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ âàðèêîçíûì óçëîì, ëèìôàäåíèòîì, ëèïîìîé, îñîáåííî â ñëó÷àå íåâïðàâèìîé ãðûæè.
Ïóïî÷íàÿ ãðûæà âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó æåíùèí, ò.ê. áåðåìåííîñòü è ðîäû îñëàáëÿþò ïóïî÷íîå êîëüöî. Îáðàçîâàíèþ ãðûæè ñïîñîáñòâóåò íàëè÷èå äèâåðòèêóëà áðþøèíû â ïóïî÷íîì êîëüöå. Áîëüøèå Ã. èìåþò íåðåäêî ìíîãîêàìåðíûé ãðûæåâîé ìåøîê, ñîäåðæèìûì êîòîðîãî ìîãóò áûòü ïîìèìî ñàëüíèêà è ïåòåëü òîíêîé êèøêè òàêæå òîëñòàÿ êèøêà è æåëóäîê. Íåâïðàâèìàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà ÷àùå âûçûâàåò áîëè, òîøíîòó. Äèàãíîç ïóïî÷íîé ãðûæè íåñëîæåí, îäíàêî ïðè íåâïðàâèìîì îáðàçîâàíèè íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïåðâè÷íóþ èëè ìåòàñòàòè÷åñêóþ îïóõîëü ïóïêà. Ïóïî÷íóþ ãðûæó ìîæåò èìèòèðîâàòü âûïÿ÷åííûé ïóïîê, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ äèâåðòèêóë áðþøèíû, íî îòñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå è íå îùóùàåòñÿ ñèìïòîìà êàøëåâîãî òîë÷êà.
Ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ìóæ÷èí. Ãðûæåâûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ùåëè è îòâåðñòèÿ â áåëîé ëèíèè æèâîòà, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäèò ïðåäáðþøèííûé æèð, ïîñòåïåííî ïîäòÿãèâàþùèé çà ñîáîé ëèñòîê áðþøèíû. Ðàçëè÷àþò íàäïóïî÷íóþ, îêîëîïóïî÷íóþ è ïîäïóïî÷íóþ ãðûæó áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âîçìîæíà ñêðûòàÿ ãðûæà, êîãäà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå íàõîäèòñÿ â òîëùå áåëîé ëèíèè æèâîòà, íå âûõîäÿ çà åå ïðåäåëû. Íàáëþäàþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ãðûæè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îäíà íàä äðóãîé. Ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì èíîãäà ÿâëÿþòñÿ òîëñòàÿ êèøêà, æåëóäîê, êðóãëàÿ ñâÿçêà ïå÷åíè è æåë÷íûé ïóçûðü. ×àùå ýòè ãðûæè ïðîòåêàþò áåññèìïòîìíî, ðåæå èìåþòñÿ æàëîáû íà áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå åäû, òîøíîòó è äàæå ðâîòó. Áîëè ñâÿçàíû ñî ñäàâëåíèåì îðãàíîâ èëè íàòÿæåíèåì ñàëüíèêà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ ïðåäáðþøèííîé ëèïîìîé. Ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî èëè ïðè íàòóæèâàíèè è èñ÷åçíîâåíèå åãî â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè âïðàâëåíèè óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ãðûæåâîãî ìåøêà. Íåðåäêî òàêàÿ ãðûæà ñîïóòñòâóåò ÿçâåííîé áîëåçíè, õîëåöèñòèòó è äðóãèì çàáîëåâàíèÿì. Ïîýòîìó ïðè íàëè÷èè ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè îáðàçóþòñÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ ïîñëå àïïåíäýêòîìèè, îïåðàöèé íà æåë÷íûõ ïóòÿõ è äðóãèõ âìåøàòåëüñòâ, ãëàâíûì îáðàçîì ïîñëå íàãíîåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû èëè ââåäåíèÿ â íåå òàìïîíîâ. Ãðûæåâûå âîðîòà èìåþò ðàçëè÷íóþ ôîðìó è âåëè÷èíó, ÷àùå áûâàþò ùåëåâèäíûìè èëè ïîëóîêðóæíûìè; îíè îáðàçîâàíû êðàÿìè ðàçîøåäøèõñÿ ìûøö è àïîíåâðîçà. Ïðåäîïåðàöèîííûå ãðûæè ìîãóò äîñòèãàòü áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îáû÷íî õîðîøî âïðàâëÿþòñÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà íàëè÷èè âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà, ïîÿâëÿþùåãîñÿ ïðè ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ.
