Симптомы грыжи в малом тазу

Надпузырная грыжа

Очень редкий вид грыж — надпузырная грыжа, которая выходит через надпу- зырную ямку. Грыжевые ворота этой грыжи — самый медиальный отдел пахового промежутка. Шейка грыжевого мешка при этом виде грыжи длинная и узкая, огибает медиальный край прямой мышцы живота.

Поясничная грыжа

В поясничной области встречаются две редкие формы грыж: нижние поясничные и ещё более редкие верхние поясничные. Грыжевые ворота нижней поясничной грыжи находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Petit), образуемого снизу гребнем подвздошной кости, спереди — задним краем наружной косой мышцы живота и сзади — передним краем широчайшей мышцей спины. Дно треугольника — внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Эта довольно тонкая мышечная пластинка ослабляется ещё и тем, что через неё проходят подвздошно-надчревный нерв и четвёртая поясничная артерия и вена.

Ворота верхней поясничной грыжи располагаются в области верхнего поясничного треугольника (Grynfelf), образуемого сверху нижним краем XII ребра, изнутри — латеральным краем длинных мышц спины, спереди и снаружи — задним краем внутренней косой мышцы. Дно этого треугольника — поперечная мышца живота, тогда как снаружи его прикрывает широчайшая мышца спины. Ослаблению мышечного дна этого треугольника и образованию грыжевых ворот способствует так же, как и в нижнем поясничном треугольнике, прохождение через мышцу двенадцатого подрёберного нерва (в верхнем поясничном треугольнике) и сосудов.

Среди основных причин формирования поясничных грыж выделяют недоразвитие мышц спины, травматические повреждения и абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств. Содержимым грыжевого мешка чаще всего становятся большой сальник и тонкая кишка. Осложнением поясничной грыжи может быть её ущемление.

Радикальное лечение поясничной грыжи только хирургическое, при этом в настоящее время приоритет придаётся эндоскопическим видам герниопластики. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению поясничной грыжи показано ношение корригирующего корсета.

Тазовые грыжи

Тазовые грыжи встречаются крайне редко. Всё же каждое из отверстий, ведущих из малого таза, может стать воротами грыжи. Небольшие по размерам грыжи малого таза внешне незаметны из-за покрывающих их массивных мышц и обильной в этой области жировой клетчатки. Другая особенность этих грыж — склонность к ущемлению из-за узких неэластичных грыжевых ворот. Именно поэтому в большинстве случаев диагноз тазовой грыжи чаще ставят во время операции, проводимой по поводу острой кишечной непроходимости.

Грыжи запирательного отверстия чаще всего встречаются у женщин в возрасте после 40 лет. Обычно они развиваются на правой стороне, в исключительных случаях — с обеих сторон. Причина их формирования — возрастное ослабление мышц тазового дна. Запирательные мышцы и мембрана не полностью выполняют отверстие, оставляя узкий запирательный канал. Канал заполнен рыхлой жировой клетчаткой и проходящими запирательными сосудами и нервом. Если канал расширяется, то может возникнуть грыжа. Содержимым грыжевого мешка чаще становятся подвздошная кишка или сальник. Реже встречаются слепая кишка с червеобразным отростком, матка, яичник и трубы.

Грыжи запирательного отверстия обычно имеют небольшие размеры, внешне не заметны и, как правило, не пальпируются, так как спереди прикрыты мощными гребенчатой и приводящими мышцами. Лишь у части пациентов можно обнаружить разлитое выпячивание на внутренней поверхности бедра. Пациентов может беспокоить боль, отдающая в нижнюю внутреннюю поверхность бедра, или парестезия (симптом Хоушипа-Ромберга) при сдавлении запирательного нерва грыжевым содержимым. При ротации бедра кнутри боли в области запирательного отверстия усиливаются из-за натяжения наружной запирательной мышцы и ещё большего сдавления запирательного нерва. При болях пациенты принимают вынужденное положение: конечность согнута и повёрнута кнаружи. При ущемлении грыжи запирательного отверстия все явления резко и внезапно усиливаются. Неподатливость краёв грыжевых ворот и малые размеры их делают картину ущемления значительно более тяжёлой, чем при других видах грыж.

