Субклиническая форма паховой грыжи
Перейти
в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Текущий раздел: Лучевая
диагностика
Ультразвуковая
диагностика субклинических форм врожденных паховых грыж
ЮсуфовА.А.1 , Румянцева Г.Н.2, Пыков М.И. 3
1ГУЗ
«Детская областная клиническая больница», г. Тверь
2ГОУ
ВПО «Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»
3ГОУ ДПО
«Российская медицинская академия последипломного образования
Минздравсоцразвития России», г. Москва
Адрес документа для ссылки: https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/usufov2_v11.htm
Статья опубликована 7 июня 2011
года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Контактная информация:
Юсуфов
Акиф Арифович: — к.м.н., зав. отделением
лучевой диагностики ГУЗ ДОКБ г. Твери170024 г. Тверь, ул. Степана Разина, д.
23, ГУЗ ДОКБ, отделение лучевой диагностики. Тел:. раб.: 8(482-2)34-66-15, тел.
моб.: 8(903)-807 -58-36. E-mail:
usufov@yandex.ru.
Румянцева
Галина Николаевна:- д.м.н., профессор, зав.
кафедрой детской хирургии ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития России». 170010, г. Тверь, ул.
Советская, д. 4. Тел.: 8(4822)35-67-54.
Пыков
Михаил Иванович: д.м.н., профессор, зав.
кафедрой лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО «Российская медицинская
академия последипломного образования Минздравсоцразвития России».123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1. Тел.: 8(495)
255-51-06.
Резюме
С целью изучения эхографической семиотики
субклинической формы врожденных паховых грыж было проведено полипозиционное ультразвуковое
исследование 125 детей с паховой грыжей от 1 года до 17 лет. В статье
приводятся параметры пахового канала при врожденных паховых грыжах, в том числе субклинической формы. На основании изучения эхографической картины
пахового канала и необлитерированного влагалищного отростка брюшины разработана
ультразвуковая семиотика субклинической формы паховой грыжи: — расширение
глубокого пахового кольца; — определение грыжевого выпячивания при
провоцирующих пробах в верхней трети пахового канала. Полученные параметры
пахового канала могут быть использованы при выборе способа оперативного
лечения.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, паховый канал,
необлитерированный вагинальный отросток брюшины, субклиническая паховая грыжа.
Ultrasound
diagnosis of subclinical forms of congenital inguinal hernias
A.A.
Usufov1, G.N. Rumyanceva2, M.I. Pykov3
1 Tver Regional Children’s Hospital
2 Tver State Medical Academy
3 State Russian Medical Academy of Postgraduate
Education, Moscow
Summary
To study
the echo graphic semiotics of sub clinical forms of congenital inguinal hernia,
carried out ultrasound in 125 children
with inguinal hernia from 1 year to 17 years. The article lists the parameters
of the inguinal canal in congenital inguinal hernias, including subclinical
forms. Based on the study of ultrasound picture of inguinal canal and
nonobliterative processus vaginalis of peritoneum developed ultrasonic
semiotics of subclinical inguinal hernias: — expansion of the deep inguinal
rings — found hernial protrusion during provoking the samples in the upper
third of the inguinal canal. The obtained parameters of the inguinal canal may
be used when choosing surgery.
Key words: ultrasound, inguinal
canal (canalis inguinalis), non-obliterative vaginal processus, subclinical
inguinal hernia.
