У кого водянка после грыжи
Соощающаяся водянка оболочек яичка (или гидроцеле) — это заболевание, относящееся к группе патологий необлитерированного вагинального отростка брюшины, при котором имеется узкое сообщение с брюшной полостью, через которое в полость вокруг яичка засчёт градиента давления просачивается жидкость из брюшной полости. То есть, вы поняли, да: ребенок плачет, напрягает живот — объём мошонки увеличивается.
Внешне это проявляется увеличением мошонки со стороны поражения. Мошонка при этом плотная, безболезненная, порой синюшная.
Сразу отмечу: у взрослых это заболевание имеет приобретённый характер и является изолированной проблемой. То есть, сообщения с брюшной полостью нет, а жидкость копится в оболочках яичка. Поэтому, когда оперируют взрослых, разрез делают на мошонке.
А у детей разрез делается, как и при грыже, в паховой области, ведь нам нужно устранить сообщение, а не только удалить жидкость из оболочек.
Здоровый ребёнок может родиться с состоянием водянки яичек. До полутора лет это является физиологическим (то есть, нормальным) состоянием и не оперируется. То есть, до полутора лет сообщающаяся водянка оболочек яичка может самостоятельно пройти.
Отсюда часты вопросы родителей: что нам делать, чтобы она прошла с большей вероятностью? На что обращать внимание, пока мы с этим живём? Какие риски, если не оперировать?
В отличие от своего собрата по происхождению — паховой грыжи — сообщающаяся водянка оболочек яичек не несёт в себе рисков вроде ущемления. То есть, отпуская вас гулять до полутора лет, хирург ни чем не рискует.
К сожалению, консервативных мероприятий по возможному устранению сообщающейся водянки оболочек яичка нет. Либо необлитерированный вагинальный отросток брюшины зарастёт сам и водянка исчезнет до полутора лет, либо нет. И мы никак не можем на это повлиять.
При наличии у ребёнка сообщающейся водянки оболочек яичка (даже если вам кажется, что всё уже прошло, но при рождении вам на неё указывали), необходим осмотр детским хирургом в возрасте 1,5 лет. Ведь, даже если образование уменьшилось, не факт, что оно полностью исчезло, а правильно установить диагноз может только квалифицированный специалист.
Что делать, если заболевание подтверждено в 1,5 года? Оперировать. Других методов лечения нет. Зачем, если нет рисков для жизни? Дело в том, что длительное давление на яичко жидкости водяночной полости может привести к уменьшению самого яичка. Это называется гипотрофия. Что само по себе может пагубно отразиться на фертильности во взрослом возрасте. То есть, оперироваться надо в плановом порядке, но откладывать на годы вперёд операцию тоже не стоит.
За счёт сообщения с брюшной полостью величина мошонки со стороны заболевания может варьировать. В положении лёжа — чуть меньше, в положении стоя или к вечеру — больше и плотнее. У грудных детей во время плача, крика она становится больше и плотнее. Также, при кишечных инфекциях величина мошонки может увеличиваться, ведь с брюшной полостью есть сообщение. Как правило, после выздоровления, объём мошонки возвращается к прежнему.
Как оперируют сообщающуюся водянку оболочек яичка? Традиционный метод — когда кожный разрез делается в паховой области, в проекции наружного пахового кольца. В ходе операции выделяется необлитерированный вагинальный отросток брюшины, прошивается, перевязывается и пересекается. Жидкость из оболочек яичка эвакуируется. На этом всё.
Лапароскопическая операция практически не отличается от таковой при паховой грыже. Но для проведения лапароскопической операции есть ряд ограничений. Принять решение о возможности выполнения лапароскопической операции при сообщающейся водянке оболочек яичка может только лечащий врач. Например, водянки с широким соустьем с брюшной полостью подлежат лапароскопическому лечению, а с узким — лечатся традиционным способом. Это зависит от возможностей эвакуирования жидкости из водяночной полости.
