Удаление межпозвоночной грыжи ультразвуком
Известно, что в силу своих анатомо-физиологических особенностей позвоночник в совокупности с заключённым в нём спинным мозгом играет решающую роль в поддержании нормального функционирования всех органов и систем человека. Повреждение спинного мозга на любом уровне, равно как и выходящих из позвоночника нервных корешков приводит к тяжелейшим парезам и параличам органов-мишеней, будь то конечности, внутренние органы или секреторные железы.
Анатомически позвоночный столб представляет собой цепочку из позвонков различного размера, отделённых друг от друга межпозвоночными дисками и скреплённых мощным мышечно-связочным аппаратом. Остистые отростки позвонков формируют канал, в котором проходит спинной мозг.
Межпозвоночные диски удобнее всего сравнивать с резиновыми камерами, наполненными гелем. Типичный диск состоит из прочной, но гибкой оболочки, в которой содержится полужидкое пульпозное ядро.
Иногда в силу тех или иных причин (возрастные изменения, нарушения обмена веществ, травмы или профессиональные вредности) в оболочке межпозвоночного диска возникают трещины. Если трещина пройдёт через все слои фиброзного кольца, то в образовавшийся разрыв – его называют воротами грыжи – начинает постепенно выдавливаться содержимое студенистого ядра, которое и формирует грыжу диска.
Грыжа постепенно растёт, и скорость её роста определяется в основном тремя факторами: размерами трещины, консистенцией (плотностью) ядра и физической нагрузкой на повреждённый диск. В зависимости от этих факторов дисковая грыжа может удваивать свой объём в течение нескольких недель или нескольких десятков лет, но рано или поздно она достигает таких размеров, что начинает сдавливать спинной мозг или корешок выходящего из позвоночника нерва. Этот процесс сопровождается болями и нарушением функции иннервируемого повреждённым нервом органа. В зависимости от того, на каком уровне образовалась дисковая грыжа, это могут быть головные боли, боли в руках или в ногах, в сердце, лёгких, желудке, печени или в желчном пузыре, нарушение работы кишечника и органов малого таза и т.д.
Итак, совершенно очевидно, что без надлежащего лечения грыжа межпозвоночного диска рано или поздно приводит к инвалидизации человека – это лишь вопрос времени…
Какими средствами располагают в своём арсенале врачи-вертеброневрологи – именно они специализируется на лечении заболеваний позвоночника и спинного мозга?
Наиболее распространённым ещё лет 15-20 назад считалось хирургическое оперативное вмешательство. С одной стороны, у хирургического лечения имеются свои плюсы: это радикальная операция, при благополучном исходе которой наступает полное излечение. В то же время, это сложное нейрохирургическое вмешательство под общим наркозом, имеющее множество противопоказаний и осложнений. Наиболее частым из них является формирование на месте удалённого грыжевого мешка плотного рубца (шрама) из соединительной ткани, сдавливающего окружающие ткани и нередко превышающего в размерах саму грыжу. Именно это обстоятельство приводит к тому, что по отдалённым результатам лечения операция считается успешной не более чем в 30-35% случаев.
Сегодня в развитых странах наиболее распространённым методом лечения грыж межпозвоночных дисков является эндоскопическое вмешательство. В зависимости от используемой технологии это может быть аспирационная, электрокоагуляционная или лазерная микрооперация. В не зависимости от метода, суть эндоскопического вмешательства заключается в проколе оболочки грыжевого мешка и последующем уменьшении его внутреннего объёма. Иногда подобного результата добиваются даже проколом обычной длинной иглой.
Однако, несмотря на относительную простоту и доступность эндоскопической техники, у неё имеются и свои серьёзные недостатки. В первую очередь это собственно прокол оболочки диска, в дальнейшем образующий «слабое место». В совокупности с тем фактом, что во время проведения аспирации или коагуляции ничего не предпринимается для ликвидации ворот дисковой грыжи (трещины в эластичной оболочке межпозвоночного диска), развивается благоприятная ситуация для формирования новых грыж в том же самом месте. В результате, по отдалённым результатам лечения через 5 лет после эндоскопии примерно у трети пациентов наблюдаются грыжи такого же или даже большего размера, чем до операции.
Желание врачей обойтись в лечении дисковой грыжи без повреждения тканей диска привело к развитию так называемой ударно-волновой терапии грыжи межпозвоночного диска или к ультразвуковой деструкции. Подобно тому, как сфокусированным пучком излучения дробятся камни в почках или желчном пузыре, можно «сушить» и грыжи межпозвоночных дисков. Интересно, что для этих процедур применяется практически одинаковая аппаратура.
