Спинномозговая грыжа у плода при беременности

Патологии позвоночника у плода – особенности диагностики и прогноз

Патологии позвоночника у плода в числе всех нарушений развития выявляются на скрининговом исследовании в подавляющем большинстве случаев. Чаще всего патологии позвоночника локализуются в поясничной зоне, несколько реже – в зоне шеи, нечасто – в грудном отделе и в области крестца.

Популяционная частота дефектов позвоночника и спинного мозга плода – 1 случай на 1000.

Врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга

Диагностика дефектов позвоночника и спинного мозга плода – сроки и виды исследований

Поскольку параллельно с нарушениями развития позвоночного столба чаще всего обнаруживаются и изменения со стороны спинного мозга, что приводит к очень тяжелым последствиям – гибели плода внутриутробно на поздних сроках, смерти ребенка сразу после рождения или в раннем возрасте, или же глубокой инвалидности при выживании, трудно переоценить важность своевременного и качественного скрининга беременных женщин.

Скрининговое исследование позволяет диагностировать аномалии развития внутриутробно и принимать решение о целесообразности дальнейшего ведения беременности, рассмотреть возможности коррекции обнаруженных дефектов, прогнозировать исход болезни по объективным показателям диагностики.

Патология шейного отдела позвоночника, отсутствие шеи и полное недоразвитие переднего мозгового пузыря. Продольное сканирование
Скрининговый контроль беременности базируется на ультразвуковом исследовании, как самом доступном и эффективном методе.
К УЗИ подключаются также дополнительные исследования – эхография (3D и 4D), доплерометрия.
При любых патологических изменениях плода, выявленных на УЗИ, в настоящее время назначается МРТ плода и плаценты.
В отдельных случаях может потребоваться анализ околоплодных вод – материал для исследования извлекают путем амниоцентеза.

Чаще всего диагностика ограничивается УЗИ-исследованием, как самым достоверным в любом триместре беременности.

Первое скрининговое УЗИ-исследование проводится после 11-й недели беременности. Уже на этом сроке можно выявить деформации формирующегося позвоночника по контуру мягких тканей над ним, и с большой долей вероятности диагностировать его расщепление, а также миелоцеле, менингоцеле или менингомиелоцеле. Если на УЗИ заметно нарушение мягких тканей и кожи плода в зоне деформации позвоночника, то диагноз не подлежит сомнению.
Дефект позвоночника на 3D УЗИ — спинномозговая грыжа
Второе скрининговое исследование проводится на 16-18 неделе, которое может подтвердить вышеназванные диагнозы, потому что позвоночник к этому времени более отчетливо дифференцирован на снимках УЗИ. Второй скрининг также позволяет выявить дефекты нервной трубки плода, что выражается в анэнцефалии и амиелии (отсутствии головного и спинного мозга) – эти патологии часто сопровождают рахишизис (расщелина позвоночника). На первом-втором скрининге можно выявить также дополнительные образования в зоне позвоночника или наличие добавочных позвонков.
Третий скрининг проводится на 32-36 неделях беременности может выявить дефекты позвоночника, спинного мозга и мозговых структур плода с высокой степенью вероятности при нарушении анатомических пропорций сегментов, неправильных контурах и при наличии образований.

При подозрении на дефекты позвоночника или другие патологии плода после первого скринингового исследования беременной назначается индивидуальная диагностическая программа с дополнительными исследованиями и консультированием специалистов.

Дефекты позвоночника и спинного мозга, которые могут быть выявлены внутриутробно

Дизрафия — расщепление позвоночника, или spina bifida

Костные структуры позвоночника плода хорошо визуализируются с 15 недели беременности – именно с этого срока можно с высокой долей вероятности диагностировать дефекты позвонков на УЗИ.

Ткани позвоночника плода от 15 недели имеют центры окостенения, которые в норме на поперечном срезе заметны параллельными линейными структурами. При дефектах позвоночника на УЗИ будет заметно их расхождение.

Продольными срезами на исследовании можно выявить наличие и размеры грыжевого образования.

Необходимо отметить, что расщепление позвоночника может быть разной степени выраженности, и не все дефекты будут заметны на УЗИ.

Миеломенингоцеле – спинномозговая грыжа

На визуализации УЗИ видно образование с жидкостью на задней поверхности позвоночника плода.