Надеюсь, мои заметки помогают вам разобраться в проблеме. И ещё раз напоминаю: вопросы приветствуются.
Источник
Паховая грыжа – это состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости (кишечник, яичники, сальник).
Грыжи и водянки оболочек яичка (гидроцеле) в паховой области и в области мошонки относятся к частой патологии детского возраста. В большинстве случаев у детей паховая грыжа является врожденной. Грыжи возникают как у мальчиков, так и у девочек и довольно часто могут быть опасными и жизнеугрожающими состояниями для ребенка. Возможна гибель яичка, яичника или части кишечника в результате ущемления, странгуляции или заворота. Во избежание этих осложнений важно своевременно поставить диагноз и выполнить операцию.
Эмбриология и анатомия. Большую часть периода беременности яички располагаются под почками. Начиная с 6-7 месяца внутриутробного периода, яички постепенно опускаются и выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Проводником для яичек служит «гунтеров тяж» (отросток брюшины, окружающий и направляющий яички через паховый канал). Яички двигаются через паховый канал, а затем появляются в мошонке. В норме, после того, как яички опустились в мошонку, просвет вагинального отростка (канала по которому двигалось яичко) закрывается (облитерируется), закрывая сообщение брюшной полости с органами мошонки. Если в результате нарушения эмбриогенеза, этого не происходит вагинальный отросток брюшины (processus vaginalis), остается открытым в брюшную полость, появляется вероятность развития врожденной паховой грыжи или водянки оболочек яичка (Рис.1).
 |
| Рис. 1 Образование водянки и грыжи в процессе заращения вагинального отростка. |
Незаращенный влагалищный отросток брюшины еще не является синонимом грыжи, а представляет собой лишь потенциально предрасполагающее к возникновению грыжи состояние. Сама грыжа появляется только тогда , когда кишечник или иное содержимое брюшной полости выходит во влагалищный отросток. Если из брюшной полости во влагалищный отросток проникает только жидкость, то подобная ситуация обозначается термином «сообщающаяся водянка яичка», для которой характерно ее нарастание при повышении активности, вследствие повышения внутрибрюшного давления (крик, плач, напряжение) и уменьшение объема водянки во время сна или других периодов релаксации.
Установлено, что при некоторых заболеваниях частота паховых грыж увеличивается также как и риск послеоперационного рецидива грыжи. Так более высокая, чем в общей популяции, частота грыж отмечается у детей с кистофиброзом легких, у больных с нарушением развития соединительной ткани ( синдром Элерса-Данлоса), у детей с врожденным вывихом бедра и у пациентов, получающих хронический перитонеальный диализ, у недоношенных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и у больных с миеломенингоцеле, которым произведено вентрикулоперитонеаль-ное шунтирование (отведение жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость).
Клинические проявления. Косая грыжа. Основной признак косой паховой грыжи- выпячивание в паховой области, распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, или может быть осторожно вправлена рукой, путем деликатного надавливания, как бы заправляя содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Иногда вправлению помогает осторожная тракция (подтягивание) за яичко. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное появление её с симптомами ущемления. Однако во многих случаях при тщательном сборе анамнеза оказывается, что у ребенка все же ранее отмечалась некоторая припухлость в паховой области, либо определялась водянка оболочек яичка.
При первичном осмотре хирург не всегда может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка стоя, с напряжением передней брюшной стенки, при кашле или во время плача. В этих случаях четкий анамнез в сочетании с наличием пальпируемого утолщенного тяжа, пересекающего лонный бугорок (симптом шелковой перчатки), усиленный кашлевой толчек и расширенное паховое кольцо, пропускающее мизинец косвенно свидетельствуют о существовании грыжи и служат показанием к операции. Если диагноз известен, а операция откладывается, важно постоянно контролировать содержимое грыжи и при беспокойстве ребенка в первую очередь исключать признаки ущемления грыжевого содержимого. При любых сомнениях целесообразно показать ребенка хирургу.