Применяя современные мощные аппараты ударно-волновой терапии (литотрепторы), настроенные на определённую глубину проникновения и обладающих заданной энергией (индивидуальной для каждого пациента) можно добиться практически полной деструкции грыжи в 98%. В редких случаях грыжа не поддаётся обработке вследствие того, что она находится в тени остистых отростков позвонков. Однако, даже в этом случае удаётся сократить грыжу почти до контуров нормального диска, уменьшив её размеры в два – три раза. Результатом является высокая эффективность терапии, возможность амбулаторного лечения, отсутствие рубцовых изменений, отсутствие послеоперационных осложнений, низкая вероятность рецидива грыжи межпозвоночного диска.
Впервые методика лечения ударно-волновой терапией (УВТ) была применена в 1996 году в израильской Клинике Боли профессором Кравчиком и состоит она из трёх основных этапов:
1) Подготовка дисковой грыжи к деструкции. Необходимо «размягчить» грыжу, сделав её содержимое максимально жидким и текучим. На этом этапе лечения проводят курс комплексной терапии, направленной на максимальное размягчение грыжи диска (определяемой по результатам УЗИ), а также на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома.
Комплексная терапия на первом этапе лечения включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами, и лекарственную противовоспалительную терапию.
2) На втором этапе лечения применяется собственно сфокусированная экстракорпоральная ударно-волновая терапия, направленная непосредственно на область патологического очага — грыжу (протрузию) межпозвоночного диска. Количество сеансов зависит от анатомо-физиологических особенностей грыжи межпозвоночного диска (размеры грыжевого мешка, протяженность трещины — ворот грыжевого мешка, консистенции внутреннего содержимого и др.)
Применяемый на втором этапе лечения метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод F-SWT) основан на на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Это компонент терапии F-SWT является решающим при лечении протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основномявляются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от морфологоанатомических особенностей грыжи диска и подбираются для каждого пациента индивидуально. При этом, оптимальным принято считать таким образом подобранный курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, когда за один сеанс грыжа уменьшается на 0.2-0.3 миллиметра.
Таким образом, для уменьшения размеров грыжи межпозвоночного диска на 1 мм требуется от 3-х до 6 процедур. Абсолютно необходимо выполнять контрольные магниторезонансные томографии (МРТ-снимки) подвергающегося лечению отдела позвоночника каждые 10-15 сеансов для управления процессом регрессии. Завершение второго этапа также должно сопровождаться заключительным МРТ исследованием.
3) На третьем этапе проводится склерозирование (закрытие) ворот дисковой грыжи. Этот этап лечения является заключительным и служит для закрепления полученного результата, а также для восстановления поражённого нерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения. Как показывает опыт, количество закрепляющих процедур на третьем этапе определяется степенью предшествующей компрессии нерва и может составлять 3-15 сеансов.
В нижеприведенной таблице сравниваются традиционные инвазивные методы лечения грыж межпозвоночных дисков (дискэктомия, протезирование диска, эндоскопическая аспирация или термокоагуляция) с патентуемым методом сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии по статистическим данным, полученными «Pain Clinic Unique methods of medical treatment». Данные выводы были сделаны по результатам 15-летнего опыта ведения 27000 пациентов с различной патологией межпозвоночных дисков. Часть пациентов была подвергнута оперативному вмешательству в различных клиниках Израиля. Другая часть прошла курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По совокупности факторов — результативность лечения, количество осложнений, наличие показаний и противопоказаний — эффективность F-SWT составляет 97% по сравнению с дискэктомией — 42%, и эндоскопическим вмешательством — 83%.
[i]ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОД F-SWT [/i]
| 1. Стационарное лечение (от 4-х до 45 суток), требующее госпитализации пациента на срок лечения | 1. Амбулаторное лечение, позволяющее пациенту сохранить на время лечения привычный образ жизни |
| 2. Рубцовые изменения в области оперируемых тканей, приводящие на отдалённых сроках к компрессии нервных сплетений | 2. Отсутствие рубцовых изменений |
| 3. Относительно высокий уровень рецидива (до 38%) грыжи межпозвоночного диска | 3. Относительно низкий уровень рецидива (менее 4%) грыжи межпозвоночного диска |
| 4. Относительно высокий уровень послеоперационных осложнений (до 8%), включая осложнения после анестезии | 4. Отсутствие послеоперационных осложнений |
| 5. Исход инвазивного вмешательства относительно мало зависит от соблюдения послеоперационного режима | 5. Исход терапии во многом определяется соблюдением режима лечения |
Таким образом, преимуществом метода сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии по сравнению с инвазионным вмешательством является его высокая эффективность, физиологичность и малое число осложнений (в том числе в отдаленном периоде). Немаловажным является и тот факт, что ударно-волновая терапия не требует госпитализации пациента, позволяя ему сохранить активный образ жизни на протяжении всего лечения. В совокупности это позволяет считать МЕТОД F-SWT наиболее подходящим из всех существующих для лечения грыж межпозвоночных дисков.
