Статус локалис по хирургии грыжа

Бурсит

Это воспаление околосуставной слизистой сумки. Острое начало, гиперемия кожи, резкая боль, отёк, ограничение активных и пассивных движений, повышение температуры тела. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной или абсцессом

Гидраденит

Это гнойное воспаление апокриновых желёз. Чаще — в подмышечных впадинах, реже — в промежности и области пупка. Боль и плотный узел в подмышечной области, затем — гиперемия кожи и флюктуация. Узел — под кожей. Может быть воспаление нескольких потовых желёз

Грыжи

Могут быть бедренные, белой линии живота, паховые, пупочные, послеоперационные. Ущемлённая грыжа: резкая боль в области грыжи, грыжевое выпячивание плотное, болезненное, невправимое, тошнота, рвота (является поводом для госпитализации в хирургическое отделение).
Дигноз: Пахово-мошоночная грыжа
Сегодня появилась боль в паховой области справа. Объективно: живот мягкий, в паховой области имеется грыжевое выпячивание, симптом «кашлевого толчка» «-»

Рожа

Интоксикация — первые 12-24 часов, поражение кожи с развитием чётко отграниченного воспалительного очага.
Формы:
1. Эритематозная. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, затем эритема и отёк в области воспалительного очага. Эритема имеет ярко-красный цвет, края её неровные в виде языков пламени, по периферии — валик, чётко отграниченный от здоровой кожи, происходит увеличение регионарных лимфоузлов
2. Буллёзная. В области воспалительного очага образуются пузыри различных размеров, наполненные серозной жидкостью
3. Эритематозно-геморрагическая
4. Буллёзно-геморрагическая

Отморожение

Степени:
1 степень. Кожа отёчная, гиперемирована, зуд, жжение, парестезии
2 степень. На цианотичной, отёчной коже — пузыри с серозным экссудатом, интенсивные боли в местах отморожения

3 степень. Некроз всей кожи и подкожной клетчатки. Содержимое пузырей геморрагическое
4 степень. Омертвевают все слои кожи, мягкие ткани (до кости). Пузыри с тёмным содержимым и неприятным запахом

Выпадение прямой кишки

Степени:
1 степень. Прямая кишка выпадает только во время дефекации и самостоятельно вправляется
2 степень. Выпадение — во время акта дефекации, для вправления требуется ручное пособие
3 степень. Прямая кишка выпадает при любом увеличении внутрибрюшного давления
4 степень. Выпадение прямой кишки при сохранённом тонусе сфинктера заднего прохода может сопровождаться ущемлением выпавшего участка кишки с нарушением кровообращения в нём

Разрыв почки

Происходит в результате прямой травмы, при переломах нижних рёбер. Боль, гематурия.

Острый тромбоз геморроидальных узлов

Острое начало. Сильная боль, усиливающаяся при ходьбе, дефекации, в сидячем положении, повышение температуры тела. Дизурия. Выпавшие наружу и ущемлённые в анальном канале геморроидальные узлы резко увеличены в объёме, напряжены, резко гиперемированы. Пальпация геморроидальных узлов резко болезненна.

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей

Острое начало. Острая боль в ноге в месте закупорки артерии тромбом, часто сопровождающаяся шоком. Затем нога холодеет и немеет, становится цианотичной. Пульсация артерии ниже уровня ТЭ исчезает. Нарушается чувствительность кожи. Рефлексы не вызываются. Парестезии.
Первая медицинская помощь: промедол — подкожно, спазмолитики.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Чаще у боьных, находящихся на постельном режиме. Выраженность клинической картины зависит от локализации и протяжённости тромба, степени окклюзии сосуда, воспаления сосудистой стенки и др. Тяжесть и распирание в голени или во всей ноге. Боль во время ходьбы. Мб цианоз ноги. Пастозность. Может быть болезненность при пальпации в области икроножных мышц и в подколенной ямке при надавливании. При тыльном сгибании стопы боль по задней поверхности голени, отдающая в подколенную ямку. При сдавлении голени манжеткой or тонометра на поражённой голени при давлении 80-100 мм рт ст возникает резкая боль, в то время, как на здоровой голени давление 150-170 мм рт ст не вызывает неприятных ощущений.
Диагноз: Острый тромбофлебит большой п/к вены левой голени.
В анамнезе: варикозное расширение вен. Жалобы на боли в области в/3 задней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке.
Объективно: на задней поверхности левой голени по ходу большой п/к вены — припухлость, кожа над которой гиперемирована; размер участка воспаления примерно 3×8 см, здесь же пальпируется плотный, болезненный инфильтрат. Незначительная отёчность голени.
Диагноз: Варикозное расширение вен н/конечностей с участками изъязвления в области левого голеностопного сустава. Последствия умеренного венозного кровотечения
В области наружной поверхности левого голеностопного сустава варикозно расширенная вена с изъязвлением диаметром примерно 1,5 см, кровотечения нет.

