Современные методы лечения грыж презентация
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Лечение грыж.
Презентация на заданную тему содержит 55 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
Консервативное:
применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей
ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению
2. Хирургическое лечение
Слайд 2
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
Выполнение хирургического доступа
Выделение грыжевого мешка до шейки
Вскрытие грыжевого мешка
Ревизия и выделение грыжевого содержимого
Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость
Иссечение грыжевого мешка (грыжесечение)
Проведение пластики грыжевых ворот
Слайд 3
Описание слайда:
ПЛАСТИКА ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ
Аутопластика
Тканями, взятыми вблизи грыжевых ворот
Свободными лоскутами фасций и кожи
Тканями, взятыми за пределами брюшной стенки
Аллопластика
Эксплантатная — полимерными материалами
Гомогенная — консервированными тканями человека (брюшиной, фасцией, твердой мозговой оболочкой)
Гетерогенная — консервированными тканями животных (брюшиной, фасцией)
Слайд 4
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
1. По происхождению:
врожденные
приобретенные:
первичные
рецидивные (в анамнезе одно грыжесечение)
рецидивирующие (в анамнезе два и более грыжесечений)
Слайд 5
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
2. По степени развития:
начальная
неполная (канальная)
полная (канатиковая)
пахово-мошоночная
3. По клинико-анатомическому признаку:
прямая
косая
Слайд 6
Описание слайда:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Слайд 7
Описание слайда:
АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
(ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ)
Слайд 8
Описание слайда:
АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
В норме паховый канал – это щелевидное пространство, заполненное семенным канатиком у мужчин или круглой связкой матки у женщин
Внутренним отверстием пахового канала является наружная паховая ямка
Наружное отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота
Слайд 9
Описание слайда:
АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
Границы пахового канала:
передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота
задняя – поперечная фасция живота
нижняя – паховая связка
верхняя – свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота
Слайд 10
Описание слайда:
АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
Слайд 11
Описание слайда:
ПРИ КОСЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ВЫПЯЧИВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРОИСХОДИТ В ОБЛАСТИ FOSSA INGUINALIS LATERALIS. ПРИ СВОЕМ ПРОДВИЖЕНИИ ГРЫЖИ ПРОХОДЯТ КОСО ВНИЗ И МЕДИАЛЬНО ВДОЛЬ ПАХОВОГО КАНАЛА, А ЗАТЕМ ЧЕРЕЗ НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ ОТВЕРСТИЕ — В ПОДКОЖНУЮ ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ ИЛИ МОШОНКУ.
Слайд 12
Описание слайда:
ПРИ ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ВЫПЯЧИВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРОИСХОДИТ В ОБЛАСТИ FOSSA INGUINALIS MEDIALIS. ПРЯМЫЕ ГРЫЖИ НАПРАВЛЯЮТСЯ В ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ ЧЕРЕЗ НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ ПАХОВОГО КАНАЛА.
Слайд 13
Описание слайда:
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ОБРАЗОВАН PROCESSUS VAGINALIS PERITONAEI, КОТОРЫЙ ВЫПЯЧИВАЕТСЯ В ПРОЦЕССЕ ОПУСКАНИЯ ЯИЧКА И ОБРАЗУЕТ ЕГО СЕРОЗНЫЙ ПОКРОВ.
Слайд 14
Описание слайда:
ПРИ СКОЛЬЗЯЩИХ ГРЫЖАХ ЧАСТЬЮ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ЯВЛЯЕТСЯ СТЕНКА МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОГО ОРГАНА (СЛЕПАЯ КИШКА, ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА ИЛИ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ).
