Техника операции при грыже белой линии живота

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Грыжи белой линии живота: виды и причины появления

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

• В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
• Больше 7 сантиметров (2 степень);
• С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

1. Выше пупка (надпупочное);
2. Ниже пупка (подпупочное);
3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

• Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
• Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
• Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Способы удаления грыжи живота

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Как проводится операция по удалению грыжи живота?

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

1. Острой боли в животе;
2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
3. Тошноты и рвоты;
4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

Подготовка к операции

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

• Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
• Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
• Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
• Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

1. Общий анализ крови;
2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
4. ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

Способы оперирования грыжи

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Послеоперационное восстановление

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

• Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
• Пить и есть в обычном режиме;
• Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

1. Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
3. Избегать наклонов вперед.
4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

Видео: врач о операции по удалению грыжи живота

ÎÏÅÐÀÖÈÈ ÏÐÈ ÃÐÛÆÀÕ ÁÅËÎÉ ËÈÍÈÈ

 ñâÿçè ñ âåëè÷èíîé ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è ñîîòâåòñòâåííûìè àíàòîìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè áåëîé ëèíèè îïåðàòèâíûå ìåòîäû è îáúåì èõ áóäóò ìåíÿòüñÿ â ñòîðîíó áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñëîæíîñòè, ÷òîáû â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè îáåñïå÷èòü ðàçëè÷íûìè êîíñòðóêòèâíûìè ñïîñîáàìè ñîõðàíåíèå îñíîâíûõ ôóíêöèé áðþøíîãî ïðåññà è ñïîñîáñòâîâàòü íàèëó÷øèì îòäàëåííûì ðåçóëüòàòàì.

Ãðûæè áåëîé ëèíèè íà âñåõ ó÷àñòêàõ åå ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû: ïåðâàÿ — ãðûæè áåëîé ëèíèè, ìàëûå ïî ðàçìåðàì, à òàêæå ïðåäáðþøèííûå ëèïîìû, ïðè êîòîðûõ ïîêàçàíà îïåðàöèÿ; âòîðàÿ — ãðûæè áîëüøèõ ðàçìåðîâ áåç äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà; òðåòüÿ — ãðûæè áåëîé ëèíèè ñ îïðåäåëÿþùèìñÿ äèàñòàçîì ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà. Äîïîëíèòåëüíî ê ýòèì ãðóïïàì ìîæíî âûäåëèòü è ìíîæåñòâåííûå ãðûæè áåëîé ëèíèè. Îáåçáîëèâàíèå ïðîâîäèòñÿ ïî À. Â. Âèøíåâñêîìó. Ïî íàìå÷åííîé ëèíèè ðàçðåçà ïðîèçâîäèòñÿ èíúåêöèÿ íîâîêàèíà äëÿ îáðàçîâàíèÿ «äåðìàëüíîãî æåëâàêà», âñëåä çà êîòîðûì èäåò ïðîïèòûâàíèå ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Ïðîéäÿ ðàçðåçîì ÷åðåç æèðîâóþ êëåò÷àòêó äî àïîíåâðîçà, äàëüíåéøóþ ïðåïàðîâêó íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü òîëüêî ïîñëå ââåäåíèÿ ðàñòâîðà íîâîêàèíà ïîä àïîíåâðîç (ïåðåäíþþ ñòåíêó âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà). Äîïîëíèòåëüíî ââîäèòñÿ ðàñòâîð íîâîêàèíà âûøå è íèæå ãðûæåâûõ âîðîò, êîòîðûé îõâàòûâàåò øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà è ïðîäâèãàåòñÿ äàëüøå â ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó.

Ïðè ìàëûõ ãðûæàõ áåç äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö îïåðàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé è ïðîõîäèò ïî îáû÷íîìó ïëàíó — ïîñëîéíûé ðàçðåç, ðàññå÷åíèå àïîíåâðîçà, âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà è âñêðûòèå åãî, ïåðåâÿçêà øåéêè, îòñå÷åíèå ìåøêà, ïîãðóæåíèå êóëüòè ïîä àïîíåâðîç è çàêðûòèå äåôåêòà ñ äóáëèêàòóðîé àïîíåâðîçà. Åñëè äèàãíîç ãðûæè áåëîé ëèíèè âî âðåìÿ îïåðàöèè íå ïîäòâåðæäàåòñÿ è õèðóðã îáíàðóæèâàåò òèïè÷íóþ ïðåäáðþøèííóþ ëèïîìó, âìåøàòåëüñòâî ïðîäîëæàþò òàê æå, êàê è ïðè ãðûæå áåëîé ëèíèè. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî âûäåëèòü íîæêó ëèïîìû è, çàõâàòèâ åå äâóìÿ ïèíöåòàìè, ðàññå÷ü, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè õîòÿ áû è íåçíà÷èòåëüíîãî âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøèíû. Äàëåå ïåðåâÿçûâàþò íîæêó ëèïîìû è ïîñëå îòñå÷åíèÿ åå íàêëàäûâàþò êåòãóòîâûå øâû íà ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è øåëêîâûå — íà êðàÿ ðàññå÷åííîãî àïîíåâðîçà.

