Удаление паховой грыжи латынь

Паховой грыжи является выпячивание брюшной полости- содержимого через паховый канал . Симптомы присутствуют примерно 66% пораженных людей. Это может включать в себя боль или дискомфорт , особенно при движениях кашля, физических упражнений, или кишечнике. Часто она становится хуже в течение дня и улучшается , когда лежа. Выпуклая область может случиться так, что становится больше , когда подшипник вниз. Паховые грыжи встречаются чаще на правой , чем слева. Главной заботой является удушение, где приток крови к части кишечника блокируется. Это , как правило , вызывает сильные боли и болезненность области.

Факторы риска для развития грыжи включают: курение , хроническая обструктивная болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллаген сосудистых заболеваний , а также предыдущий открытый аппендицит , среди других. Грыжи частично генетические и чаще встречаются в некоторых семьях. Неясно , если паховые грыжи связаны с поднятием тяжестей. Грыжи могут быть диагностированы на основе признаков и симптомов. Иногда рентгенография используется для подтверждения диагноза или исключить другие возможные причины.

Паховые грыжи , которые не вызывают симптомы у мужчин не должны быть отремонтированы. Ремонт, однако, как правило , рекомендуются у женщин в связи с более высокой скоростью бедренных грыж , которые имеют больше осложнений. Если происходит удушение немедленная операция необходима. Ремонт может быть сделано путем открытой операции или лапароскопической хирургии . Открытая операция имеет преимущество , возможно , делается под местной анестезией , а не общей анестезии . Лапароскопия обычно имеет меньше боли после процедуры.

В 2015 году паховые, бедренные и брюшная грыжа пострадала около 18,5 миллионов людей. Около 27% мужчин и 3% женщин развиваются паха грыжу в какой-то момент в их жизни. Паховые грыжи встречаются чаще всего в возрасте до одного и после пятидесяти лет. В мировом масштабе, паховая, бедренная и брюшная грыжа привела к 60000 смертей в 2015 году и 55000 в 1990 году.

Признаки и симптомы

Грыжи присутствуют в виде выпуклостей в паховой области, что может стать более заметным при кашле, напрягает или стоя. Выпуклость обычно исчезает в положении лежа. Мягкий дискомфорт может развиваться с течением времени. Неспособность «уменьшить» или разместить выпуклость обратно в брюшную полость, как правило, означает, что грыжа «заключено в тюрьму», которая требует срочной операции.

Значительные боли наводят на мысли о ущемленной кишке (ы заключенные косвенной паховой грыжи ).

По мере прогрессирования грыжи, содержимое брюшной полости, таких как кишечник, может спускаться в грыжа и рискуют защемление в грыжа, вызывая непроходимость кишечника. Если кровоснабжение части кишечника поймали в грыжа скомпрометирован, грыжа считается «задушил» и кишка ишемия и гангрена может привести с потенциально смертельным исходом. Сроки осложнений не является предсказуемым.

патофизиология

У мужчин, косвенные грыжи следовать тому же маршруту, что и нисходящих семенники , которые мигрируют из брюшной полости в мошонку при развитии мочевых и половых органов . Чем больше размера их пахового канал , через который пропускался яичком и размещает структуры канатика , может быть одной из причин , почему мужчины в 25 раз больше шансов иметь паховую грыжу , чем у женщин. Хотя некоторые механизмы , такие как прочность задней стенки паховых каналов и механизмов затвора , компенсирующих повышенного внутрибрюшного давления предотвратить образование грыжи у нормальных индивидуумов, точное значение каждого фактора до сих пор обсуждается. Физиологическая школа мысли считает , что риск грыж связанно с физиологической разницей между пациентами , которые страдают грыжу и те , кто не делает, а именно наличие апоневротических расширений из поперечной мышцы живота апоневротической арки.

• Иллюстрация паховой грыжи.

• Различные типы паховой грыжи.