Слайд 15
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Цель операции – пластика пахового канала
Этапы операции:
формирование доступа к паховому каналу
выделение и удаление грыжевого мешка
ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (0,6-0,8 см)
пластика пахового канала
Слайд 16
Описание слайда:
ПРИНЦИП ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ПОСОБИЯ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Прямая грыжа – укрепление задней стенки пахового канала (способы Бассини, Постемпски)
Косая грыжа:
при выраженном апоневрозе – укрепление передней стенки канала (способы Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского)
при слабовыраженном, растянутом апоневрозе – укрепление задней стенки пахового канала
Слайд 17
Описание слайда:
ЛИНИЯ РАЗРЕЗА КОЖИ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ
Слайд 18
Описание слайда:
РАССЕЧЕНИЕ АПОНЕВРОЗА
M. OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS
Слайд 19
Описание слайда:
ВЫДЕЛЕНИЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Слайд 20
Описание слайда:
ОТДЕЛЕНИЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ОТ ЭЛЕМЕНТОВ СЕМЕННОГО КАНАТИКА
Слайд 21
Описание слайда:
ВСКРЫТИЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Слайд 22
Описание слайда:
ВПРАВЛЕНИЕ ГРЫЖЕВОГО СОДЕРЖИМОГО В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Слайд 23
Описание слайда:
ПРОШИВАНИЕ ШЕЙКИ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Слайд 24
Описание слайда:
ОТСЕЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
Слайд 25
Описание слайда:
ПОДШИВАНИЕ ВНУТРЕННЕГО ЛОСКУТА АПОНЕВРОЗА M. OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS K LIG. INGUINALE.
Слайд 26
Описание слайда:
СПОСОБ ЖИРАРА
Слайд 27
Описание слайда:
СПОСОБ ЖИРАРА
Слайд 28
Описание слайда:
ПОДШИВАНИЕ НАРУЖНОГО ЛОСКУТА АПОНЕВРОЗА M. OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS К ВНУТРЕННЕМУ.
Слайд 29
Описание слайда:
ПОДШИВАНИЕ ВНУТРЕННЕГО ЛОСКУТА АПОНЕВРОЗА M. OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS, M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS И M. TRANSVERSUS ABDOMINIS К LIG. INGUINALE.
Слайд 30
Описание слайда:
СПОСОБ КИМБАРОВСКОГО
Слайд 31
Описание слайда:
ПОДШИВАНИЕ MM. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS, TRANSVERSUS ABDOMINIS ET RECTUS ABDOMINIS К LIG. INGUINALE ПОЗАДИ FUNICULUS SPERMATICUS.
Слайд 32
Описание слайда:
СШИВАНИЕ ВНУТРЕННЕГО И НАРУЖНОГО ЛОСКУТОВ АПОНЕВРОЗА M. OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS ПОВЕРХ FUNICULUS SPERMATICUS.
Слайд 33
Описание слайда:
НАЛОЖЕНИЕ КИСЕТНОГО ШВА ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ
Слайд 34
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ
1. По клинико-анатомическому признаку:
сосудисто-лакунарная грыжа
мышечно-лакунарная грыжа
2. По степени зрелости:
начальная
неполная (интерстициальная)
полная
Слайд 35
Описание слайда:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПАХОВОЙ И БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ
Слайд 36
Описание слайда:
АНАТОМИЯ БЕДРЕННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА
Подвздошно-поясничная мышца, бедренные сосуды и бедренный нерв выходят через пространство, расположенное под паховой связкой, которое разделено на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum), и сосудистую (lacuna vasorum). Эти лакуны разделены связкой (arcus iliopectineus), натянутой между eminentia iliopectinea и lig. inguinale.
Слайд 37
Описание слайда:
АНАТОМИЯ БЕДРЕННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА
Слайд 38
Описание слайда:
АНАТОМИЯ БЕДРЕННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА
Мышечная лакуна снаружи и сзади ограничена подвздошной костью, спереди — паховой связкой, изнутри — arcus iliopectineus. Через нее на бедро выходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна изнутри ограничена лакунарной связкой (lig. lacunare), спереди — паховой связкой (lig. inguinale), сзади — надкостницей лонной кости, снаружи — arcus iliopectineus. Через сосудистую лакуну выходят на бедро бедренные артерия и вена.
Слайд 39
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ
Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полностью; медиально от них имеется пространство шириной до 2 см, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
Здесь при наличии бедренной грыжи образуется трехгранный бедренный канал длиной до 1-3 см.
Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка (hiatus saphenus), имеющаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.