Эмболия плечевой артерии

В анамнезе — заболевания сердца. Внезапная резкая боль во всей руке. Затем — онемение в пальцах, которое распространяется в проксимальном направлении. Пульсация отсутствует ниже закупорки. Рука становится бледной, холодной, мраморной. Исчезает поверхностная и глубокая чувствительность. Развивается вялый паралич.
Первая медицинская помощь: эуфиллин, папаверин, госпитализация в сосудистую хирургию

Острая окклюзия мезентермальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
Клиника:
I стадия: боль в животе, понос, шок. Характерно расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без с.-мов раздражения брюшины. Аускультативно ослабление перистальтики кишечника.
II стадия: через 7-12 ч. боль усиливается, но перитонеальных с.-мов нет.;
III стадия: больше 12 ч. — симптоматика разлитого перитонита.

Фурункул, карбункул

Фурункул — плотный, болезненный узелок ярко красного цвета, на верхушке -гнойник.
Карбункул.
Инфильтрат. Кожа багрово-красная, в центре инфильтрата синюшная, вокруг инфильтрата отёк, болезненность, повышение температуры тела

Гангрена стопы

На тыльной поверхности стопы мацерированная поверхность с гнойным отделяемым, зловонная, размером примерно 10×15 см; прилегающие ткани отёчные, синюшные; отёк распространяется до средней трети голени. Пальпация безболезненна.

Газовая гангрена

Распирающие боли в ране. Появляется быстро нарастающий отёк конечности. В отличие от банального нагноения, нет покраснения вокруг раны; наоборот, кожа бледная, синюшная. Дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При пальпации крепитация в подкожной клетчатке (она хорошо определяется и при выслушивании фонендоскопом). При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным запахом. Интоксикация, повышение температуры тела. Может быть рвота.
Первая медицинская помощь: обезболивание, госпитализация

Диагноз: Гангрена левой нижней конечности
До средней трети бедра левой н/конечности — гангренозные изменения с распадом тканей, кровотечением, гнойным отделяемым и зловонным запахом.

Диагноз: Гангрена обеих стоп и нижней трети обеих голеней
В области обеих стоп и обоих голеностопных суставов — выраженная отёчность, гиперемия тканей; кожные покровы мокнущие с множественными изъязвлениями. Резкий гнилостный запах от конечностей. Демаркационная линия размытая.

Острый парапроктит

Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Резкая боль в области заднего прохода или прямой кишки, повышение температуры тела. Плохое общее самочувствие. Задержка стула при отсутствии задержки газов. Местио гиперемия и припухлость кожных покровов.
Со слов больной, 25.10.04 г. получила травму правой ягодицы, обращалась в т/п и к хирургу поликлиники, где консервативно проводилось лечение. Сегодня около 10:00 утра произведено вскрытие гематомы правой ягодичной области. Жалобы на кровотечение из раны в области правой ягодицы.
Объективно: в области правой ягодицы — резаная рана с дренажом размером 4*0,5 см с ровными краями, умеренно кровоточащая, обширная гематома размером -15*15 см.
Диагноз: Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением Болен 10 дней. Вначале беспокоил сильным озноб. повышение температуры тела до 39 градусов, сухой кашель, боли в груди слева, а через 1 неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в большом количестве с очень неприятным запахом. Вечером отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве.
Объективно: кожные покровы бледные; аускультативно в лёгких — влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания.

