Секвестрированная грыжа и йога
Межпозвоночные грыжи (МПГ)– патология, чаще всего отзывчивая на йога-терапию. Случаев уменьшения размеров грыж и введения пациентов в стойкую ремиссию уже достаточно много для того, чтобы утверждать: йога-терапия весьма эффективна при дегенеративных заболеваниях позвоночника (один из случаев стандартной йога-терапии МПГ описан здесь).
В некоторых ситуациях, как принято считать, методы физической реабилитации утрачивают эффективность и пациент нуждается в помощи хирургов. Речь идёт о случаях секвестрированных грыж, когда часть пульпозного ядра отрывается и уходит в спинномозговой канал. Секвестр при этом может продолжать давление на связочный аппарат или нервный корешок, что приводит к выраженным и стойким клиническим проявлениям корешкового синдрома; и по логике, надежд на «возвращение» грыжевого выпячивания обратно в межпозвонковое пространство уже мало, так как часть его утратила связь с основным пульпозным ядром.
В случаях секвестрированных грыж неврологи и нейрохирурги однозначно рекомендуют оперативное вмешательство. Широко принято мнение, что в этих случах консервативная терапия уже неэффективна.
Действительно, в йога-терапевтической практике работать с секвестрированными грыжами сложнее, симптоматика в этих случаях гораздо упорнее.
Демонстрирую случай, который показывает, во-первых, что физическая реабилитация секвестрированных грыж – не такое уж безнадёжное дело и порой даёт очень хорошие результаты, во-вторых, течение процесса излечения бывает весьма нестандартным и проходит порой даже через такие стадии, как секвестрирование.
Женщина 41 года. Обратилась для подбора йогатерапии в августе 2011 года.
Жалобы на стойкие боли в правой ноге, усиливающиеся при наклонах и в длительных положениях сидя.
Физиологические изгибы позвоночника выражены относительно равномерно. Сколиотические искривления отсутствуют. В течение 5 лет практикует хатха-йогу.
По данным МРТ от августа 2011 года: На уровне L4-L5 определяется срединная грыжа диска до 7,0 мм с латерализацией влево и частичной компрессией левого корешка L5. На уровне L5-S1 определяется правосторонняя задне-боковая грыжа до 8,0 мм. Правое межпозвонковое отверстие сужено; корешки смещены, компрессия правого корешка S1.
Подобран стандартный протокол йога-терапии, применяемый при МПГ, в соотвествии с которым пациенткой и была скорректирована личная практика йоги. Из практики были исключены наклоны к прямым ногам, глубокие прогибы, скручивания сидя и стоя, добавлен подробный цикл маджариасаны, малоамплитудные динамические и статические виньясы и асаны, задействующие мышцы-выпрямители позвоночника, прямые и косые мышцы живота, скручивания лёжа, а также тракционные элементы.
В течение последующего года самочувствие пациентки оставалось без существенных изменений. Сохранялись боли в правой ноге. В июне 2012 года пациентка добавила силовые упражнения с отягощениями по методике Бубновского, продолжалась практика йога-терапии.
В августе 2012 года выполнено повторное МРТ-исследование поясничного отдела. Грыжа L4-L5 уменьшилась до 6,1 мм (была 7,0 мм), но при этом на уровне L5-S1 отмечается отрицательная динамика: “секвестрированная правосторонняя парамедианно-префораминарная грыжа до 6,5 мм ; секвестр смещен каудально, размерами 7,6 — 6,3 — 11,6 мм; правое межпозвонковое отверствие сужено, компрессия правого корешка S1».
Как видим, в течение года по данным МРТ не наблюдается улучшения, более того – мы видим появление секвестра, то есть явную отрицательную динамику (хотя грыжа L4-L5 и уменьшилась). Самочувствие пациентки при этом осталось примерно на том же уровне – без явных улучшений или ухудшений. Несмотря на наличие болевого синдрома, полностью сохранялась чувствительность и моторные функции нижних конечностей.
Пациентка была проконсультирована нейрохирургом, который настоятельно рекомендовал хирургическое лечение.
Пациентка отказалась от операции; была продолжена практика йога-терапии в сочетании с методикой Бубновского.
Еще три месяца занятия проходили без существенной динамики состояния. Боли в правой ноге сохранялись. В ноябре 2012 года началась положительная динамика состояния: стали уменьшаться, а в последствии и вовсе исчезли боли в нижней правой конечности.
В январе 2013 года выполнена третья по счету МРТ, в результате которой выявлена положительная динамика: секвестра грыжи не выявлено; “на уровне L5-S1 на фоне рубцовых изменений определяется дорсальная грыжа до 5,1 мм».
Грыжа L4-L5 также уменьшилась до 4,9 мм (в августе 2012 – 6,1 мм, август 2011 – 7,0 мм).
Радует, что в данном случае все три МРТ-исследования выполнялись на одном оборудовании и снимки описывал один и тот же специалист-рентгенолог, что значительно снижает вероятность погрешностей.