• паховая ямка

диагностика

Есть два типа паховых грыж , прямые и косвенные , которые определяются их отношением к нижней эпигастральной судов . Прямые паховые грыжи возникают медиально к нижним эпигастральным сосудам , когда содержимые брюшной грыже через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, который формируется с помощью поперечной фасции . Косвенные паховые грыжи возникают , когда содержимые брюшной выступать через глубокое паховое кольцо , боковое к нижним эпигастральным судам; это может быть вызвано недостаточностью эмбрионального закрытия влагалищного отростка .

В случае самок, открытие поверхностного пахового кольца меньше , чем у самца. В результате, возможность грыж через паховый канал у мужчин гораздо больше , потому что они имеют большее отверстие и , следовательно , значительно слабее стенку , через которую кишечник может выступать.

Паховые грыжи, в свою очередь, принадлежат к паху грыж , который также включает в бедренные грыжи . Бедренная грыжа не через паховый канал, но через бедренный канал , который обычно позволяет прохождение общей бедренной артерии и вен от таза к ноге.

В грыже Amyand в содержание грыжевого мешка является червеобразный отросток .

В грыже Littre в содержание грыжевого мешка содержит дивертикул Меккеля .

Клиническая классификация грыж также имеет важное значение в соответствии с которым грыжа подразделяется на

1. Приводимая грыжа: это один, который может быть помещен обратно в живот, положив ручное давление на него.
2. Неснижаемый / ущемленная грыжа: это одна, которая не может быть оттеснили в живот с применением ручного давления.

Неприводимые грыжи классифицируются в

1. Затрудненная грыжа: это тот, в котором просвет грыжи части кишечника затруднен.
2. Ущемленная грыжа: это тот, в котором кровоснабжение содержимого грыжи отрезано, таким образом, что приводит к ишемии. Просвет кишечника может быть патент или нет.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа поступает через слабое место в фасции части брюшной стенки , а его мешок Отмечается, что медиально к нижним эпигастральным судам . Прямые паховые грыжи могут возникнуть у мужчин и женщин, но мужчины в десять раз больше шансов получить прямую паховую грыжу.

Прямая паховая грыжа выступает через ослабленную область в поперечной фасции около медиальной паховой ямки в пределах анатомической области , известной как паховые или треугольника Hesselbach в , области , определяемой краю прямой мышцы живота , паховой связки и нижней эпигастральной артерии , Эти грыжи способны выход через поверхностное паховое кольцо и не может распространяться в мошонку .

Когда пациент страдает одновременно прямое и косвенное грыжу на ту же сторону, результат называется « Pantaloon » грыжа (потому что это выглядит как пара штанов, с эпигастральными судами в промежности), а также дефекты могут быть устранены отдельно или вместе.

Поскольку брюшной стенки ослабить с возрастом, прямые грыжи, как правило, происходят в середине и пожилого возраста. Это в отличии от косвенных грыж, которые могут возникать в любом возрасте, в том числе молодого, так как их этиология включает в себя врожденный компонент, где паховой канал остался больше патента (по сравнению с лицами менее чувствительных к косвенным грыжам). Дополнительные факторы риска включают хронические запоры, избыточный вес / ожирение, хронический кашель, историю семьи и предыдущие эпизоды прямых паховых грыж.

Косвенная паховая грыжа

Косвенные паховые грыжи Результаты от провала эмбрионального закрытия глубокого пахового кольца после яичка прошли через него. Это является наиболее распространенной причиной паховой грыжи.

В плода мужского пола, то брюшины дает пальто яичка , как она проходит через это кольцо, образуя временное соединение под названием влагалищный отросток . При нормальном развитии, отросток стирается раз яичко полностью сошел. Постоянный слой брюшины , которая остается вокруг яичка называется влагалищной оболочки . Яичко остается подключенным к ее кровеносных сосудов и семяпровода, которые составляют семенного канатика и спускаются через паховый канал в мошонку.

Глубоко паховое кольцо, которое является началом пахового канала, остается , как отверстие в фасции transversalis, который образует фасциальную внутреннюю стенку канатика. Когда отверстие больше , чем необходимо для прохождения канатика, этап установлен для непрямой паховой грыжи. Выпячивание брюшины через внутреннее паховые кольца можно считать неполной облитерации отростка.

В косвенной паховой грыже, выступ проходит через глубокое паховое кольцо и расположен сбоку от нижней эпигастральной артерии. Таким образом, совместное сухожилие не ослабляется.