Оглавление:
Введение
Материалы и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
Выводы
Список литературы
Введение
Заболевания, связанные с нарушением облитерации
влагалищного отростка брюшины, чаще всех прочих в детской практике требуют планового
хирургического лечения. Операции на паховом канале у детей занимают более 33%
всех плановых хирургических вмешательств, а паховые грыжи составляют 92–95%
всех видов грыж детей [1, 2]. Традиционно врожденные паховые грыжи у детей
разделяют на два вида – паховая и пахово-мошоночная. По литературным данным, у
3,4-15% детей паховые грыжи имеют клинические проявления с 2-х сторон [3]. В то
же время, при выполнении лапароскопических вмешательств по поводу односторонней
паховой грыжи, у 14- 52,6% пациентов
обнаруживается двухстороннее незаращение
влагалищного отростка брюшины [4]. Такое состояние мы классифицируем как
субклиническую форму паховой грыжи. В конце прошлого – начале нового столетия в
литературе стали появляться данные об ультразвуковой диагностике паховых грыж
[5-11]. Сообщается и о казуистическом случае внутриутробной ультразвуковой
диагностики ущемленной пахово-мошоночной грыжи у мальчика на сроке гестации 34
нед. [12, 13]. В доступной литературе мы не нашли лучевых методов диагностики врожденных
паховых грыж до их клинических
проявлений. Диагностика паховых грыж по клиническим параметрам имеет ряд
недостатков:
— при небольших размерах грыжевого мешка
клинические симптомы не выражены или отсутствуют;
— диагностика субклинических форм паховых грыж
затруднена у детей младшего возраста и у
пациентов с выраженной подкожной клетчаткой;
— при субклинических формах паховых грыж
поверхностное паховое кольцо не расширено, что усложняет диагностику.
Целью нашей работы явилась изучение возможностей ультразвукового
исследования в диагностике субклинической формы врожденной паховой грыжи.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы исследования
С целью определения возможностей комплексного
ультразвукового исследования в диагностике субклинических форм паховых грыж у
детей нами обследовано 125 детей с паховыми грыжами в возрасте от 1 года до 17
лет в предоперационном периоде, находившихся на обследовании и лечении в
урологическом и первом хирургическом отделениях ДОКБ г. Тверь за период с 2000
до 2008 гг.
Исследование проводилось всем
детям на ультразвуковых аппаратах HD-11XE и iU-22 (Philips, Нидерланды). Использовались широкополосные линейные
датчики с частотой сканирования 5–12 МГц. Предварительная подготовка к исследованию
не требовалась. По разработанной методике проводилось полипозиционное
ультразвуковое исследование паховой области. Обследование пациентов с
подозрением на патологию влагалищного отростка брюшины начинали с положения
стоя. При необходимости прибегали к дополнительным провоцирующим пробам (10–15
приседаний, проба Вальсальвы, покашливание) для увеличения внутрибрюшного
давления. Исследование продолжали в клиностазе, при этом ребенок лежал на спине
со слегка согнутыми разведенными ногами. У всех пациентов оценивали толщину
апоневроза и измеряли диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца,
определяли наличие грыжевого выпячивания в паховом канале. Полученные
результаты отражены в таблице 1. Количественные данные клинического материала в
зависимости от характера распределения представлены в виде медианы, 5–95-го
процентилей. Достоверность количественных различий параметров
пахового канала при сравнении исследуемых подгрупп с возрастной нормой определялась с помощью
параметрического t — критерия Стьюдента. Различия считались
достоверными при р £ 0,05.
