Рекомендации при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Особенности заболевания

Диафрагма – это дыхательная мышца, расположенная между грудной и брюшной полостью. Она имеет 3 отверстия. Одно из них выходит в пищевод. Смещение органа брюшной полости через это отверстие в заднее средостение называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Патология развивается по следующим причинам:

1. Истончение соединительной ткани, которая разграничивает брюшную полость и грудину. Изменения связаны со старением организма, поэтому ГДОП обычно диагностируют у людей старше 60 лет. У лиц молодого и зрелого возраста грыжа может развиться из-за врожденной слабости соединительных мембран.
2. Повышение давления в брюшной полости. В группе риска беременные женщины, люди с лишним весом. Давление в брюшине может увеличиваться при выраженном газообразовании, хроническом кашле, рвоте, асците, высоких физических нагрузках.
3. Анатомические изменения, вызванные заболеваниями органов пищеварения. При хроническом воспалении, эрозивных и язвенных процессах, пищевод укорачивается и поднимается кверху, что приводит к образованию грыжи.

Основные симптомы заболевания – давящая боль в груди, рвота, изжога, отрыжка. В половине случаев патология протекает без каких-либо признаков. Грыжу обнаруживают при подозрении на стенокардию или в результате эндоскопического обследования.

Смещение нижней части пищевода (иногда меняется положение желудка и кишечника) ослабляет тонус сфинктера. Несостоятельность клапана приводит к частому рефлюксу.

Общие правила диеты

Неправильное питание и систематическое переедание способствуют высокому давлению в брюшине и дальнейшему выпячиванию грыжи диафрагмального отверстия. Диета при ГПОД направлена на уменьшение смещения органов, нормализацию пищеварения.

Основные принципы питания:

1. Правильный режим. Прием пищи осуществляют по часам, 5-6 раз в день. Второй ужин принимают не позднее, чем за 3 часа до сна, чтобы предотвратить ночной рефлюкс. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 4 часов.
2. Исключить алкоголь, кофе, крепкий чай. Эти напитки повышают кислотность желудочного сока.
3. Не переедать. Пищу принимают небольшими порциями, чтобы не перегружать ЖКТ. При переедании повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор увеличивает риск осложнений грыжи – эрозийного эзофагита, гастрита.
4. Тщательная механическая обработка. Пищу хорошо пережевывают, едят не спеша. Рыбу и мясо предпочтительно есть в виде суфле, фарша.
5. Термическая обработка продуктов. Блюда варят, запекают, готовят на пару. Каши разваривают до вязкой консистенции. После операции некоторое время блюда измельчают блендером, вилкой.
6. Количество воды, которую нужно выпить за день, рекомендует врач исходя из состояния больного, веса, анамнеза. Большой объем жидкости провоцирует рефлюкс. Недостаток воды приводит к замедлению пищеварения.
7. Горячие и холодные блюда раздражают пищевод, поэтому еду употребляют в теплом виде.
8. Исключить продукты, провоцирующие рефлюкс, – шоколад, копчености, соленья, жиры. Больному во время диеты рекомендуется убрать из рациона жареные, жирные, острые блюда, соусы.
9. Ограничить газообразующие продукты. Виноград, горох, фасоль, белокочанная капуста, редис, хлеб с отрубями провоцируют вздутие и метеоризм. Регулярное употребление этих продуктов усугубляет состояние больного после удаления грыжи. Газообразование приводит к повышению давления в брюшной полости, возрастает риск эзофагита.
10. Профилактика запоров. Чтобы исключить расстройства стула, в рацион включают достаточное количество круп, овощей, фруктов. При склонности к запорам врач включает в схему лечения препараты, нормализующие перистальтику кишечника.

Меню, рекомендованное при грыже, включает достаточное количество полезных элементов, исключает продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевода.

Особенности диеты зависят от веса больного, наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. Людям с диафрагмальной грыжей, имеющим избыточную массу, назначают меню с уменьшением калорийности. Если заболевание осложнилось сужением пищевода, блюда употребляют в перетертом виде. Мясо для приготовления тефтелей, котлет 2 раза пропускают через мясорубку.