Стоит иметь в виду, что открытая щель позвоночника не имеет образования с жидкостью над дефектом. Если спинной мозг с оболочками не выбухает в зияющий просвет, то определить патологию на УЗИ довольно сложно, и во многих случаях она остается недиагностированной до родов.

Синдром Клиппеля-Фейля

Это – генетически обусловленная патология, которая проявляется значительным укорочением шеи из-за врожденного сращения шейных и верхнегрудных позвонков. Патологию у плода можно заметить уже в первом триместре беременности при внимательном рассмотрении визуализации шейного отдела – он представляется единым образованием, без отдельных сегментов.

При подозрении на данную патологию назначаются дополнительные диагностические исследования.

Дети с данным заболеванием вполне жизнеспособны, умственное развитие не страдает. Но заболевание неизлечимо, и дефекты не могут быть скорректированы впоследствии.

На визуализации МРТ-исследования плода на последних сроках беременности иногда возможно заметить следующие патологии развития позвоночного столба и спинного мозга:

Сирингомиелия и гидромиелия

Просветы в структуре спинного мозга (единичный или множественные) или полости с жидкостью.

Внутриутробно или в раннем детстве диагностируется очень редко.

Спондилолиз (односторонний или двусторонний)

Эта патология характеризуется недоразвитием дужек позвонка с одной стороны или с обеих сторон. В результате дефекта смежные позвонки становятся более подвижными относительно друг друга, и один из них соскальзывает вперед. Позвоночный канал в месте дефекта сужается, возникает угроза сдавления спинного мозга и корешков.

Внутриутробно данная патология диагностируется крайне редко, хотя возникает дефект на стадии формирования структур позвоночника, в первые месяцы внутриутробного развития.

Неправильное формирование отдельных позвонков или добавочные позвонки

Данные дефекты формируют неправильное строение позвоночного столба ещё внутриутробно, что проявляется врожденным сколиозом у ребенка сразу при появлении на свет.

Дефекты строения позвонков и добавочные позвонки и полупозвонки иногда могут быть замечены на визуализации УЗИ или МРТ плода.

Шейное ребро

Дефект встречается у 0,5% новорожденных.

Патология характеризуется наличием фиброзных отростков на шейных позвонках (чаще – на 7-м, реже на 6-м). Может быть односторонним и двусторонним, эти ребра могут быть полными и неполными, истинными, напоминающими настоящие ребра и соединяющиеся с грудной клеткой, или ложными.

Внутриутробно шейные ребра могут быть замечены на УЗИ или картинке МРТ, если они достаточно развиты и формируются, как костные ткани настоящих ребер.

Совсем маленькие по размерам рудименты могут оставаться незамеченными и при рождении ребенка, и в более позднем возрасте.

30 декабря 2016

Источник

Главная —
Заболевания —
Спинномозговые грыжи у беременных

Спинномозговые грыжи – это врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга, заключающийся в дефекте позвоночного канала, через который из него выпячивается спинной мозг, что резко нарушает его функции.

Это приводит к нарушению движения ног (реже рук), недержанию мочи и кала и, следовательно, тяжелой инвалидизации.

Симптомы спинномозговой грыжи у беременной

Объемное образование круглой или продолговатой формы на уровне позвоночника:
- кожа над ним может быть красноватой или синюшной окраски, иногда истончена, блестящая;
- нередко кожа над этим образованием (грыжей) покрыта темными волосами.
Резкая слабость в ногах (реже в руках – при локализации грыжи в шейном отделе спинного мозга) вплоть до полной обездвиженности конечностей.
Формирование сгибательных контрактур (необратимая неподвижность суставов) в суставах конечностей — при этом из-за длительной неподвижности суставы словно “ окостеневают”.
Истончение мышц конечностей (атрофии).
Признаки нарушения питания конечностей:
- снижение кожной температуры конечностей;
- отечность мягких тканей;
- образование язв на коже (мелких дефектов кожи).
Недержание мочи и кала.

Формы спинномозговой грыжи у беременной

В зависимости от того, где локализуется грыжа, выделяют следующие формы спинномозговых грыж:
- спинномозговая грыжа шейного отдела позвоночника;
- спинномозговая грыжа грудного отдела позвоночника;
- спинномозговая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника (встречается наиболее часто).