Внутреннее отверстие располагается глубже и ограничено: сверху — паховой связкой, снаружи — бедренной веной и ее влагалищем, изнутри — лакунарной связкой и снизу — подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости.
Слайд 40
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ
Слайд 41
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ
Оперативные доступы:
1. Внебрюшинные:
Бедренные
Паховые
2. Внутрибрюшные
Слайд 42
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ
Слайд 43
Описание слайда:
СПОСОБ БАССИНИ
Подшивание lig. inguinale к надкостнице os pubis.
Слайд 44
Описание слайда:
СПОСОБ БАССИНИ
Слайд 45
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ
Эмбриональная (покрытая амнионом, вартановым студнем и брюшиной)
собственно эмбриональная
грыжи зародышей (пуповинные)
2. Грыжи детского возраста (возникшие до 6 мес жизни, небольшого размера, исчезают самопроизвольно)
3. Грыжи взрослых
прямые
косые (параумбиликальные)
Слайд 46
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ
Слайд 47
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ
Метод Лексера. Стягивание пупочного кольца кисетным швом. Применяется при грыжах небольших размеров.
Способ Мейо. Пупочное кольцо рассекается горизонтально. Дупликатура апоневроза создается в горизонтальном направлении.
Способ Сапежко. Разрез вертикальный. Дупликатура апоневроза создается в вертикальном направлении.
Слайд 48
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ
Слайд 49
Описание слайда:
СПОСОБ ЛЕКСЕРА
Слайд 50
Описание слайда:
СПОСОБ МЕЙО
Слайд 51
Описание слайда:
СПОСОБ МЕЙО
Слайд 52
Описание слайда:
СПОСОБ САПЕЖКО
Слайд 53
Описание слайда:
СПОСОБ САПЕЖКО
Слайд 54
Описание слайда:
ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
Слайд 55
Описание слайда:
СПОСОБ САПЕЖКО—ДЬЯКОНОВА
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ.
ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ И
ПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ РАЗЛИЧНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ.
ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ УЩЕМЛЁННЫХ
ГРЫЖАХ.
НАТЯЖНЫЕ И НЕНАТЯЖНЫЕ
ПЛАСТИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ГРЫЖАХ.
2.
По частоте первое место занимают паховые
грыжи (до 67%), бедренные грыжи достигают
21%, пупочные встречаются в 6% случаев. Все
остальные грыжи составляют около 6%.
Среди
всех
абдоминальных
вмешательств
одной
из
самых
распространенных является операция по
поводу паховой грыжи.
Их объем составляет 10 – 15 % всех
вмешательств на органах брюшной
полости.
3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Паховые грыжи встречаются чаще у
мужчин (более 90%).
Бедренные
и
пупочные
грыжи
встречаются чаще у женщин (до 70%).
По
клиническим
признакам
выделяют:
• вправимые грыжи (herniae reponibilis),
• невправимые грыжи (herniae irreponibilis),
• ущемленные грыжи (herniae strangulated,
incarceratae),
4. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГРЫЖАХ
Оперативное лечение при грыжах состоит из 2 этапов:
1 этап — грыжесечение (от рассечения поверхностных
тканей до обработки грыжевого мешка);
2 этап — пластика грыжевых ворот.
В настоящее время существует 2 способа лечения
грыж: открытый и видеолапароскопический.
5. ПАХОВЫЕ ЯМКИ
Через надпузырные ямки
(fossa supravesicalis)
выходят надпузырные
грыжи.
Через медиальные ямки
(fossa inquinalis medialis)
находящиеся напротив
наружного отверстия
пахового канала выходят
имеющие прямой ход
прямые паховые грыжи.
Через латеральные ямки
(fossa inquinalis lateralis)
выходят косые паховые
грыжи.
6. Этапы и особенности грыжесечения при косых неущемленных паховых грыжах
1.Послойно
рассекаем
ткани
в
паховом
треугольнике на 2 см выше
и
параллельно
паховой
связке:
кожу
с
подкожной
клетчаткой;
2 листка поверхностной
фасции,
в
том
числе
фасцию Томпсона.
7.
