Совет нейрохирурга межпозвоночная грыжа

Лечение позвоночной грыжи состоит из нескольких этапов. Вначале проводится консервативное лечение с использованием физиопроцедур, массажа, иглорефлексотерапии, приема таблетированных лекарственных препаратов, возможно внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний, ношение ортопедического корсета. Если же консервативное лечение, проводимое в полном объеме в течение 2-3 месяцев не дало результата, т.е. острые боли ушли, но остались тупые, ноющие боли, мешающие нормально жить, заниматься профессиональной деятельностью, спортом и Вас это не устраивает, то нужно обратиться к нейрохирургу за консультацией о возможных вариантах лечения, в т.ч. хирургических. При неэффективности консервативных методов возможно минимально инвазивное лечение: напрмер гидропластика.

Метод лечения заключается в проведении нуклеотома через специальную 4мм канюлю в полость диска. Затем, на наконечник нуклеотома под высоким давлением подается физиологический раствор, который выходя через узкокалиброванное отверстие со скоростью 900 км/ч, удаляет ткани диска, после чего эвакуируется вместе с резецированным материалом. После выполнения манипуляции и извлечения инструментов ткани диска сдвигаются не оставляя рубцов. Благодаря бережному и малотравматичному проведению манипуляции ткани диска не подвергаются некрозу, а межпозвонковый диск продолжает выполнять свою амортизирующую функцию. Эффект данной манипуляции заключается в уменьшении внутридискового давления и т.о. снижении давления мп грыжи на спинномозговой корешок. Данный метод лечения грыжи позвоночника успешно используется в клиниках США и Западной Европы уже более 15 лет.

Если же эта процедура оказалась неэффективной или имеются противопоказания к ней, то используется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи диска. «Золотым стандартом», т.е. признанном во всем  мире методом хирургического грыжа позвоночника лечения мп грыжи диска является микрохирургическое удаление грыжи. Именно этот метод позволяет предотвратить дальнейшие хронические боли по ходу нервного корешка.

Существует 3 показания к операции удаления грыжи м/п диска: два абсолютных (т.е. когда операцию нужно выполнять обязательно и немедленно) и одно относительное (когда операцию нужно выполнять при определенных условиях).

1. Нарушение тазовых функций (задержка или учащенное мочеиспускание, запоры, нарушение эрекции).
2. Неврологические нарушения (слабость и/или  атрофия  мышц ног).
3. Неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-2 месяцев.

Теперь рассмотрим эти показания подробнее.

1) Нарушение тазовых функций  в виде задержки или учащенного мочеиспускания, запоров, нарушение эрекции является грозным симптомом и является показанием к экстренной операции удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. По другому, эти нарушения еще называют синдромом «конского хвоста». Спинномозговые корешки, идущие от спинного мозга и отвечающие, в том числе, за тазовые функции отходят от спинного мозга в виде расходящегося пучка. Это послужило первым исследователям сравнить эти нервные корешки с конским хвостом, так что этот термин дошел в таком виде до наших дней. Термин «экстренно»  означает немедленное обращение к нейрохирургу за выполнением хирургического вмешательства. Данная тактика лечения обусловлена тем, что чем меньше времени пройдет с момента возникновения данных симптомов, тем быстрее и полнее будет восстановление утерянных функций.  Если операция не будет выполнена в первые сутки с момента появления указанной симптоматики, то скорее всего частичное нарушение тазовых функций останется навсегда. Данные симптомы часто связаны со сдавлением этих корешков больших размеров межпозвонковой грыжей L5-S1. По истечению определенного времени в этих корешках нарушается кровообращение и спинномозговые корешки «отмирают», а функции, за которые они отвечают, нарушаются. Качественно выполнить операцию удаления грыжи межпозвонкового диска в условиях «экстренности», а нарушение тазовых функций может возникнуть и в выходные и праздничные дни, не всегда возможно. Поэтому, при первых проявлениях нарушения тазовых функций нужно немедленно обратиться к нейрохирургу.