Режим питания

Чтобы повседневная еда не вызывала неприятных ощущений, следует придерживаться установленного режима питания. Соблюдение его позволит минимизировать болезненные проявления заболевания. Следует обратить внимание на такие диетические рекомендации:

1. Необходимо избегать переедания. Употреблять еду нужно понемногу, но через небольшие промежутки времени. Не рекомендуется питаться второпях: в таком случае даже употребление полезных продуктов вызовет неприятные симптомы.
2. Последний прием пищи должен произойти за несколько часов до отхода ко сну. Если после еды принято горизонтальное положение, то это будет способствовать попаданию содержимого желудка в пищевод и появлению болей, изжоги. Ложиться нужно через 2 часа после еды.
3. На протяжении часа после приема пищи нельзя приседать и наклоняться.
4. Следует категорически отказаться от курения. Оно приводит к сужению сосудов и раздражению пищеварительных органов.
5. Рекомендуется снизить вес. Любое превышение массы тела отрицательно сказывается на метаболизме и на состоянии диафрагмального отверстия.
6. Запрещено употреблять алкогольные напитки.
7. Все продукты должны быть вареными или тушеными.
8. Больным советуют употреблять обволакивающие продукты. Продукты должны быть разваренными. Полезно включать в меню вареные овощи.

Правильно составленное меню позволяет уменьшить проявление неприятных ощущений в грудной клетке и в абдоминальной (брюшной) полости.

Особенности рациона

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется изжогой, тошнотой, тяжестью в желудке, метеоризмом. Чтобы уменьшить проявления этих симптомов, из меню исключают тяжелую пищу. Список запрещенных и разрешенных продуктов не зависит от вида грыжи. Лечебная диета после операции предусматривает меню стола № 1. В первую неделю пищу принимают в жидком и перетертом виде. Со временем в рацион вводят более плотные продукты.

При скользящей (аксиальной, хиатальной) грыже в сочетании с эзофагитом диета в первую очередь направлена на снижение кислотности желудочного сока. Чтобы остановить процесс выпячивания при грыже пищевода, нужно исключить жареные и жирные блюда, маринады, копчености. Такие способы приготовления чаще всего провоцируют повышение кислотности. Для нормализации pH-уровня исключают супы на первом бульоне, свежие овощи и фрукты, грибы, жесткое мясо. Курицу готовят без кожи. Рацион при аксиальной грыже должен состоять из каш, супов на втором бульоне, овощных пюре, печеных фруктов, измельченного мяса, рыбы. Из меню убирают продукты с грубой клетчаткой: цельные злаки, орехи, семечки.

Хиатальная грыжа пищевода встречается в 90% случаев. Другой вид ГПОД, параэзофагеальный, является более опасным, т.к. в грудную полость перемещается и фиксируется в ней основная часть органа.

При наличии показаний больному могут назначить стол № 5. Цель этой диеты – наладить отток желчи, улучшить жировой и холестериновый обмен. Стол № 5 показан людям с хроническим гастритом, холециститом. Меню разработано для профилактики запоров, повышенного газообразования.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Разрешенные продукты

При переходе на стол № 5 рекомендуется есть:

1. Каши на завтрак. Они обволакивают слизистую пищевода, снижают неприятные симптомы после хирургического вмешательства. Можно есть кашу из геркулеса, гречи, белого риса. Пшено и перловая крупа повышают кислотность, поэтому их убирают из рациона. При склонности к запорам следует ограничить употребление манки, риса.
2. Овощные и крупяные отвары в качестве первых блюд. Некрепкие мясные бульоны можно есть при легкой степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. После операции они могут вызвать ухудшение.
3. Отварные овощи. На гарнир едят картофель, морковь, тыкву, кабачок, цветную капусту, зеленый горошек. При нормальной кислотности можно есть свежие огурцы, помидоры. Лук разрешен только в отварном виде.
4. Легко эмульгирующие масла – сливочное, оливковое, кукурузное, подсолнечное.
5. Нежирное мясо. Сорта – говядина, телятина, кролик, курица. Разрешенные виды колбас – «Диетическая», «Докторская» (изредка).
6. Из молочных продуктов в рацион следует включить обезжиренный творог (лучше домашнего приготовления), кефир, ацидофильное молоко (можно найти в крупных супермаркетах). Сметану употребляют в пищу только для заправки блюд. Кисломолочные продукты выбирают с низким процентом жирности.
7. Яйца в составе блюд. Всмятку можно есть не более 1 штуки в день.
8. Вчерашний хлеб (пшеничный). Из выпечки можно есть печенье из несдобного теста – «Мария», «Зоологическое».
9. Разрешенные сладости – мед, мармелад, пастила, варенье, желе.
10. Фрукты выбирают сладких сортов. Они обязательно должны быть спелыми, без косточек. Их лучше есть печеными, в составе желе, мусса. Разрешенные сухофрукты − изюм, чернослив, курага.
11. Из напитков рекомендуется пить отвар шиповника, слабый чай с добавлением молока, кисель, компот из сухофруктов.

