Симптом щеткина при паховой грыже

Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, при-обретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпи-руемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при про-свечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

При дифференциальной диагностике с прямой паховой и с бедренной грыжей, на косую грыжу указывают следующие признаки: пальпируется опухолевидное образование в левой паховой области имеющее продолговатую форму, расположенное по ходу пахового канала. Выпячивание вправимо. Симптом кашлевого толчка положительный (грыжевой мешок пальпируется медиально). Наружное отверстие пропускает два пальца. Расширенный ход повторяет направление семенного канатика. Пульсация A. epigastrica inferior определяется медиальнее от пальца. Варикозное расширение вен семенного канатика отсутствует. При пальпации болезненность в паховой области не выявленна. Кожа над выпячиванием нормального цвета.

Для ущемленной грыжи нет характерной клинической картины: внезапно возникшая боль в паховой области, рвота, невправимое напряжение, появление симптоматики острой кишечной непроходимости симптом Спасокукоцкого, Склярова, Валя. Симптом ущемления грыжи – симптом Барышникова.

Дневники.

Состояние больного за последние сутки не изменилось. Болей не наблюдается, температура 36,6. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено .

Объективно : состояние удовлетворительное . В легких везикулярное дыхание. Пульс 78 в минуту, правильного ритма. АД- 120 на 80. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно и всеми участками в акте дыхания. При пальпации напряжения мышц брюшноной стенки не выявлено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Источник

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 14.05.2015

Дата обновления статьи: 19.05.2020

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

паховая грыжа у мужчины

Начальные проявления паховой грыжи

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

Симптомы больших паховых грыж

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

крупная паховая грыжа

Особенности разных видов паховых грыж

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

Если грыжа образована петлями кишечника

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

вздутие живота,
учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
запоры,
боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевом выпячивании оказались органы мочевыделительной системы

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом «мочеиспускание в два приема». При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

Если в грыжевой мешок попали яичник и маточная труба (у женщин)

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

паховая грыжа у женщины

Симптомы ущемленных ПГр

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы других осложнений паховой грыжи

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Заключение

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

К какому врачу обратиться для лечения паховой грыжи?

Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, проводит лечение паховой грыжи у мужчин и женщин.

врач терехин алексей алексеевич

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич

Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

Паховая грыжа у женщин относится к редким урологическим патологиям. Редкость клинической ситуации обусловлена разницей в анатомии внутренних половых и тазовых органов у мужчин и женщин. Грыжевое выпячивание может быть врожденным и приобретенным. В последнем случае паховая грыжа развивается под воздействием различных факторов. Прогрессирование патологического процесса сопровождается болезненностью, сильно ухудшает качество жизни. Во избежание опасных осложнений важно обратиться к врачу для составления схемы лечения.

Паховая грыжа у женщин как патология

При паховой грыже у женщин органы брюшной полости и таза выпадают через паховый канал

Паховая грыжа у женщин – опущение внутренних органов и выпячивание их через паховый канал. Опущение происходит по естественным анатомическим ходам, формируя грыжевое выпячивание. В грыжевой мешок может попасть абсолютно любой орган, находящийся в брюшной полости и малом тазу.

Как выглядит грыжа у женщин? Внешне грыжа представлена образованием опухоли в паховой области с утолщением половой губы. Патология у женщин редко бывает двусторонней. В 80% случаев в грыжевой мешок попадает часть сальника и тонкой кишки, однако по мере развития патологии в полость выпячивания попадает матка с придатками, яичниками, толстая кишка и даже селезенка. В тяжелых случаях грыжу составляют органы ЖКТ и эпигастрия. Из-за особенностей анатомии у женщин чаще встречается бедренная грыжа, когда содержимое грыжевого мешка проходит через расширенный канал.

Выпячивание с локализацией в паху считается исключением, возникает только у 2,5–3% от общего числа пациентов. До 96% всех случаев заболевания приходится на мальчиков и мужчин любого возраста. Это объясняется отсутствием у женщин семенных канатиков, что полностью исключает возникновение грыж косого типа, а также узостью пахового канала.