2) Следующим абсолютным показанием к операции является слабость (парез) и/или атрофия мышц ног. Наиболее часто при грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника страдает функция сгибания и разгибания стоп. Это также связано с нарушением работы, а в худшем случае, с отмиранием определенного нервного корешка и выпадением функции сгибания или разгибания стопы. Пациент самостоятельно может проверить наличие у него, так называемого, неврологического дефицита: если при вставании на пятки одна стопа не поднимается или поднимается ниже другой, значит имеется неврологическое ухудшение работы нервного корешка (обычно L5). В случае, если пациент не может встать на мысок подняв при этом другую ногу, то страдает сгибание стопы (поражение нервного корешка S1). Если операцию не выполнить при появлении данных симптомов, эти изменения могут остаться навсегда. Считается, что при наличии пареза в стопе более 30 дней шансов на восстановлении стопы даже после хирургической операции практически нет.

Часто бывает, что во время обострения заболевания пациент из-за интенсивного болевого синдрома не замечает развившейся слабости в стопе. Когда боль уменьшается, пациент радуется что болезнь прошла, а через некоторое время замечает изменение походки: стопа начинает «шлепать». Уменьшение боли связано с отмиранием нервного корешка, а вместе с этим нарушилась и его функция удерживать стопу в определенном положении. К сожалению, помочь такому пациенту восстановить походку, в большинстве случаев нет. Поэтому при первых признаках слабости в стопе необходимо обратиться за нейрохирургической помощью.

Атрофия мышц обычно одной ноги также свидетельствует о поражении нервных волокон. При сравнении нижних конечностей пациенты сами замечают, что одна нога становится «худее» другой. При своевременно выполненной операции и проведении курса реабилитации можно восстановить мышечную массу ноги.

3)Заключительным показанием к операции удаления грыжи межпозвонкового диска является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-2 месяцев. Это показание является относительным, т.к. обусловлено индивидуальным свойством переносить боль и связанный с ней дискомфорт. Обычно, в начале заболевания пациент лечится амбулаторно (без госпитализации). Если это не помогает, он «ложится» в неврологический стационар, где проводится полный курс консервативной терапии, включающий: внтуримышечное и внутривенное введение лекарственных препаратов, проведение физиотерапии, массажа, различных блокад и т.д.  При отсутствии желаемого результата через 1,5-2 месяца активного лечения, включающего курс стационарного лечения, в случае если острые боли ушли, но остались ноющие боли, мешающие нормально жить, заниматься профессиональной деятельностью, спортом, требующие приема анальгетиков и Вас это не устраивает, то Вам показано оперативное лечение. Конечно же, сроки и вид хирургического вмешательства, которых в данный момент достаточно много, решаются в индивидуальном порядке на консультации у нейрохирурга с учетом особенностей Вашего организма. 

Недостатки консервативного лечения:

 Главный недостаток консервативной терапии: указанный метод лечения не воздействует на причину заболевания — грыжу м/п диска, а только лишь снимает воспаление нервного корешка, сдавленного грыжей. При возобновлении прежней двигательной активности м/п грыжа диска вновь надавливает на нервный корешок и воспаление возобновляется с новой силой. 

Как известно, консервативное лечение межпозвонковой грыжи диска занимает достаточно длительное время от 2 недель до 2-4 месяцев, так как убрать восплаение корешка при его сдавлении очень сложно. Кроме того, приходится принимать большое количество лекарств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и 12 перстой кишки, вызывая гастриты и язвы. Если у пациента уже имеется язва желудка, то из-за болей в желудке прием препаратов иногда становится вовсе невозможным.  Так же при этом страдает печень и почки, которым приходится «перерабатывать» все эти препараты. Очень часто развивается аллергия на лекарства. Физиолечение, включающее различные прогревания и т.д., так же имеет свои ограничения в применении. 

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.