Что нельзя есть при грыже пищевода

Список запрещенных продуктов врач-гастроэнтеролог выдает с учетом степени заболевания, анамнеза больного. Особый рацион обычно совмещают с медикаментозной терапией. Меню должно быть щадящим для ЖКТ, содержать достаточно белков и легкоусвояемой клетчатки.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы исключают из диеты:

• маргарин;
• спреды;
• сало;
• свежий хлеб;
• жирные щи;
• борщ;
• грибы;
• свинину;
• выпечку;
• мясные консервы;
• осетр и другую рыбу из этого семейства;
• сливки;
• острые сыры;
• сырые и сваренные вкрутую яйца;
• белокочанную капусту;
• щавель;
• бобы, фасоль, чечевицу;
• чеснок;
• редьку;
• редис;
• миндаль;
• макароны из мягких сортов пшеницы;
• острые приправы – перец, уксус, горчица;
• кондитерские изделия;
• мороженое.

По усмотрению лечащего врача этот список может быть расширен, если у человека есть хронические заболевания ЖКТ. В период обострения грыжи пищевода, не подлежащей хирургической коррекции, питание согласовывают с наблюдающим врачом. В первую очередь нужно исключить продукты, вызывающие изжогу, отрыжку и неприятные ощущения в желудке. Если кисломолочные продукты вызывают рефлюкс, газообразование, их нельзя употреблять, пока не восстановится кишечная микрофлора. Любые погрешности в питании, допущенные при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, замедляют выздоровление.

Запрещенная еда

Чеснок необходимо исключить из своего рациона.
Исключить из меню при грыже потребуются такие продукты, как:

• кислые фрукты;
• кофе;
• мороженое;
• шоколадосодержащие лакомства;
• острая, жирная, жареная пища;
• маринады и соленья;
• уксус;
• чеснок;
• мята;
• помидоры;
• газированные напитки;
• растительные и сливочные масла;
• орехи;
• продукты, в составе которых находится грубая клетчатка;
• чипсы.

Примерное меню

Рациональный подход к лечебной диете – составление меню на неделю. Планирование позволяет закупить необходимые продукты заранее и выбрать подходящие рецепты.

Примерное меню:

• завтрак – овсяная каша, хлеб со сливочным маслом, чай с молоком. Через 3 часа печеные яблоки с медом;
• обед – суп-пюре из цветной капусты, греча на гарнир, говяжьи фрикадельки, компот из сухофруктов;
• полдник – молочный кисель, печенье;
• ужин – картофельное пюре, биточки из фарша трески, творожная запеканка с морковью, отвар шиповника;
• за 3 часа до сна – стакан натурального йогурта.

Рецепты

Диета включает достаточное количество продуктов, чтобы приготовить полезные и вкусные блюда. При грыже пищевода полезно употреблять обволакивающие блюда. Их обязательно вводят в рацион. К таким блюдам относится кисель, суфле, желе. Употреблять их лучше всего на полдник, между основными приемами пищи.

Быстрые рецепты мясных и рыбных блюд основаны на измельченном сырье. В таком виде они лучше усваиваются при грыже и других патологиях ЖКТ.

Молочный кисель

Чтобы приготовить 1 литр напитка, берут:

• свежее молоко;
• 3 столовые ложки картофельного крахмала;
• 3 столовые ложки сахара.

По желанию можно взять щепотку ванили. В кастрюлю нужно влить 3 стакана молока, довести до кипения, добавить сахар. Крахмал разводят в оставшемся молоке и постепенно вливают в кастрюлю. Содержимое при этом постоянно помешивают. Молочный кисель доводят до готовности на медленном огне. Через 1-2 минуты после закипания блюдо убирают с огня.

Котлеты из фарша трески

Ингредиенты:

• 300 г фарша;
• куриное яйцо;
• 50 мл молока;
• 100 г хлеба;
• зелень;
• соль.