В зависимости от особенностей строения грыжи выделяют следующие ее основные формы:
- в дефект позвоночного канала наружу проникают вещество спинного мозга и его оболочки (это называется менингомиелоцеле);
- в дефект позвоночного канала наружу проникают только оболочки спинного мозга (это называется менингоцеле);
- в состав грыжи входят корешки спинного мозга, часть которых сращена с внутренней стенкой грыжевого мешка. Спинной мозг расположен на своем месте (это называется менингорадикулоцеле);
- в состав грыжи входят оболочки спинного мозга и истонченная ткань спинного мозга, растянутая изнутри ликвором (цереброспинальной жидкостью, участвующей в питании нервной системы). Это называется миелоцистоцеле;
- spina bifida occulta (в переводе — скрытое расщепление позвоночника) — имеются врожденные предпосылки к развитию грыжевого выпячивания в виде незаращения позвоночного канала (дужек или тел позвонков), но как такового грыжевого выпячивания нет;
- осложненная форма — характеризуется сочетанием одной из вышеперечисленных форм спинномозговых грыж с доброкачественными опухолями (липомами, фибромами), которые фиксированы к оболочкам, спинному мозгу или его корешкам.

Причины спинномозговой грыжи у беременной

Точные причины развития спинномозговых грыж неизвестны.
Предполагается, что их образование связано с аномалией развития позвоночника и спинного мозга. Вероятность развития этой аномалии увеличивается при недостатке витаминов (особенно фолиевой кислоты).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика спинномозговой грыжи у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: с какого возраста появилась слабость в ногах, присутствовали ли жалобы (истончение мышц ног, отсутствие движений в ногах) с рождения.
Неврологический осмотр:
- оценка силы движений в мышцах ног или рук;
- оценка мышечного тонуса в конечностях (при спинномозговых грыжах он снижен);
- осмотр области позвоночника, наличие видимого грыжевого выпячивания.
Трансиллюминация — метод, позволяющий оценить содержимое грыжевого мешка (просвечивание грыжевого выпячивания с целью уточнения его структуры).
Контрастная миелография — метод, позволяющий оценить степень повреждения спинного мозга (с помощью вводимого внутривенно контрастного вещества, накапливающегося в грыже).
МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника — позволяет послойно изучить строение позвоночника и спинного мозга, выявить нарушение строения позвоночного канала, локализацию грыжевого мешка и его содержимое.
Необходима консультация нейрохирурга, генетика, акушера-гинеколога.

Лечение спинномозговой грыжи у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение только хирургическое (проводится после родоразрешения, чтобы минимизировать возможное вредное воздействие наркоза на плод): для этого оценивается содержимое грыжевого мешка и его жизнеспособность, нежизнеспособные ткани удаляются, дефект позвоночного канала восстанавливается.
Нехирургическое лечение малоэффективно и используется в качестве вспомогательных методов:
- лечебная физкультура;
- витаминотерапия: группа В, А, С;
- препараты, улучшающие питание и восстановление нервной ткани (ноотропы, нейротрофики);
- физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия) на область нижних конечностей: это необходимо для улучшения питания мягких тканей ног.

Осложнения и последствия спинномозговой грыжи у беременной

Сохранение стойкого неврологического дефекта: невозможность движений в ногах и недержание кала/мочи приводит к инвалидизации человека и необходимости помощи посторонних в повседневной жизни.
Воспаление оболочек головного мозга: возникает из-за проникновения инфекции в ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмене веществ головного и спинного мозга) через дефект в оболочках спинного мозга.

Профилактика спинномозговой грыжи у беременной

Методы профилактики связаны с образом жизни беременной женщины:
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
- частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
- прием витаминов группы В (В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы
М.С.Гринберг – Нейрохирургия, 2010 г.
M. B. Allen, R. H. Miller — Essentials of Neurosurgery, 1994 г.

Что делать при спинномозговой грыже?

Источник

Спинномозговая грыжа – это врожденная аномалия, при которой формируется щель между не сомкнувшимися позвонками. Через нее под кожу проходит часть спинного мозга, а также его оболочек.

Чаще всего данное нарушение появляется в нижней части поясничного отдела позвоночника, однако иногда формируется и в других частях.

