Статья о грыже в аргументах и фактах
Ответить на самые характерные вопросы, касающиеся лечения грыж, мы попросили академика Российской академии естественных наук, научного руководителя Республиканского центра репродукции человека при Минздраве Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Василия Ивановича ВАСИЛЬЕВА. Но прежде напомним, что это за недуг, какие его виды существуют и чем он опасен.
— Грыжа представляет собой заболевание, при котором в силу различных причин естественным (либо искусственным — после травм, операций и тому подобного) путем органы брюшной полости как бы «выпадают» из передней брюшной стенки и оказываются снаружи — в «грыжевом мешке». Врачи различают грыжи в зависимости от того, откуда она вышла; в основном грыжи бывают паховые, пупочные и бедренные. Грыжи условно можно разделить на две большие группы, имеющие различную физиологическую природу: врожденные и приобретенные.
В любой грыже врачи выделяют несколько составляющих: «грыжевые ворота» — отверстие, через которое выходит грыжевой канал, «грыжевой мешок», в котором собственно находится «грыжевое содержимое». В качестве содержимого грыжи может выступать теоретически любой орган брюшной полости, но чаще всего это тонкая кишка. Но не так страшна сама грыжа, как ее ущемление, когда по какой-либо причине она выходит наружу, в области грыжевых ворот происходит спазм, и грыжа ущемляется; назад она уже вернуться не может. При этом в желудочно-кишечном тракте нарушается кровоснабжение, что приводит к омертвению тканей, а без срочного хирургического вмешательства — к гибели больного. Поэтому всем читателям я настоятельно рекомендую в случае обнаружения у себя грыжи во избежание ее увеличения (а в конечном счете ущемления) незамедлительно обращаться к хирургам, помня о том, что оперативное вмешательство — единственный способ навсегда от нее избавиться, а значит — обезопасить себя от роковой случайности.
На приеме у врача мне был поставлен диагноз: «паховая грыжа», при этом доктор сказал, что необходима, операция. Я работаю в бизнесе, и у меня нет времени на то, чтобы обследоваться, делать анализы, а тем более лежать по больницам. Неужели при этом заболевании нет других методов лечения — таблеток, физиотерапии, массажа или чего-нибудь еще?
Е. С., Нижневартовск
— Грыжа имеет анатомическое происхождение, поэтому никакая терапия в ее лечении не поможет. Равно как и другие методы лечения — только операция. Это заболевание хирургическое, и поэтому только при наличии других серьезных заболеваний — таких как инфаркт, бронхиальная астма, инсульт и так далее, либо при возрастных противопоказаниях, то есть в случаях, когда риск подобной операции велик, больному предлагается единственный альтернативный выход — ношение специального бандажа, предохраняющего выпячивание грыжи. Здесь, правда, есть свои минусы — при ходьбе больного, травмируя грыжевой мешок и его содержимое, бандаж способствует образованию спаек. В остальных же случаях операция по грыжесечению не просто желательна, а необходима, тем более что, по хирургическим меркам, она не является сложной и риск ее невысок.
Кроме того, в некоторых клиниках страны сегодня существуют методы грыжесечения лапароскопическим путем — когда хирургам на теле больного не требуется делать обширных разрезов, а содержимое грыжи иссекается с помощью специальных зондов — через небольшие проколы. Характерно, что после подобной операции не требуется длительного восстановительного периода, она малотравматична для больного. Возможно, в вашей ситуации, когда «время — деньги», такое решение проблемы наиболее оптимально.
Мне 60 лет. Недавно перенес операцию по поводу паховой грыжи. Хотелось бы узнать, сколько времени нельзя нагружать себя домашними делами — ведь делать-то их когда-нибудь придется? И потом: можно ли после операции для укрепления организма делать зарядку, заниматься физическими упражнениями?
А. Караваев, Иваново
— Все зависит от того, сколько месяцев прошло с момента операции и каково ваше общее самочувствие. В течение трех месяцев после грыжесечения любые физические нагрузки противопоказаны, но если период послеоперационной реабилитации проходит успешно, по прошествии трех месяцев больному можно постепенно начинать заниматься домашними делами — конечно, если это уборка квартиры, а не перестановка мебели.
Что же касается занятий физкультурой, они после трех месяцев также допустимы — если это легкие нагрузки, не связанные с поднятием тяжестей, вообще с резким одномоментным усилием. Учитывая перенесенное заболевание и возраст, старайтесь не простужаться, поскольку насморк и особенно кашель вызывают напряжение передней брюшной стенки и поэтому способны вызвать повторение грыжи.
