Удаление грыжи с стабилизацией
Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных операций, выполняемых в нашем отделении ежедневно.
Суть операции
В ходе данной операции производится удаление межпозвонковой грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырех титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется одна из систем транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях: либо DePuySpine Viper II, либо Medtronic Sextant. Важно отметить, что в операции используется последнее поколение тубусного ретрактора Pipeline (ранорасширителя), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям, которые выполнялись в прошлом, но на качественно более высоком уровне).
При локализации грыжи в межпозвонковом отверстии (так называемой фораминальной грыже) не представляется возможным ее удаление через интерламинарный доступ (между дужек позвонков), поскольку невозможно безопасно визуализировать нервный корешок, поэтому чтобы обезопасить пациента от повреждений нервных структур, используется доступ через фасеточный сустав.
На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (около 2-х см) и устанавливается специальный ранорасширитель Pipeline. Это устройство позволяет раздвинуть мышцы спины, не разрезая их, а по окончании операции вернуть мышцы в исходное положение. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение, вместо 2D, а также имеет больше свободы в использования различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.
После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие импланты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена). Для стабилизации может быть выбрана одна из двух систем имплантов. Для нейрохирурга различие между двумя системами состоит в технологии их установки, для пациента — в количестве разрезов, через которые устанавливается система. В обоих случаях используется разрез, через который было произведено удаление межпозвонковой грыжи, и в дополнение делается еще три небольших разреза по 1 см для системы Viper II, либо четыре разреза по 1 см для системы Sextant.
Преимущества данной операции
По современным стандартам при удалении межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника обязательно производится стабилизация данного сегмента при помощи имплантов. Поскольку межпозвонковая грыжа, так или иначе, возникает из-за патологической подвижности сегмента позвоночника, а ее удаление лишь вносит дополнительную нестабильность в сегмент — то это необходимая мера для сохранения качества жизни пациента.
Различные системы стабилизации сегмента позвоночника применяются уже много лет, и за это время произошла смена нескольких поколений таких имплантов. При проектировании каждого нового поколения специалисты добивались улучшения двух основных показателей: улучшения технологии установки для уменьшения травматизации и улучшение биомеханических показателей импланта для уменьшения влияния на позвоночник в течение последующих лет жизни.
Межпозвонковые диски неслучайно обладают небольшим модулем упругости. При осевой нагрузке, например при приземлении на ноги после прыжка, каждый межпозвонковый диск сжимается на доли миллиметра, амортизируя осевую нагрузку и тем самым защищая другие сегменты от перегрузок. В том случае, если жестко зафиксировать один из сегментов — сила удара будет направлена на вышележащий сегмент, из-за чего начнется разрушение вышележащего межпозвонкового диска и постепенно возникнет межпозвонковая грыжа.
Чтобы сохранить качество жизни пациента после операции, необходимо учитывать все параметры, включая возраст, вес и образ жизни человека. Для людей в относительно молодом возрасте целесообразно использование полуригидной транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях. При стабилизации с помощью PEEK-стержней получается более деликатная конструкция, чем при аналогичной стабилизации титановыми стержнями. Материал PEEK обладает небольшим модулем упругости, благодаря чему в сегменте возможны некоторые микро движения, не носящие патологического характера, но при этом не блокирующие полностью данный сегмент. Это гораздо более «естественный» вид стабилизации с точки зрения биомеханики позвоночника.
Ограничения
Данный метод нецелесообразно использовать для пациентов с повышенной массой тела и для людей пожилого возраста. Для таких пациентов вместо PEEK-стержней используется более жесткая стабилизация 360° при помощи титановых стержней.
Виды анестезии
Операция выполняется под общим наркозом.
Результат операции
В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа — которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранениея биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.
Источник
Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных операций, выполняемых в нашем отделении ежедневно. По своей сути операция аналогична удалению грыжи со стабилизацией на PEEK-стержнях, но выполняется для пациентов с повышенной массой тела, либо в более старшем возрасте.
Суть операции
В ходе данной операции производится удаление межпозвонковой грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырех титановых винтов и двух титановых стержней. В операции используется система транспедикулярной стабилизации DePuySpine Viper II. Важно отметить, что в операции используется последнее поколение тубусного ретрактора Pipeline (ранорасширителя), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям, которые выполнялись в прошлом, но на качественно более высоком уровне).
При локализации грыжи в межпозвонковом отверстии (так называемой фораминальной грыже) не представляется возможным ее удаление через интерламинарный доступ (между дужек позвонков), поскольку невозможно безопасно визуализировать нервный корешок, поэтому чтобы обезопасить пациента от повреждений нервных структур, используется доступ через фасеточный сустав.