Грыжевые ворота закрывают со стороны брюшной полости. Грыжевой мешок выворачивают в сторону малого таза и перевязывают у основания. Культя грыжевого мешка в виде пелота тампонирует грыжевые ворота. При больших грыжах возникает необходимость производить дополнительную пластику синтетическим сетчатым трансплантатом. Выделяя грыжевые ворота, следует помнить, что с наружной стороны шейки грыжевого мешка обычно расположена запирательная артерия.

Седалищные грыжи выходят через большое и малое седалищные отверстия. Этот редкий вид грыж обычно развивается с правой стороны. Преимущественно страдают женщины в возрасте старше 40 лет. Грыжевой мешок обычно содержит подвздошную кишку или сальник. Грыжевое образование чаще имеет небольшие размеры и располагается под большой ягодичной мышцей, что существенно затрудняет распознавание заболевания. Седалищные грыжи больших размеров выступают из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и доступны определению. При седалищных грыжах характерны боли в седалищной области при ходьбе и сидении, а также по направлению седалищного нерва, который располагается рядом с грыжей. Грыжевые ворота закрывают как со стороны брюшной полости, так и доступом в ягодичной области.

Промежностные грыжи выходят через дно таза и чаще всего наблюдаются у женщин. Различают два вида промежностных грыж — переднюю и заднюю. Анатомической границей между ними служит межседалищная линия, которая делит промежность на два отдела: передний и задний.

Передняя промежностная грыжа выходит через пузырно-маточное углубление брюшины и проходит в щель между m. constrictor cunni и m. ischiocavernosus. Далее, расслаивая ткани, проходит в большую половую губу и образует грыжу большой половой губы. У мужчин при большей устойчивости диафрагмы таза передние промежностные грыжи не образуются.

Задняя промежностная грыжа выходит из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, затем спускается через щель в мышце, поднимающей задний проход, в клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки между седалищным бугром и прямой кишкой. В грыжевые мешки промежностных грыж входят женские половые органы, кишечные петли и сальник. К грыжевому мешку может прилегать мочевой пузырь, стенка влагалища и прямая кишка.

Пациенты с промежностными грыжами жалуются в основном на тянущие боли внизу живота. Эти боли временами принимают характер колющих. Наблюдаются упорный запор и учащённое мочеиспускание. Распознавание промежностных грыж сопровождается большими трудностями, особенно при грыжах, имеющих небольшие размеры. Для уточнения диагноза следует использовать инструментальные методы исследования. Все эти грыжи следует оперировать через брюшную полость с пластикой грыжевых ворот местными тканями или сетчатыми синтетическими имплантатами.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Источник

Паховая грыжа у женщин относится к редким урологическим патологиям. Редкость клинической ситуации обусловлена разницей в анатомии внутренних половых и тазовых органов у мужчин и женщин. Грыжевое выпячивание может быть врожденным и приобретенным. В последнем случае паховая грыжа развивается под воздействием различных факторов. Прогрессирование патологического процесса сопровождается болезненностью, сильно ухудшает качество жизни. Во избежание опасных осложнений важно обратиться к врачу для составления схемы лечения.

Паховая грыжа у женщин как патология

При паховой грыже у женщин органы брюшной полости и таза выпадают через паховый канал

Паховая грыжа у женщин – опущение внутренних органов и выпячивание их через паховый канал. Опущение происходит по естественным анатомическим ходам, формируя грыжевое выпячивание. В грыжевой мешок может попасть абсолютно любой орган, находящийся в брюшной полости и малом тазу.

Как выглядит грыжа у женщин? Внешне грыжа представлена образованием опухоли в паховой области с утолщением половой губы. Патология у женщин редко бывает двусторонней. В 80% случаев в грыжевой мешок попадает часть сальника и тонкой кишки, однако по мере развития патологии в полость выпячивания попадает матка с придатками, яичниками, толстая кишка и даже селезенка. В тяжелых случаях грыжу составляют органы ЖКТ и эпигастрия. Из-за особенностей анатомии у женщин чаще встречается бедренная грыжа, когда содержимое грыжевого мешка проходит через расширенный канал.