Осложнения грыж и грыжесечения. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа развивается в том случае когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков – кишечник, и девочек – яичник, фалопьева труба, кишечник) не вправляются в брюшную полость. Ущемление намного чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам жизни и, в более старшем возрасте, вероятность ущемления становится очень низкой. Картина ущемления включает в себя резкое беспокойство, сильные схваткообразные боли в животе, иногда рвоту, сначала без примеси желчи.
Затем рвота становится более интенсивной, и в рвотных массах появляется примесь не только желчи (желто-зеленой окраски), но при большой давности ущемления даже кишечного содержимого, что свидетельствует о странгуляции (сдавления кишки с нарушением кровообращения). При осмотре на стороне поражения в паховой области определяется довольно плотное образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяется на мошонку. Обычно ребенку ранее ставился диагноз грыжи, или родители не обращались к врачу, но сами отмечали периодическое появление припухлости в паховой области. В редких случаях ущемление бывает первым проявлением грыжи.
Ущемление развивается в результате постепенно возникающего отека органов, находящихся в замкнутом пространстве пахового канала, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока, и сдавления. В конечном счете, органы перестают кровоснабжаться и наступает гангрена и некроз содержимого грыжи. При развитии указанных циркуляторных нарушений грыжевое выпячивание становится более плотным и болезненным может появиться гиперемия (краснота), отек кожи над грыжевым выпячиванием, ухудшается общее состояние ребенка. При наличии всех выше перечисленных изменений применяется термин «странгуляция». Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства.
Ущемление грыжи без признаков странгуляции может быть устранено в условиях больницы неоперативным путем в 80% случаев на ранних сроках ущемления.
Особенности техники операции. Несомненно, принципиально важным и главным этапом грыжесечения является отделение элементов канатика от грыжевого мешка. Учитывая то, что эти элементы у детей имеют малые размеры, многие хирурги используют во время операции бинокулярные лупы с Х2 или Х3 кратным увеличением.
Большую осторожность и деликатность необходимо проявить, чтобы не повредить во время выделения семявыносящий проток, его артерию или семенные сосуды.
Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного их прошивания при наложении швов у детей с длительно существующей грыжей и рубцовыми изменениями тканей при грыжах огромного размера. Данное осложнение возникает чаще всего у младенцев и недоношенных детей в связи с малым калибром сосудов. Увеличивается риск осложнений при выделении сосудов от отечного, рвущегося грыжевого мешка при операции осуществляемой в связи с ущемлением.
Осложнения грыжесечения при плановых операциях вне ущемления довольно редки (не более 1%), однако число проблем в послеоперационном периоде значительно увеличивается при лечении осложненных и ущемленных грыж в экстренном порядке. Операцию лучше выполнять руками опытного хирурга, не дожидаясь ущемления и странгуляции содержимого грыжевого мешка.Сегодня мы имеем возможность проведения данных плановых операций лапароскопическим доступом, используя самое современное эндоскопическое оборудование, лечение выполняется по страховому полису, в системе ОМС. Для этого нужно только записаться на консультацию. В нашем детском отделении урологии-андрологии минимальная очередь не более 1-2 недели. Для этого нужно записаться на консультацию детского уролога по тел. 499- 110-40-67 или 499-367-64-64
Ю.Э.Рудин
rudin761@yandex.ru
Источник
Сколько длится восстановление после операции у мужчин
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Длительность восстановления зависит от многих факторов, основным из которых является выбор вида наркоза. При проведенном местном обезболивании оно проходит быстрее, и если осложнений нет, в некоторых клиниках таких больных могут отпустить домой по истечении несколько часов.
Далее реабилитацию после операции пациенты проходят на амбулаторном этапе. Они обязательно являются на приём к врачу, делают перевязки. Лечащий врач следит за ходом послеоперационного периода, при наличии осложнений принимает необходимые меры по их устранению.