На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (около 2-х см) и устанавливается специальный ранорасширитель Pipeline. Это устройство позволяет раздвинуть мышцы спины, не разрезая их, а по окончании операции вернуть мышцы в исходное положение. Через ретрактор с использованием электронного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и электронного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение, вместо 2D, а также имеет больше свободы в использования различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.
После удаления межпозвонковой грыжи производится стабилизация 360°: а) вместо удаленного диска устанавливается кейдж для стабилизации переднего опорного столба позвоночника; б) производится чрескожная транспедикулярная стабилизация титановыми стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие импланты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).
Преимущества операции
В результате операции обеспечивается гарантированное исчезновение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, который мог быть связан с нестабильностью сегмента, поскольку данный сегмент стабилизируется наиболее надежно. Преимущество перед аналогичной стабилизацией с использованием PEEK-стержней в том, что стабилизацию 360° можно использовать для пациентов, обладающих повышенной массой тела, а также для людей пожилого возраста.
Ограничения
При возрасте пациента старше 60 лет используются система Viper Evolution с остеопорозными винтами. Через специальые отверстия в винтах в тела позвонков вводится костный цемент высокой вязкости, который в значительной мере способствует укреплению конструкции в теле позвонка.
Анестезия
Операция выполняется под общим наркозом.
Результат
В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа — которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент позвоночника надежно укрепляется. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Через 4-5 дней после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.
Источник
Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных операций, выполняемых в нашем отделении ежедневно.
Суть операции
В ходе данной операции производится удаление межпозвонковой грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырех титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется одна из систем транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях: либо DePuySpine Viper II, либо Medtronic Sextant. Важно отметить, что в операции используется последнее поколение тубусного ретрактора Pipeline (ранорасширителя), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям, которые выполнялись в прошлом, но на качественно более высоком уровне).
При локализации грыжи в межпозвонковом отверстии (так называемой фораминальной грыже) не представляется возможным ее удаление через интерламинарный доступ (между дужек позвонков), поскольку невозможно безопасно визуализировать нервный корешок, поэтому чтобы обезопасить пациента от повреждений нервных структур, используется доступ через фасеточный сустав.
На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (около 2-х см) и устанавливается специальный ранорасширитель Pipeline. Это устройство позволяет раздвинуть мышцы спины, не разрезая их, а по окончании операции вернуть мышцы в исходное положение. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение, вместо 2D, а также имеет больше свободы в использования различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.
После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие импланты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена). Для стабилизации может быть выбрана одна из двух систем имплантов. Для нейрохирурга различие между двумя системами состоит в технологии их установки, для пациента — в количестве разрезов, через которые устанавливается система. В обоих случаях используется разрез, через который было произведено удаление межпозвонковой грыжи, и в дополнение делается еще три небольших разреза по 1 см для системы Viper II, либо четыре разреза по 1 см для системы Sextant.
Преимущества данной операции
По современным стандартам при удалении межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника обязательно производится стабилизация данного сегмента при помощи имплантов. Поскольку межпозвонковая грыжа, так или иначе, возникает из-за патологической подвижности сегмента позвоночника, а ее удаление лишь вносит дополнительную нестабильность в сегмент — то это необходимая мера для сохранения качества жизни пациента.
Различные системы стабилизации сегмента позвоночника применяются уже много лет, и за это время произошла смена нескольких поколений таких имплантов. При проектировании каждого нового поколения специалисты добивались улучшения двух основных показателей: улучшения технологии установки для уменьшения травматизации и улучшение биомеханических показателей импланта для уменьшения влияния на позвоночник в течение последующих лет жизни.
Межпозвонковые диски неслучайно обладают небольшим модулем упругости. При осевой нагрузке, например при приземлении на ноги после прыжка, каждый межпозвонковый диск сжимается на доли миллиметра, амортизируя осевую нагрузку и тем самым защищая другие сегменты от перегрузок. В том случае, если жестко зафиксировать один из сегментов — сила удара будет направлена на вышележащий сегмент, из-за чего начнется разрушение вышележащего межпозвонкового диска и постепенно возникнет межпозвонковая грыжа.
Чтобы сохранить качество жизни пациента после операции, необходимо учитывать все параметры, включая возраст, вес и образ жизни человека. Для людей в относительно молодом возрасте целесообразно использование полуригидной транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях. При стабилизации с помощью PEEK-стержней получается более деликатная конструкция, чем при аналогичной стабилизации титановыми стержнями. Материал PEEK обладает небольшим модулем упругости, благодаря чему в сегменте возможны некоторые микро движения, не носящие патологического характера, но при этом не блокирующие полностью данный сегмент. Это гораздо более «естественный» вид стабилизации с точки зрения биомеханики позвоночника.
