Специалист по паховым грыжам

Ущемление — главная угроза паховой грыжи. При ущемлении участка кишки возникает местная ишемия, потом некроз, и в этом случае приходится делать резекцию части органа. Если помощь не оказана вовремя, ущемленная грыжа может привести к развитию перитонита, сепсиса и смерти.

Лечение паховой грыжи
только хирургическое. Паховая грыжа – самая распространенная среди всех грыж
передней брюшной стенки. Органы брюшной полости
(кишечник, большой сальник, яичники, мочевой пузырь) выходят за пределы
передней брюшной стенки через паховый
канал. У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще чем у
женщин. Грыжа проявляется в виде припухлости или уплотнения в области паха. При
большом размере грыжи у мужчин она может спускаться в мошонку. Существует
серьезный риск ущемления паховой грыжи. Как
правило, ущемление возникает после поднятия тяжестей, сильного кашля,
натуживания при запоре.

• Ущемление паховой грыжи

Первый симптом ущемления грыжи – боль. Грыжевое выпячивание становится
болезненным на ощупь, плотным, перестает вправляться в брюшную полость, в
области грыжи возникает покраснение кожных покровов. При появлении этих симптомов следует
без промедления обратиться в медицинское учреждение. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно и всегда готово к оказанию неотложной
помощи пациентам с ущемленной грыжей. В отделении экстренной помощи
круглосуточно работает компьютерный томограф (КТ). Данные КТ брюшной полости
позволяют точно поставить диагноз, определить, какой орган ущемлён в зоне
грыжевого канала, есть ли ишемия в ущемленном органе и насколько она серьёзна,
понять размеры грыжевого канала и подобрать правильный сетчатый эндопротез.   

В Ильинской больнице пациенту с ущемленной грыжей проводится
экстренная лапароскопическая операция с установкой сетчатого эндопротеза. Если
участок кишки пострадал от ишемии – он резецируется, формируется первичный
анастомоз. Операция выполняется без рассечения брюшной стенки, через небольшие
проколы — сроки реабилитации пациента будут минимальными. 

• Диагностика

Диагностика паховой грыжи не представляет сложности. Хирург оценивает
грыжевое выпячивание визуально и мануально. Затем выполняется лучевая диагностика – КТ или МРТ. Данные этих исследований позволяют точно установить части
каких внутренних органов находятся в грыжевом мешке и каковы размеры грыжевых ворот.
Зная всё это, хирург может
чётко спланировать операцию и подобрать правильный сетчатый эндопротез.

• Сетчатый эндопротез

После ликвидации грыжи в зону грыжевого выпячивания устанавливается
специальный сетчатый эндопротез. Эндопротез – инородное тело и организм
реагирует на него развитием фиброза, что укрепляет соединительную ткань. Смысл
эндопротеза – профилактика рецидива грыжи. Эндопротезы изготовляются из
полимерных материалов, есть множество видов сеток с различными свойствами, в
том числе полурассасывающиеся. Хирурги Ильинской больницы используют лучшие
сетчатые эндопротезы европейских производителей и владеют всем спектром методик
их установки.

• Хиругическое лечение

Хирурги Ильинской больницы выполняют два типа современных
малоинвазивных операций по поводу паховой грыжи – TEP (totally extraperitoneal) и TAPP (transabdominal preperitoneal).

TEP операция. В области пупка хирург выполняет три
небольших разреза, через которые эндоскоп и хирургические манипуляторы вводятся
в пространство перед брюшиной – проникновение в брюшную полость не
осуществляется. С помощью специальных троакаров-спейсмейкеров искусственно
создается пространство между брюшиной и мышечным футляром передней брюшной
стенки. Врач заводит спейсмейкер перед брюшиной и раздувает баллон на его
конце, тем самым создавая дополнительное пространство. Грыжа вправляется,
грыжевой мешок не иссекается и не ушивается. Паховый канал укрепляется сетчатым
эндопротезом. При использовании TEP
технологии
фиксировать эндопротез чаще всего не требуется. TEP – наименее травматичная методика хирургического лечения паховых грыж.

TAPP операция. Используется
лапароскопическая методика. На передней брюшной стенке хирург выполняет три
небольших разреза и вводит в брюшную полость лапароскоп и хирургические
манипуляторы. Брюшина рассекается в области пахового канала, органы вправляются обратно
в брюшную полость, грыжевой мешок ликвидируется. Зона расширенного пахового
канала укрепляется сетчатым эндопротезом. Эндопротез погружается в паховый канал
и фиксируется при помощи эндоскопического степлера. Также применяются
самофиксирующиеся сетчатые эндопротезы — хирургу достаточно расправить эту
сетку в области пахового канала, полностью перекрыв его. Следующим этапом
восстанавливается целостность брюшины: врач возвращает её на место и ушивает в
зоне пахового канала.

Преимущество
TAPP метода – возможность выполнить операцию
сразу с левой и правой стороны через один доступ. Если у пациента возникла
паховая грыжа с одной стороны, то, скорее всего, с другой стороны тоже есть
предпосылки к возникновению грыжи. С помощью камеры лапароскопа хирург
осматривает второе паховое кольцо и, если расширение пахового канала
подтверждается, то в его область также устанавливается сетчатый эндопротез, что
исключает возникновение грыжи в будущем.
Такую возможность врач и пациент обсуждают до операции, и пациент может
принять решение этой возможностью воспользоваться. 

Подробней об операционном блоке Ильинской больницы можно узнать здесь.

• Послеоперационный период

После малоинвазивной операции по поводу паховой грыжи пациенты уже к вечеру дня операции могут вставать с постели, а на
следующий день или через день могут быть выписаны домой. Специальной
реабилитации не требуется. Главное требование — ограничение физической нагрузки.
Нагрузка приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может спровоцировать
рецидив грыжи. Также важно нормализовать деятельность ЖКТ и стул, чтобы пациенту не
пришлось тужиться при акте дефекации, поскольку это тоже повышает внутрибрюшное
давление. 

• Лечение паховых грыж большого размера

Паховая грыжа возникает из-за анатомического дефекта брюшной стенки и без
хирургического вмешательства она не исчезнет никогда. Поэтому затягивать с
операцией не рекомендуется. Постепенно размер грыжи будет расти, в
грыжевой мешок будет перемещаться все больший объем внутренних органов. В
запущенных случаях грыжи достигают огромного размера, что серьезно усложняет их
лечение. Когда значительная часть органов перемещается в грыжевой мешок – объем
брюшной полости уменьшается. Во время операции хирург возвращает органы
обратно, но места для них уже недостаточно. Возникает компартмент-синдром:
органы в брюшной полости сдавливают сами себя, что приводит к ишемии. Компартмент-синдром
довольно серьёзное осложнение в хирургии гигантских грыж передней брюшной
стенки. Специалисты Ильинской больницы имеют большой опыт проведения операций
по поводу гигантских грыж.  После
операции такие пациенты наблюдаются в условиях стационара — внутрибрюшное
давление контролируется с помощью специальных систем.