По материалам публикации в журнале «Здоровье»
Все материалы раздела «Статьи»
Общая информация
Источник
Ультразвуковая терапия — это метод физиотерапии, в котором используются лечебные свойства ультразвука (механических колебаний высокой частоты). При воздействии ультразвуком пораженный участок нагревается на 1-2 градуса, что усиливает обмен веществ и стиму
Мы работаем в карантин
Получайте пропуск и приезжайте к нам!
Ультразвуковая терапия — это метод физиотерапии, в котором используются лечебные свойства ультразвука (механических колебаний высокой частоты). При воздействии ультразвуком пораженный участок нагревается на 1-2 градуса, что усиливает обмен веществ и стиму
Ультразвук оказывает на пораженный участок воздействие нескольких видов: механическое, физико-химическое и термическое. Механическое воздействие ультразвука (вибрации высокой частоты) усиливает обменные процессы в пораженных тканях. Физико-химическое воздействие ультразвука заключается в увеличении скорости окислительно-восстановительных реакций в клетках организма. Наконец, термическое воздействие ультразвука, как было отмечено выше, усиливает обмен веществ и заключается в нагревании пораженных тканей на 1-2 градуса благодаря превращению механической энергии колебаний в тепловую.
Ультразвуковая терапия показана при следующих заболеваниях: артриты, артрозы, тендиниты, бурситы, хронические отеки и застойные явления, остеохондроз и его последствия (радикулиты и прочее), последствия травм, в том числе переломов, миозиты и миалгии. Также ультразвук эффективен при грыже межпозвонковых дисков — заболевании, при котором происходит разрыв диска из-за его истончения в результате дегенеративных процессов. Ультразвук полезен при позвоночной грыже, по крайней мере, по двум причинам. Во-первых, ультразвуковая терапия способствует зарастанию грыжи после острого процесса, и регенерации новых тканей межпозвонкового диска. Во-вторых, ультразвук стимулирует процесс диффузии в межпозвонковом диске, обеспечивая тем самым питание диска и торможение дегенеративных процессов. Проводить ультразвуковую терапию при позвоночной грыже надо в неострый период и обязательно по назначению врача.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Мучился от грыжи. После 8 сеансов в клинике «Бобыря» у доктора Дубровина С.Д. больше ничего не беспокоит! Решительно порекомендовал другу, у которого были сильные боли, он проходил лечение у остеопата Золотарева. Болевой синдром сняли за два с половиной сеанса! Мой друг остался в восторге!… Читать дальше
Василий Григорьевич
Выражаю огромную благодарность за помощь и поддержку массажисту Руслану ,к которому я привожу свою дочь уже несколько лет.Спасибо Михаилу Анатольевичу за его работу и работников. Читать дальше
Людмила
Адресую свою благодарность Бабию Александру Сергеевичу. Я проходила у него лечение в размере 10 сеансов, результат более чем положительный! Прекратились боли в спине, отступил сколеоз, больше не мучают боли. Читать дальше
Ирина А.
Очень благодарна Александру Сергеевичу Бабий. Очень хороший приятный врач. Я пришла с болями в пояснице и уже через 15 мин чувствовала себя отлично. Александр Сергеевич опровергнул заключение по МРТ, поставив правильный: остеохондроз и плечелопаточный периартрит. Лечение у этого врача… Читать дальше
Наталия
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
В подавляющем большинстве случаев, межпозвонковые грыжи представляют собой возрастное явление – результат многолетней дегенерации окружающего студенистое ядро хряща с его последующим разрывом. Начавшееся старение позвоночника называется остеохондрозом, а все дальнейшее становится его следствием и осложнением.
Схожий по форме с пончиком и образованный влагоудерживающим белком диск не в состоянии сам справиться с давлением позвонков, которые он разделяет. В норме ему в этом очень помогает хрящ (фиброзное кольцо), который берет на себя «львиную» долю динамических нагрузок и, заодно, позволяет диску держать форму.
Чем заметнее стареет хрящ, тем хуже он восстанавливается, перестает пружинить и распрямляться после дневных нагрузок, когда мы спим по ночам. Позвонки сближаются друг с другом, компрессия желеобразной «начинки» в его сердцевине усиливается.
Если процесс дегенерации фиброзного кольца не остановить, ядро начинает сплющиваться, разрывая волокна хряща изнутри. Небольшой разрыв такого рода называется протрузией.