Таб. 1. Параметры
пахового канала (мм) у детей с паховой грыжей (n = 125)
Возраст, годы | Пахово-мошоночная грыжа (n1 = 21) | Паховая грыжа (n2 = 88) | Субклиническая паховая грыжа (n3 = 16) | |||||||
Размеры поверхностного пахового кольца | Размеры глубокого пахового кольца | Толщина апоневроза наружной косой мышцы живота | Размеры поверхностного пахового кольца | Размеры глубокого пахового кольца | Толщина апоневроза наружной косой мышцы живота | Размеры поверхностного пахового кольца | Размеры глубокого пахового кольца | Толщина апоневроза наружной косой мышцы живота | ||
До 1 (n1 = 5) (n2 = 10) | Медиана | 8,56 | 8,88 | 0,76 | 6,12 | 7,04 | 0,80 | – | – | – |
5-95-й процентили | (7,41–9,14) | (6,78–10,55) | (0,70–0,81) | (4,01–8,02) | (6,73–8,24) | (0,78–0,88) | – | – | – | |
р | <0,001 | <0,001 | — | <0,05 | <0,001 | — | – | – | – | |
1–3 (n1 = 10) (n2 = 16) (n3 = 3) | Медиана | 10,02 | 8,42 | 0,78 | 8,88 | 7,54 | 0,84 | 3,80 | 5,62 | 0,80 |
5-95-й процентили | (9,05–11,88) | (7,12–9,72) | (0,75–0,84) | (5,86–11,12) | (5,97–8,01) | (0,77–0,95) | (3,23–4,56) | (5,23–6,22) | (0,78–0,81) | |
р | <0,0001 | <0,0001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 | — | — | <0,05 | <0,001 | |
4–7 (n1 = 4) (n2 = 26) (n2 | Медиана | 8,68 | 8,96 | 0,84 | 6,44 | 7,66 | 0,86 | 4,88 | 5,84 | 0,84 |
5-95-й процентили | (8,12–9,54) | (7,05–10,34) | (0,80–0,88) | (5,05–8,25) | (5,05–9,21) | (0,81–0,90) | (4,51–5,01) | (5,55–6,01) | (0,78–0,91) | |
р | <0,0001 | <0,0001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | — | <0,05 | <0,001 | |
8–10 (n2 = 15) (n3 = 3) | Медиана | — | — | — | 9,98 | 10,12 | 0,88 | 4,42 | 6,02 | 0,92 |
5-95-й процентили | — | — | — | (7,56–12,45) | (7,88–12,11) | (0,82–0,98) | (3,98–5,23) | (5,78–6,90) | (0,90–0,96) | |
р | — | — | — | <0,001 | <0,001 | — | — | <0,05 | — | |
11–13 (n1 = 2) (n2 = 13) (n3 = 2) | Медиана | 13,42 | 9,88 | 0,91 | 7,58 | 8,48 | 0,88 | 5,42 | 7,24 | 0,96 |
5-95-й процентили | (12,02–14,81) | (8,44–10,56) | (0,86–0,95) | (5,54–9,11) | (6,56–10,32) | (0,82–0,99) | (4,77–6,01) | (6,22–8,06) | (0,87–1,12) | |
р | <0,0001 | <0,001 | — | <0,05 | <0,001 | — | — | — | — | |
14–17 (n2= 8) (n3 = 2) | Медиана | — | — | — | 7,56 | 10,46 | 0,96 | 5,60 | 7,40 | 0,94 |
5-95-й процентили | — | — | — | (6,21–9,23) | (7,21–13,33) | (0,90–1,02) | (5,55–5,79) | (6,90–8,22) | (0,90–1,12) | |
р | — | — | — | — | <0,001 | — | — | — | — | |
Примечание: параметры указаны в виде медианы, и интерквартильного
размаха (5-95-й процентили), достоверность
различий параметров пахового канала указана при сравнении исследуемых
подгрупп с возрастной нормой.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты исследования и их обсуждение
Применение современных ультразвуковых методик
исследования позволяет уточнить уровень облитерации влагалищного отростка,
оценить содержимое его просвета. Из обследованных детей с клиническими проявлениями
односторонней паховой грыжи, у 16 (12,8%) больных найдено расширенное глубокое паховое кольцо на контралатеральной
стороне, т.е. субклиническая форма заболевания была случайной находкой при
ультразвуковом исследовании. При этом грыжевой мешок визуализируется в верхней
трети пахового канала чаще после функциональных проб: или на высоте пробы
Вальсальвы, или после 10-15 приседаний.
Как видно из таблицы, при субклинической форме паховых грыж нет
достоверного расширения поверхностного пахового кольца, а размеры глубокого
кольца увеличены по сравнению с возрастной нормой (р £ 0,05). Диагностика
субклинических форм паховой грыжи позволяет установить двусторонний характер
заболевания и своевременно провести одномоментное грыжесечение с 2-х сторон, избрав
для этого лапароскопический способ операции, как наименее травматичный
(приоритетная справка №2009128288 (039312) от 23.07.2009) .
