Тиогамма при лечении грыжи

Особенности выполнения гимнастики при межпозвоночных грыжах

Программа гимнастических упражнений, проводимые под руководством обученного профессионала, являются достаточно эффективным методом лечения боли при патологии межпозвонковых дисков.

Комплексный подход лечебной гимнастики обычно состоит из обучения пациента правильно двигаться и набора определенных упражнений, способствующих расслаблению спазмированных мышц и нормализации их работы, общему укреплению корсета мышц и помогающих поддерживать позвоночник в нейтральной позиций (прямо) во время повседневной деятельности.

Людям, которые страдают от боли, вызванной грыжей межпозвонкового диска, стоит избегать выполнения действий, которые создают чрезмерную нагрузку на нижнюю часть спины или требуют резких «скручивающих» движений, как, например, в футболе, гольфе, балете, и при поднятии тяжестей.

Дополнительные аэробные упражнения (с низкой интенсивностью, например, ходьба, велотренажер, плавание) возможно начать немного ранее, чем гимнастику, через две – три недели от начала терапии. Бег не рекомендован, по крайней мере, пока не исчезла боль и мышцы спины не окрепли.

Пока мышцы составляющие корсет спины не достаточно хорошо натренированы, следует избегать упражнений, создающих давление на нижнюю часть спины (например, приседания с дополнительной нагрузкой). Нужно постоянно помнить, что выполнение гимнастических элементов должно быть медленным и щадящим.

Виды гимнастических упражнений при грыже межпозвоночного диска.

Существуют различные типы и виды физической активности, которые находят свое применение для успешного лечения болевых проявлений при грыжах позвоночника. Упражнения на растяжку наилучшим образом подходят для уменьшения симптомов боли, тогда как укрепляющие – больше способствуют восстановлению утраченных функций (увеличивают подвижность).

Упражнения, чаще всего используемые при патологии дисков, можно подразделить на:

– Низкоинтенсивные аэробные упражнения. Сюда стоит отнести плавание, велосипедная езда и ходьба, посредством которых укрепляются мышцы живота и спины без чрезмерного напряжения. Особенно полезна водная гимнастика, так как вода способствует минимизации нагрузки на позвоночник во время выполнения упражнений.

– Йога, тай-чи, цигун. Разнообразные комплексы гимнастических упражнений, придуманные в странах Восточной Азии, сочетают в себе физические приемы с медитацией, что позволяет достичь психофизического равновесия, которое эффективно предотвращает рецидивы поясничных болей.

– Стабилизирующие упражнения (или же силовые тренировки). Занятия этим видом гимнастических упражнений приводят к возрастанию мышечной силы живота и низа спины, улучшая при этом подвижность, силу и выносливость в общем, а также дополнительно повышая гибкость в суставах бедер и коленей.

– Растяжки. Эти упражнения эффективнее всего помогают для уменьшения болезненности, однако наилучших результатов, как показывает практика, можно добиться их сочетание с силовой гимнастикой.

Упражнения, укрепляющие мышцы живота

– Подъемы туловища (полезны, чтобы укрепить слабые мышцы верхнего пресса живота). Для их выполнения нужно лечь на спину, нижние конечности согнуть в коленях, а руки расположить на груди скрещенными. Поднимайте верхнюю часть туловища на пятнадцать – двадцать сантиметров от пола, задержитесь на 2 – 5 секунд, затем медленно опуститесь в начальное положение. Выдыхайте на пути вверх, и вдыхайте на пути вниз. Стоит стремиться к выполнению двух подходов по десять раз. Если вас при этом беспокоит боль в шее, сцепите руки за головой для поддержки.

– Для укрепления тех мышц, которые составляют пресс низа живота, ложитесь на спину и поочередно и медленно поднимайте выпрямленные ноги на 30 – 50 сантиметров от пола. Фиксируйте их в верхнем положении на десять секунд, после чего также неспеша опускайте. Стремитесь к выполнению двух подходов по десять подъемов.

– Лягте на спину (как правило, в спокойном расслабленном состоянии между спиной и полом образуется зазор). Путем напряжения мышц передней брюшной стенки, прижмите спину к полу так, чтобы исчез зазор, оставайтесь в этой позе в течение восьми – десяти секунд, вернитесь в исходную позицию. Выполняйте прием 8 – 10 раз.

Упражнения, расслабляющие мышцы спины

– Поднятия таза. Лягте на спину, хорошо согните ноги в коленных суставах. Напрягите ягодицы и живот так, чтобы нижняя часть спины немного приподнялась над полом, застыньте в этой позе на секунду. Опуститесь обратно на пол, расслабьтесь. Старайтесь дышать равномерно. Плавно удлиняйте выполнение упражнения до 5 секунд. Затем отставьте ступни ног немного дальше от тела и попробуйте снова.