Ðåäêèå ôîðìû ãðûæ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãðûæè ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû, áîêîâàÿ ãðûæà æèâîòà, çàïèðàòåëüíàÿ, ñåäàëèùíàÿ, ïðîìåæíîñòíàÿ ãðûæè è äð. Ãðûæà ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû — âûïÿ÷èâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÷åðåç îòâåðñòèå â ìå÷åâèäíîì îòðîñòêå. Áîêîâàÿ ãðûæà æèâîòà ìîæåò âîçíèêàòü â îáëàñòè âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà. Äèàãíîñòèêà íåáîëüøèõ âûïÿ÷èâàíèé çàòðóäíåíà, èõ ìîæíî ïðèíÿòü çà îïóõîëü áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîÿñíè÷íàÿ ãðûæà (÷àùå ëåâîñòîðîííÿÿ) ïîÿâëÿåòñÿ íà çàäíåé èëè áîêîâîé ïîâåðõíîñòè æèâîòà ÷åðåç ïîÿñíè÷íûå òðåóãîëüíèê Ïòè è ïðîìåæóòîê Ãðèíôåëüòà — Ëåñãàôòà. Ðàñïîçíàâàíèå ïîÿñíè÷íîé ãðûæè îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé: ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ â ïîëîæåíèè íà áîëüíîì áîêó, à ïðè ïîâîðîòå íà çäîðîâóþ ñòîðîíó èñ÷åçàåò.
Çàïèðàòåëüíàÿ ãðûæà. Âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí ïîæèëîãî âîçðàñòà, âûõîäèò ÷åðåç çàïèðàòåëüíûé êàíàë. Ïðè îòñóòñòâèè âèäèìîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè ïî õîäó çàïèðàòåëüíîãî íåðâà ñ èððàäèàöèåé íà âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áåäðà, òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ. Õàðàêòåðíî óñèëåíèå áîëåé ïðè îòâåäåíèè è ðîòàöèè áåäðà (ñèìïòîì Òðèâñà).
Ñåäàëèùíàÿ ãðûæà âûõîäèò íà çàäíþþ ïîâåðõíîñòü òàçà ÷åðåç áîëüøîå èëè ìàëîå ñåäàëèùíûå îòâåðñòèÿ, ÷àùå ñïðàâà; âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí. Ãðûæåâîé ìåøîê îïóñêàåòñÿ ïî õîäó ñåäàëèùíîãî íåðâà è, ñäàâëèâàÿ åãî, ìîæåò âûçâàòü áîëè.
Ïðîìåæíîñòíàÿ ãðûæà âûñòóïàþò ÷åðåç äåôåêò â ìî÷åïîëîâîé äèàôðàãìå, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó æåíùèí. Ïåðåäíèå ïðîìåæíîñòíûå ãðûæè ó æåíùèí âûõîäÿò íà áîëüøóþ ïîëîâóþ ãóáó è òðóäíî îòëè÷èìû îò ïàõîâûõ, à çàäíèå — íà ïðîìåæíîñòü è íàïîìèíàþò ñåäàëèùíûå. Ðàñïîçíàþòñÿ ýòè ãðûæè ïðè âëàãàëèùíîì è ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèÿõ.
Âíóòðåííèå ãðûæè áðþøíîé ïîëîñòè îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ðàçëè÷íûå âíóòðèáðþøíûå êàðìàíû. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ãðûæà Òðåéòöà (îêîëîäâåíàäöàòèïåðñòíàÿ). Îíà âîçíèêàåò â ìåñòå ïåðåõîäà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â òîùóþ â îáëàñòè êàðìàíà Òðåéòöà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè íåóùåìëåííîé âíóòðåííåé ãðûæè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â æèâîòå, èððàäèèðóþùèìè â ïîäëîæå÷íóþ îáëàñòü è âîçíèêàþùèìè ïîñëå ïðèåìà ïèùè èëè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ãðûæè áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âûøå ïóïêà, ñïðàâà èëè ñëåâà îò íåãî. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà îòðûæêó, ìåòåîðèçì, óïîðíûå çàïîðû. Ïðè óùåìëåíèè ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âûñîêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Äèàãíîç çàòðóäíåí, è ÷àñòî ãðûæà Òðåéòöà ðàñïîçíàåòñÿ òîëüêî âî âðåìÿ îïåðàöèè.
2. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ
Îñëîæíåíèÿ. Îñíîâíûìè îñëîæíåíèÿìè ãðûæè ÿâëÿþòñÿ óùåìëåíèå, ðåæå âîñïàëåíèå, ïîâðåæäåíèÿ è íîâîîáðàçîâàíèÿ. Óùåìëåíèå ãðûæè îáû÷íî îáóñëîâëåíî âíåçàïíûì ñäàâëèâàíèåì åå ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, âîçíèêàþùèì â ðåçóëüòàòå ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè, ñèëüíîãî íàòóæèâàíèÿ, êàøëÿ è äð. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ãðûæè ìîæåò ñòàòü ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå òêàíåé, îêðóæàþùèõ ãðûæåâûå âîðîòà, èõ óçîñòü, ðóáöîâûå ïåðåòÿæêè â ãðûæåâîì ìåøêå. ×àùå óùåìëÿåòñÿ òîíêàÿ êèøêà, â ìåñòå ñäàâëåíèÿ êîòîðîé îáðàçóåòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ áîðîçäà. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ñòåíêè êèøêè îáóñëîâëåíî ñäàâëåííîì åå ñîñóäîâ. Îáû÷íî ñíà÷àëà ñäàâëèâàþòñÿ âåíîçíûå ñîñóäû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ïðîïîòåâàíèå ïëàçìû â òîëùó ñòåíêè è ïðîñâåò êèøêè. Îáúåì êèøêè óâåëè÷èâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå àðòåðèàëüíîå êðîâîñíàáæåíèå, è ñòåíêà ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Ïëàçìà ïðîïîòåâàåò è â ãðûæåâîé ìåøîê. Îáðàçóþùàÿñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ãðûæåâàÿ âîäà ïåðâîíà÷àëüíî ñòåðèëüíà, íî âïîñëåäñòâèè ìîæåò èíôèöèðîâàòüñÿ. Íåêðîç êèøå÷íîé ñòåíêè çàâåðøàåòñÿ åå ïåðôîðàöèåé. Ïðè èçëèòèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâîé ìåøîê ðàçâèâàåòñÿ åãî ôëåãìîíà, à ïðè ïðîðûâå â áðþøíóþ ïîëîñòü — ïåðèòîíèò. Êëèíè÷åñêè óùåìëåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèìè áîëÿìè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êîòîðîå óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå, ñòàíîâèòñÿ íåâïðàâèìûì, ðåçêî áîëåçíåííûì ïðè ïàëüïàöèè. ×àñòî, îñîáåííî ïðè óùåìëåíèè êèøêè, âîçíèêàåò ðâîòà, ïðåêðàùàåòñÿ îòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà. Ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — òàõèêàðäèÿ, ñëàáûé ïóëüñ, ñóõîñòü ÿçûêà, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ.
Îñîáûìè ôîðìàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåòðîãðàäíîå (îáðàòíîå) è ïðèñòåíî÷íîå (ðèõòåðîâñêîå). Ïðè ðåòðîãðàäíîì óùåìëåíèè â ãðûæåâîì ìåøêå ðàñïîëàãàþòñÿ äâå ìàëîèçìåíåííûå êèøå÷íûå ïåòëè, à íàèáîëüøèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ âîçíèêàþò â ñâÿçóþùåé èõ ïåòëå, íàõîäÿùåéñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå çàõâàòûâàåò îáû÷íî îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê ñòåíêè êèøêè. Ðàçìåð ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, íå èçìåíÿåòñÿ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà îòñóòñòâóþò, â ñâÿçè ñ ÷åì äèàãíîç ýòîãî âèäà óùåìëåíèÿ ñòàâÿò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè, ïðåäïðèíèìàåìîé ïî ïîâîäó ïåðèòîíèòà. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà òàêæå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â îñíîâíîì áîëÿìè è íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè. Ëþáûå ïîïûòêè âïðàâëåíèÿ óùåìëåííîé ãðûæè íåäîïóñòèìû. Äàæå ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå áîëüíîãî ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Îñòðîå âîñïàëåíèå ãðûæè ÷àùå âîçíèêàåò ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå è ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ìàëî îòëè÷àåòñÿ îò óùåìëåíèÿ. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïîñòîÿííîé òðàâìàòèçàöèè ãðûæè èëè èìåòü ñïåöèôè÷åñêóþ ïðèðîäó, íàïðèìåð ïðè òóáåðêóëåçå áðþøèíû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ãðûæè ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñðàùåíèé ìåæäó ãðûæåâûì ìåøêîì è åãî ñîäåðæèìûì, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íåâïðàâèìîé ãðûæè
Ïîâðåæäåíèÿ ãðûæè îòìå÷àþòñÿ ïðè òðàâìàõ èëè ðåçêîì ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Îíè ìîãóò âûçûâàòü ðàçðûâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ãðûæåâîì ìåøêå.
