Сестринское вмешательство при грыже
Выявление нарушенных потребностей и формулировка проблем.
Проблема (сестринские диагнозы) | Причины проблем пациента (с чем связаны проблемы пациента) |
Потребность в поддержание безопасности окружающей среды | |
— быть чистым. — высокий риск травм -риск инфекционных заболеваний — страх, тревога, неуверенность -снижение иммунитета -риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране. | — Невозможность осуществлять само уход из-за слабости в после операционном периоде. — Физическая недостаточность, немощность. — слабость. — плохое настроение. |
Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела | |
-риск обезвоживания -слабость -жажда -снижение аппетита -высокий риск инфицирования -невозможность самостоятельно сменить белье. -потливость | — повышение температуры тела. — лихорадка. — озноб. — бред галлюцинации. -снижение двигательной активности. — потоотделение. — изменение температуры окружающей среды. — прием лекарственных средств. |
Потребность в адекватном питании и питье | |
— ограничение жидкости и пищи в послеоперационном периоде. | — нет возможности разнообразить пищу. — незнание принципов рационального питания. — незнание принципов адекватного питания. — незнание принципов диетического питания. |
Потребность пациента в движении | |
— Ограничение движения вследствие заболевания — Снижение физической активности | -состояние вынужденной зависимости. — послеоперационный период. — боли в области послеоперационной раны. — постельный режим. — запор. — Повреждение кожных покровов. |
Потребность в физиологических оправлениях | |
— острая задержка мочи в послеоперационном периоде. — боли в животе в следствии задержки стула и газов. | — невозможно самостоятельно посещать туалет. — страх перед возможностью недержания мочи или кала. — неудобства связанные с использованием судна и мочеприемника. — злоупотребление клизмами. — трудности возникающие из-за необходимости осуществлять физиологические отправления в непривычном положении. — нежелание открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями. — дефицит самоухода. |
Планирование сестринского ухода.
Проблемы | Сестринские вмешательства |
-острая задержка мочи в послеоперационном периоде. | — создать интимную обстановку. -обеспечить пациента теплым судном. — вызвать мочу рефлекторно — провести катетеризацию мочевого пузыря по назначению врача. |
Ограничение подвижности вследствие заболевания | — Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при передвижении. — Уложить пациента на бок или усадить, соблюдая безопасность. — соблюдать режим двигательной активности -обучить пациента и его родственников, предоставить информацию о возможности пациента двигаться. |
слабость | — объяснить пациенту сущности состояния и оказать психологическую поддержку. — создать комфортную обстановку. — оказать помощь при расширение режима по назначению врача. — обеспечить контроль за соблюдением постельного режима пациента. — оказать помощь пациента по личной гигиене. |
Выполнение вмешательств.
Зависимые:
В/м инъекции:S. Ceftriaxoni кратность № 5 доза 1.0, Analgini 1mi, Dimidrol 2 ml.
в/в инъекции: S. Metrogili кратность № 3, доза 100 мл, S. G-5% доза 200 мл.
Готовила всё необходимое для определения группы крови,
Следила за режимом дня пациента, за соблюдением диеты.
Независимые:
В после операционный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможное осложнение и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактическая правильная медицинская реабилитация значительно сокращает срок временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами
— соблюдать режим двигательной активности
— обучить пациента и его родственников, предоставить информацию о возможности пациента двигаться.
— Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при передвижении.
— Уложить пациента на бок или усадить, соблюдая безопасность.
— создать интимную обстановку.
— обеспечить пациента теплым судном.
— вызвать мочу рефлекторно
— провести катетеризацию мочевого пузыря.
— проводить уборку палаты не менее 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
— осуществлять проветривание палат(не допуская переохлаждение пациента).
— обеспечить УФО палаты не менее 2 раз в день.
— менять нательное и пастельное белье по мере загрязнения.
-соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляций.
-обеспечить прием антибактериальных препаратов по назначению врача.
— выполнять перевязку послеоперационной раны аподактильно.
— смочить губы, дать несколько капель лимонного сока
— объяснить больному причину воздержания от приема жидкости.
— по назначению врача обеспечить прием жидкости небольшими глотками.
— обеспечить соблюдение диеты, исключить газообразующие продукты.
— объяснить больному вред задержки газов.
— обеспечить легкий массаж живота.
— ввести газоотводную трубку.
— обеспечить интимный туалет больному.
-при неэффективности выполнении действий вызвать врача.
— Провести обезболивание.