Данный случай позволяет сделать следующие выводы:
Во-первых, секвестрированная грыжа – это не повод для однозначного вердикта о необходимости операции; в течение полугода регулярных упражнений секвестр был ликвидирован. Механизмы этого – отдельный разговор, и пока вопросов здесь больше, чем ответов; улучшение кровообращения, лимфатического и венозного оттока в результате упражнений, последующий распад и рассасывание секвестра, иммунный лизис, либо что-то еще – но так или иначе, через полгода практики мы видим исчезновение секвестра и клинических проявлений.
Во-вторых, помимо обычного сценария – исчезновение или уменьшение грыжи в результате практики – возможен и нестандартный: образование секвестра с последующим его рассасыванием и исчезновением.
Источник
7 Январь 2020
5670
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.
Анатомия диска
Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.
Что такое секвестрированная грыжа
В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.
Патогенез развития грыжи диска
Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.
Виды грыж по расположению
При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.
Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:
- нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
- компрессии и ишемии нервов;
- развития стойкого паралича;
- появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.
Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.
Симптомы
Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.
При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:
Остеохондроз позвоночника
- быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
- резкая слабость в ногах или половине тела;
- полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.
В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.
Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1
Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:
Грыжи диска L4-L5, L5-S1
- мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
- распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
- онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
- снижение выраженности сухожильных рефлексов;
- уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
- нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
- половое бессилие у мужчин.
Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.
Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.
Диагностика
Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.
Аппарат МРТ
В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.
Лечение секвестрированной грыжи
Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.
Строение межпозвонкового диска
Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.
Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.
Развитие ишиаса при грыже диска
Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:
- сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
- увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
- усиление слабости в руках, ногах;
- возникновение признаков местного воспалительного процесса.
При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:
- удаление секвестра;
- удаление видоизмененного диска;
- установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).
Удаление секвестра и диска
Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.
Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.
Операция микродискэктомия
Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.
Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.
Протез диска M6L
Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.
Восстановление и реабилитация
Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.
Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
- медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
- ЛФК.
Магнитотерапия при грыже диска
Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.
Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.
Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.
Источник
Йога крайне полезна для здоровья в целом, и для опорно-двигательного аппарата в частности. В том числе она полезна при межпозвоночных грыжах и протрузиях.
С помощью йоги возможно лечение (и профилактика) межпозвонковой грыжи всех отделов позвоночника: поясничного (включая крестцовый), грудного и шейного. Некоторые асаны являются восстановительными, и применяются после операции по ликвидации позвоночной грыжи.
Можно ли заниматься йогой при грыже?
Можно ли заниматься йогом при грыже в пояснице? Большинство упражнений из йоги запрещены при таких заболеваниях, но некоторые все же доступны. Их немного, но они не просто безопасны при позвоночных грыжах, но еще и полезны (помогают уменьшить симптомы).
Также существуют разрешенные асаны для грыж шеи и грудного отдела позвоночника. Если же говорить о каком-то полноценном комплексе из йоги, допустимом при грыже пояснице, то это комплекс Айенгара.
При позвоночных грыжах большинство асан из йоги запрещены
Без предварительной консультации с врачом (хотя бы терапевтом, но лучше с неврологом или вертебрологом) никаких упражнений выполнять нельзя. В том числе игнорируйте мнение тренеров по йоге: компетентными в этих делах могут быть только доктора соответствующих специализаций (по заболеваниям опорно-двигательного аппарата).
к меню ↑
В каких случаях нельзя?
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к занятиям йогой при позвоночных грыжах и протрузиях:
- Наличие осложнений грыжи в виде компрессии (сдавливания, защемления) спинномозговых нервов или позвоночных артерий.
- Наличие врожденных аномалий или деформаций позвоночного столба (включая шейную аномалию Киммерле).
- Наличие артрозов или артритов любой этиологии (причины), включая аутоиммунные причины.
- Наличие последней стадии позвоночной грыжи – секвестра (секвестрированной грыжи).
- Наличие доброкачественных новообразований в позвоночном столбе, либо наличие злокачественных новообразований в любом органе.
- Наличие предполагаемой, но не доказанной визуализирующими методиками обследования межпозвоночной грыжи.
к меню ↑
Какой эффект дадут регулярные занятия?
Выполнение безопасных и предназначенных для лечения межпозвоночных грыж асан может положительно отразиться на состоянии пациента. Систематические занятия приведут к несколькими положительным эффектам:
- устранение компенсаторного спазма мышечного корсета спины;
- улучшение подвижности всех отделов позвоночного столба, устранение частичной иммобилизации;
- существенное уменьшение или полная ликвидация болевого синдрома;
- улучшение общего кровообращения во всех тканях организма, включая и спину – а значит и грыжа будет прогрессировать куда медленнее (улучшенный кровоток – улучшенная работа защитных механизмов);
- усиление мышечного корсета спины и, как следствие, уменьшение нагрузки на позвоночный столб (ведь спинные мышцы разгружают позвоночник).
к меню ↑
Сколько и как часто нужно заниматься?
Занятия должны быть систематическими, постоянными. Ежедневно заниматься не обязательно, это может быть даже вредно. Занятия должны проходить каждые два дня, а в перерывах между ними можно заниматься обычной гимнастикой или ЛФК.