По желобоватому зонду, введенному в
паховый канал через наружное отверстие
его, рассекаем переднюю стенку пахового
канала (апоневроз наружной косой мышцы
живота);
2.
8.
3. Среди элементов семенного канатика
(внутриоболочечно) отыскиваем грыжевой
мешок и тупо выделяем его до шейки;
9.
4.Между
двумя
анатомическими
пинцетами вскрываем дно грыжевого
мешка ножницами и под контролем зрения
рассекаем грыжевой мешок до шейки;
10.
5. После ревизии содержимое грыжевого
мешка вправляем в брюшную полость
лопаточкой Буяльского,
тупфером
анатомическим пинцетом
пальцем;
11.
6.Под контролем зрения режущей иглой
кетгутовой нитью на шейку грыжевого мешка
накладываем внутренний кисетный шов, который
завязываем на 2 стороны (изнутри и снаружи
грыжевого мешка), излишки мешка иссекаем
ножницами;
12.
7. После грыжесечения выполняем
пластику передней стенки пахового канала.
13. Этапы и особенности грыжесечения при прямых неущемленных паховых грыжах
1.Послойно
рассекаем
ткани
в
паховом
треугольнике на 2 см выше
и
параллельно
паховой
связке:
кожу
с
подкожной
клетчаткой;
2 листка поверхностной
фасции,
в
том
числе
фасцию Томпсона.
14.
По желобоватому зонду, введенному в
паховый канал через наружное отверстие
его, рассекаем переднюю стенку пахового
канала (апоневроз наружной косой мышцы
живота);
2.
15.
3.Находим семенной канатик (funiculus
spermaticus) и отводим его в сторону на
марлевой «держалке»;
16.
4.
Рассекаем
поперечную
(заднюю стенку пахового канала);
фасцию
17.
5.Находим грыжевой мешок вне
элементов семенного канатика, кнутри от
него и кнутри от a.v. epigastricae inferior, и
выделяем грыжевой мешок до шейки.
18.
6.Между
двумя
анатомическими
пинцетами вскрываем дно грыжевого
мешка ножницами и под контролем зрения
рассекаем грыжевой мешок до шейки;
19.
7. После ревизии содержимое грыжевого
мешка вправляем в брюшную полость
лопаточкой Буяльского,
тупфером
анатомическим пинцетом
пальцем;
20.
8.Под контролем зрения режущей иглой
кетгутовой нитью на шейку грыжевого мешка
накладываем внутренний кисетный шов,
который завязываем на 2 стороны (изнутри
и снаружи грыжевого мешка), излишки
мешка иссекаем ножницами;
21.
9.Затем
осуществляем
пластику
задней стенки пахового канала.
22. Врожденные грыжи возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины, образующегося при опускании яичка.
23.
ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ
ВРОЖДЕННЫХ ГРЫЖАХ
Д В У Х Э Т А П Н О С ТЬ
1.Грыжесечение с
пластикой пахового
канала
2. Операция,
направленная на
профилактику
водянки яичка.
24. Этапы и особенности грыжесечения при врождённых паховых грыжах
1.Послойно
рассекаем
ткани
в
паховом
треугольнике на 2 см выше
и
параллельно
паховой
связке:
кожу
с
подкожной
клетчаткой;
2 листка поверхностной
фасции,
в
том
числе
фасцию Томпсона.
25.
По желобоватому зонду, введенному в
паховый канал через наружное отверстие
его, рассекаем переднюю стенку пахового
канала (апоневроз наружной косой мышцы
живота);
2.
26.
3. Рассекаем fasciae cremastericae, m.
cremaster et tunicae vaginalis communis.
Находим грыжевой мешок и вскрываем его.
27.
4. Вскрываем переднюю стенку грыжевого
мешка.
28.
5. Рассекаем заднюю стенку грыжевого
мешка.
29.
6. Отделяем шейку грыжевого мешка от
элементов семенного канатика
30.
7. Шейку грыжевого мешка прошиваем и
перевязываем. Отсекаем выделенную часть
грыжевого мешка.
31.
8. Дистальную часть влагалищного отростка
брюшины (грыжевой мешок) рассекаем вдоль.