Это достаточно серьезное заболевание, выраженность симптомов которого определяется размером тканей, лишенных защиты.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Чтобы предотвратить негативные последствия для здоровья, нужно как можно раньше приступить к лечению. Тем более что сегодня есть возможность обнаружить данное отклонение еще в период внутриутробного развития плода и принять профилактические меры до рождения ребенка.

Причины

Факторы, влияющие на расщепление позвоночника, пока не слишком хорошо изучены, поэтому определить точные причины появления подобного нарушения очень сложно. На процесс внутриутробного развития ребенка оказывает влияние довольно много факторов, которые имеют химическое, физическое или биологическое происхождение.

Как считают ученые, к данной проблеме может приводить нехватка витаминов в организме матери, особенно это касается фолиевой кислоты.

Хотя расщепление позвоночника имеет врожденный характер, оно не отличается генетической природой. Однако если женщина зачала малыша с таким нарушением, то вероятность повторения ситуации при следующей беременности многократно увеличивается.

Чтобы предотвратить такие отклонения у плода, очень важно тщательно готовиться к беременности. Для этого рекомендуется принимать витамины и минералы.

Спинномозговая грыжа

Типы

Существует 2 разновидности данного нарушения:

Скрытое	Эта патология встречается очень часто, причем грыжа никоим образом не влияет на общее состояние ребенка. Она выглядит как незначительное углубление в области повреждения позвоночника.
Грыжевое	В грыжевом мешке располагается спинной мозг, спинномозговая жидкость и связки. Такое образование может провоцировать повреждение нервных корешков, однако это происходит не всегда.

Патология имеет достаточно тяжелый характер, поскольку у новорожденного малыша нередко возникают соматические и неврологические отклонения. В некоторых случаях патология и вовсе не совместима с жизнью.

Симптомы

Спинномозговая грыжа у новорожденных сопровождается появлением гидроцефалии – для этого состояния характерно повышенное скопление спинномозговой жидкости в черепной коробке.

Если вовремя не устранить данный симптом, могут появиться выраженные отклонения в функционировании головного мозга.

К сопутствующим нарушениям относят следующее:

эпилепсия;
паралич;
проблемы со зрением;
трудности с обучением.

Нередко симптомы данного заболевания заключаются в нарушении и неправильном положении ног. Для этого состояния характерен болевой синдром. Кроме того, у ребенка часто наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Впоследствии это может привести к недержанию.

Если же у ребенка диагностирована скрытая грыжа, то никаких симптомов, как правило, не возникает.

Спинномозговая грыжа у взрослых встречается крайне редко. Обычно патологию выявляют в таком возрасте лишь в том случае, если она ранее протекала бессимптомно и имела небольшие размеры.

Скользящая грыжа пищевода возникает при слабости брюшных мышц, когда смещение пищевода происходит по его оси.

Также мы расскажем, что такое послеоперационная грыжа брюшной полости.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести целый ряд исследований:

Физическое обследование	Для этой цели применяется тест Ласега. Однако важно учитывать, что эта процедура вызывает болевые ощущения, поскольку для выявления грыжи требуется поднять нижние конечности кверху. Чтобы немного снизить болезненность, можно поднять ногу сидя. Это наиболее эффективное исследование для выявления грыжи, которая локализуется в поясничном отделе.
Рентгенография	Эта методика не является наиболее эффективной в выявлении грыжи, однако иногда ее все же применяют, чтобы исключить причины возникновения болевого синдрома. К ним относят опухолевые образования, переломы, воспалительные процессы инфекционного характера. Если рентгенография повышает подозрения на наличие грыжи, для уточнения диагноза могут применяться прочие способы – именно они помогут подтвердить или опровергнуть наличие данного недуга.
Магнитно-резонансная томография	Эта методика считается наиболее результативным диагностическим исследованием. Данный способ является очень точным, ведь он не только выявляет грыжу, но и дает возможность определить ее точную локализацию, степень нарушения дисков, тканей и нервов. Если есть подозрение на необходимость в проведении операции, обязательно назначается МРТ.
Компьютерная аксиальная томография	Данная методика несколько уступает по эффективности магнитно-резонансной томографии, однако тоже применяется достаточно часто. Она заключается в считывании рентгеновских лучей с помощью компьютера. Благодаря этому удается получить диагностическое изображение. Однако следует учитывать, что точный визуальный диагноз данная методика получить не позволит. С ее помощью можно лишь оценить размеры и расположение каналов позвоночника, оценить состояние мягких тканей и нервных окончаний.
Миелограмма	Этот метод предполагает введение специального контрастного вещества в канал позвоночника. В зависимости от характера смещения данного вещества и определяют наличие или отсутствие грыжи.