Выпячивание с локализацией в паху считается исключением, возникает только у 2,5–3% от общего числа пациентов. До 96% всех случаев заболевания приходится на мальчиков и мужчин любого возраста. Это объясняется отсутствием у женщин семенных канатиков, что полностью исключает возникновение грыж косого типа, а также узостью пахового канала.

Причины формирования

Причины возникновения различаются в зависимости от возраста пациента. Иногда врожденная грыжа незаметна и проявляется только после полового созревания, первой беременности. У девочек грыжевое выпячивание в паху обусловлено аномалиями развития внутренних органов брюшной полости, половой системы, неадекватным выбором смеси, запорами, частым плачем, повышением внутрибрюшного давления. В группе риска малыши с пупочной грыжей.

У женщин фактором возникновения патологии является слабость, атрофия или повреждение мышечных структур пахового канала. Способствующими факторами выступают:

беременности (осложненные однократные или многократные беременности);
воспаление лимфоузлов в паху;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
неадекватные физические нагрузки на мышцы живота, связанные с поднятием тяжестей;
хронический кашель, прогрессирующий туберкулез легких;
запоры различной природы.

Среди косвенных факторов выделяют наследственную предрасположенность, висцеральное ожирение и птоз органов брюшины из-за снижения эластичности мышечных структур. У женщин в пожилом возрасте грыжа обусловлена мышечной атрофией, снижением эластичности волокон в результате старения организма, отягощенного клинического анамнеза. У пожилой женщины вероятно формирование сразу нескольких грыжевых мешочков.

Основные типы

Учитывая анатомию внутренних органов у женщин, паховые грыжи бывают следующих типов:

прямые. Самый частый вид, при котором грыжевой мешок выпадает через срединную паховую ямку;
наружные поверхностные. Грыжа выходит через надпузырное углубление, как раз между срединной пупочной складкой. Обычно возникает у пожилых женщин.

По типу ущемления

При ущемлении грыжевого мешка грыжи бывают:

эластическими, когда грыжевой мешок проходит по узкому паховому каналу с несоразмерно большим содержимым;
каловыми, когда отмечается переполнение приводящей петли в грыжевом мешке кишечным содержимым.

Существует классификация по степени вправляемости. Одни грыжи способны к возвращению в нормальное анатомическое положение, а другие вовсе не способны к самовправлению даже при надавливании или принятии горизонтального положения.

В клинической практике возникают комбинированные и рецидивирующие грыжи. В первом случае отмечаются образования нескольких мешочков, не сообщающихся друг с другом (встречается у пожилых женщин). Во втором появление обусловлено вторичным возникновением грыжи после хирургического иссечения без устранения провоцирующих факторов.

Симптомы паховой грыжи зависят от содержимого грыжевого мешка и характера выпячивания

Характерные признаки

Как определить грыжу на стадии формирования или при ущемлении, на что обратить внимание? Характерным признаком является образование опухолевидного выпячивания в паховом пространстве. Размеры грыжевого мешочка могут быть различными, что не является определяющим критерием при ущемлении. Небольшие грыжи редко доставляют дискомфорт, быстро вправляются самостоятельно. Осложненное течение сопровождается такими симптомами:

дискомфорт внизу живота;
тянущие ощущения;
затруднение обычных движений.

В остальном симптомы зависят от содержимого грыжевого мешка. При опущении внутренних половых органов женщины предъявляют жалобы по поводу болезненного полового контакта, нарушения менструального цикла, бесплодия. Боли могут иррадиировать в нижние конечности, позвоночник.

При выходе петель толстого кишечника клинические проявления выражаются в метеоризме, запорах. Если в полость попадают мочеточники, то больные жалуются на различные дизурические расстройства.