DS: Цирроз печени, осложнённый кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд и желтушность кожных покровов; похудел за год на < 5 кг. В последние дни заметил увеличение живота и увеличение количества суточной мочи. Сегодня 3 раза была рвота «кофейной гущей». 4 года назад перенёс вирусный гепатит.
Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый «печёночный» язык, ладони гиперемированы, живот увеличен в объёме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных п/к сосудов — «голова медузы». Печень увеличена в объёме на 5 см, при пальпации болезненна. АД=90/60, Ps= 100 уд/мин.

Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области

В анамнезе: инъекция магнезии 5 дней назад в правую ягодицу. Жалобы на боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38,5°.
Объективно: в верхне-наружном квадранте правой ягодичной области — припухлость и гиперемия размером примерно 8×8 см. Пальпаторно определяется резко болезненное к уплотнение, в центре его — флюктуация.

DS: Инфицированная рана н/3 внутренней поверхностич правой голени. Лимфаденит.
Жалобы на повышение температуры тела до 38°, озноб, головную боль, сильную боль в области D раны правой голени и в паху, усиливающиеся при ходьбе.
Объективно: в нижней трети внутренней поверхности правой голени — рана 3,5*4 см, окружающие ткани отёчные, гиперемия без чётких границ, скудное гнойное отделяемое. В паховой области справа — несколько округлых, подвижных, плотных, не спаянных с кожей образований размером с фасоль

Диагноз: Острый лактационный мастит справа в стадии абсцедирования
Кормящая мать жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°. Боли в молочной железе появились 3 недели назад, железа увеличена в объёме, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко.
Объективно: в больной железе пальпируется плотное образование размером 6*8 см кожа над ним синюшно-багрового цвета. Образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром около 2 см. Периферические Лимфоузлы не пальпируются

Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé¹1

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Ñ. Â. Èâàíîâ

Ïðåïîäàâàòåëü: àññ.

Î. Ñ. Ïîíîìàðåâ.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ñåðêîâà Âèêòîðà Ñåðãååâè÷à

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

: Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà.

Êóðàòîð:
ñòóäåíò V êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

ãðóïïû ¹ 12

Êóçíåöîâ Ì.Â.

►ÊÓÐÑÊ 2001◄

Ô. È. Î. Ñåðêîâ Âèêòîð Ñåðãååâè÷

Âîçðàñò: 45 ëåò

Ïîë: ìóæñêîé

Àäðåñ: Êóðñêèé ð-í., ï.Ôàòåæ óë. Ëåíèíà ä.14, êâ.27

Ìåñòî ðàáîòû: àâòîýêñïåðò

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: . 26.03.2001.

Íà÷àëî êóðàöèè: 29.03.2001.

Æàëîáû

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà, ðàçìåðàìè îêîëî 25 / 15 ñì, áåçáîëåçíåííîãî, óâåëè÷èâàþùåãî ïðè íàãðóçêå è óìåíüøàþùåãîñÿ ïîñòåïåííî ïîñëå óìåíüøåíèÿ íàãðóçêè, òàêæå óìåíüøàþùåãîñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.

Àíàìíåç áîëåçíè

 íîÿáðå 2000ã. õîëåöèñòýêòîìèÿ â ÐÒÌÎ. Ñðàçó ïîÿâèëîñü ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå â îáë. ï/î ðàíû. Ñî âðåìåíåì âûïÿ÷èâàíèå óâåëè÷èâàëîñü â ðàçìåðàõ.  òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè íàáëþäàëñÿ ó õèðóðãà, â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïîñòóïèë 26.03.01ã. â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÎÊÁ N1 äëÿ ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ â ï. Ôàòåæ Êóðñêîé îáë.. ðîñòå è ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë, îáðàçîâàíèå âûñøåå, ïðîôåññèÿ àâòîýêñïåðò. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò äåòñêèå èíôåêöèè, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ. Áîëåçíü Áîòêèíà, òóáåðêóëåç, âåíçàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.  2000 ãîäó îïåðàöèÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè íå ïðîâîäèëèñü, ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè íå ëå÷èëñÿ. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.

Status
praesens

Îáùå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó, ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. Íîãòè åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, òîíóñ è ñèëà ìûøö ñíèæåíà. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.8°Ñ.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð:

äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè – íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íåò, òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò, äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ=18 â ìèí.

Ïàëüïàöèÿ:

ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ è ýëàñòè÷íîñòüþ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.