Приводим два клинических примера:
Клинический
пример №1. ИБ № 080120
Ребенок Г., 4 лет, поступил в хирургическое
отделение ДОКБ 22.01.2008г. с диагнозом: пахово – мошоночная грыжа справа. До
операции выполнено УЗИ мошонки и пахового канала. Размеры яичка справа:
12,3х6х7,5мм, индекс резистентности
0,72. Слева 13,5х6х8,5 мм, индекс резистентности 0,64. В просвете
пахового канала справа визуализируется грыжевой мешок, содержимое – сальник
(Рис. 1.).
Размеры пахового канала: справа поверхностное
паховое кольцо — 8 мм,
глубокое паховое кольцо – 9,5
мм. Слева: поверхностное паховое кольцо — 4,1 мм, глубокое паховое
кольцо – 5,9 мм.
В верхней трети пахового канала визуализируется необлитерированный вагинальный
отросток длиной 14 мм, содержимое – сальник
(Рис. 2.). 24.01.2008г. выполнена герниопластика лапароскопическим доступом. На
операции подтвердились результаты ультразвукового исследования: глубокое
паховое кольцо расширено с обеих сторон, справа до 15 мм, слева до 6 мм. В динамике в ближайшем
послеоперационном периоде было проведено контрольное УЗИ, на котором рецидив
заболевания не выявлен (рис. 3.). Отмечена облитерация влагалищного отростка к
10-м суткам после операции (рис. 4.).
Рис. 1. Больной
Г. Эхограмма правого пахового канала. а – грыжевое выпячивание до пробы
Вальсальвы, б – на высоте пробы Вальсальвы.
Рис. 2. Больной Г.
Эхограмма левого пахового канала. Субклиническая паховая грыжа. а – до пробы
Вальсальвы в проекции глубокого пахового кольца влагалищный отросток не
расширен, б – на высоте пробы Вальсальвы определяется незначительное расширение
влагалищного отростка. 1- паховый канал,
2 –необлитерированный влагалищный отросток брюшины.
Рис. 3. Больной Г.
Эхограмма правого пахового канала, 3-е сутки после лапароскопичекой
герниопластики. а — по ходу пахового
канала сохраняется НВОБ, содержимое жидкость, б – проекция глубокого пахового
кольца, влагалищный отросток не расширен, б – режим ЭДК, отмечается усиление
сосудистого рисунка в зоне оперативного вмешательства.
Рис. 4. Больной Г.
Эхограмма правого пахового канала, 10-е сутки после лапароскопичекой
герниопластики. Расширенный влагалищный отросток по ходу пахового канала не
определяется.
Таким образом, проведенное ультразвуковое
исследование перед операцией позволило определить двух сторонний характер
заболевания и выбрать наиболее оптимальный способ герниопластики.
Рис. 5. Больной О.
Субклиническая паховая грыжа.Эхограмма правого пахового канала. а- НВОБ до
пробы Вальсальвы, б – НВОБ на высоте пробы Вальсальвы. НВОБ обозначен
пунктирной линией.
Клинический
пример №2. ИБ № 07657
Больной О., 8 лет поступил в урологическое
отделение ДОКБ г. Твери 25.09.2007 года с диагнозом: паховая грыжа справа? При
поступлении в стационар выполнено УЗИ органов мошонки и паховых каналов.
Размеры яичек: справа – 18х9,8х11 мм, левое – 19х9,6х11,2 мм. Паховый канал:
поверхностное паховое кольцо справа – 4,5 мм, глубокое паховое кольцо – 7,4 мм, апоневроз – 1,1 мм, структура
однородная, не разволокненна, поверхностное паховое кольцо слева – 4,6 мм, глубокое паховое
кольцо – 4,7 мм,
апоневроз – 1,1 мм,
структура его однородна, не разволокнен. В положении лежа справа в верхней
трети пахового канала визуализируется влагалищный отросток диаметром 3 мм, длиной 13 мм. При пробе Вальсальвы
его просвет расширяется до 12
мм и определяется сальник (Рис. 5.). 01.10.2007 года
выполнена герниопластика открытым способом.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
Таким образом, комплексное ультразвуковое
исследование паховой области позволяет объективно диагностировать врожденные
паховые грыжи на доклиническом этапе. Субклинические формы паховых грыж чаще
встречаются у детей с клинически установленным заболеванием влагалищного
отростка брюшины на контралатеральной стороне.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
- Долецкий
С.Я., Окулов А.Б. Паховые грыжи у детей // Хирургия. 1978. № 10. С. 55–63. - Исаков
Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1983. С. 530–536. - Акбашев,
Р.Н. Лапараскопическое лечение ущемлённых паховых грыж у детей [Текст]:
автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.35 /. Акбашев Р. Н; [Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА] — Уфа, 2006. 21с. - Lawrenz K., Hollman A.S.,
Carachi R., Cacciaguerra S. Ultrasound assessment of the contralateral
groin in infants with unilateral inguinal hernia // Clin. Radiol. 1994. V.