Ïðè ìàëûõ ãðûæàõ ïðèìåíÿþòñÿ êàê ïðîäîëüíûé (ñðåäèííûé), òàê è ïîïåðå÷íûé ðàçðåçû. Ïîñëå ñðåäèííûõ ðàçðåçîâ ïî áåëîé ëèíèè èìååòñÿ íàêëîííîñòü ê ðàñòÿæåíèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ ïîä âëèÿíèåì òÿãè êîñûõ è ïîïåðå÷íûõ ìûøö, ÷òî ìîæåò â äàëüíåéøåì ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãðûæ. Ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíåå çàâåðøàòü òàêèå îïåðàöèè äóáëèêàòóðîé àïîíåâðîçà. Ïðè ìàëûõ ãðûæàõ êîæíûé ðàçðåç ìîæíî ïðîâåñòè ïðîäîëüíî, à äàëåå — ðàçðåç àïîíåâðîçà ïîïåðå÷íî. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ ãðûæàõ áåëîé ëèíèè ïðîäîëüíûé ðàçðåç îáëåã÷àåò îäíîâðåìåííûé ïîäõîä ê íåñêîëüêèì ãðûæàì (ïðåäáðþøèííûì ëèïîìàì).

Ïðè ñðåäíèõ è áîëüøèõ ãðûæàõ áåëîé ëèíèè ïîïåðå÷íûé ðàçðåç îáîñíîâàí è àíàòîìè÷åñêè, è ôèçèîëîãè÷åñêè, òàê êàê äàåò âîçìîæíîñòü áîëåå ñâîáîäíî íàëîæèòü øâû áåç îñîáîãî íàòÿæåíèÿ è íàäåæíî óäâîèòü áðþøíóþ ñòåíêó ñ èñïîëüçîâàíèåì òêàíåé â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ðàçðåçà.

Ïîñëå òùàòåëüíîé îòñåïàðîâêè àïîíåâðîçà ó ãðûæåâûõ âîðîò ïîñëåäíèé ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè. Ïîïåðå÷íûé ðàçðåç òàêæå ñîîòâåòñòâóåò è äëèííèêó ùåëè â àïîíåâðîçå (ãðûæåâûì âîðîòàì), êîòîðûé ÷àùå áûâàåò òàêæå ïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííûì. Ðàññå÷åíèå àïîíåâðîçà â ñòîðîíû óäîáíî ïðîâåñòè íà ïîäâåäåííîì ïîä êðàÿ ðàçðåçà æåëîáîâàòîì çîíäå èëè çîíäå Êîõåðà.

Ãðûæåâîé ìåøîê çàõâàòûâàþò äâóìÿ ìÿãêèìè çàæèìàìè è ðàññåêàþò ó äíà åãî. Ïîñëå îñìîòðà ïîëîñòè ïðîèçâîäÿò ïðîøèâàíèå øåéêè ìåøêà è ïåðåâÿçêó åå ó îñíîâàíèÿ. Ïðè ïðîäîëüíîì ðàçðåçå íàèáîëåå ïðîñòûì è ëåãêî âûïîëíèìûì ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï îïåðàöèè ïî Ê. Ì. Ñàïåæêî, ïðè êîòîðîì àïîíåâðîòè÷åñêèå ïëàñòû (êðàÿ ðàçðåçà) íàêëàäûâàþòñÿ îäèí íà äðóãîé (êàê çàïàõèâàþòñÿ ïîëû ñþðòóêà). Ïðè ýòîì îäèí êðàé ðàññå÷åííîãî àïîíåâðîçà ïîäøèâàþò ê áðþøíîé ïîâåðõíîñòè äðóãîãî êðàÿ, ïîñëå ÷åãî âòîðîé êðàé (áîðò) íàêëàäûâàþò è ïîäøèâàþò ïîâåðõ ïåðâîãî, îáðàçóÿ óäâîåíèå ñòåíêè æèâîòà â îáëàñòè ãðûæåâûõ âîðîò (ñþðòó÷íûé øîâ ïî Ñàïåæêî).