Духовку разогревают до 180-200 градусов. Хлеб вымачивают в молоке, отжимают. Ингредиенты смешивают. Из фарша мокрыми руками формируют небольшие котлеты и выкладывают их на смазанный маслом противень. Время приготовления – 20-25 минут. На гарнир готовят картофельное пюре или овощной салат.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Если у пациента обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации может дать лишь квалифицированный специалист. Ведь симптомы болезни можно спутать, или даже не заметить наличия этого недуга. Диафрагмальная грыжа (ГПОД) является хроническим заболеванием, возникающим в результате частичного перемещения пищевода, или желудка в полость груди через отверстие, присутствующее в диафрагме. Грыжа малых размеров скорее не вызовет значительных беспокойств и последствий. Человек годами живет не подозревая наличие подобной аномалии, пока не обнаруживает ее случайно при прохождении обследовании других внутренних органов. Болезнь может развиваться в течение жизни, или иметь врожденный характер. Первые развиваются вследствие ослабления связочного аппарата, или полученных травм в области грудной клетки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД также является врожденным дефектом. Это происходит, когда ребенок находится еще в утробе матери. В этом состоянии в диафрагме ребенка имеется отверстие. Через это отверстие некоторые органы, которые обычно находятся в животе, перемещаются в его грудную полость. Такое развитие внутренних органов может быть опасным для жизни плода. Диафрагма ребенка формируется между 4 и 12 неделями беременности. В это время также формируются органы пищеварения и кишечник. При развитии грыжи Бохдалека мышца ребенка формируется не совсем так, как следует, или при ее формировании кишечник способен переместиться в полость грудной клетки. Такое расположение способствует неправильному формированию пищеварительного тракта. Заболевание обусловлено различными факторами, например, из-за генофонда, либо окружающей среды.

Симптомы заболевания

Грыжа обычно не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому наличие грыжи обнаруживается случайно. Небольшие грыжи не вызывают болезненного синдрома или явного дискомфорта. Но крупные ГПОД обычно вызывают:

• Постоянную изжогу;
• Регургитацию пищи или жидкости в ротовую полость;
• Обратный поток желудочного сока (кислотный рефлюкс);
• Затруднения при глотании даже мягкой пищи;
• Болезненность в области груди;
• Сбивчивое дыхание
• Редко, но встречается кровь в рвотной массе, и черный стул.

Симптомы обычно становятся выраженными после употребления пищи, и способны усугубляться в лежачем положении больного. Они исчезают при ходьбе или в сидячем положении. У некоторых пациентов рефлюкс в нижнем отделе пищевода может вызвать кашель или даже спазм мелких дыхательных путей в легких (астму). Такое случается у людей всех возрастов, но очень редко. При обнаружении данных симптомов, не стоит откладывать запись к врачу.

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Приобретенные нетравматические грыжи пищевода классифицируются в зависимости от положения соединения пищевода и желудка, а также окружающих органов по отношению к диафрагме.

• Скользящая грыжа пищевода – характеризуется грыжей проксимального отдела гастроэзофагеального перехода через пищеводное отверстие диафрагмы в заднем средостении. Острый угол между пищеводом и желудком исчезает. Повышенное брюшное давление играет значительную роль в их этиологии. У большинства пациентов со скользящей грыжей пищевода нет симптомов, и это обычно выявляется случайно во время рентгенологического или эндоскопического исследования. При диагностике этого заболевания важно обнаружить наличие грыжи. Заболеваемость грыжей увеличивается с возрастом, поэтому у людей в возрасте 60 лет распространенность недуга составляет около 60%. Точная причина появления скользящей грыжи пищевода пока неизвестна, но, скорее всего, это связано с повышенным давлением в верхней части живота. Наиболее распространенное заболевание среди пациентов.
• Чистая параэзофагеальная грыжа, также известная как катионная, встречается с гастроэзофагеальным соединением, оставаясь в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка выступает через диафрагму рядом с пищеводом. Это обычно происходит у людей старше 40 лет. Количество пациентов с параэзофагеальной грыжей составляет всего около 1%, в то время как комбинированный со скользящей ГПОД тип составляет в общей сложности 8% всех случаев. Заболеваемость грыжами пищевода увеличивается с возрастом. Параэзофагеальные грыжи имеют тенденцию развиваться в левой передней части пищеводного перерыва.
• Комбинированный тип – это крупная пищеводная ГПОД, для которой свойственна грыжа, объединенная проксимальным гастроэзофагеальным переходом и желудком сквозь широко открытое отверстие, находящееся в диафрагме. При этом типе грыжи в дополнение к ощущению изжоги и очень частой регургитации появляется регулярный кашель.
• Гигантская ГПОД – это классификация имеет место если более трети, половины желудка или любого другого внутреннего органа, проскальзывают через диафрагму. Этот тип обусловлен большим дефектом в диафрагмально-пищеводной мембране, заставляющим ее сильно растягиваться и приводящим к перемещению органов вверх. Основным симптомом данного типа является гастроэзофагеальный рефлюкс, а также железодефицитная анемия.