Ïåðêóññèÿ:

ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè îïðåäåëåíî:

Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêîãî:

Àóñêóëüòàöèÿ:

â ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð:

Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íåò.

Ïàëüïàöèÿ:

âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ:

ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ: ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

ëåâàÿ: ïî ñðåäèííîíêëþ÷è÷íîé ëèíèè

âåðõíÿÿ: â òðåòüåì ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: 12 ñì.

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ: íà 1 ñì. êíóòðè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

ëåâàÿ: íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

âåðõíÿÿ: âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

Àóñêóëüòàöèÿ:

òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=76 â ìèí. Øóìîâ íåò.

Ïðè èññëåäîâàíèè êðóïíûõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ äâóõ ðóê ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ è ñèëû. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 12080 ìì. ðò. ñò.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ãèïåðåìèè, ïðèïóõëîñòè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Status
localis

ßçûê âëàæíûé. Æèâîò íå âçäóò, ìÿãêèé, á/áîëåçíåííûé.  îáë. ï/î ðóáöà-ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ñâîáîäíî âïðàâëÿåìîå, ïðè ïàëüïàöèè á/áîëåçíåííîå, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ – ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà Êîæà íàä âûïÿ÷èâàíèåì íå èçìåíåíà. Ãðûæåâûå âîðîòà Æ 25/15 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê íå èçìåíåí, âåíîçíûå êîëëàòåðàëè íå ðàñøèðåíû. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ïåðèñòàëüòèêà àêòèâíàÿ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî âûÿâëåíî, ÷òî : ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì., áåçáîëåçíåííîãî, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, íå óð÷àùåãî, ñèëüíî ïîäâèæíîãî; ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2.5 ñì., áåçáîëåçíåííîãî, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ñëåãêà óð÷àùåãî, íå ñèëüíî ïîäâèæíîãî; òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 1 ñì., áåçáîëåçíåííîãî, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ñëåãêà óð÷àùåãî, íå ñèëüíî ïîäâèæíîãî; âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì., áåçáîëåçíåííîãî, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, íå óð÷àùåãî, íå ïîäâèæíîãî; ïîïåðå÷íîîáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì., áåçáîëåçíåííîãî, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, íå óð÷àùåãî, íå ïîäâèæíîãî. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà ðàñïîëîæåíà íà 4 ñì. âûøå ïóïêà. Ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû âûñëóøèâàþòñÿ ñëàáî.

Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 9-8-7; ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êàëüêà, Êåðà, Ìþññè îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ,

ðàçìåðû – 46.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

3. Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð, RW.

4. Áèîõèìèÿ êðîâè (îáùèé áåëîê, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí, ýëåêòðîëèòû)

5. Êîàãóëîãðàììà

6. ÝÊÃ

7. R-ãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè

Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè: â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

3. Ãðóïïà êðîâè: Â(III), Rh+, RW -.

4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

5. Êîàãóëîãðàììà: â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

6. ÝÊÃ: âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ.

7. R-ãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè: â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: ­

— æàëîá íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
íà íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà, ðàçìåðàìè îêîëî 25 / 15 ñì, áåçáîëåçíåííîãî, óâåëè÷èâàþùåãî ïðè íàãðóçêå è óìåíüøàþùåãîñÿ ïîñòåïåííî ïîñëå óìåíüøåíèÿ íàãðóçêè.

— àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
 íîÿáðå 2000ã. õîëåöèñòýêòîìèÿ â ÐÒÌÎ. Ñðàçó ïîÿâèëîñü ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå â îáë. ï/î ðàíû. Ñî âðåìåíåì âûïÿ÷èâàíèå óâåëè÷èâàëîñü â ðàçìåðàõ.  òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè íàáëþäàëñÿ ó õèðóðãà, â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïîñòóïèë 26.03.01ã. â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÎÊÁ N1 â ïëàíîâîì ïîðÿäêå äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

— îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:
 îáë. ï/î ðóáöà — ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ñâîáîäíî âïðàâëÿåìîå, ïðè ïàëüïàöèè á/áîëåçíåííîå, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ – ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà Êîæà íàä âûïÿ÷èâàíèåì íå èçìåíåíà. Ãðûæåâûå âîðîòà Æ 25/15 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Ïîñëåîïåðàöèîííûå âåíòðàëüíûå ãðûæè äèôôåðåíöèðóþò ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê: ëèïîìà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ëèìôàäåíèò, à òàêæå ñ óùåìëåíèåì ïîñëåîïåðàöèîííîé âåíòðàëüíîé ãðûæè.

