Способ оппеля при грыжах

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия

• #
• #
• #
• #

  15.02.201633.91 Mб524Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu

• #
• #
• #

Способ Ру-Оппеля – апоневротический способ укрепления поверхностного пахового кольца без вскрытия пахового канала. Применяется у детей до 7 лет.

Разрез по биссектрисе угла между паховой связкой и наружным краем прямой мышцы до апоневроза наружной косой мышцы живота. Накладывают узловые (П-образные) швы на ножки поверхностного пахового кольца не допуская сдавления семенного канатика.

Способ пахового грыжесечения по Мартынову

Способ Мартынова – апоневротический способ укрепления передней стенки пахового канала путем создания дупликатуры из апоневроза наружной косой мышцы живота. Применяется у детей от 7 до 14 лет.

Разрез 6-8 см параллельно и на поперечный палец выше паховой складки. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота образуется два листка – верхний и нижний.

Верхний листок подшивается к паховой связке, а нижний накладывается на верхний и несколькими узловыми швами фиксируется к нему.

Рис 73. Способ Мартынова.

Способ пахового грыжесечения по Бассини

Способ Бассини – мышечно-апоневротический способ укрепления задней стенки пахового канала путем подшивания к паховой связке нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота.

Рис 74. Способ Бассини

Доступ: такой же как при способе Мартынова. Семенной канатик (или круглую связку матки) аккуратно оттягивают на марлевых держалках, проводят позади него внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и их нижние края подшивают к паховой связке (укрепление задней стенки пахового канала). Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на место и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота (восстановление передней стенки пахового канала).

Способ Лихтенштейна

Способ Лихтенштейна – аллопластический способ укрепления задней стенки пахового канала. Доступ: такой же как при способе Мартынова.

Рис 75. Способ Лихтенштейна

Семенной канатик (или круглую связку матки) аккуратно оттягивают на марлевых держалках, проводят позади него сетчатый протез (с предварительно вырезанным отверстием для семенного канатика) и фиксируют его к поперечной фасции вверху и к паховой связке внизу.

Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на место и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота (восстановление передней стенки пахового канала).

Способ Лекснера

Способ Лекснера – способ герниопластики при пупочных

грыжах у детей. Оперативный доступ – поперечный дугообразный разрез с обходом пупка снизу. Оперативный прием: после выделения и удаления мешка накладывается кисетный шов.

Рис 76. Способ Лекснера

Способ Мейо

Способ Мейо – способ герниопластики при пупочных грыжах. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении, на верхний и нижний лоскуты апоневроза накладывют П-образные швы с созданием дупликатуры.

Рис 77. Способ Мейо

Способ Сапежко

Способ Сапежко – способ герниопластики при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Пупочное кольцо рассекают в продольном направлении, из левого и правого лоскутов формируют дупликатуру в продольном направлении.

Рис 78. Способ Сапежко

Способ Напалкова: продольная пластика без дупликатуры – сшивают внутренние края влагалищ прямых мышц животадвумя рядами швов.

Врожденные паховые грыжи составляют 4—5 % всех паховых грыж (О. С. Бокастова). Техника операции при врожденных паховых грыжах отличается от техники операции при косых паховых грыжах. Эти отличия касаются как обработки грыжевого мешка, так и пластики пахового канала.

В хирургической практике применяют в основном два способа оперативного лечения врожденных паховых грыж: способ без вскрытия пахового канала (Ру—Оппеля) и способ со вскрытием его. Первый из них применяется чаще у детей раннего возраста (Т. П. Краснобаев, С. Д. Терновский), второй — у детей старшего возраста и у взрослых.

• Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала (Ру—Оппеля)
• Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала (Ру—Оппеля). После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок; апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки (рис. 45) и отсекают. Культя его погружается в предбрюшинную клетчатку. Затем 2—3 шелковыми швами ушивают наружное отверстие пахового канала так, чтобы после завязывания швов отверстие пропускало ногтевую фалангу V пальца. Необходимо помнить, что чрезмерное сужение наружного отверстия пахового канала может привести к ущемлению семенного канатика, вследствие чего могут возникнуть отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка. После ушивания наружного отверстия накладывают узловые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой — паховую связку (рис. 46). После завязывания швов апоневроз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке. Если апоневротические волокна слабо развиты, то поверх первого ряда швов можно наложить еще один ряд швов. Затем накладывают швы на фасцию и кожу.

45. Операция паховой грыжи по способу Ру—Оппеля. Перевязка прошитой шейки грыжевого мешка у наружного отверстия пахового канала.

46. Операция паховой грыжи по способу Ру—Оппеля. Наложение отдельных узловых швов на апоневроз m.obliqui externi abdominis.

Этот способ применяется при небольших, начальных грыжах.

Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика (рис. 47); выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки (рис. 48). Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и приступают к отделению задней стенки мешка в области шейки от элементов семенного канатика. Выделение грыжевого мешка облегчает гидропрепаровка раствором новокаина (рис. 49). Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении (рис. 50); тупфером отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика (рис. 51); шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают (рис. 52). После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем грыжевой мешок иссекают с таким расчетом, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами (рис. 53, 54, 55); в других случаях мешок иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке.

47. Операция при врожденной паховой грыже. Рассечение fasciae cremastericae, m. cremaster et tunicae vaginalis communis.

48. Операция при врожденной паховой грыже. Вскрытие передней стенки грыжевого мешка.

49. Операция при врожденной паховой грыже. Инфильтрация раствора новокаина между задней стенкой грыжевого мешка и семенным канатиком.

50. Операция при врожденной паховой грыже. Рассечение задней стенки грыжевого мешка.

51. Операция при врожденной паховой грыже. Отделение шейки грыжевого мешка от элементов семенного канатика.

52. Операция при врожденной паховой грыже. Шейка грыжевого мешка прошита и перевязана. Отсечение выделенной части грыжевого мешка.

53. Операция при врожденной паховой грыже. Рассечение грыжевого мешка.

54. Операция при врожденной паховой грыже. Иссечение части грыжевого мешка.

55. Операция при врожденной паховой грыже. Сшивание оставшейся части грыжевого мешка вокруг яичка и семенного канатика.

Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят с той целью, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика.

После удаления грыжевого мешка производят пластику пахового канала по одному из вышеприведенных способов (Жирар, С. И. Спасокукоцкий, А. В. Мартынов, М. А. Кимбаровский).

Рекомендуемые страницы:

Оглавление темы «Грыжесение. Кишечные швы.»:

1. Операции при врожденной паховой грыже. Принципы операций при врожденной паховой грыже.

2. Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.

3. Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.

4. Операции при грыже белой линии живота. Принципы операций при скользящих грыжах.

5. Грыжесечение при ущемлённых грыжах. Принципы операций при ущемлённых грыжах.

6. Лапаротомия. Доступы к органам полости живота. Лапаротомные доступы.

7. Косые лапаратомные разрезы. Поперечные лапаратомные разрезы. Комбинированные лапаратомные разрезы.

8. Осмотр брюшной полости при ранениях. Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота.

9. Кишечные швы. Кишечный шов. Требования к кишечному шву.

10. Шов Ламбера. Двухрядный шов Альберта. Шов Шмидена.

Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.

Разрез кожи при пупочной грыже продольный по средней линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3—4 см ниже.

У тучных больных при пупочной грыже чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка пупочной грыжи. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.

Между шейкой грыжевого мешка пупочной грыжи и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.

Пластика по Мейо при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают 3: 1 в центре и 2 по бокам.

При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент оттягивает левый край апоневроза и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Пластика по Лексеру при пупочной грыже чаще производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

— Также рекомендуем «Операции при грыже белой линии живота. Принципы операций при скользящих грыжах.»