Опасные симптомы ущемления

Опасным осложнением является ущемление паховой грыжи с симптомами «острого» живота:

накопление газов, выраженный метеоризм;
отвердение брюшины при пальпации;
сильные боли;
положительный симптом Щеткина–Блюмберга (усиление боли после резкого отстранения ладони от живота во время пальпации);
тошнота, рвота;
угнетение сознания, обморок.

Кожные покровы в области выпячивания краснеют, отекают, вправление невозможно, доставляет сильную боль. При появлении беспокоящих симптомов важно срочно вызывать скорую помощь.

Диагностика

Диагноз обычно не вызывает затруднений, ставится на основании физикального осмотра больной. При осмотре наблюдается выраженное опухолевидное новообразование с сильным болевым синдромом при надавливании. Дополнительно назначают:

ультразвуковое исследование всех располагающихся в брюшном и забрюшинном пространстве органов;
герниографию – рентгеноконтрастный метод для выявления структуры и особенностей содержимого грыжевого мешка;
ирригоскопию – рентген толстой кишки с контрастом;
цистоскопию для осмотра мочевого пузыря.

Грыжу дифференцируют от онкологических опухолей, перитонита, осложненного аппендицита. При осложненном нефроурологическом анамнезе требуются консультации нефролога, уролога, хирурга, если показано удаление.

Лечение

Лечение может основываться на выжидательной тактике, симптоматическом лечении и хирургическом вмешательстве. Выбор метода зависит от содержимого грыжевого мешка, возраста женщины, ее клинического и жизненного анамнеза. Операция на сегодняшний день – единственный эффективный метод устранения грыжи.

Консервативные методы

Консервативными методами устранить грыжу невозможно. При незначительной выраженности патологии возможно проведение ряда мероприятий по укреплению мышц брюшной стенки: лечебная гимнастика, ходьба, легкая аэробика, удерживающий бандаж или корректирующее белье. По необходимости назначают физиолечение. Народные методы неэффективны и направлены лишь на улучшение общего самочувствия при выпадении.

Операция – единственный эффективный метод лечения грыжи у женщин

Хирургическое лечение

Перспективным направлением в лечении паховых грыжевых выпячиваний у женщин является хирургическое удаление. Сегодня существует ряд оперативных тактик по устранению текущей патологии:

традиционная герниопластика. Операция применяется практически во всех стационарах, используется при незначительных объемах грыжи. Риск рецидива высок, однако при устранении основной причины вероятность новой грыжи снижается;
лапароскопическая герниопластика. Операция считается малотравматичной. Оперативный доступ осуществляется посредством небольших разрезов в брюшине с применением эндоскопического оборудования. Восстановительный период не превышает 7–10 суток;
операция методом ненатяжной герниопластики. Закрытие грыжевого пути осуществляют посредством сетчатого протеза. В дальнейшем подразумевается прорастание через ячейки мышечных волокон и соединительной ткани. Основное преимущество заключается в низких рисках рецидива. Сетчатый протез может отторгаться.

Нередко наряду с паховой грыжей у пациенток диагностируется пупочная с характерным выпячиванием пупка. По ходу манипуляции может быть проведено вправление пупка кнутри с последующей фиксацией и стяжением части выпадающего кишечника.

При присоединении инфекционного процесса назначают курс антибиотиков. После хирургического вмешательства рекомендуется ношение бандажа, компрессионного трикотажа. Общая продолжительность реабилитации зависит от объема выполненных манипуляций. Среди клинических рекомендаций выделяют охранительный режим, профилактику рецидива, устранение основного провоцирующего фактора.

Вероятные осложнения

Попадание внутренних органов в грыжевой мешок не относится к норме, провоцирует органную недостаточность и характерные симптомы. При опущении в грыжевой мешок органов репродуктивной системы возникают бесплодие, нарушение сексуальной функции.

Попадание в паховый отдел органов кишечного тракта грозит запорами, перитонитом. Некротические изменения в связи со сдавливанием внутренних органов и нарушением кровообращения приводят к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия связаны с поддержанием адекватной возрасту массы тела, заменой интенсивных физических нагрузок легкими прогулками, ходьбой, исключением травм. В период беременности и после хирургического вмешательства показано ношение специального утягивающего белья, которое снижает нагрузку на органы брюшной полости. Обязательно требуется лечение запоров, различных заболеваний респираторного тракта.