Сколько времени больной должен будет провести на больничной койке после операции, проведённой под общим наркозом?
Если по каким-либо причинам оперировать пришлось не под местной анестезией, начальный этап восстановления продлевается. В таком случае в стационаре больному придется провести 3-5 дней. В послеоперационном периоде паховой грыжи у мужчин особое внимание обращают на наличие отека, общее состояние больного, осложнения. Если рана в области операционного шва болит, то назначаются обезболивающие средства.
Операция водянки яичек у мужчин
Гидроцеле или водянка яичка – патология, связанная со скоплением серозной жидкости в тканях яичка. Причиной может стать врожденное незаращение отростка брюшины. Такой дефект диагностируется в младенческом возрасте и исправляется оперативным путем.
У взрослых мужчин причиной ненормального скопления лимфы или гноя в полостях может стать:
- спортивная травма иди другой вариант механического повреждения;
- последствия операции по устранения варикоцеле, паховой грыжи, простатита;
- перенапряжение при поднятии тяжестей;
- инфекции мочеполовой сферы (гонорея, хламидиоз);
- тяжелая форма сердечной недостаточности;
- неправильно подобранные медицинские препараты.
На ранних стадиях заболевания возможна консервативная терапия с использованием медикаментов и народных рецептов. В некоторых случаях водянка исчезает самостоятельно, обычно это случается после устранения провоцирующих факторов (к примеру, медикаментов, вызвавших накопление серозной жидкости).
Однако накопление в мошонке значительного количества жидкости (от 1 л и более) требует более радикального вмешательства. Операция гидроцеле яичка показана и при наличии в полости гноя, сопровождающего острый воспалительный процесс.
Классификация, причины возникновения и механизм развития водянки яичка
Как было сказано выше, у взрослых мужчин обычно диагностируют приобретенное гидроцеле. Оно, в свою очередь, в зависимости от причин возникновения, делится на первичное – то есть, возникающее само по себе, не связанное с какими-либо другими заболеваниями, и вторичное – то, что развивается вследствие какой-либо фоновой патологии.
Итак, причиной вторичного гидроцеле могут стать следующие заболевания:
- травматические повреждения яичка, например, во время занятий спортом (велосипедный спорт, тяжелая атлетика, борьба и так далее) или вследствие ударов по области половых органов;
- неспецифический воспалительный процесс в области яичка и его придатка – орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит, воспаление семенного канатика;
- некоторые инфекционные заболевания, вызванные специфической флорой (туберкулез, гонорея и другие);
- опухолевидные образования области мошонки;
- филяриоз – поражение паховых лимфатических узлов паразитами, вследствие чего нарушается отток из яичек лимфы и развивается гидроцеле;
- тяжелая степень сердечной недостаточности;
- выраженная печеночная недостаточность, например, при циррозе печени, когда формируется асцит, свободная жидкость накапливается в брюшной полости, а затем проникает и в другие структуры организма, в частности, в область яичек;
- осложнения после хирургических операций в области мошонки, например, после оперативного лечения паховой грыжи.
Факторами риска развития водянки яичка являются:
- длительные чрезмерные силовые нагрузки на организм, например, при занятиях спортом;
- ушибы области мошонки;
- тугое ушивание наружного кольца пахового канала.
В здоровом организме собственная оболочка яичка постоянно синтезирует некоторое количество особой жидкости. Заболевания, перечисленные выше, приводят к дисбалансу между выработкой и оттоком этой жидкости. Кроме того, воспалительные заболевания структур мошонки приводят к уплотнению оболочек яичка, в результате чего нарушается кровообращение и лимфоотток, что также способствует избыточному скоплению жидкости между оболочками.
Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, гидроцеле бывает следующих видов:
- осумкованное;
- инфицированное;
- другие формы гидроцеле;
- неуточненное.