Был прооперирован. Диагноз — паховая грыжа. Как долго мне еще носить плавки — и вообще, что это предупреждает? В них я ощущаю большие неудобства.
В. Лиокумович, Москва
— Во избежание отеков яичка после операции врачи действительно рекомендуют своим пациентам носить плавки. Но если у вас не было послеоперационных осложнений, в целом вы чувствуете себя нормально, а ношение плавок вызывает только дискомфорт, особой нужды в этих плавках нет.
Мой муж перенес операцию по случаю паховой грыжи справа. Может ли повториться возникновение этой гадости, но теперь уже с левой стороны?
А. Енаева, Казань
— Все зависит от того, какая (по хирургической классификации) это грыжа. Если у него была прямая паховая грыжа, которая обычно является двухсторонней, не исключено, что со временем она вновь себя проявит — с противоположной стороны. Если же вы имеете в виду косую паховую грыжу, то после оперативного вмешательства таковая, как правило, впоследствии не возникает.
Нужно ли после удаления грыжи соблюдать какой-то особый режим питания, диету — даже если в организме все без отклонений?
К. Маштаков, Пермь
В соблюдении какой-либо специальной диеты необходимости нет. Но ограничение в рационе всевозможных углеводов и, наоборот, употребление богатой витаминами и растительной клетчаткой пищи — особенно свеклы, моркови, капусты и репы — не повредит никому, а тем более — больному, прооперированному по поводу грыжи. Ведь для этих людей особенно важно, чтобы их пищеварение работало нормально, чтобы стул был регулярным — это поможет избежать таких нежелательных явлений, как колит, запор и тому подобное — ведь именно эти состояния способны вызывать резкое напряжение мышц брюшной полости, а стало быть — приводить к рецидиву грыжи.
Смотрите также:
- Вопрос- ответ (часть 1) →
- Диабетическая стопа →
- «Сахарные» ноги →
Источник
Не верите? А вот многочисленные пациентыврача-реабилитолога Александра Шишонина, избавившиеся от тяжёлой гипертонии, а заодно от остеохондроза и прочих неприятностей, знают: лучше правильно крутить шеей, чем пить горстями таблетки от давления и жить в постоянном страхе инфаркта и инсульта.
Конечно, «вертеть шеей» нужно с умом. Для этого доктор Шишонин разработал уникальную методику («шейно-церебральная» терапия), которая при необходимости дополняется комплексом упражнений на реабилитационных приборах и подбором индивидуального термодинамического питания.
Убийца № 1 — атлант
Юлия Борта , АиФ»: Александр Юрьевич, проблемы в шее и повышенное давление — какая между ними связь?
Александр Шишонин: С возрастом шейные позвонки смещаются (развивается остеохондроз) и пережимают сосуды, питающие головной мозг. Тот получает мало кислорода и даёт команду сердцу — увеличить силу и частоту сердечных сокращений. Давление повышается, и приток крови к мозгу увеличивается. Если сердце слабое, не хочет усиленно работать, мозг отдаёт приказ ниже по рангу — сосудам-капиллярам: «Сжимайтесь!» Потому у гипертоников нередко холодные ноги. Если и капилляры не слушаются, мозг атакует почки: запрещает отводить воду, чтобы поддерживать давление в системе. По мере того как кислородное голодание мозга нарастает (остеохондроз же никто не лечит!), меняется биохимический состав крови, возрастает количество глюкозы — ведь надо же мозгу откуда-то брать питание! Когда все резервы исчерпаны, наступает инсульт. Однако, если вовремя снять сдавление артерий и вен шеи, давление придёт в норму самостоятельно и без препаратов!
— С чего вдруг этот зажим сосудов возникает?
— Остеохондроз связан с накоплением стрессовых и травматологических факторов в шее. Любое нервное потрясение сопровождается напряжением мышц шеи — нам хочется вжать голову в плечи, чтобы защититься. Реакция сформировалась эволюционно, ведь хищник хватает жертву обычно за шею. Возникает спазм мышц шейного и грудного отделов. Нарушаются микроциркуляция крови и питание окружающих тканей, межпозвонковые диски и связки ослабляются, и позвонки становятся нестабильны и сжимают сосуды. Постоянно накапливаются и микротравмы. Мы разработали высокоточную методику УЗИ, позволяющую видеть, насколько и где зажаты артерии. Чаще всего виновник всех бед — первый шейный позвонок атлант.