Лечение спинномозговых грыж

Данное заболевание можно частично устранить с помощью оперативного вмешательства. Однако важно понимать, что детская хирургия не сможет справиться с этой патологией полностью.

Перед выполнением операции следует оценить жизнеспособность содержимого грыжевого мешка. После этого нежизнеспособную ткань удаляют, а также устраняют нарушение в районе канала позвоночника.

Выполнение хирургического вмешательства должно произойти в первые 2 дня после рождения ребенка. Отдельные специалисты утверждают, что эта операция не является обязательной. Однако перед принятием окончательного решения врач должен внимательно осмотреть малыша и оценить все риски и последствия отказа от такого вмешательства.

Вспомогательными методами лечения болезни у детей является лечебная гимнастика и применение витаминных комплексов. Кроме того, могут использоваться лекарственные средства, которые помогают улучшать питание нервных тканей. К ним относят нейротрофики и ноотропные препараты.

Физиотерапия тоже применяется для лечения спинномозговых грыж. Наиболее эффективными средствами в данном случае является лечение лазером и магнитотерапия. С их помощью удается воздействовать на ноги, что способствует улучшению питания мягкой ткани конечностей.

Конечно, полностью справиться с нарушением при помощи вспомогательных методов лечения не удастся, однако с их помощью можно существенно улучшить состояние пациента.

Наличие спинномозговой грыжи довольно часто приводит к тому, что больной вынужден передвигаться с помощью инвалидного кресла. Потому так важно обеспечить малышу правильный уход.

Если есть малейшие подозрения на наличие такого нарушения, следует сразу обращаться к врачу. Благодаря адекватному уходу дети могут жить на нормальном уровне. В некоторых случаях они вполне способны учиться.

Внутриутробное

Одним из альтернативных методов терапии является выполнение хирургического вмешательства еще до рождения малыша. Этот способ применяют далеко не все врачи, однако с его помощью вполне можно добиться неплохих результатов.

Этот метод помогает:

не допустить появления аномалии Киари;
предотвратить развитие гидроцефалии;
нормализовать количество спинномозговой жидкости на начальном этапе развития болезни.

С помощью данного вмешательства удается предотвратить появление осложнений, которые серьезно угрожают жизни малыша в период родовой деятельности.

Этот метод считается наиболее предпочтительным в том случае, если родители хотят сохранить беременность после выявление такого нарушения.

Определение спинномозговой грыжи

Профилактика

Точные причины, которые способны спровоцировать спинномозговую грыжу у детей, пока не установлены.

Ученым удалось выяснить лишь тот факт, что патология не связана с наследственной предрасположенностью. Поэтому наличие у близких родственников подобных нарушений не повышает вероятности появления на свет больного ребенка.

К эффективным профилактическим мероприятиям относят применение во время беременности препаратов с содержанием фолиевой кислоты. Помимо этого, к планированию зачатия следует отнестись очень внимательно. Этот процесс стоит доверять специалистам.

Будущие родители должны пройти полное обследование и соблюдать все рекомендации врача во время планирования и после зачатия ребенка.

Также беременным женщинам стоит:

сделать свой рацион полноценным и сбалансированным;
полностью исключить вредные привычки;
отдыхать достаточное количество времени;
выполнять специальные упражнения.

Конечно, соблюдение таких правил не дает стопроцентной гарантии, что данная патология у ребенка не появится. Однако благодаря этому удастся существенно минимизировать вероятность ее возникновения.

Спинномозговая грыжа у детей – это очень опасное нарушение, которое может стать причиной неблагоприятных последствий для здоровья. Чтобы минимизировать возможные риски и угрозы, следует своевременно обратиться к врачу.

Благодаря правильно подобранному лечению можно существенно улучшить качество жизни малыша.

Источник