— создать удобное положение в постели.
— приложить холод на место боли.
— при неэффективности выполненных действий вызвать врача.
— объяснить пациенту сущности состояния и оказать психологическую поддержку.
— обеспечить контроль за соблюдением постельного режима пациента.
— оказать помощь пациента по личной гигиене.
— создать комфортную обстановку.
— оказать помощь при расширение режима по назначению врача.
Взаимозависимые вмешательства: Готовила пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования:
ОАК,
ОАМ,
Биохимические анализы крови,
Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса),
ЭКГ.
Оценка качества оказанной помощи.
Пациенту была оказана качественная медицинская помощь, назначенный план лечения и ухода был выполнен в полном объёме.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, без осложнений со стороны операционной раны.
Источник
Тема 2.5.5 Сестринский процесс при грыже.
План лекции:
Паховая грыжа определение.
Этиология и патогенез.
Клиника.
Особенности паховой грыжи у детей.
Ущемление паховой грыжи.
Лечение.
Действия медсестры в периоперативном периоде.
Паховая грыжа
Паховая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] патологическое выпячивание брюшины в полость [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], а у мужчин [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Этиология и патогенез
Предрасполагающими условиями являются: незаращение влагалищного отростка, атрофия жировой ткани в области пахового канала при похудании, дегенерация мышц при ожирении.
Прохождение в эмбриональном периоде развития (68 месяцев) через паховой канал спускающегося яичка и прохождение через него у мужчин канатика, а у женщин крупной связки создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи.
К 7 месяцам жизни полное заращение влагалищного отростка встречается в 35%, к 12 месяцам в 41% и у взрослых в 70%. Особенности врожденной грыжи: элементы канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и tunica propria его выстоит в просвет мешка.
Клиника
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
внезапное начало;
невправимость;
резкая, постепенно усиливающаяся боль;
тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
задержка стула и газов;
тяжелое состояние больного;
напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Ущемление паховой грыжи
Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый.
Эластический механизм характеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления.
Каловый механизм заключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами.
Характерные симптомы ущемленной паховой грыжи:
сильная резкая боль в области паха;
напряженность грыжи;
тошнота, рвота;
задержка стула.
Ущемленные грыжи не поддаются ручному вправлению и всегда удаляются с помощью хирургического вмешательства.
Особенности паховой грыжи у детей
У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.
Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.
Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.
Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.
Как проявляет себя паховая грыжа
Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».
Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.
Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.
При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).
Лечение
Операция по удалению паховой грыжи, предполагающая стягивание тканей брюшной стенки, называется натяжной. Она имеет ряд недостатков: риск рецидива, сильные боли, долгое восстановление. Ненатяжные методики предполагают применение синтетических полимерных материалов для закрытия физиологических отверстий. После удаления паховой грыжи эндоскопическим методом редко наступают рецидивы, и пациенты ощущают лишь легкие боли. Потому лапароскопическая операция паховой грыжи с применением сеток сейчас является наиболее распространенной.
Действия медсестры в периоперативном периоде
Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.
Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.
При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее выявить, например, цианоз, бледность).
Осложнения, которые могут возникнуть- это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.
После операции медсестра осуществляет за больным тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики, следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.
Возникновение возбуждения во время просыпания опасно тем, что пациент подвергается опасности травматизации — может упасть с кровати, удариться. Для профилактики подобных травм нужно поднять фиксирующие решетки, подложить под край матраца дополнительный валик.
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
В первые 2—3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
Источник
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ При грыжах живота ©Добыш С. А.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Грыжей живота называется выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки ©Добыш С. А.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Грыжевые ворота — это место в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости Грыжевым содержимым называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной ©Добыш С. А.
КЛАССИФИКАЦИЯ Грыжи Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Врожденные Приобретенные Вправимые Невправимые Неосложненные Осложненные Постоянно Свободно При условиях Ущемление Диастаз прямых мышц живота Временно Частично Полностью Воспаление Копростаз ©Добыш С. А.
ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ Сбор анамнеза и внешний осмотр пациента Ультразвуковой метод исследования Пальпация Функциональные пробы ©Добыш С. А.
ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА Грыжи белой линии живота расположены по средней линии живота, чаще между пупком и мечевидным отростком. Такие грыжи сами не закрываются и подлежат оперативному лечению. Диагностика очень проста – проводится функциональная проба в положении лежа ©Добыш С. А.