Причины формирования

Причины возникновения различаются в зависимости от возраста пациента. Иногда врожденная грыжа незаметна и проявляется только после полового созревания, первой беременности. У девочек грыжевое выпячивание в паху обусловлено аномалиями развития внутренних органов брюшной полости, половой системы, неадекватным выбором смеси, запорами, частым плачем, повышением внутрибрюшного давления. В группе риска малыши с пупочной грыжей.

У женщин фактором возникновения патологии является слабость, атрофия или повреждение мышечных структур пахового канала. Способствующими факторами выступают:

беременности (осложненные однократные или многократные беременности);
воспаление лимфоузлов в паху;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
неадекватные физические нагрузки на мышцы живота, связанные с поднятием тяжестей;
хронический кашель, прогрессирующий туберкулез легких;
запоры различной природы.

Среди косвенных факторов выделяют наследственную предрасположенность, висцеральное ожирение и птоз органов брюшины из-за снижения эластичности мышечных структур. У женщин в пожилом возрасте грыжа обусловлена мышечной атрофией, снижением эластичности волокон в результате старения организма, отягощенного клинического анамнеза. У пожилой женщины вероятно формирование сразу нескольких грыжевых мешочков.

Основные типы

Учитывая анатомию внутренних органов у женщин, паховые грыжи бывают следующих типов:

прямые. Самый частый вид, при котором грыжевой мешок выпадает через срединную паховую ямку;
наружные поверхностные. Грыжа выходит через надпузырное углубление, как раз между срединной пупочной складкой. Обычно возникает у пожилых женщин.

По типу ущемления

При ущемлении грыжевого мешка грыжи бывают:

эластическими, когда грыжевой мешок проходит по узкому паховому каналу с несоразмерно большим содержимым;
каловыми, когда отмечается переполнение приводящей петли в грыжевом мешке кишечным содержимым.

Существует классификация по степени вправляемости. Одни грыжи способны к возвращению в нормальное анатомическое положение, а другие вовсе не способны к самовправлению даже при надавливании или принятии горизонтального положения.

В клинической практике возникают комбинированные и рецидивирующие грыжи. В первом случае отмечаются образования нескольких мешочков, не сообщающихся друг с другом (встречается у пожилых женщин). Во втором появление обусловлено вторичным возникновением грыжи после хирургического иссечения без устранения провоцирующих факторов.

Симптомы паховой грыжи зависят от содержимого грыжевого мешка и характера выпячивания

Характерные признаки

Как определить грыжу на стадии формирования или при ущемлении, на что обратить внимание? Характерным признаком является образование опухолевидного выпячивания в паховом пространстве. Размеры грыжевого мешочка могут быть различными, что не является определяющим критерием при ущемлении. Небольшие грыжи редко доставляют дискомфорт, быстро вправляются самостоятельно. Осложненное течение сопровождается такими симптомами:

дискомфорт внизу живота;
тянущие ощущения;
затруднение обычных движений.

В остальном симптомы зависят от содержимого грыжевого мешка. При опущении внутренних половых органов женщины предъявляют жалобы по поводу болезненного полового контакта, нарушения менструального цикла, бесплодия. Боли могут иррадиировать в нижние конечности, позвоночник.

При выходе петель толстого кишечника клинические проявления выражаются в метеоризме, запорах. Если в полость попадают мочеточники, то больные жалуются на различные дизурические расстройства.

Опасные симптомы ущемления

Опасным осложнением является ущемление паховой грыжи с симптомами «острого» живота:

накопление газов, выраженный метеоризм;
отвердение брюшины при пальпации;
сильные боли;
положительный симптом Щеткина–Блюмберга (усиление боли после резкого отстранения ладони от живота во время пальпации);
тошнота, рвота;
угнетение сознания, обморок.

Кожные покровы в области выпячивания краснеют, отекают, вправление невозможно, доставляет сильную боль. При появлении беспокоящих симптомов важно срочно вызывать скорую помощь.