— Почему он?
— На него обычно приходится максимальная нагрузка, ведь именно он в связке с черепом вращает голову и с возрастом расшатывается. 70% гипертоников приходят с типичными жалобами: просыпаясь, чувствуют себя ужасно, в пять утра уже давление, а встанут, походят, и становится легче. А дело в том, что, когда человек спит, и особенно на высокой подушке, атлант смещается и зажимает сосуды. Когда же человек начинает ходить, ситуация немного исправляется. Бывает, что подвывих атланта с принятием вертикального положения не устраняется и тогда наступает гипертонический криз или инсульт.
Сливочное масло не вредно
— Как вы поняли, что всё дело в зловредном позвонке?
— Ещё в 2002 г. я задумался, как лучше помочь пациентам с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Структура тонкая, сложная. Одно неверное движение рук мануальщика — человека можно навсегда оставить инвалидом. Мне удалось разработать мягкую методику, которая позволяет потихоньку проникать в место зажима мышц, снимать блокировку между позвонками и убирать болевой синдром. Плюс занятия на реабилитационных приборах. И пациенты со сложнейшими грыжами в шее начали выздоравливать. А люди это, как правило, пожилые. В какой-то момент они стали ко мне приходить и жаловаться: «Александр Юрьевич, что-то не так ты нас лечишь, плохо нам — вялые стали с утра, давления нет… Всю жизнь таблетки от гипертонии пили». И тут меня озарило: в шее ведь сосуды проходят. Значит, я их тоже освобождаю, а не только пережатые позвонками нервы. Кровоток улучшается, и мозг перестаёт заставлять сердце так сильно качать кровь. И я стал своим пациентам отменять таблетки от гипертонии. Моя любимая пациентка — Лидия Алексеевна Махонова, известнейший детский врач-онколог — попала ко мне в 86 лет. 4 года назад она была полностью обездвижена из-за тяжелейшей грыжи в шее, пила 15 препаратов от давления. Операция была противопоказана из-за возраста. Я начал с ней заниматься, она стала ходить, теперь не принимает таблетки, а давление 120/80! Недавно мы отметили её 90-летие.
Я убедился: заболевания «гипертония» нет. Чаще всего это следствие шейного остеохондроза (только 5% гипертонии обусловлено опухолями надпочечников, щитовидки, патологиями почек). Но люди годами сидят на таблетках, дозы которых растут. Препараты крайне токсичны для сердца, мозга, почек. Итог печальный — 1 млн человек в год в России погибает от инсультов и инфарктов, локомотивом которых становится гипертоническая болезнь. А нужно всего лишь устранить блокировку атланта, реже — другого шейного позвонка.
— Можно ли самому делать вашу известную гимнастику для шеи из Интернета?
— Да, но, если через месяц после занятий вам не стало существенно легче, стоит обратиться за профессиональной помощью. Возможно, позвонок или сосуд расположен нетипично. Значит, универсальный вариант не подходит.
— А диета разве не помогает?
— Зависит от того, сколько резервов задействовал организм, борясь с нарушенным кровотоком мозга. Иногда помимо смещения позвонков его затрудняют атеросклеротические бляшки в сосудах. Тогда необходимо подбирать и режим питания на основе биохимического анализа крови. Кстати, даже сливочное масло может быть не вредно пожилым. Нам часто приходится назначать его как полезный продукт. Наши пациенты называют такой курс восстановительного лечения прививкой от старости. Они чувствуют себя моложе, выносливее, сильнее.
Смотрите также:
- Головные боли и депрессия. К чему может привести неправильная осанка →
- Малый инсульт. Предвестники мозговой катастрофы →
- Потеря сознания. Отчего люди падают в обморок? →
Источник
Рассказывает наш эксперт – заведующий отделением общей амбулаторной хирургии, президент Общества герниологов, доктор медицинских наук, профессор ГУ РНЦХ имени Б. В. Петровского РАМН Андрей Тимошин.
Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстия в мышцах брюшной стенки (пупочное кольцо, паховый канал…) под кожу. Внешне этот дефект выглядит как выступающий под кожей бугорок (или целый бугор).
Кто в группе риска
Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы, чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Постоянный и сильный натужный кашель, которым часто страдают курильщики со стажем, тоже является фактором риска. У мужчин в возрасте к грыже может привести и аденома предстательной железы. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.