Прогноз при паховой грыже благоприятный, если проведено своевременное удаление. Реабилитационный период варьирует от 10 до 30 суток. Обычно за это время женщина возвращается к привычной жизни. Игнорирование болезни приводит к угрожающим жизни осложнениям: разлитому перитониту, генерализованному некрозу. Порог летальности – 5–25% при отсутствии своевременного лечения при осложненном течении паховой грыжи.

Читайте еще: причины развития паховой грыжи у детей

Источник

Почему возникают застойные явления в маленьком тазу

Неувязка застоя крови в области мочеполовых органов в медицине именуется конгестией маленького таза, венозным полнокровием. Термин происходит от лат. congestus – полный. То есть при конгестии происходит прилив и патологическое скопление крови в органах.

В норме мочеполовое венозное сплетение обязано регулировать ток крови и противостоять гидростатическому давлению, которое возникает в вертикальном положении тела. Но существует ряд причин, под действием которых эта регуляция нарушается. К таким относятся:

Индивидуальности анатомического строения. Структура венозного сплетения у каждого человека персональна. Различают 3 главных типа: сетевой, переходный, магистральный. В первом варианте больше всего предпосылок к застою крови.
Патологии вен: врожденная слабость или недостающая упругость стен, нарушение функционирования клапанов, которые не пускают кровь назад.
Тромбозы тазовых вен, очень густая кровь.
Травмы головного и спинного мозга, при которых нарушается нервно-мышечная регуляция кровотока.
Патологии органов маленького таза: аденома простаты, простатит, воспаление ровный кишки.
Метастазы и опухоли, препятствующие обычному току крови в районе маленького таза.

Значимую нехорошую роль в развитии синдрома тазового застоя играет неподвижный образ жизни. Во время физической активности не лишь естественным образом укоряется кровоток, но и тренятся гладкомышечные волокна венозных стен.

Венозная система маленького таза

В группе риска находятся последующие категории парней:

С нарушением функций опорно-двигательного аппарата, обязанные известия неподвижный образ жизни.
Изредка эякулирующие.
С сетевым типом мочеполового венозного сплетения.
Специализирующиеся деятельностью, требующей долгого пребывания в положении посиживая.
Имеющие излишний вес. Жир делает колоссальное давление на венозную сеть.
Мучащиеся приобретенными запорами, аденомой, имеющие остальные опухоли органов мочеполовой системы.

Застой в маленьком тазу появляется равномерно. Поначалу из-за медленного кровообращения происходит расширение сосудов сплетения, из-за чего в них накапливается все большее количество крови. Практически эти размера уже выключены из общей системы кровообращения. Стены сосудов из-за неизменного ненатурального растяжения начинают поменять свою структуру, в них развиваются склеротические процессы. Вена уже не может всеполноценно сжиматься, в ней практически стоит кровь.

Венозный застой является подходящим фактором развития зараз. В итоге мужчина мучается от приобретенного конгестивного простатита, уретрита, цистита. Высок риск воспаления яиц, семенного бугорка.

Схема развития патологий у парней на фоне застоя крови в маленьком тазу

Примечания к наброску:

Гомеостаз – саморегуляция, способность организма поддерживать баланс происходящих в нем действий;
Гипоксия – кислородное голодание тканей;
Гистогематический барьер – состоящий из разных клеточек «фильтр» меж кровью и иными био жидкостями;
Асептическое воспаление – без присутствия живых мельчайший организмов;
Гормональные дискорреляции – нарушение гормональной регуляции работы желез из-за утраты их связи с сигнальными веществами.

Предпосылки развития

Главным фактором, стимулирующим развитие грыжи поясничного отдела Л5—С1, является прогрессирующий остеохондроз позвоночника, при котором межпозвоночные диски (МПД) истончаются, разрушаются и меняют свое обычное месторасположение. При патологии мучаются и поясничные позвонки — они равномерно стираются, в итоге чего функционирование позвоночника нарушается.