– Упражнение разгибания. Из положения лежа на животе с прижатыми к груди согнутыми в локтях руками, медленно приподнимите верхнюю часть торса на локти, держа бедра и таз на полу (рис. 4). Замрите в этой позиции на пять секунд и вернитесь обратно на пол. Постепенно увеличьте пребывание в разогнутой позиции до тридцати секунд. Повторяйте 10 раз.

Когда рассмотренное упражнение покажется вам легким для выполнения, можно перейти к более сложной его форме – поднимайтесь не на локти, а на полностью выпрямленные руки. Если вам по тем или иным причинам трудно лежать, аналогичное упражнение можно выполнять стоя, медленно выгибая спину назад, руки на бедрах. Однако, все же предпочтительно делать это упражнение лежа.

Растяжка мышц спины.

– Лежа на спине с согнутыми в коленях и поставленными вместе ногами и разведенными в стороны руками, аккуратно и медленно опускайте колени на пол из стороны в одну сторону, задерживаясь в крайних положениях по двадцать секунд.

– Находясь на спине, возьмите руками голень или бедро одной ноги и медленно потяните колено по направлению к вашей грудной клетке до максимума. Задержитесь на десять – двадцать секунд, затем аналогично проделайте с другой ногой.

– Находясь лежа на спине бережно потяните колени обеих ног к груди (рис. 9). Спустя двадцать – тридцать секунд, медленно вернитесь в начальное положение. Делайте два подхода по 6 раз.

– Сядьте на свои голени, согнитесь и, вытянув руки, потянитесь вперед с не отрывая ягодицы от пяток (рис. 10). Через двадцать – тридцать секунд, медленно возвращайтесь к исходному положению. Выполняйте два подхода по 6 раз.

Упражнения, укрепляющие мышцы спины

– Находясь лежа на животе (можно подложить что-нибудь наподобие валика или подушки для удобства и создания возвышенности) с руками расположенными за спиной в сцепке, поднимите плечи и верх туловища. Побыв в этом положении около пяти секунд (далее увеличивая до 20 секунд), вернитесь в изначальное. Исполняйте 8-10 раз.

– Из позиции лежа на животе (причем голова и грудь опущены на пол, а руки протянуты над головой), медленно поднять руку и противоположную выпрямленную в колене ногу на пять – десять сантиметров от пола, зафиксироваться на пару секунд (постепенно увеличивая до двадцати) и возвратиться в первоначальное положение. Повторяйте от восьми до десяти раз.

– Полумостик. Из положения на спине с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями медленно поднимите низ спины и ягодицы от пола. Зафиксируйтесь в этой позе на пять – десять секунд, затем плавно опуститесь. Выполняйте пару подходов по десять полумостиков.

– Ложитесь на живот, руки располагаете под головой. Поочередно выполняйте поднятие ног, слегка согнутых в коленях, фиксируя их в верхнем положении на пять секунд. Производите восемь – десять поднятий.

Похожие упражнения возможно проделывать находясь в 4-точечной позиции (имея в качестве точек опоры ладони и колени). При этом стоит избегать скручивание или провисание туловища.

– Поднимайте кзади и вверх поочередности ноги, незначительно согнутые в коленях, задерживая вверху на пять секунд, затем медленно опускайте. Выполняйте два подхода по десять поднятий.

– Стоя на четвереньках, одновременно поднимите выпрямленную руку и такую же ногу с противоположной стороны, удерживайте в течение трех – пяти секунд. Не забывайте, что при этом спину нужно держать прямой. Чередуя руки и ноги повторите восемь – десять раз.

Гимнастика дает прекрасную возможность повысить гибкость и выносливость, а также укрепить определенные группы мышц, которые осуществляют поддержание нейтрального положения позвоночника. Выполнение упражнений не должно быть изолировано, а являться частью более широкой программы, которая необходима для возвращения к нормальной жизни дома и на работе.

Сочетание гимнастики с психологической и мотивационной поддержкой, такой как когнитивно-поведенческая терапия, позволяет сделать усилия пациента более уверенными и целенаправленными.

Одной из частых жалоб у пациентов с грыжами межпозвоночных дисков поясничного и крестцового отделов является онемение нижней конечности. По статистике около 2/3 таких больных имеют различные нарушения чувствительности, как правило, в дистальных отделах. Данное явление объясняют тем, что при компресссии (сдавлении) корешка в первую очередь страдают длинные нервные волокна.