Паховые грыжи возникают преимущественно у мужчин, пупочные – у грудных младенцев и женщин. Самые частые послеоперационные грыжи возникают у 32% пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости (желудок, кишечник, желчный пузырь, почки, гинекология). Причина появления таких грыж – в слабости соединительной ткани.
Спровоцировать такую грыжу могут нагноение, плохое заживление ран или применение неподходящих шовных материалов, вызывающих реакцию отторжения. Иногда грыжа возникает из-за того, что рассасывающиеся нити, которые используются в ходе операций, теряют прочность раньше, чем на месте разреза сформируется рубец.
Ожидать подобного осложнения после хирургического вмешательства можно и у тех, кто страдает ожирением или грыжевой болезнью – недугом, при котором у человека уже есть и паховая, и пупочная грыжи или сочетание любой грыжи и варикозного расширения вен.
Не ущемляйте себя
До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ее ущемление, исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов.
Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется около 10–12% пупочных, паховых и бедренных грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.
Единственный выход при ущемлении – немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Грыжа растет довольно быстро. Чем грыжевое отверстие меньше, тем легче хирургическое вмешательство и тем ниже процент рецидивов.
Бандажи: кому и зачем нужны
Ношение бандажей может только задержать, но никак не остановить развитие патологии. Бандаж – это специальный широкий пояс из эластичной ткани, закрывающий грыжевые ворота и не дающий грыже выйти наружу. Эта вещь не излечит от недуга и поэтому не может считаться альтернативой операции, но она поможет снизить нагрузку на травмированный участок, стабилизировать внутрибрюшное давление, уменьшить боль и предотвратить ущемление.
Тем не менее это устройство – единственно возможный выход для тех людей, которым по состоянию здоровья или из-за пожилого возраста нельзя делать операцию. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству, например, являются тяжелые сопутствующие заболевания и ближайшие месяцы после перенесенного инфаркта и инсульта.
Также операции, как правило, не делают пожилым пациентам с гигантскими грыжами из-за того, что риск оперативного вмешательства и анестезии выше возможной пользы для больного. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей. Во всех остальных случаях лучше оперироваться, поскольку известно, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение. Но бандажи очень хороши не как лечебное, а как профилактическое средство. Их полезно носить лицам, находящимся в группе риска, особенно при физических нагрузках. При покупке следите, чтобы бандаж был изготовлен из качественных гипоаллергенных материалов, не вызывающих раздражения. Не забывайте правильно ухаживать за бандажом: стирать его можно только вручную, при температуре не выше +40 °С, без применения хлорсодержащих моющих и отбеливающих средств. Машинная стирка может испортить бандаж. Изделию не показан отжим, сушить его нужно вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей.
Зашить прореху
Радикальное лечение грыжи – всегда оперативное.
Грыжа, если говорить попросту, – это дыра. А зашить дырку – это знает любой школьник – можно двумя способами: или просто туго стянуть разошедшиеся края, или, если прореха большая, поставить заплатку. В принципе в хирургии все так же, как и в шитье.
Традиционный способ – пластика местными тканями – заключается в сшивании краев грыжи. Швы могут накладываться «край в край» или для большей прочности – «внахлест», чтобы создать двойной слой. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы. Они составляют от 4–5 до 20% (в зависимости от техники выполнения, мастерства и опыта хирурга). Кроме того, если зашивалась грыжа большого размера, у больного может сильно подняться брюшное давление – ведь внутри сильно сократившейся брюшной стенки «утрамбовали» слишком много всего того, что раньше гуляло на свободе. Также у пациента могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем. К тому же после этой операции больные неделю, а то и больше лежат в стационаре. Затем в течение полугода им придется носить бандаж, до 3–4 месяцев ограничивать подъем тяжестей.
Поставить заплату
Пластика с применением сетчатых полипропиленовых протезов, похожих на заплатку, – современный и гораздо более эффективный способ лечения грыж. Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. Ткани не растягиваются, а остаются на месте, стало быть, заживление происходит более благополучно, а болевой синдром гораздо меньше. После такой операции практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей.
Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке и постоянном ультразвуковом контроле после операции.
С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке.
Проколы на коже зашивают рассасывающимися нитками, которые не нужно вынимать. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.
В реабилитационном периоде пациенту не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни до полутора месяцев ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж.
Смотрите также:
- Профилактика грыжи: ежедневно качайте пресс и не поднимайте тяжести →
- От чего бывает грыжа и как её лучше лечить →
- Грыжа – значит операция? →
Источник