Иными всераспространенными причинами, из-за которых развивается грыжа межпозвоночного диска L5—S1, являются:

врожденные и генетические патологии, плохо действующие на развитие и функционирование опорно-двигательного аппарата;
травмы, ушибы, вывихи и переломы поясничной зоны;
прогрессирование болезней дегенеративно-дистрофической природы;
завышенные физические перегрузки;
неподвижный образ жизни;
плохое питание;
недостающее дневное потребление воды;
недостаток кальция и фосфора в организме.

При прогрессирующем остеохондрозе почаще всего мучаются шейный (позвонок С5—С6) и поясничный (L4—L5 и L5—S1) отделы.

Возвратиться к оглавлению

Предпосылки

Мошоночная грыжа у детей и взрослых имеет врожденный или обретенный нрав. 1-ый тип диагностируется в ранешном возрасте, возникает таковое болезнь из-за нарушения действий опускания яйца в мошонку и зарастания отверстия брюшины в период внутриутробного развития. Риск возникновения полученной грыжи увеличивают последующие причины:

генетическая расположенность;
растяжение связок паховой зоны, удерживающих яйцо;
завышенные физические перегрузки;
поднятие тяжестей;
увеличение внутрибрюшного давления, вызванное неизменным кашлем или хохотом;
натуживание при запорах, содействующее ослаблению брюшных мускул;
травмы области мошонки;
наличие излишнего веса;
резкое похудение;
ослабление мускул брюшного пресса, связанное со старением организма;
нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
ухудшение оттока лимфы, связанное с поражением тазовых и паховых лимфоузлов;
воспалительные процессы в брюшной полости или в маленьком тазу;
варикоцеле – патологическое расширение вен мошонки;
гидроцеле – водянка яйца.

Спайки в маленьком тазу

Спайки в маленьком тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их меж собой. Спаечный процесс проявляется неизменными или повторяющимися тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, пищеварительными расстройствами в виде запора, более частого стула и метеоризма. При постановке диагноза употребляют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение бактерицидных, антивосполительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое исцеление основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Общие сведения

Спаечная заболевание в области маленького таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из более всераспространенных обстоятельств приобретенных тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Дамы мучаются отданной разновидностью спаечной заболевания в 2,6 раза почаще парней. При этом частота появления острой пищеварительной непроходимости из-за спаек у пациенток дамского пола выше в 1,6 раза. Традиционно болезнь выявляют у дам, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений значительно возрастает: ежели опосля первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то опосля 3-ого — практически у 96% нездоровых.

Предпосылки спаек в маленьком тазу

Тазовая спаечная заболевание развивается на фоне действий, стимулирующих усиленное образование соединительной ткани. Конкретными причинами формирования спаек являются:

Воспаление тазовых органов. Болезнь почаще диагностируется у дам, перенесших острый воспалительный процесс, мучащихся приобретенным кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
Хирургические вмешательства. Возможность появления спаечной заболевания выше опосля лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину маленького таза провоцирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
Травмы маленького таза. К развитию болезни могут привести открытые и закрытые повреждения, приобретенные в трагедии, при падении с высоты, на созданье.

По отданным исследований, наиболее чем в половине вариантов пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии 2-ух и наиболее обстоятельств. В развитии патологии принципиальную роль играют предрасполагающие причины: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позже обращение за мед помощью.

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и приобретенном воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В итоге фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Таковая реакция носит защитный нрав и ориентирована на локализацию очага воспаления. При мощных поражениях и приобретенных воспалительных действиях обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек меж серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и появлением соответствующего болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита базирована на изюминках его течения. Выделяют последующие формы патологии:

Острая. Болезнь проявляется выраженной медицинской симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и иными признаками нарастающей интоксикации. В ряде вариантов развивается пищеварительная непроходимость.
Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении появляются соответствующие боли, могут наблюдаться пищеварительные расстройства. В период ремиссии симптоматика мала или отсутствует.
Приобретенная. Болезнь протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку временами тревожат запоры и боли внизу животика. Традиционно предпосылкой обращения к доктору становится невозможность забеременеть.

