Status localis при паховой грыже

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

• #
• #
• #
• #

  03.10.20171.98 Mб118Острый холецистит.pptx

• #

Ущемленная паховая грыжа – карту вызова по которой заполняет фельдшер, острое угрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

При диагностировании ущемленной паховой грыжи медработник должен выяснить, есть ли основания для экстренной операции, отразить в карте все сведения, которые нужны врачу стационара.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Как оформить документацию, что важно отметить в карте, расскажем в статье.

Ущемленная паховая грыжа

Различные виды грыж передней брюшной стенки встречаются у 3% всего населения земли. В 10-15% эти грыжи могут быть ущемленными. Поэтому вопрос своевременной диагностики таких состояний и их оперативного удаления остается актуальным для практической медицины.

Врачом неотложки, которым выявлена ущемленная паховая грыжа — карта вызова составляется с подробным описанием состояния пациента. При наличии ряда симптомов экстренно решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Старший медработник бригады скорой помощи оценивает состояние пациента и дает прогноз развития угрожающих жизни состояний в период транспортировки.

Что при этом нужно отразить в карте вызова, читайте в Системе Главный врач.

Об осложнении, то есть ущемлении грыжи говорит ряд состояний:

• в состав грыжевого мешка входят «грыжевые воды», их можно увидеть на УЗИ;
• отсутствие симптома «кашлевого толчка».

Особенно данные факты являются актуальными, если грыжа диагностирована у тучных пациентов, с избыточным отложением жира в подкожно-жировой клетчатке.

Независимо от локализации грыжи, для нее характерно несколько типичных симптомов. Карта вызова ущемленная грыжа или обычная, будет содержать следующие записи:

1. Пациент жалуется на выпячивание, которое возникает в вертикальном положении тела при кашле и натуживании.
2. Ощущение исчезает при ручном вправлении или в горизонтальном положении.
3. Пациент жалуется на тянущую боль в области выпячивания во время физических нагрузок, кашле, ходьбе.

При вызове бригады СМП врач или фельдшер может диагностировать грыжу путем пальпации и внешнего осмотра в двух положениях:

• в вертикальном положении – врач садится лицом к пациенту на стуле, просит его обнажить верхнюю треть бедер и живот.

Пациента просят покашлять и потужиться. При грыже можно наблюдать незначительные выпячивания, ранее не видимые. Если грыжа большая, этот прием позволяет определить ее наибольший размер.

В этом же положении проводится пальпация, врач может определить, каких размеров и консистенции паховая грыжа, карточка содержит его выводы.

• в горизонтальном положении – врач определяет вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления пальцем, введенным в грыжевые ворота, врач СМП устанавливает форму и размер наружной части грыжевых ворот. Эта информация позволяет планировать будущую операцию.

Пациента просят покашлять. В это время специалист ощущает толчки органов, которые находятся в грыжевом мешке, что называют симптомом кашлевого толчка.

Положительный «кашлевого толчка» говорит о том, что в момент исследования у пациента отсутствует ущемление грыжи в брюшной полости. Запись об этом вносят в карту вызова.

Единственный способ вылечить наружные вентральные грыжи – хирургическая операция. Отказ в операции возможен при декомпенсации функций жизненно важных органов и систем.

Как распределить вызовы между скорой помощью и кабинетом неотложной медпомощи, грамотно организовать их работу, читайте в журнале «Здравоохранение».

Карта вызова

Когда бригада прибывает к пациенту, у которого диагностирована пупочная или паховая грыжа карта вызова СМП – часто единственный документ, в котором можно подробно описать текущее состояние пациента.

При этом важно отразить информацию, которую наблюдал фельдшер, корректно, не искажая наблюдаемые факты. В будущем информация представляет большую ценность для стационарных служб и врача-хирурга.

Дезинформирование в данном случае – повод для применения к медработнику, ответственному за составление карты, мер юридической и дисциплинарной ответственности.

Несколько правил составления карты вызова при ущемленной паховой грыже:

1. Записи в карту следует вносить аккуратно, разборчивым почерком.
2. Опишите состояние живота больного – например, живот ассиметричен за счет выпячивания в паховой области (слева, справа).
3. После описания всех систем врач СМП описывает локальный статус – в какой области грыжа, до сколько сантиметров ее размер в диаметре, состояние кожи в области грыжи, наличие болезненности.
4. Укажите результаты проверки симптомы кашлевого толчка.

В медорганизации должна проводиться периодическая работа с бригадами СМП, направленная на повышение качества заполнения карт.

Как показывают проверки, в 70% карты составлены с погрешностями и ошибками в формулировании диагноза. В 12-20% случаях не соблюдена логика поставки диагноза, когда поставленный диагноз не соответствует клиническим данным.

Не является исключением и ущемленная паховая грыжа, карта вызова доступна для скачивания в начале статьи.



Лечение и профилактика грыжи

Для лечения паховых грыж применяется хирургический способ.

Выделяют несколько видов операций:

• эндоскопическая протезирующая пластика (также с использованием сетчатого эндопротеза);
• открытая протезирующая пластика с сетчатым эндопротезом;
• открытая операция с пластикой местными тканями.

Эндоскопическая пластика проводится двумя распространенными способами:

• трансабдоминальнаяэкстраперитонеальная пластика (ТЭП);
• трансабдоминальнаяпреперитонеальная пластика (ТАПП).

В целях профилактики грыж пациентам даются следующие рекомендации:

1. Улучшать тонус мышц брюшного пресса, укреплять слабые места брюшной стенки несложными, но периодическими упражнениями.
2. Избегать запоров, употреблять в пищу продукты с содержанием клетчатки (бобовые, крупы, овощи, фрукты).
3. Не поднимать тяжести, особенно резким рывком.

«Status
praesens universalis».

ПРИ ОБЩЕМ
ОСМОТРЕ
Состояние больного удовлетворительное, положение
активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.
Телосложение правильное.
При осмотре кожных покровов тела кожа бледно —
розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,
кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной формы, «барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и
ногах блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,
надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 1 см, распределена
равномерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при
надавливании и поколачивании безболезненны.
В суставах болезненности, деформации, хруста при
пальпации и движении нет.

СИСТЕМА
ДЫХАНИЯ
Грудная клетка астенической формы, западений,
выбуханий нет, имеется левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая лопатка выше соответственно правой ключицы и правой
лопатки.
Эпигастральный угол меньше 90
градусов.
Дыхание через нос, свободное, брюшного типа,
ритмичное, средней глубины с частотой 17 дыхательных экскурсий в минуту.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не
участвует.
Одышки, удушья видимых на глаз
нет.
При пальпации грудная клетка эластична, при
ориентировочной и точной пальпации безболезненна.
При сравнительной перкуссии над всеми полями
легких определяется ясный легочный звук.
Аускультативные данные в норме.

СИСТЕМА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
При осмотре область сердца без видимых изменений,
сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации сердечный толчок не определяется,
верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средино-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1
см.
При перкуссии границы относительной сердечной
тупости в норме.
При перкуссии границы абсолютной сердечной
тупости в норме.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные,
ослабления, усиления или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на
обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 82 удара в минуту, нормальный по наполнению,напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление
120/70.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ И
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Глотание свободное,
безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы,
симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз
пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот
мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой пальпации по правой среднеключичной
линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову в
норме.

МОЧЕПОЛОВЫЕ
ОРГАНЫ
При осмотре выпячивания над лобком и в области
почек нет.
При перкуссии с обеих сторон симптом
Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не
определяется.
При глубокой по почки не
пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих
сторон безболезненны.