При склерозировании и утолщении дистальной
части влагалищной оболочки яичка, свободная
часть ее иссекается
32.
Грыжесечение
дополняется
операцией Винкельмана или Бергмана
для профилактики водянки яичка.
Это второй этап
Первым этапом
было
грыжесечение
33.
Операция Винкельмана заключается в
продольном рассечении дистальной части
мешка, выворачивании его и сшивании
рассеченных краев мешка непрерывным
кетгутовым швом позади яичка.
34.
Операция Бергмана выполняется при
утолщенной влагалищной оболочке и
проводится так же, как и по Винкельману,
только
влагалищную
оболочку
яичка
иссекают, оставляя 1,5 см, а на эти ее
остатки
накладывают
непрерывный
кетгутовый шов.
35.
После
удаления
грыжевого
мешка
производим пластику пахового канала по
одному из вышеприведенных способов
(Жирар, С. И. Спасокукоцкий, А. В.
Мартынов, М. А. Кимбаровский).
36. Скользящие грыжи
37. Этапы и особенности грыжесечения при скользящих грыжах
1.Послойно рассекаем поверхностные ткани в
паховом треугольнике на 2 см выше и параллельно
паховой связке (кожу с подкожной клетчаткой и 2
листка поверхностной фасции);
2.По желобоватому зонду, введенному в паховый
канал через наружное отверстие, рассекаем переднюю
стенку пахового канала, то есть апоневроз наружной
косой мышцы живота.
3.Находим семенной канатик (funiculus spermaticus) и
отводим его в сторону на марлевой «держалке»;
4.Рассекаем поперечную фасцию (заднюю стенку
пахового канала);
38.
5.Начинаем искать грыжевой мешок кнутри
от семенного канатика и нижних надчревных
сосудов, отделяя его от поперечной фасции.
При подозрении на скользящую грыжу
(утолщение грыжевого мешка) прекращаем его
выделение.
Грыжевой мешок не выделяется до
шейки.
39.
6.Грыжевой мешок,
при подозрении на
скользящую грыжу,
вскрывается подальше от
органа (на 2 -3 см от утолщения).
Грыжевой мешок не рассекается до шейки;
7. Внутренний кисетный шов накладывается не
у шейки, а на края вскрытого мешка вблизи дна;
8. Грыжевой мешок не иссекается.
40.
Грыжевой мешок, при подозрении
на скользящую грыжу:
1 — не выделяется до шейки и
вскрывается подальше от органа;
2 — не рассекается до шейки;
3 — не иссекается;
4 – не прошивается у шейки.
41.
После
грыжесечения
ушивается
поперечная фасция и выполняется
пластика задней стенки пахового канала.
42.
БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ
43.
БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА
Грыжесечение
при
бедренных
грыжах
осуществляется двумя
способами:
• бедренным;
• паховым.
44.
ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ БЕДРЕННЫХ
ГРЫЖАХ БЕДРЕННЫМ СПОСОБОМ
При бедренном способе:
1.Разрез мягких тканей
проводится
вертикальным
разрезом
над
грыжевым
выпячиванием, начиная на 2
см выше паховой связки,
длиной 10-12 см;
2.После
сдвигания
клетчатки, л/у и v. safena
magna
рассекается
поперечная фасция и тупым
путем
выделяется,
затем
вскрывается грыжевой мешок;
45.
3.Содержимое
грыжевого мешка вправляется в брюшную
полость
обычным
способом;
4.Грыжевой
мешок
прошивается у шейки
режущей
иглой
кетгутовой нитью и
излишки
мешка
иссекаются, оставляя
культю 1,5 – 2 см.
46.
5. После обработки грыжевого мешка
ушиваем поперечную фасцию и осуществляем
пластику грыжевых ворот.
47.
Производим
закрытие
внутреннего
отверстия
бедренного канала путем
подшивания паховой связки к
надкостнице лонной кости 2—
3
узловыми
шелковыми
швами. При этом бедренную
вену
следует
оттянуть
кнаружи, чтобы избежать ее
ранения. Затем накладываем
второй
ряд
швов
на
полулунный край овальной
ямки бедра и гребешковую
фасцию
48. Грыжесечение при бедренных грыжах (паховый способ)
1.Рассечение поверхностных
тканей
осуществляется
также,
как
при
прямых
паховых грыжах (в паховом
треугольнике, на 2 см выше и
параллельно паховой связке);
49.