Íåäîñòàòêîì ýòîãî ñïîñîáà, ïðåæäå âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîãî, ÿâëÿåòñÿ èíòåðïîçèöèÿ áðþøèíû ìåæäó äâóìÿ ëèñòêàìè àïîíåâðîçà, ÷òî â èçâåñòíîé ñòåïåíè ìåøàåò õîðîøåìó ñðàñòàíèþ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíåí ïðèíöèï «ñþðòó÷íîãî øâà» ïî Ñàïåæêî, ïðè÷åì óäâàèâàåòñÿ ëèøü àïîíåâðîç. Ëó÷øèå ðåçóëüòàòû äàåò çàêðûòèå äåôåêòà â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðèíöèïà «ñþðòó÷íîãî øâà» ïî Ñàïåæêî, ÷òî îäíîâðåìåííî ñ Ìåéî ïðåäëîæèë Ï. È. Äüÿêîíîâ. Íà VIII ñúåçäå ðîññèéñêèõ õèðóðãîâ Ô. Ô. Þðãèí ñîîáùèë, ÷òî â Áàñìàííîé áîëüíèöå (Ìîñêâà) ïî ýòîìó ñïîñîáó îïåðèðîâàëè ñ 1895 ã. Ìåòîä ïîïåðå÷íîãî óäâîåíèÿ ïðè ãðûæàõ áåëîé ëèíèè è ïóïî÷íûõ, âïåðâûå ïðèìåíåííûé è ðàçðàáîòàííûé îòå÷åñòâåííûìè õèðóðãàìè, ñëåäóåò íàçûâàòü îïåðàöèåé Äüÿêîíîâà—Ìåéî—Ñàïåæêî.

Ïðè ñî÷åòàíèè ãðûæè áåëîé ëèíèè ñ äèàñòàçîì ïðÿìûõ ìûøö çàðàíåå îáñóæäàåòñÿ ïëàí îïåðàöèè. Ïðè äèàñòàçå, âûðàæåííîì ïî âñåé äëèíå áåëîé ëèíèè, âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè îäíîâðåìåííîé îïåðàöèè ãðûæè è äèàñòàçà ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.

Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ðàçðåçîì ÿâëÿåòñÿ ñðåäèííûé êàê îáåñïå÷èâàþùèé íàèëó÷øèé ïîäõîä ê äèàñòàçó íà âñåì åãî ïðîòÿæåíèè. Èç íàèáîëåå ïðîñòûõ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü îïåðàöèþ À. Â. Ìàðòûíîâà (ñì. ãëàâó «Äèàñòàçû ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà»).

Ãðûæè ñóõîæèëüíûõ ïåðåìû÷åê ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà

Ñóõîæèëüíûå ïåðåìû÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïðÿìûõ ìûøö â êîëè÷åñòâå 3—4. Äâå âåðõíèå ïåðåìû÷êè ðàñïîëîæåíû âûøå ïóïêà, òðåòüÿ — íà óðîâíå åãî è ÷åòâåðòàÿ (íåïîñòîÿííàÿ) — íèæå ïóïêà. Ñóõîæèëüíûå ïåðåìû÷êè çàíèìàþò âñþ øèðèíó ïðÿìîé ìûøöû è ñðàùåíû ñ ïåðåäíåé ñòåíêîé âëàãàëèùà. Ïî çàäíåé æå ïîâåðõíîñòè ïðÿìîé ìûøöû ñóõîæèëüíûå ïåðåìû÷êè îòäåëÿþòñÿ îò âëàãàëèùà ìûøöû ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ íà ó÷àñòêàõ ñîåäèíåíèÿ áåëîé ëèíèè ñ ñóõîæèëüíûìè ïåðåìû÷êàìè ïðÿìîé ìûøöû, ðàñïîëàãàÿñü ëàòåðàëüíåå áåëîé ëèíèè è ïóïêà.

Ë. Ì. Àìèíåâ íàáëþäàë áîëüíîãî ñ ãðûæåé ñóõîæèëüíîé ïåðåìû÷êè ëåâîé ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà; íåáîëüøîå âûïÿ÷èâàíèå âïðàâëÿëîñü è ñíîâà ïîÿâëÿëîñü ïðè íàòóæèâàíèè

íà ðàññòîÿíèè 5,5 ñì âûøå ïóïêà è íà 4 ñì âëåâî îò ñðåäíåé ëèíèè. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî â ïîëîæåíèè ëåæà è ïðè àêòèâíîì ïîäíèìàíèè ãîëîâû è ïëå÷åâîãî ïîÿñà ñóõîæèëüíûå ïåðåìû÷êè è ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ õîðîøî ïðîùóïûâàþòñÿ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ãðûæ ñóõîæèëüíûõ ïåðåìû÷åê ñõîäíà ñ òàêîâîé ïðè ãðûæàõ áåëîé ëèíèè. Îïåðàöèè ïðè ãðûæàõ ñóõîæèëüíûõ ïåðåìû÷åê ïðîâîäÿòñÿ òàê æå, êàê è ïðè ãðûæàõ áåëîé ëèíèè; ïðåäïî÷òèòåëåí ïîïåðå÷íûé ðàçðåç.