Причины возникновения ГПОД

Обычно пространство, где пищеводная трубка проскальзывает через диафрагму, герметизируется особой мембраной тканью. Таким образом, грудная часть отделяется от брюшной. Поскольку мышцы пищевода напрягаются, мембрана должна быть эластичной, чтобы пищевод мог двигаться в необходимом направлении. Со временем, диафрагмальная мембрана ослабевает, а желудок частично пройти в грудную полость. Нет конкретных причин, объясняющих данный процесс. Но описываемое заболевание часто бывают спровоцированы:

• Возрастными изменениями;
• Травмой в соответствующей области, например, после определенных видов хирургического вмешательства;
• Рождением с большим пространством в диафрагме;
• Постоянным и интенсивным давлением, возникающим в результате кашля, рвоты, выполнения упражнений или подъема тяжелого груза.

Риск возникновения ГПОД имеется у людей, страдающих ожирением, либо у беременных женщин. В этих случаях повышается давление в брюшной полости.

Диагностика диафрагмальной грыжи у плода

Во время беременности существуют скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и отклонений. Врачи обычно способны диагностировать диафрагмальную грыжу до рождения ребенка. Они используют ультразвук, чтобы создать картину диафрагмы и легких.

В некоторых случаях при УЗИ во время беременности диафрагмальная грыжа не обнаруживается. Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать состояние, заметив, что у ребенка затрудненное дыхание. Рентгенография грудной клетки показывает, что органы в брюшной полости, как правило, находятся в груди, а легкие выглядят меньше или превалируют в одну сторону.

Диагностика приобретенной грыжи

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования внутренних органов. При обращении с соответствующими жалобами, лечащий врач направляет пациента на:

• Рентген верхней пищеварительной системы. Рентгенография является безболезненной медицинской процедурой, помогающей диагностировать и лечить различные заболевания. На необходимую часть тела воздействует малая доза ионизирующего излучения. Для определения грыжи снимки делаются после того, как пациент выпивает контрастное вещество с содержанием бария. Барий – это сухой, белый, меловой порошок, который смешивают с водой, чтобы приготовить раствор. Он является поглотителем рентгеновских лучей и выглядит белым на пленке. Вещество покрывает внутреннюю стенку пищевода, желудка, толстой и тонкой кишки, так что размер, форма, контур и проходимость отчетливо видны на рентгенограмме. Для лучшего качества изображения, желудок должен быть пустым.
• Верхняя эндоскопия. Процедура позволяет выяснить причину постоянной боли в животе, тошноты, рвотного рефлекса, или затрудненного глотания. Лечащему врачу удается осмотреть слизистую всего желудочно-кишечного тракта, включая все внутренние органы и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). При этом, специалист использует эндоскоп, который имеет собственный объектив и источник света. Изображение передается на специальный видеомонитор. Метод более точен в отличие от рентгена. Пустой желудок обеспечивает наилучшее и безопасное обследование, поэтому не нужно ничего есть или пить за шесть часов до обследования.
• Манометрия пищевода позволяет определить правильное функционирование пищевода. Во время проглатывания пищи, содержимое движется вниз по пищеводу в желудок с помощью волнообразного движения, называемого перистальтикой. Любые помехи или проблемы вызывают грудную боль или проблемы с глотанием. Измеряются ритмические сокращения мышц, координация и мышечная сила пищевода.
  Варианты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Неотложная медицинская помощь

При сдавливании грыжи возможна блокировка кровотока в желудке, и других органах. В таких ситуациях необходимо срочное вмешательство специалиста. Стоит поторопиться вызвать скорую помощь при:

• Постоянной тошноте;
• Рвоте;
• При невозможности опорожнить содержимое кишечника.

Диафрагмальная грыжа является причиной не только боли в грудном отделе. Не исключается присутствие и других симптомов. В любом случае необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Только своевременная диагностика позволит поставить верный диагноз.