Äëÿ ëèïîìû õàðàêòåðíî: îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, áåçáîëåçíåííîå, íåâïðàâèìîå, ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå â ðàçìåðàõ íå èçìåíÿåòñÿ, ñèìïòîì «êàøëåâîãî òîë÷êà» îòðèöàòåëüíûé.

Äëÿ ëèìôàäåíèòà õàðàêòåðíî: óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ, ñèìïòîìû âîñïàëåíèÿ – ïîâûøåíèå ìåñòíîé è îáøåé òåìïåðàòóðû, ïîêðàñíåíèå êîæè íàä âîñïàëåííûì ó÷àñòêîì, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â çîíå âîñïàëåíèÿ.

Óùåìëåíèå ãðûæè ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèìïòîìàìè: áîëü â îáëàñòè âûïÿ÷èâàíèÿ, íåâïðàâèìàÿ è ðåçêàÿ ïàëüïàòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü, òîøíîòà, ðâîòà, çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ.  ñëó÷àå çàïîçäàëîé äèàãíîñòèêè – ñèìïòîìû îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïåðèòîíèòà.

Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç

Áîëüíîé Ñåðêîâ Âèêòîð Ñåðãååâè÷, 45 ëåò, ïîñòóïèë â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÎÊÁ 26.03.2001ã. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà.  ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ïîêàçàíà îïåðàöèÿ: ãåðíèîïëàñòèêà (íå èñêëþ÷åíà àëëîïëàñòèêà). Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó íåò. Ñ âîçìîæíûìè îñëîæíåíèÿìè è ïîñëåäñòâèÿìè îçíàêîìëåí. Ñîãëàñèå áîëüíîãî íà îïåðàöèþ ïîëó÷åíî.

Ïðåìåäèêàöèÿ:

Sol. Promedoli 2% — 0.1

Sol. Athropini 0.1% — 1.0

Sol. Dimedroli 1 % — 1.0

28.03.2001.

Îïåðàöèÿ.
Ãåðíèîïëàñòèêà ïî Êóíöó.

Ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì íàðêîçîì äâóìÿ îêàéìëÿþùèìè ñòàðûé ï/î ðóáåö ðàçðåçàìè, ïîñëîéíî ðàññå÷åíû òêàíè. Âûäåëåí ãðûæåâîé ìåøîê, âñêðûò. Ñîäåðæèìîå áîëüøîé ñàëüíèê, ïåòëè òîíêîé êèøêè — ïîãðóæåíû â áð. ïîëîñòü. Ãðûæåâûå âîðîòà 20/25 ñì. Ïðîèçâåäåíà ãåðíèîïëàñòèêà ïî Êóíöó. Ãåìîñòàç. Øâû. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.

Ëå÷åíèå

1. Ðåæèì ïîñòåëüíûé

2. Ãîëîä

3. Ðàñòâîð öåôàçîëèíà 1 ìë. âì 4 ðàçà â ñóòêè.

4. Ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð 800.0 ââ êàïåëüíî.

5. Ãèïîõëîðèä íàòðèÿ 0.004 % — 800.0 â/â êàïåëüíî.

6. Ãëþêîçà 5% — 800.0 â/â êàïåëüíî.

7. Ð-ð Ðèíãåðà 300.0 â/â êàïåëüíî.

8. Ëàçåðîòåðàïèÿ íà ï/î ðàíó N 7.

9. Ùåëî÷íûå èíãàëÿöèè N 7.

10. ËÔÊ.

Äíåâíèêè

28.03.2001 ã. Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà, Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè.  ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ è ñèëû. ×ÑÑ=ïóëüñ=84 â ìèí. ÀÄ – 11080 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà. Ïîâÿçêà ñóõàÿ.

30.03.2001 ã. Æàëîáû íà ñëàáûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà, Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, ñîçíàíèå ÿñíîå, êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè.  ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ è ñèëû. ×ÑÑ=ïóëüñ=86 â ìèí. ÀÄ – 12080 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.