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА Грыжи, образующиеся в области пупка, носят название пупочных. Они могут быть приобретенными и врожденными. Врожденные грыжи называются эмбриональными: грыжа пупочного кольца и грыжа пупочного канатика ©Добыш С. А.
ПАХОВАЯ ГРЫЖА Прямая Косая Пахово-мошоночная Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки, косые — имеют овальную форму и идут по паховой складке. Их надо дифференцировать с лимфаденитами. Пахово-мошоночные грыжи выходят в мошонку и дифференцируются с водянкой мошонки. Паховые грыжи лечатся консервативно и оперативно с учетом возраста. ©Добыш С. А.
ДИАГНОСТИКА ПАХОВЫХ ГРЫЖ Помимо внешних признаков, определить паховую грыжу можно с помощью кашлевой пробы (пациента просят, в положении стоя, покашлять (при этом грыжевое выпячивание будет «пульсировать» ) – это связано с повышением внутрибрюшного давления при кашле. А также можно определить насколько расходится паховое кольцо путем пальпации через мошонку (при паховой грыжи оно расширено настолько, что через него спокойно проходит указательный палец – в норме такого не должно быть) ©Добыш С. А.
БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА Определяется по анатомическим ориентирам, кашлевой пробе, а также отсутствии данных за паховую грыжу ©Добыш С. А.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА Диагностика крайне проста – дефект расположен непосредственно над или рядом с послеоперационным швом. Лечение — оперативное ©Добыш С. А.
ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА Диастаз – расхождение прямых мышц живота ©Добыш С. А.
ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА Определяется очень легко, с помощью простой функциональной пробы ©Добыш С. А.
ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ©Добыш С. А.
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ Тип I – это скользящие (блуждающие) пищеводные грыжи, при которых пищеводно-желудочное соединение перемещается над диафрагмой. Тип II – это чистые параэзофагеальные (фиксированные) грыжи; пищеводножелудочное соединение остаётся в своём нормальном положении, а часть дна желудка выпячивается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Тип III – комбинация I и II типов, когда и пищеводно-желудочное соединение, и дно желудка выпячиваются через отверстие. Тип IV – характеризуется тем, что внутри грыжевого мешка присутствует, кроме желудка, другой орган (например, сальник, толстый или тонкий кишечник) ©Добыш С. А.
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ Данное заболевание проявляется: — изжогой — болью в верхней части живота и в грудной клетке — слабостью — кислым привкусом во рту — вздутием живота, икотой и отрыжкой Эти симптомы могут возникать и проходить, ухудшаются после еды. Иногда состоянию сопутствует постоянный кашель, особенно по ночам. Он связан с тем, что желудочная кислота раздражает трахею. Нередко возникают проблемы с дёснами, неприятный запах изо рта, боль, охриплость и ощущение комка в горле. В некоторых случаях развивается сильная боль в грудной клетке, которую могут ошибочно принять за инфаркт миокарда ©Добыш С. А.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ Самое опасное осложнение – это ущемление, однако следует помнить, что воспаление содержимого грыжевого мешка или копростаз не менее опасны при прогрессировании патологических процессов! ©Добыш С. А.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Через некоторое время развивается картина острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов. ©Добыш С. А.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ Максимальное ограничение физических нагрузок, особенно тех, при которых повышается внутрибрюшное давление! Ношение соответствующего эластичного бандажа! Режим ношения определяется врачом (только при нагрузках или постоянно в дневное время). НА НОЧЬ БАНДАЖ СНИМАЕТСЯ! ©Добыш С. А.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИМПТОМОВ (ПРИ НЕОСЛОЖНЕННЫХ, ПРОСТЫХ ГРЫЖАХ), ГРЫЖУ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ТОГО МОМЕНТА, КОГДА ОНА МОЖЕТ УЩЕМИТЬСЯ! ©Добыш С. А.
ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ Открытый способ Пластика собственными тканями Закрытие сетчатым имплантатом ©Добыш С. А.
ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ «Закрытый» способ (лапароскопический) Ушивание дефектов Закрытие сетчатым имплантатом ©Добыш С. А.
ПЛАНОВОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При обширных вентральных грыжах перед операцией в течение 2 -х недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию ©Добыш С. А.
ЭКСТРЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1, 5 часов. Начинают операцию под местной анестезией ©Добыш С. А.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГРЫЖАМИ После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 часа после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2 -й день переводят на общий стол. После подъема с постели рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в течение 1— 2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3 — 4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отека мошонки применяют суспензорий ©Добыш С. А.
Источник