Íîâîîáðàçîâàíèÿ ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, îíè ìîãóò èñõîäèòü èç ãðûæåâîãî ìåøêà èëè åãî ñîäåðæèìîãî, à òàêæå îêðóæàþùèõ îðãàíîâ è òêàíåé. ×àùå íàáëþäàþòñÿ ëèïîìû ãðûæåâîãî ìåøêà.
3. Ãðûæè ó äåòåé
Ãðûæè ó äåòåé ÷àùå áûâàþò âðîæäåííûìè èëè ïðîÿâëÿþòñÿ âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ïàõîâûå ãðûæè (êàê ïðàâèëî, êîñûå), âòîðîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò ïóïî÷íûå ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæè âîçíèêàåò ó ìàëü÷èêîâ ïðè íåçàðàùåíèè âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà áðþøèíû, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ çàäåðæêîé ÿè÷êà â áðþøíîé ïîëîñòè èëè ïàõîâîì êàíàëå. Ó äåâî÷åê êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæè âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, åå ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ íåçàðàùåíèåì íóêîâà äèâåðòèêóëà. Ïðè êðèêå, íàòóæèâàíèè â ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, â ïîëîæåíèè ëåæà ëåãêî âïðàâëÿþùååñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïàõîâîé ãðûæè ó ìàëü÷èêîâ ïðîâîäÿò ñ âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà è âàðèêîöåëå.
Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ðåáåíîê áåñïîêîåí, ó íåãî âîçíèêàþò âíåçàïíûå ñèëüíûå áîëè è íàïðÿæåíèå ìûøö â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êîòîðîå ïåðåñòàåò âïðàâëÿòüñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ áîëè ìîãóò óòèõíóòü, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ âÿëûì, ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ðåáåíêà íàïðàâëÿþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ. Îäíàêî â ïåðâûå 10 ÷ îò ìîìåíòà óùåìëåíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíû êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ (òåïëàÿ âàííà, ïîäíÿòèå íîæíîãî êîíöà êðîâàòè, ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ è äð.), êîòîðûå ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå áîëåå 2 ÷.
Ïóïî÷íûå ãðûæè ó äåòåé ïðîÿâëÿþòñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ â âèäå ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïóïî÷íîãî êîëüöà ïðè êðèêå, áåñïîêîéñòâå, íàòóæèâàíèè ðåáåíêà. Êàê ïðàâèëî, îíè ëåãêî âïðàâëÿþòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, óùåìëåíèå ïóïî÷íîé ãðûæè íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ëå÷åíèå ïóïî÷íîé ãðûæè êîíñåðâàòèâíîå — ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ. Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ ê ëåéêîïëàñòûðíûì ïîâÿçêàì íà ïóïî÷íîå êîëüöî, ò. ê. êîæà ó íîâîðîæäåííûõ ëåãêî ðàíèìà è âîçíèêàþùèå ìàöåðàöèè ìîãóò ñëóæèòü âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè. Îáû÷íî ê 3-5 ãîäàì ïóïî÷íîå êîëüöî óìåíüøàåòñÿ è ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ; â ñòàðøåì âîçðàñòå ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
4. Ëå÷åíèå ãðûæ
Ëå÷åíèå ãðûæ õèðóðãè÷åñêîå. Íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è îñîáåííî åãî óâåëè÷åíèå, áîëè, íàðóøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè è ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé — ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåîñëîæíåííûõ ãðûæàõ, ïðè íàëè÷èè ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè èëè êàòåãîðè÷åñêîì îòêàçå áîëüíîãî, à òàêæå ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïëàíîâîé îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ îñòðûå èíôåêöèîííûå áîëåçíè, äåðìàòèò, ýêçåìà â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè, ñòàð÷åñêèé âîçðàñò è äð. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñîñòîèò â îãðàíè÷åíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è íîøåíèè áàíäàæà. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü âûïîëíåíî êàê ïîä ìåñòíîé, òàê è ïîä îáùåé àíåñòåçèåé. Ïîñëåäíåå îñîáåííî ïîêàçàíî ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî ìåøêà è ãðûæåâûõ âîðîò ó ëåãêî âîçáóäèìûõ áîëüíûõ è ìàëåíüêèõ äåòåé.
Îïåðàöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âûäåëåíèè è âñêðûòèè ãðûæåâîãî ìåøêà (ãðûæåñå÷åíèå), ïîãðóæåíèè åãî ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó ãðûæåâûõ âîðîò. Ïðè êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ ÷àñòî ïðèìåíÿþò ïëàñòèêó ïåðåäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà ïî ñïîñîáó Æèðàðà è Ñïàñîêóêîöêîãî. Óíèâåðñàëüíûì ìåòîäîì, èñïîëüçóåìûì êàê ïðè êîñûõ, òàê è ïðÿìûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ÿâëÿåòñÿ ïëàñòèêà çàäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäó Áàññèíè. Ïðè áîëüøèõ, îñîáåííî ðåöèäèâíûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàçðóøåíèåì îáåèõ ñòåíîê ïàõîâîãî êàíàëà, ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó åãî ïî ñïîñîáó Êóêóäæàíîâà. Ïðè ïóïî÷íîé ãðûæàõ èñïîëüçóþò ïîïåðå÷íóþ ïëàñòèêó ïî Ìåéî èëè ïðîäîëüíóþ ïî Ñàïåæêî. Ïðè áîëüøèõ ðåöèäèâíûõ ãðûæàõ äåôåêòû áðþøíîé ñòåíêè çàêðûâàþò ñ ïîìîùüþ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ (íåéëîí, äåäåðîí è äð.).
Óùåìëåííàÿ ãðûæà ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè, îáúåì êîòîðîé ìîæåò îêàçàòüñÿ çíà÷èòåëüíåå, ÷åì ïðè ïëàíîâîé îïåðàöèè, â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ðåçåêöèè êèøêè èëè ñàëüíèêà, äðåíèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè è äð.
Ïðè ôëåãìîíå ãðûæè áðþøíóþ ïîëîñòü âñêðûâàþò âíå ãðûæåâîãî ìåøêà, à ïîñëå ðåçåêöèè èçìåíåííîé êèøêè åå ó÷àñòîê âìåñòå ñ ãðûæåâûì ìåøêîì óäàëÿþò ÷åðåç îòäåëüíûé ðàçðåç áëîêîì. Çàïèðàòåëüíûå, ñåäàëèùíûå, ïðîìåæíîñòíûå è âíóòðåííèå ãðûæè ïðè óùåìëåíèè îïåðèðóþò ÷åðåç ëàïàðîòîìíûé èëè êîìáèíèðîâàííûé äîñòóï.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå áîëüíûõ îñóùåñòâëÿþò ïî îáùèì ïðèíöèïàì. Òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 1 ìåñ. Ëèö, âûïîëíÿþùèõ òÿæåëóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó, ïî çàêëþ÷åíèþ ÂÊÊ ïåðåâîäÿò íà ëåãêèé òðóä ñðîêîì äî 6 ìåñ. Ðåöèäèâíûå è áîëüøèå ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ íàïðàâëåíèÿ áîëüíîãî íà ÂÒÝÊ.
Ëèòåðàòóðà
1. Ãðûæà îñëîæíåíèå ëå÷åíèå 2010
2. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ ïîä ðåä. È. Ëèòòìàíà, ïåð. ñ âåíãåð., Áóäàïåøò, 2010.
3. Ðóêîâîäñòâî ïî íåîòëîæíîé õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, ñ. 181, Ì., 2010.
4. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, ïîä ðåä. Ì.È. Êóçèíà, ñ. 331, Ì., 2010.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