Виды нарушений чувствительности при грыжах межпозвоночного диска

Ощущение онемения нижней конечности возникает вследствие синдрома сдавления спинномозговых корешков на уровне L5-S1, т.е. пятого поясничного — первого крестцового. Онемение ноги при грыже позвоночника часто возникает вместе с болевым синдромом в пояснице и крестце с иррадиацией по задней и боковой поверхности бедра и голени до стопы. Ощущение онемения может сопровождаться чувством ползания мурашек, покалывания в этой же ноге. В совокупности эти ощущения называют парестезиями.

Ощущение онемения в ноге следует обязательно дифференцировать от истинного онемения, т.е. снижения чувствительности нижней конечности при надавливании на нее рукой, легких уколов – гипостезии. Гипостезии также выражаются в снижении чувствительности к температуре, например, к температуре воды в ванной.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника также включают в себя гиперестезии – усиление чувствительности нижних конечностей. Гиперестезии наблюдают значительно реже, чем снижение чувствительности. Их проявление у пациента с межпозвонковой грыжей характеризуется жгучей болью или ощущением сильного давления при дотрагивании до ноги, ее касании, попытке собрать кожу в складку.

Также при грыже часто немеет спина.

Как дифференцировать парестезии, гипостезии и гиперестезии дома

В домашних условиях вполне под силу оценить степень и характер нарушения чувствительности нижних конечностей, но для этого будет необходим помощник. Чувствительность нужно определять симметрично на обеих конечностях, при этом испытуемый лежит на спине. Ощущения нужно описывать следующим образом: одинаково — меньше (не чувствую) — больше (сильнее, больнее).

Меньше (не чувствую) – характеристика гипостезий, больше (больнее) – характеристика гиперестезий. Парестезии останутся лишь субъективными ощущениями.

Исследовать чувствительность можно путем:

1. Определение чувства давления. Задача испытуемого отличить прикосновение и настоящее давление пальцем.
2. Оценка суставного и мышечного чувства. Помощником производятся пассивные движения в суставах стопы, голеностопного сустава и коленного сустава. Исследуемый должен распознать направление движения и сустав, в котором это движение выполняется.
3. Вибрационная чувствительность оценивается камертоном, который, к сожалению, не всегда есть в арсенале домашних предметов. Заведенный камертон прикладывается к симметричным участкам кожи. Задача испытуемого – определить вибрацию (обычно через 15 секунд) и место приложения камертона.
4. Тактильные ощущения. В норме человек может чувствовать легкие прикосновения кисточкой или ватной палочкой. Исследовать тактильные ощущения лучше на симметричных участках для сравнения.
5. Температурная чувствительность определяется с помощью небольших емкостей с горячей и холодной водой (пипетка, пробирка, маленький флакончик от пенициллина). Задача исследуемого – определить горячее-холодное и место прикладывания к ногам.

Пункты 1-3 описывают так называемую глубокую чувствительность, она страдает реже при грыжах межпозвоночного диска.

Пункты 4-5 относятся к поверхностной чувствительности, ее нарушения наиболее частые.

Лечение

Лечение данных нарушений связано с терапией основного заболевания – межпозвоночной грыжи.

В зависимости от клиники основного заболевания пациенту может быть рекомендована консервативная и оперативная тактика. Консервативное лечение включает следующие пункты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. В острый период возможно назначение инъекций диклофенака, кетонала в течение 5 дней с последующим переходом на селективные препараты. Препаратами выбора для длительной терапии болевого синдрома являются «Мовалис», «Целекоксиб», «Нимесил».
2. Миорелаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм». Помимо расслабляющего действия на мышцы в очаге воспаления, они имеют анальгезирующее действие.
3. Улучшение кровоснабжения – «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Берлитион».
4. Хондропротекторы – «Дона», «Хондролон».
5. Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя при лечении грыж: электрофорез с новокаином, эуфиллином, магнитотерапия, грязелечение и др.
6. Лечебная физкультура и массаж также относятся к эффективным методам лечения, однако их назначение осуществляется в период ремиссии или затухания обострения. Обычный общий массаж при межпозвоночных грыжах противопоказан.

Дополнительные источники:

1. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Батышева Т.Т., Багирь Л.В., Кузьмина З.В., Бойко Н.В. – Журнал «Лечащий врач», – № 6, 2006.
2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение. Тюрников В.М. – Русский медицинский журнал.
3. Боль в нижней части спины. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А.В. — Русский медицинский журнал.