Лечение диафрагмальной грыжи

Во время обследования диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации зависятот вида и расположения грыжи. Основной задачей при проведении медикаментозного лечения симптомов, является устранение кислотного рефлюкса. Методы включают в себя уменьшение и контроль выделения желудочного сока, исключение веществ, раздражающих и повреждающих желудок, а также медикаменты необходимые для удержания оставшейся желудочной кислоты. Медикаменты, назначаемые лечащим врачом, включают:

• Препараты-антациды, являющиеся хорошим нейтрализатором кислоты;
• Блокаторы Н2-рецепторов, способствующие снижению выработки желудочного сока;
• Ингибиторы протонной помпы для предотвращения образования кислоты, что дает пищеводу время на заживление.

Большинство типов грыж не вызывают особых проблем и редко нуждаются в лечении. Тем не менее, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищевода имеются симптомы, лечение начинается с простых методов, которые подразумевают изменение образа жизни.

• Снижение массы тела уменьшает внутреннее давление на органы, что сокращает риск возникновения грыжи. Необходимо пересмотреть порции употребляемой пищи, ведь переполненный желудок приводит к увеличению уже существующей грыжи.
• Запрещается употреблять продукты с повышенным содержанием кислоты. Список включает томатный соус, цитрусовые фрукты или соки, раздражающие слизистые внутренних органов.
• Следует ограничить употребление жареной и жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин (включая шоколад). Не рекомендуется пить газированные и алкогольные напитки, злоупотреблять кетчупом, горчицей и уксусом.
• Пищу принимать за несколько часов до сна, и избегать ночных перекусов. Не стоит засыпать с полным желудком.
• Не носить обтягивающие ремни или одежду, которая может увеличить давление на живот.
• Не забывать принимать прописанные медикаменты после еды, для уменьшения кислотности в желудке.
• Следует отказаться от курения. Сигареты не помогут в борьбе с изжогой, а курение приводит к ослаблению пищеводного сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Не каждому пациенту, имеющему диафрагмальную грыжу необходима операция. Большинство грыж не доставляют особых неудобств, и излечимы с помощью медикаментов, а также правильного питания. Тем не менее, на сегодняшний день существуют различные оперативные способы борьбы с данным недугом. Три известных способа удаления грыжи проводятся под общей анестезией.

Открытый метод заключается в том, что пациенту делается большой разрез в области живота. После операции больному придется придерживаться некоторых ограничений в еде, и избегать физических нагрузок некоторое время. Требуется больше времени на восстановление. Операция более инвазивна в отличие от других методов, практически не используется современными хирургами.

Фундопликация Ниссена представляет собой наиболее распространенную лапароскопическую процедуру. Прежде чем ложиться на операцию, пациентам необходимо сдать несколько анализов, и пройти обследования. Это важно для оценки любого сужения в пищеводе, а также для поиска местонахождения грыжи. До того, как был разработан лапароскопический метод, операция требовала большого разреза в верхней части живота или груди. Впоследствии данные разрезы причиняли болевые ощущения, и создавали необходимость нахождения в стационаре до десяти дней.

Лапароскопическая процедура требует лишь нескольких 5-миллиметровых разрезов в области живота. Они делаются так, чтобы обнажить желудочно-пищеводный переход, подняв печень ретрактором. Все хирургические инструменты и сам лапароскоп проводятся через эти отверстия. Изображение происходящего отображается на специальном мониторе. Некоторые небольшие сосуды между селезенкой и желудком разделяются, чтобы мобилизовать верхнюю часть желудка, которая впоследствии используется для фундопликации. Пищевод мобилизуется, а любая рубцовая ткань вокруг пищевода разделяется. Грыжа возвращается в брюшную полость. Вся процедура занимает от двух до трех часов. Среднее время пребывания в больнице составляет примерно 2-3 дня, и пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение двух-трех недель. Операция эффективна в 90% случаев.

Эндолюминальная фундопликация – наиболее современный и нетравматичный способ удаления грыжи. Не делаются никакие разрезы, а необходимая область сжимается с помощью эндоскопа. Период реабилитации минимальный. Процедура предотвращает повторное появление рефлюкса, но неэффективна при наличие большой грыжи. Любое хирургическое вмешательство сопровождается определенными рисками. Это может быть кровотечение, возникновение инфекции, или легкое повреждение внутренних органов. После операции возможно вздутие живота, частая отрыжка и трудности при глотании. Даже после полного выздоровления, рекомендуется ограничение приема продуктов, с высоким содержанием кислоты.

Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации даются лишь опытным лечащим врачом. При возникновении первых симптомов стоит изменить ?