Но рано или поздно его кольцо оказывается прорвано насквозь, и край сдавленного диска выпячивается уже за его пределы. Это явление и называется грыжей.
Методы терапии
В данном случае, в задачи медицины входит восстановление целостности хряща, так как если хрящ продолжит разрушаться, рассчитывать на то, что диск сможет удержать нормальную форму самостоятельно, естественно, не приходится.
Практика показывает, что операция с этими целями почти неприменима, поскольку насильственное вправление диска и «штопка» фиброзной оболочки дает быстрое исчезновение симптомов, да. Но и достигнутый результат редко сохраняется дольше 1 года.
А далее все возвращается, и, притом, нередко с «довеском» – грыжа повторяется, выпячивание выражено значительно сильнее, чем в первый раз, а хрящевое кольцо демонстрирует явные признаки рубцевания.
Оттого абсолютной «фавориткой» врачей остается физиотерапия – разумеется, в сочетании с целым «комплектом» фармацевтических средств, лечебной физкультурой и ношением ортопедических конструкций: поясов, корсетов и прочее.
Излечение высокочастотным звуком
Прежде всего, уточним, что этот метод относительно нов – во всяком случае, в применении к межпозвонковым грыжам. Поэтому налицо неразбериха: пациенты частенько принимают лечение грыжи ультразвуком скорее за процедуру, стимулирования регенерации хряща (вид физиотерапии), чем уменьшения размера грыжи (форма хирургии).
На самом же деле лечение межпозвоночной грыжи ультразвуком представляет собой принудительное уменьшение объема коллоида, составляющего ядро диска. Речь идет не совсем о его «сушке» – скорее дроблении тем же способом, которым ультразвук дробит почечные камни.
Узкий пучок звуковых волн направляют на область грыжевого мешка, и они разрушают его структуры. Вода, которая обеспечивает диску его текстуру, уходит, а молекулы удерживающего ее белка распадаются.
В результате грыжа уменьшается и притом, довольно быстро. Это позволяет снизить давление «желейного» ядра на хрящевое кольцо, в результате чего оно, предположительно, должно восстановиться со временем.
Как видим, ультразвук при лечении грыжи позвоночника используется для ее разрушения без надрезов и прочих неизбежностей операции. Никакими восстанавливающими или стимулирующими свойствами этот инструмент не обладает.
А ультразвук с гидрокортизоном при грыже позвоночника используется, всего лишь, с целью снятия воспалительной реакции в окружающих тканях, которая непременно сопровождает такие выпячивания. Эта мера позволяет сделать грыжевой мешок «мягче» – чувствительнее к разрушительным ультразвуковым волнам.
Особенно актуальным считается лечение ультразвуком грыжи диска l5 s1 – то есть, диска, расположенного между последним поясничным и первым кресцовым позвонками.
Здесь изгиб поясничного отдела наиболее заметен, оттого грыжи в этом сегменте распространены больше любых других, и лечить их сложнее всего (заметное выпячивание, массивные позвонки, большая глубина залегания).
Хирургия здесь категорически не показана (и, одновременно, часто необходима) потому, что нагрузка на этот диск – самая большая. А значит, восстановление после вмешательства всегда долгое, да и послеоперационные осложнения выглядят неизбежными. А ультразвук может эффективно «высушить» эту грыжу за несколько процедур.
В то же время, объективных данных о серьезности урона, который он наносит специфическому белку, из которого состоит ядро (а не только его выпятившаяся часть), или самому фиброзному кольцу, пока недостаточно.
Статистика полного восстановления хряща после процедуры и низкий процент рецидивов грыжи в течение ближайших 5 лет вроде бы выглядят весьма обнадеживающе. Но, как мы понимаем, 5 лет – это далеко не весь период, в котором мы, так сказать, пользуемся собственным позвоночником, и, следовательно, хотим видеть его здоровым.
А между тем, благодаря распространенности, УЗИ науке уже известно, что пусть звук высокой частоты и не разрушает существующие клетки/ткани тела, он может значительно замедлить скорость их обновления и роста – особенно при частом использовании.
Таким образом, однозначного ответа на вопрос, можно ли делать ультразвук при грыже позвоночника, пока не существует. В краткосрочной перспективе его результаты выглядят значительно лучше результатов операции.
А для анализа долгосрочных материалов пока попросту недостаточно, так как методику используют на позвоночнике всего чуть больше 5 лет. По этим причинам пока пациентам, у которых есть шанс обойтись консервативным лечением, оптимальным по-прежнему представляется этот путь.
Отличным способом избавиться от постоянной боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Как выбрать эффективное лечение межпозвонковой грыжи желатином Почему появляется запор при грыже? »
Источник