49. № 8. P.546-548. - Пыков
М.И. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. М.: 1998г. Том 4. С. 493-516. - Кунцевич
Г.И., Адамян А.А., Чебышева Э.Н., Гогия Б.Ш. Применение комплексного
ультразвукового исследования в диагностике паховых грыж на этапах
хирургического лечения // Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2004. № 3. С.30-34. - Akin E.A., KhatiN.J.,
Hill M.C. Ultrasound of the scrotum // Ultrasound Q. 2004. V. 20. № 4.
P.181-200. - Dilek O.N., Yucel A., Akbulut
G., Degirmenci B. Are there adverse effects of herniorrhaphy techniques on
testicular perfusion? Evaluation by color Doppler ultrasonography // Urol.
Int. 2005. V. 75. № 2. P.167-169. - Goullet E., Rigot J.M., Blois N. Et
al. Role of
systematic scrotal ultrasonography in the management of male infertility:
prospective study of 609 cases.// Prog. Urol. 2000. Feb. V. 10. №1,.
P.78-82. - Munden M.M., Trautwein L.M.
Scrotal pathology in pediatrics with sonographic imaging // Curr. Probl.
Diagn. Radiol. 2000. V. 29. № 6. P.185-205. 7. - Willschke H., Marhofer P.,
Bosenberg A., Ultrasonography for ilioinguinal/iliohypogastric herve
blocks in children. // Br. J. Anaesth. 2005. V. 95. № 2. P.226-230. - Чайкин
Д.В., Блинов А.Ю. Пренатальная ультразвуковая диагностика
пахово-мошоночной грыжи // Пренатальная диагностика. 2003. Т. 2. № 1. С.50-51. - Ji E.K., Yoon C.S., Pretorius
D.H. Prenatal diagnosis of an inguinoscrotal hernia: sonographic and
magnetic resonance imaging findings // J. Ultrasound. Med. 2005. V. 24. № 2. P.239-242.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264
© Вестник РНЦРР Минздрава России
© Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, детской ультразвуковой диагностике, и предназначено для диагностики субклинических форм врожденных паховых грыж. Проводят ультразвуковую диагностику органов мошонки. Оценивают состояние вагинального отростка брюшины в покое и на высоте пробы Вальсальвы. Измеряют диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца. При условиях, когда поверхностное паховое кольцо не расширено, а размеры глубокого кольца умеренно увеличены: в возрасте 4-7 лет от 4,55 до 5,9 мм, в 8-10 лет от 4,91 до 8,69 мм, в 11-12 лет от 5,86 до 7,14 мм, при этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала на высоте пробы Вальсальвы, устанавливают субклиническую форму врожденных паховых грыж. Способ позволяет объективно диагностировать субклинические формы врожденных паховых грыж при отсутствии клинических симптомов, у детей младшего возраста, у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой. 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ультразвуковой диагностике.
Заболевания, связанные с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, чаще всех прочих в детской практике требуют планового хирургического лечения. Операции на паховом канале у детей занимают более 33% всех плановых хирургических вмешательств, а паховые грыжи составляют 92-95% всех видов грыж детей [С.Я.Долецкий, А.Б.Окулов, 1978].