Так как спайки играют значимую роль в развитии бесплодия, принципиально учесть индивидуальности поражения придатков матки. Спецы в области гинекологии и репродуктологии различают последующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

Iстадия. Единичные узкие сращения локализованы около яичника, маточной трубы, матки или остальных органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
IIстадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или другими органами, при этом наиболее 50% его поверхности остается вольной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
IIIстадия. Наиболее половины яичника покрыто бессчетными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной заболевания

При неосложненном течении главным клиническим признаком наличия спаек меж органами в маленьком тазу является болевой синдром. Пациентка фактически повсевременно чувствует тупую или ноющую боль разной интенсивности внизу животика, над лобком, в области поясницы, крестца, ровный кишки. Больные чувства усиливаются при физических отягощениях (поднятии тяжестей, упражнениях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре или сходу опосля его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в маленьком тазу, наблюдаются признаки их раздражения или многофункциональной дефицитности. Нездоровую тревожат пищеварительные расстройства: более частый стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Временами возникает тошнота, чрезвычайно изредка – рвота. Симптомы усиливаются опосля потребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и остальных товаров, содействующих завышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Отягощения

Более суровое отягощение болезни – острая пищеварительная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечного тракта отчасти или полностью перекрывается, кровообращение в стене кишки нарушается. При несвоевременном исцеленье вероятен летальный финал. Бесплодие при спайках в маленьком тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стене матки, что вызывает ее гиперактивность и стимулирует раннее прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует обычному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, увеличивает возможность появления внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза принципиальную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление вероятных обстоятельств развития патологии. Чтоб подтвердить наличие спаек в маленьком тазу, в план обследования включают:

Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является более достоверным способом диагностики, обеспечивающим неплохую визуализацию спаек меж органами маленького таза.
Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов разной интенсивности, соединяющих стены маленького таза и тазовые органы.
Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Методики ориентированы на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
МРТ тазовых органов. На приобретенном трехмерном изображении в полости маленького таза определяются анэхогенные белоснежные тяжи.

Для выявления обстоятельств болезни пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с наточенными и приобретенными воспалительными действиями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах маленького таза. При остром течении с признаками пищеварительной непроходимости нужно исключить иную хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, доктора.

Исцеление спаек в маленьком тазу

Терапевтическая стратегия определяется стадией, нравом течения, медицинской выраженностью и наличием отягощений. На исходном шаге исцеления приобретенной спаечной заболевания рекомендована полная консервативная терапия, которая включает в себя:

Бактерицидные продукты. Назначаются при доказательстве ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности мельчайший организмов.
Нестероидные антивосполительные средства. Отлично избавляют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на исходных шагах заболевания.
Гормональные продукты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, появившемся на фоне внешнего генитального или экстрагенитального эндометриоза.
Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что содействует полному или частичному рассасыванию спаек.
Витамины, иммунокорректоры. Используются для улучшения общего самочувствия и корректировки вероятных иммунных нарушений.
Физиотерапия, бальнеотерапия. Употребляются в качестве вспомогательных способов исцеления.

При неэффективности медикаментозного исцеления приобретенной формы болезни, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек традиционно используют эндоскопические операции. Часто лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от используемых инструментов таковые вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В крайнем варианте спайки разрушают завышенным давлением воды. При всераспространенном спаечном процессе делают другие варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с ровным введением троакара, с созданием пневмоперитонеума завышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся изредка.

Прогноз и профилактика

При адекватном исцеленье на ранешних стадиях болезни прогноз подходящий. Хирургическое рассечение спаек дозволяет устранить или значительно уменьшить болевой синдром и в 50-60% вариантов вернуть репродуктивную функцию у дам с 1-2 стадией спаечной заболевания. Внедрение противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива болезни. Профилактика появления спаек в маленьком тазу включает плановые осмотры у гинек