Ýòàïíûé ýïèêðèç

Áîëüíîé Ñåðêîâ Âèêòîð Ñåðãååâè÷, 45 ëåò, íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ ñ äèàãíîçîì Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âåíòðàëüíàÿ ãðûæà. Áîëüíîìó ïðîèçâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – Ãåðíèîïëàñòèêà ïî Êóíöó. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Áîëüíîé ïîëó÷àåò èíôóçèîííóþ è òðàíñôóçèîííóþ òåðàïèþ. Ïîêàçàíî ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

Ïðîãíîç

Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ — áëàãîïðèÿòíûé

Äëÿ äàëüíåéøåé æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.

Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæ ðàçíîîáðàçíû. ×àùå âñåãî îáðàçîâàíèå èõ ñâÿçàíî ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëå ïåðåíåñåííûõ ðàíåå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. Ýòî ïðåæäå âñåãî îñëîæ­íåíèÿ â ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä: ãëóáîêîå íàãíîåíèå ðàíû, îáðàçîâàíèå ëèãàòóðíûõ ñâèùåé, ýâåíòðàöèé, à òàêæå íàëè÷èå ôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê ïî­âûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ: äëèòåëüíûé ïàðåç êèøîê, ðâîòà, êàøåëü, çàäåðæêà ìî÷è. Âàæíîå çíà÷å­íèå â âîçíèêíîâåíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæ èìååò ñîñòîÿíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (àòðî­ôèÿ ìûøö, èñòîí÷åíèå àïîíåâðîçà, ôàñöèé). Ê âîçíèê­íîâåíèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãðûæ ïðèâîäÿò òàêæå íà­ðóøåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ, àâèòàìèíîç, ãèïîïðîòåèíåìèÿ. Ñïîñîáñòâóþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ îæèðå­íèå, áåðåìåííîñòü âñêîðå ïîñëå îïåðàöèè, ðàííÿÿ ôèçè­÷åñêàÿ íàãðóçêà íà îïåðàöèîííûé ðóáåö.

Îïðåäåëåííóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ïîñëåîïåðàöè­îííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæ èãðàåò îïåðàòèâíûé äîñòóï. Íåðàöèîíàëüíûé ëàïàðîòîìíûé äîñòóï, ñîïðîâîæäàþ­ùèéñÿ äåíåðâàöèåé è íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ áîëü­øèõ ó÷àñòêîâ áðþøíîé ñòåíêè, ïðèâîäèò ê åå ïðîëàáèðîâàíèþ è ðåëàêñàöèè ìûøö.

Ïðè÷èíîé ìîãóò áûòü òåõíè÷åñêèå îøèáêè õèðóð­ãà — íàðóøåíèå ïðèíöèïà ñøèâàíèÿ îäíîðîäíûõ òêàíåé, äðåíèðîâàíèå è òàìïîíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç îñíîâíóþ ðàíó, ïðèìåíåíèå êåòãóòà äëÿ óøèâàíèÿ àïî­íåâðîçà, íàëîæåíèå ñëèøêîì ÷àñòûõ èëè ðåäêèõ øâîâ íà àïîíåâðîç ïðè çàøèâàíèè ëàïàðîòîìíîé ðàíû.

Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ ïîñëåîïåðà­öèîííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ íàãíîåíèå ðàíû. Íàãíîåíèþ ðàíû ñïî­ñîáñòâóþò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî äî îïåðàöèè, óãíåòåíèå ôóíêöèè èììóííîé ñèñòåìû, êîòîðîå çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ. Ê ÷èñëó ýòèõ ôàêòîðîâ îòíîñèòñÿ âîçðàñò áîëüíîãî: âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé îòìå÷àåòñÿ ó äåòåé è ëþäåé ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, íèçêàÿ — ó ëþäåé çðåëîãî âîçðàñòà.

Ðîñò óðîâíÿ õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ñ óâå­ëè÷åíèåì âîçðàñòà áîëüíûõ îáúÿñíÿåòñÿ óãíåòåíèåì ðÿ­äà ìåõàíèçìîâ èììóíîëîãè÷åñêîé çàùèòû îðãàíèçìà. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëå­îïåðàöèîííûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿþòñÿ áàöèëëî­íîñèòåëüñòâî è íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ î÷àãîâ èíôåê­öèè (ñòîìàòèòû, îòèòû, òîíçèëëèòû è äð.).

Îñîáåííîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è áàêòå­ðèàëüíûé ôàêòîð âëèÿþò íà ðàçâèòèå íàãíîèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Íåäîñòàòî÷íûé ëàïàðîòîìíûé äîñòóï íå òîëüêî ñîçäàåò íåóäîáñòâà äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè, íî è ïðèâîäèò ê òðàâìèðîâàíèþ òêàíåé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ, íàãíîåíèé.

Ðàçâèòèþ õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò íå­áðåæíûé ãåìîñòàç, îáðàçîâàíèå ãåìàòîì â ðàíå, íåàäåê­âàòíîå ñîïîñòàâëåíèå êðàåâ ðàíû ïðè åå çàøèâàíèè. Ïðè âûâåäåíèè ÷åðåç îñíîâíóþ ëàïàðîòîìíóþ ðàíó äðåíàæåé, òàìïîíîâ âîçíèêàåò âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ âñåé ðàíû. Ê èíôåêöèîííûì îñëîæíåíèÿì â ðàíå ÷àñòî ïðèâîäÿò íàðóøåíèÿ àñåïòè÷åñêîãî ðåæèìà.

Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ íàãíîèòåëüíîãî ïðîöåññà, îòíîñÿòñÿ ðåëàïàðîòîìèÿ, óãíåòåíèå ðå­àêòèâíîñòè îðãàíèçìà, ðàçâèâàþùååñÿ â ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè, ðÿä ðàííèõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, ïðåäøåñòâóþùèõ íàãíîåíèþ ðàíû (òðàõåèò, áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ, öèñòîïèåëèò, ãåïàòîõîëàíãèò è äð.).

Ãíîéíûé ïðîöåññ â ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå íå âñå­ãäà çàõâàòûâàåò òîëüêî êîæó è ïîäêîæíóþ îñíîâó, à ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ôàñöèè, àïîíåâðîç, ìûøöû íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâà­íèþ íåïîëíîöåííîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà. Ðåçóëü­òàòû ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ó÷àñòêîâ ìûøö è àïîíåâðîçà, âçÿòûõ âî âðåìÿ îïåðàöèé ïî ïîâîäó ïîñëå­îïåðàöèîííûõ ãðûæ, ïîêàçàëè, ÷òî ìûøöû íà ïðîòÿæå­íèè 10—15 ñì îò î÷àãà íàãíîåíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ ðóáöîâîìó ïåðåðîæäåíèþ. Ìåæäó ìûøå÷íûìè âîëîêíàìè ðàçðàñòàåòñÿ ãðóáàÿ ñî­åäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Ìèêðîöèðêóëÿòîðíîå ðóñëî ïðåä­ñòàâëåíî îãðàíè÷åííûì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ. Èçìåíÿåò­ñÿ ñòðîåíèå àïîíåâðîçà, âîëîêíà èñòîí÷àþòñÿ, ìåæäó íèìè âîçíèêàþò ìíîæåñòâåííûå ïóñòîòû. Äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî íàãíîåíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ õðî­íè÷åñêîå âîñïàëåíèå â òêàíÿõ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äèô­ôóçíîé ëèìôîöèòàðíîé è ãèñòîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé ñëîåâ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èç­ìåíåíèÿ â ôàñöèÿõ, àïîíåâðîçå, ìûøöàõ ïðèâîäÿò ê èõ ôóíêöèîíàëüíîé íåïîëíîöåííîñòè è ôîðìèðîâàíèþ ðóáöîâîé ãðûæè.

Íàãíîåíèå ðàíû, ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, àíåìèÿ íåðåäêî ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâè­òèþ ýâåíòðàöèé êîòîðûå ïðåäðàñïîëàãàþò ê ðàçâèòèþ ïîñëåîïåðàöèîí­íûõ ãðûæ.

Ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðàç­âèòèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãðûæ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ èñòîí÷åíèå è äðÿáëîñòü òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè âñëåäñòâèå âîçðàñò­íûõ èçìåíåíèé çà ñ÷åò äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé ìû­øå÷íûõ è êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí.