Сохранность репродуктивного здоровья при паховой грыже закладывается в детском возрасте и зависит от своевременной и технически качественно проведенной операции. Традиционно врожденные паховые грыжи у детей разделяют на два вида — паховая и пахово-мошоночная. В доступной литературе мы не нашли методы диагностики врожденных паховых грыж до их клинических проявлений. Прототипом способа диагностики субклинических форм паховых грыж является диагностика врожденных паховых грыж по характерным клиническим симптомам. Наиболее важными из которых являются: наличие выпячивания в паховой области, легко вправляющегося в брюшную полость, расширение поверхностного пахового кольца и положительный симптом «толчка» при кашле (Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. — М.: Медицина, 1983, С.533-536).
Недостатки:
— при небольших размерах грыжевого мешка (необлитерированный вагинальный отросток брюшины) клинические симптомы не выражены или отсутствуют;
— диагностика субклинических форм паховых грыж затруднена у детей младшего возраста;
— диагностика субклинических форм паховых грыж затруднена и у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой;
— при субклинических формах паховых грыж поверхностное паховое кольцо не расширено, что усложняет диагностику.
Авторами предлагается способ диагностики врожденных паховых грыж до их клинических проявлений при помощи комплексного ультразвукового исследования пахового канала. УЗИ проводится линейным датчиком 7,5-13 МГц. Специальной подготовки пациента не требуется. Исследование проводится в положении стоя, лежа и после функциональных проб. На высоте пробы Вальсальвы или после 10-15 приседаний определяют наличие грыжевого выпячивания в паховом канале и оценивают содержимое грыжевого мешка, измеряют диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца. Располагая достаточным личным опытом в проведении комплексного ультразвукового исследования органов мошонки и пахового канала, полагаем, что методика является наиболее доступной и безвредной в диагностике субклинических форм паховых грыж у детей (Румянцева Г.Н. и соавторы. Способ определений показаний к методу выбора оперативного лечения паховых грыж у детей. Патент на изобретение №2303409, от 27.07.2007).
С целью определения возможностей комплексного ультразвукового исследования в диагностике субклинических форм паховых грыж у детей авторами обследовано 125 детей с паховыми грыжами в возрасте от 1 года до 16 лет в предоперационном периоде. У всех пациентов оценивали толщину апоневроза и измеряли диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца. Полученные результаты отражены в таблице 1. У 16 (12,8%) детей была выявлена субклиническая форма паховой грыжи, причем у 10 (8%) из них диагноз паховой грыжи клинически был установлен на контралатеральной стороне, т.е. субклиническая форма заболевания была случайной находкой при комплексном УЗИ.
| Таблица 1 | |||||||||
| Параметры пахового канала у детей с паховыми грыжами (M±m) | |||||||||
| Возраст (лет) | Параметры пахового канала при грыже (мм) | Параметры пахового канала на здоровой стороне (мм) | Параметры пахового канала при субклинической форме грыж (мм) | ||||||
| Поверхностное паховое кольцо | Глубокое паховое кольцо | апоневроз | Поверхност ное паховое кольцо | Глубокое паховое кольцо | апоневроз | Поверх ностное паховое кольцо | Глубокое паховое кольцо | апоневроз | |
| 1-3 | 9,64±4,08 | 7,28±2,99 | 0,96±0,15 | 5,11±0,87 | 4,51±0,67 | 0,97±0,13 | — | — | — |
| 4-7 | 6,20±2,15 | 6,08±2,16 | 0,80±0,10 | 4,35±1,10 | 3,97±0,58 | 1,05±0,20 | 4,5±1,71 | 5,0±0,90 | 1,0±0,20 |
| 8-10 | 10,10±2,97 | 9,10±2,92 | 0,80±0,21 | 4,27±0,95 | 3,93±0,86 | 1,00±0,20 | 4,4±1,66 | 6,8±1,89 | 1,1±0,31 |
| 11-12 | 6,70±2,72 | 7,97±3,07 | 0,87±0,22 | 5,30±1,10 | 6,00±1,14 | 1,00±0,22 | 5,6±1,98 | 8,6±1,05 | 1,0±0,27 |
| 13-16 | 8,74±2,87 | 5,68±2,59 | 0,96±0,26 | 7,13±1,09 | 5,56±1,04 | 1,03±0,11 | — | — | — |
Как видно из таблицы, при субклинической форме паховых грыж нет достоверного расширения поверхностного пахового кольца, а размеры глубокого кольца умеренно увеличены: в возрасте 4-7 лет до 5,0±0,90 мм (в норме — 3,97±0,58 мм), в 8-10 лет — до 6,8±1,89 мм (в норме — 3,93±0,86), в 11-12 лет — до 8,6±1,05 (в норме — 6,00±1,14). При этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала чаще после функциональных проб: или на высоте пробы Вальсальвы, или после 10-15 приседаний.
Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование паховой области позволяет объективно диагностировать врожденные паховые грыжи на доклиническом этапе. Субклинические формы паховых грыж чаще встречаются у детей с клинически установленным заболеванием влагалищного отростка брюшины на контралатеральной стороне.
Клинический пример №1. ИБ №080120
Ребенок Г., 4 лет, поступил в хирургическое отделение ДОКБ 22.01.2008 г. с диагнозом: пахово-мошоночная грыжа справа. До операции выполнено УЗИ мошонки и пахового канала. Размеры яичек справа: 12,3×6×7,5 мм, индекс резистентности 0,72. Слева 13,5×6×8,5 мм, индекс резистентности 0,64. В просвете пахового канала справа визуализируется грыжевой мешок, содержимое — сальник (фиг.1).
Размеры пахового канала: справа поверхностное паховое кольцо — 8 мм, глубокое паховое кольцо — 9,5 мм. Слева: поверхностное паховое кольцо — 4,1 мм, глубокое паховое кольцо — 5,9 мм. В верхней трети пахового канала визуализируется необлитерированный вагинальный отросток длиной 14 мм, содержимое — сальник (фиг.2). 24.01.2008 г. выполнена герниопластика лапароскопическим доступом. На операции подтвердились результаты ультразвукового исследования: глубокое паховое кольцо расширено с обеих сторон, справа до 15 мм, слева до 6 мм.
Таким образом, проведенное ультразвуковое исследование перед операцией позволило определить двухсторонний характер заболевания и выбрать наиболее оптимальный способ герниопластики.
Клинический пример №2. ИБ №07657
Больной О., 8 лет поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 25.09.2007 года с диагнозом: паховая грыжа справа? При поступлении в стационар выполнено УЗИ органов мошонки и паховых каналов. Размеры яичек: справа — 18×9,8×11 мм, левое — 19×9,6×11,2 мм. Паховый канал: поверхностное паховое кольцо справа — 4,5 мм, глубокое паховое кольцо — 7,4 мм, апоневроз — 1,1 мм, структура однородная, не разволокнена, поверхностное паховое кольцо слева — 4,6 мм, глубокое паховое кольцо — 4,7 мм, апоневроз — 1,1 мм, структура однородная, не разволокненная. В положении лежа справа в верхней трети пахового канала визуализируется вагинальный отросток диаметром 3 мм, длиной 13 мм (фиг.3). При пробе Вальсальвы его просвет расширяется до 12 мм и определяется сальник (фиг.4). 01.10.2007 года выполнена герниопластика открытым способом.
Таким образом, проведенное ультразвуковое исследование перед операцией у пациента с подозрением на паховую грыжу подтвердило наличие заболевания.
Способ диагностики субклинических форм врожденных паховых грыж у детей, включающий ультразвуковую диагностику органов мошонки, отличающийся тем, что оценивают состояние вагинального отростка брюшины в покое и на высоте пробы Вальсальвы, измеряют диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца, и при условиях, когда поверхностное паховое кольцо не расширено, а размеры глубокого кольца умеренно увеличены: в возрасте 4-7 лет от 4,55 до 5,9 мм, в 8-10 лет от 4,91 до 8,69 мм, в 11-12 лет от 5,86 до 7,14 мм, при этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала на высоте пробы Вальсальвы, устанавливают субклиническую форму врожденных паховых грыж.
Источник