Водянка яичек у мужчин: причины
Скопление серозного экссудата между оболочками семенников у взрослого мужчины происходит ввиду следующих причин:
- Хронический и острый воспалительный процесс органов мошонки (гонорея, хламидиоз, туберкулез и другие) с переходом на оболочки. В таком случае гидроцеле может быть хроническим рецидивирующим или острым.
- Травмы мошонки. При травмах развивается острая водянка.
- Опухоли семенников как злокачественного, так и доброкачественного характера.
Патологические процессы в области париетального и висцерального листков брюшины ведут к их склерозу, что приводит к облитерации просвета, нарушению циркуляции лимфы и крови. В итоге образуется полость, наполненная прозрачной жидкостью. Киста оказывает давление на ткани яичка, нарушая процесс сперматогенеза.
Если заболевание сопровождается инфекцей, то экссудат становится гнойным и мутным. Иногда отмечают примесь крови (гематоцеле).
Водянка больших размеров может содержать от 300 до 1500 мл экссудата в полости.
Важно!
Водянка яичка у пожилых мужчин является результатом сердечно-сосудистой недостаточности.
Причины водянки яичка
Важно понимать, что операция водянки яичка показана не всем пациентам мужского пола. Так, гидроцеле, сформировавшееся у малыша врожденно, как правило, проходит само собой к 1,5 или 2 годам и устранения оперативным путем не требует. При этом различаются и причины формирования патологии у детей и взрослых. Так, у новорожденных малышей водянка формируется по таким причинам:
- Травмирование мошонки малыша в родах;
- Формирование внутреннего канала, посредством которого брюшная полость и мошонка сообщаются между собой;
- Недоразвитие лимфососудов семенников у малыша.
Важно: чаще всего операция водянки в этих случаях не нужна. Патологию просто наблюдают до тех пор, пока она самостоятельно не пройдет. Хирургию применяют лишь в крайнем случае.
У мальчиков от 3 лет и у взрослых мужчин гидроцеле развивается по таким причинам:
- Перенесенные ранее оперативные вмешательства по поводу варикоцеле или паховой грыжи;
- Травмирование мошонки и семенников;
- Доброкачественные и злокачественные образования в яичках;
- Воспалительные процессы семенников (эпидидимит, орхит и пр.);
- Филяриоз (инфекционная болезнь, передающаяся через комариные укусы в жарких странах).
Важно: операция гидроцеле яичка проводится в обязательном и срочном порядке, если общий объем скопившейся жидкости составляет от 50 мл. Симптом такой патологии – слишком увеличенная с одной стороны мошонка и непрощупывание яичка.
Отек и шов после операции гидроцеле
Увеличение мошонки в размерах также может говорить об отеке, что является физиологической реакцией на оперативное вмешательство. Отек после операции гидроцеле как правило наиболее выражен в области послеоперационного шва, не напряжен, пальпаторно может определяться небольшая болезненность.
Может возникать отек яичка после операции гидроцеле, яичко при этом увеличивается в размерах, становится твердым. Выраженность отека и его продолжительность зависит от шовного материала, который применялся при ушивании раны. При лавсановых нитях отек может держаться в течение месяца, при кетгутовых от недели до семи дней.
Отек после операции гидроцеле яичка также встречается и после операции варикоцеле, вследствие удаления варикозных вен, его необходимо дифференцировать с лимфоцеле. Кроме этого причиной отека может быть реакция отторжения хирургического шовного материала.
Все перечисленные выше состояния считаются осложнением.
- Шов после операции водянка яичка первую неделю находится под стерильной повязкой.
- Швы из лавсановых нитей снимают на седьмой день при отсутствии осложнений, в случае наложения кетгутовых швов их не снимают, они рассасываются самостоятельно.
- После шов могут обработать марганцовкой для формирования струпа с той целью, чтобы послеоперационная рана заживала первичным натяжением.
Как правило, при операции на мошонке используется косметический шов, который оставляет после себя небольшой узкий шрам. После операции не рекомендуется принимать горячие ванны. В течение года показано амбулаторное наблюдение.
Источник