Ðàçâèòèþ ñëàáîñòè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ó æåí­ùèí ñïîñîáñòâóþò áåðåìåííîñòü è ðîäû, êîòîðûå îá­óñëîâëèâàþò ðàñòÿãèâàíèå è èñòîí÷åíèå áåëîé ëèíèè æèâîòà, àòðîôèþ è ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö, îáðà­çîâàíèå äèàñòàçà. Îæèðåíèå âûçûâàåò èñòîí÷åíèå è àòðîôèþ ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêèõ òêàíåé. Âàæíûìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ ðàííÿÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà âñêîðå ïîñëå îïåðàöèè, òåõíè÷åñêèå îøèáêè ïðè åå âûïîëíåíèè, ïðèìåíåíèå ðàññàñûâàþùèõñÿ ìàòåðèàëîâ (êåòãóòà) äëÿ ñøèâàíèÿ àïîíåâðîçà è ôàñöèè. Ê îáðàçîâàíèþ ðóáöîâîé ãðûæè ìîãóò ïðèâîäèòü ñëèøêîì ÷àñòî èëè ðåäêî íàëîæåííûå øâû ïðè çàøèâàíèè ëàïàðîòîìíîé ðàíû.

Íåðåäêî îáðàçîâàíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãðûæ ñâÿ­çàíî ñ ïåðåñå÷åíèåì íåðâíûõ ñòâîëîâ â îáëàñòè ïåðåä­íåé áðþøíîé ñòåíêè ïðè íåðàöèîíàëüíûõ ëàïàðîòîìíûõ ðàçðåçàõ.  îáëàñòè äåíåðâèðîâàííûõ ó÷àñòêîâ ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêèå òêàíè ïîäâåðãàþòñÿ äèñòðîôè­÷åñêèì èçìåíåíèÿì, ÷òî ïðèâîäèò íå òîëüêî ê îáðàçî­âàíèþ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, íî è ê ðåëàêñàöèè ìûøö, ïðîëàáèðîâàíèþ áðþøíîé ñòåíêè âîêðóã ãðûæå­âûõ âîðîò. Ïðèìåðîì îáðàçîâàíèÿ äàííûõ ãðûæ ìîãóò ñëóæèòü íåðàöèîíàëüíûå ðàçðåçû, îñîáåííî ïðè ïîäðå­áåðíîì äîñòóïå ê ïå÷åíè, æåë÷íîìó ïóçûðþ, à òàêæå ïðè áîêîâûõ ïîÿñíè÷íûõ äîñòóïàõ ê ïî÷êàì è äðóãèì îðãàíàì çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà. Îáðàçîâàíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæ ìîæåò áûòü ñâÿ­çàíî ñ íàðóøåíèåì îáìåííûõ ïðîöåññîâ, àâèòàìèíîçàìè, íåðàöèîíàëüíûì èñïîëüçîâàíèåì àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäíûõ è ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ýòè ôàêòîðû óãíåòàþò ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû ïðè ôîðìè­ðîâàíèè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà è â ïîñëåäóþùåì ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé.

Îïðåäåëåííóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè îïåðàöèîííîãî ðóáöà ïîñëå ëàïàðîòîìèè èãðàþò ñîñòîÿíèå ýíäîêðèí­íîé ñèñòåìû, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.

Ñóùåñòâóåò ðÿä ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé (ñàõàð­íûé äèàáåò, çîá è äð.), ïðè êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ íåñïå­öèôè÷åñêîå ñíèæåíèå èììóíèòåòà, ïîâûøàþùåå ðèñê ðàçâèòèÿ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèé, ñïîñîáñòâóþùåå îáðàçîâàíèþ íåïîëíîöåííîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóá­öà. Âñå ýòî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæ.

Ëèòåðàòóðà

1. Èâàíîâ Ñ.Â. Ëåêöèè ïî õèðóðãèè.
– Êóðñê., 2000ã.

2. Áóëûíèí Í.È. Íàðóæíûå ãðûæè æèâîòà
. – Ñòàâðîïîëü.,1968ã.

3. ×åðåíüêî Ì.Ï. Áðþøíûå ãðûæè
. – Êèåâ «Çäîðîâüå»., 1995ã.

4. Êóçèí Ì.È. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè
. – Ì. Ìåäèöèíà., 1995ã.

ñîäåðæàíèå   .. 
560 
561 
562   ..