Ограничения
Данный метод нецелесообразно использовать для пациентов с повышенной массой тела и для людей пожилого возраста. Для таких пациентов вместо PEEK-стержней используется более жесткая стабилизация 360° при помощи титановых стержней.
Виды анестезии
Операция выполняется под общим наркозом.
Результат операции
В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа — которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранениея биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.
Источник
Межостистая динамическая стабилизация —
-метод, способный улучшить подвижность позвоночно-двигательного сегмента и перераспределить нагрузку в его пределах без жесткой фиксации сегмента
DIAM — новая концепция в лечении болей в спине и нижних конечностях. DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку, сохраняя анатомические структуры и нормальную функцию.
Движения функционального позвоночного сегмента определяются положением центра ротации. Теория приложения нагрузки, рассматривающая распределение нагрузки относительно фиксированной оси ротации для уравновешивания сегмента, является неправильной. Если задние отделы позвоночного столба берут на себя большую нагрузку, точка ротации смещается кзади для поддержания равномерного распределения нагрузки. Т.о., положение центра ротации зависит от нагрузки, а не наоборот. Смещение центра ротации — это реакция организма, позволяющая уравновесить моменты и таким образом обеспечить перераспределение нагрузки. Важно знать, что под напряжением центр ротации также мигрирует cзади во время торсии или при наклоне в сторону.
Отношения между ядром и центром ротации
DIAM
Под осевой нагрузкой и при наклонах в стороны ядро имеет тенденцию смещаться к области низкого давления. Это направление перемещения ядра интересно и важно и должно быть рассмотрено как главный определяющий фактор в разработке любой системы динамической стабилизации. Ортогональная взаимозависимость диска и фасеточных суставов работает во всех плоскостях движения. Амплитуда движения фасеточных суставов имеет радиус, центр которого располагается в точке пересечения остистого отростка и дужки. Торсия может привести к разрыву диска. Любое ослабление фасеточных суставов повышает риск образования грыжи диска. При нагрузке по оси Y диск берет на себя всю нагрузку по сопротивлению компремирующим силам, поскольку косое направление плоскости фасеточных суставов не позволяет им брать на себя нагрузку этого направления. Шокабсорбирующая функция диска должна ограничить величину смещения в фасеточных суставах. Во время наклона вперед диск перегружается в переднем отделе. Интактные апофизарные суставные поверхности, наклоненные к друг другу, создают значительную силу, сопротивляющиеся переднему сдвигу. Когда позвоночник лордозируется, нисходящая передача сил приводит к перераспределению нагрузки, которая имеет тенденцию передаваться кзади на фасеточные суставы. Надостистая и межостистые связки в сочетании с мышцами обеспечивают пределы эластичности в процессе флексии. Антагонистическая активация дорсальных и брюшных мышц увеличивает нагрузку через позвоночный столб. Такой контроль величины лордоза увеличивает стабильность поясничного отдела позвоночника. Вершины суставных отростков, контактируя с дужкой, обеспечивают защитный эффект. Т.о., эти изменения позволяют системе динамически непосредственно приспосабливаться относительно нагрузки.
Концепция и разработка DIAM
Концепция и разработка DIAMФасеточные суставы играют абсорбирующую и стабилизирующую роли. Их повреждение требует создания искусственного протеза. Упругая система, обладающая эластичными свойствами, должна быть размещена позади и максимально близко к фасеточным суставам. Установка импланта должна восстановить естественный лигаментотаксис, не нарушая экстензии. Имплант должен быть и упругим как прокладка и жестким как клин, ограничивающий амплитуду подвижности во время экстензии.
DIAM — межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.
В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время экстензии на DIAM действуют компреммирующие нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая конфликт фасеточных суставов. Высота и степень предварительной нагрузки на DIAM определяет диапазон движений точки опоры относительно нейтрального положения. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при флексии, и при экстензии. Выравнивание суставных поверхностей восстанавливает конфигурацию фасеточных суставов. За счет дистракции увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает компрессию нервного корешка. (Задняя Динамическая Стабилизация c использованием DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion) Jean Taylor. MD. Orthopedic Spinal Surgeon. Centre Hospitalier Princesse Grace – MONACO)
Принципы и особенности динамической стабилизации DIAM
Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника
Сохранение нормальной анатомии
Снижение выраженности болевых симптомов
Простой и знакомый хирургический доступ, что упрощает освоение процедуры
Источник