Лучше всего заниматься йогой на природе
Продолжительность одного занятия в идеале должна составлять 45 минут (в день), минимально – 30 минут в день. Дольше часа заниматься не нужно: это приведет к излишней перегруженности всего опорно-двигательного аппарата.
Считается, что всего в течение недели на йогу должно приходиться 160-180 минут. Отталкиваясь от этой цифры можно самостоятельно себе составить график занятий.
к меню ↑
Какие асаны можно делать при грыже позвоночника?
Существует 5 основных асан (упражнений, поз) из йоги, применяемых при позвоночных грыжах. Они отличаются высокой эффективностью, безопасностью в выполнении и доступностью. Последний пункт означает, что упражнения столь легки в выполнении, что доступны людям без физической подготовки.
Список асан:
- Урдхвоттанасана. Выпрямите спину, сцепите руки замком за головой. После этого вращением кистей рук меняется положение – тыльную сторону ладошки нужно поднять кверху, а затем и лицевую. При выполнении асаны живот должен быть втянут, а все мышцы должны быть напряжены.
- Собака мордой вниз. Станьте ровно, после чего поднимитесь на носочки и наклонитесь так, чтобы дотронуться пальцами рук к полу. Потом перенесите вес на пятки с одновременным отрыванием носков. Выполнение асаны нужно заканчивать крестообразным захватом головы руками.
- Урдхва мукха шванасана. Исходное положение – стойка на прямых руках в упоре лежа, с тем лишь отличием, что ноги и руки должны быть на ширине плеч. Плавно прогибайтесь, раскрывая плечевой сустав и грудную клетку.
- Шавасана. Лягте на пол, руки по швам, ноги слегка разведены в стороны. Максимально расслабьте все мышцы, начиная с мышц рук и до мышц лица, дышите ровно и глубоко. Цель упражнения – устранение спазма мускулатуры спины.
- Бабочка. Лягте, раскинув в стороны руки и ноги. В момент вдоха нужно поднять прямые ноги, а на выходе медленно разводить их в стороны.
к меню ↑
Особенности занятий при шейной грыже
Шейный отдел позвоночника хуже остальных противостоит механическим повреждениям. Во время занятий любыми физическими упражнениями его нужно максимально беречь.
Эффективные при грыжах спины асаны из йоги
В том числе и при йоге. Поэтому любые асаны, при которых задействованы шейные мышцы или шейная область в целом, должны выполняться максимально медленно. Но помимо безопасности есть и еще одна причина медленного выполнения асан: при их быстром выполнении вы снижаете эффективность занятий практически к нулю. Максимальная нагрузка на мышцы (а их в шейной области нужно тренировать в первую очередь) достигается при медленных движениях.
Без большой нагрузки мышцы не будут «рваться», а без микроразрывов не будет происходить их укрепление.
к меню ↑
Особенности занятий при поясничной и пояснично-крестцовой грыже
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника куда более устойчив к механическим повреждениям, чем шейный. На этот отдел приходится огромнейшая нагрузка (со всего туловища): он практически является опорой всего позвоночника.
Асаны для поясницы также должны выполняться медленно. Важно не выполнять те асаны, которые подразумевают ротационную или осевую нагрузку на позвоночник. В первую очередь следует исключить упражнения, при которых происходит поворот вокруг своей оси.
Резкие наклоны (как вперед, так и в стороны) также запрещены. Их либо нужно делать медленно, либо вообще не делать (при некоторых формах грыж).
к меню ↑
Йога при межпозвоночных грыжах поясницы (видео)
к меню ↑
Какие асаны нельзя делать при грыже позвоночника?
Существует более сотни упражнений из йоги, которые противопоказаны при позвоночных грыжах. Запрещены следующие группы асан:
- Любые асаны, подразумевающие ротационную или осевую нагрузку (скручивания, повороты корпуса вокруг своей оси).
- Любые асаны, подразумевающие резкое выполнение упражнений.
- Любые асаны, требующие серьезной физической подготовки (например, стояние на голове, упражнения с опорой на одну руку).
- Любые асаны, которые вызывают болезненные или дискомфортные ощущения. В том числе и те, которые рекомендованы при грыжах спины (они могут не подходить определенной доле пациентов).
к меню ↑
Йога Айенгара: описание комплекса
Йога Айенгара является подгруппой (разновидностью) Хатха-йоги. Изобретена она была йогином Айенгаром Беллуром. Основополагающей идей Айенгары является то, что главный критерий здоровья – гармония.
Поэтому все упражнения из Айенгар-йоги требуют правильного положения тела во время занятий, дабы все отделы организма развивались одновременно (гармонично). Асаны из Айенгары подразумевают статичное выполнение различных упражнений с применением опор.
Несмотря на то, что Айенгара-йога изначально создавалась для духовного обогащения и развития, ее можно применять и в лечебных целях. Она отлично подходит при позвоночных грыжах, так как включает только безопасные асаны.
Айенгарой можно заниматься самостоятельно, но рекомендуется найти наставника (йогина), который разработает индивидуальный курс занятий. После этого список асан рекомендуется согласовать с врачом, и только после этого можно приступать к тренировкам.
Источник