Диагностика

Диагноз обычно не вызывает затруднений, ставится на основании физикального осмотра больной. При осмотре наблюдается выраженное опухолевидное новообразование с сильным болевым синдромом при надавливании. Дополнительно назначают:

ультразвуковое исследование всех располагающихся в брюшном и забрюшинном пространстве органов;
герниографию – рентгеноконтрастный метод для выявления структуры и особенностей содержимого грыжевого мешка;
ирригоскопию – рентген толстой кишки с контрастом;
цистоскопию для осмотра мочевого пузыря.

Грыжу дифференцируют от онкологических опухолей, перитонита, осложненного аппендицита. При осложненном нефроурологическом анамнезе требуются консультации нефролога, уролога, хирурга, если показано удаление.

Лечение

Лечение может основываться на выжидательной тактике, симптоматическом лечении и хирургическом вмешательстве. Выбор метода зависит от содержимого грыжевого мешка, возраста женщины, ее клинического и жизненного анамнеза. Операция на сегодняшний день – единственный эффективный метод устранения грыжи.

Консервативные методы

Консервативными методами устранить грыжу невозможно. При незначительной выраженности патологии возможно проведение ряда мероприятий по укреплению мышц брюшной стенки: лечебная гимнастика, ходьба, легкая аэробика, удерживающий бандаж или корректирующее белье. По необходимости назначают физиолечение. Народные методы неэффективны и направлены лишь на улучшение общего самочувствия при выпадении.

Операция – единственный эффективный метод лечения грыжи у женщин

Хирургическое лечение

Перспективным направлением в лечении паховых грыжевых выпячиваний у женщин является хирургическое удаление. Сегодня существует ряд оперативных тактик по устранению текущей патологии:

традиционная герниопластика. Операция применяется практически во всех стационарах, используется при незначительных объемах грыжи. Риск рецидива высок, однако при устранении основной причины вероятность новой грыжи снижается;
лапароскопическая герниопластика. Операция считается малотравматичной. Оперативный доступ осуществляется посредством небольших разрезов в брюшине с применением эндоскопического оборудования. Восстановительный период не превышает 7–10 суток;
операция методом ненатяжной герниопластики. Закрытие грыжевого пути осуществляют посредством сетчатого протеза. В дальнейшем подразумевается прорастание через ячейки мышечных волокон и соединительной ткани. Основное преимущество заключается в низких рисках рецидива. Сетчатый протез может отторгаться.

Нередко наряду с паховой грыжей у пациенток диагностируется пупочная с характерным выпячиванием пупка. По ходу манипуляции может быть проведено вправление пупка кнутри с последующей фиксацией и стяжением части выпадающего кишечника.

При присоединении инфекционного процесса назначают курс антибиотиков. После хирургического вмешательства рекомендуется ношение бандажа, компрессионного трикотажа. Общая продолжительность реабилитации зависит от объема выполненных манипуляций. Среди клинических рекомендаций выделяют охранительный режим, профилактику рецидива, устранение основного провоцирующего фактора.

Вероятные осложнения

Попадание внутренних органов в грыжевой мешок не относится к норме, провоцирует органную недостаточность и характерные симптомы. При опущении в грыжевой мешок органов репродуктивной системы возникают бесплодие, нарушение сексуальной функции.

Попадание в паховый отдел органов кишечного тракта грозит запорами, перитонитом. Некротические изменения в связи со сдавливанием внутренних органов и нарушением кровообращения приводят к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия связаны с поддержанием адекватной возрасту массы тела, заменой интенсивных физических нагрузок легкими прогулками, ходьбой, исключением травм. В период беременности и после хирургического вмешательства показано ношение специального утягивающего белья, которое снижает нагрузку на органы брюшной полости. Обязательно требуется лечение запоров, различных заболеваний респираторного тракта.

Прогноз при паховой грыже благоприятный, если проведено своевременное удаление. Реабилитационный период варьирует от 10 до 30 суток. Обычно за это время женщина возвращается к привычной жизни. Игнорирование болезни приводит к угрожающим жизни осложнениям: разлитому перитониту, генерализованному некрозу. Порог летальности – 5–25% при отсутствии своевременного лечения при осложненном течении паховой грыжи.

Читайте еще: причины развития паховой грыжи у детей

Источник