2.После рассечения передней стенки пахового
канала и отведения семенного канатика рассекаем
заднюю стенку пахового канала (поперечная
фасция);
50.
3.В предбрюшинной клетчатке находим шейку
грыжевого мешка, подтягивая за которую
анатомическими пинцетами, в рану (в паховый
канал) вытаскиваем весь грыжевой мешок.
Бедренная грыжа превращается в прямую
паховую грыжу.
51.
4. Содержимое грыжевого мешка заправляем
анатомическим пинцетом, тупфером, пальцем или
лопаточкой Буяльского.
5. Шейку грыжевого мешка прошиваем, а излишки его
удаляем (иссекая ножницами), оставляя культю 1,5 – 2
см.
52.
6. Ушиваем поперечную фасцию и
осуществляем пластику грыжевых ворот.
53. Грыжесечение при пупочных грыжах
При пупочных грыжах разрез кожи и подкожной клетчатки может проводиться
следующими способами:
• вертикально,
• горизонтально
с
обходом пупка снизу,
• двумя горизонтальными
полуовальными разрезами
(выше и ниже пупка –
окаймляющими пупок).
54.
Способ Лексера (Lexer).
Разрез кожи проводим полулунный, окаймляющий
грыжевую опухоль снизу, реже — циркулярный. Во
время операции пупок можно удалить или оставить.
Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляем.
Кожу с подкожной клетчаткой отслаиваем кверху и
выделяем грыжевой мешок
55.
Выделяем шейку или дно грыжевого мешка, вскрываем
ее и грыжевое содержимое вправляем в брюшную
полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью,
перевязывают и мешок отсекают.
Для закрытия
грыжевых ворот под контролем указательного пальца,
введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг
кольца накладываем шелковый кисетный шов.
56.
!
Поверх кисетного шва накладываем еще 3—4 узловых
шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых
мышц живота. Кожный лоскут укладываем на место и
пришиваем рядом узловых швов.
57. Ущемленные грыжи
Ущемленные
грыжи – грыжи, при
которых
грыжевой
мешок и содержимое
грыжевого
мешка
ущемляются
в
грыжевых воротах (в
естественных
или
приобретенных
отверстиях).
58.
Ущемленные
грыжи,
когда в грыжевом мешке на
уровне
грыжевых
ворот
происходит
сдавление
петель
кишечника
с
нарушением
кровоснабжения,
иннервации,
функции органов приводят к
развитию
кишечной
непроходимости и некрозу
кишечника.
Ущемление
–
самое
тяжелое
осложнение
грыжи.
59. ЭТАПЫ И ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖСЕЧЕНИЯ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ
1.Рассечение
поверхностных
тканей проводится
как
обычно,
в
зависимости
от
локализации грыжи;
60.
2.Грыжевой мешок:
• тупо выделяется до
шейки,
•обкладывается
стерильными
cалфетками,
•вскрывается между
двумя
анатомическими
пинцетами;
61.
3.Содержимое
грыжевого
мешка фиксируется рукой и
затем только рассекаются
грыжевые
ворота
(ущемляющее кольцо);
Рассекаются:
• наружное или внутреннее
кольцо пахового канала,
• глубокое
кольцо
бедренного канала,
• пупочное кольцо,
• ущемляющее кольцо при
послеоперационных грыжах
или других видах грыж.
62.
4.Осуществляется ревизия содержимого грыжевого мешка, для
этого ущемленный орган подтягивают из брюшной
полости до здоровых тканей.
Если ущемленный орган жизнеспособен, его вправляют в
брюшную полость.
Если орган некротизирован, его берут на марлевую держалку,
выполняют лапаротомию и резекцию нежизнеспособного органа, а
грыжесечение заканчивают после.
63.
Если в грыжевом мешке 2 петли кишки, их по?