Есть три основных типа

• Паховая грыжа: в этом случае грыжа ограничена в паховом канале.
• Фуникулер: здесь влагалищный отросток закрыт на нижнем конце чуть выше придатка. Содержание грыжевого мешка может ощущаться отдельно от семенника, которая лежит ниже грыжи.
• Полный (или вагинальный): здесь влагалищный отросток является патент на всем протяжении. Грыжевой мешок непрерывно влагалищной оболочки яичка. Грыжа спускается вниз к нижней части мошонки и трудно отличить яичко от грыжи.

У женщин, паховая грыжа только 4% , как часто , как у мужчин. Косвенная паховая грыжа по- прежнему является наиболее распространенной паховой грыжей у женщин. Если женщина имеет косвенную паховую грыжу, ее внутреннее паховые кольца патент, который является нетипичным для женщин. Выпячивание брюшины не называется «влагалищный отросток» у женщин, так как эта структура связана с миграцией яичка в мошонку. Это просто грыжа мешок. Конечным пунктом назначения содержимого грыжевого для женщины является лабиум Мажус на той же стороне, и грыжа может увеличить один лабиум резко , если они могут прогрессировать.

Медицинская визуализация

Врач может диагностировать паховую грыжу, а также типа, от истории болезни и физического осмотра . Для подтверждения или в неопределенных случаях, медицинский УЗИ является первым выбором изображений, так как он может как обнаружить грыжу и оценивать ее изменения с давлением, например, стоя и Вальсальвы маневр .

Когда оценивали с помощью ультразвука или поперечного сечения изображений с КТ или МРТ , основные дифференциальной диагностикой непрямой паховой грыжи дифференциация от семявыносящей липомы , так как оба они могут содержать только жир и проходит вдоль пахового канала в мошонку.

На аксиальном КТ , липомы возникают постеролатеральную к шнуру, и расположены внутри кремастер мышцы , в то время как паховые грыжи лежат переднемедиальные к шнуру и не внутримышечные. Большие липомы могут появляться почти неразличимы жир поглотит анатомические границы, но они не меняют положение при кашле или напрягаясь.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика симптомов паховой грыжи главным образом включает в себя следующие потенциальные условия:

• бедренная грыжа
• эпидидимит
• Тестикулярное кручение
• Липомы
• Паховая лимфаденопатия ( лимфоузлы Набухание)
• Пах абсцесс
• Подкожная вена дилатация, называется Saphena варикозным
• Сосудистые аневризмы или псевдоаневризма
• водянка яичка
• Варикоцеле
• Крипторхизм ( неопущение семенников )

управление

консерватор

Там в настоящее время нет медицинской рекомендации о том , как управлять паховая грыжа состояния у взрослых, в связи с тем , что до недавнего времени , плановая операция используется не рекомендуется. Грыжа ферменный предназначено содержать приводимую паховую грыжу внутри брюшной полости. Это не считается , чтобы обеспечить лечение, и если подушечки жесткие и вторгаться в грыжа диафрагмы они могут привести к образованию рубцов и увеличение апертуры. Кроме того, большинство ферм со взрослыми конструкции не могут эффективно содержать грыжу во все времена, потому что их прокладки не остаются постоянно в контакте с грыжей. Более современный выбор фермой сделан с неинтрузивными плоскими прокладками и поставляется с гарантией провести грыжу надежно во всех видах деятельности. Хотя пока еще нет доказательств того, что такие устройства могут предотвратить паховая грыжа от прогрессирующей, они были описаны пользователями как обеспечивая большую уверенность и комфорт при проведении физически сложных задач. Ферменной также увеличивает вероятность осложнений, которые включают в себя удушение грыжи, атрофия канатика и атрофию фасциальных краев. Это позволяет дефект увеличить и делает последующий ремонт более трудным. Их популярность, вероятно, увеличится, так как многие люди с маленькими, безболезненный грыжи теперь задерживает хирургии грыжи из — за риска болевого синдрома после герниорафии . В эластичных штанах , используемые спортсмены также обеспечивают полезную поддержку меньшей грыжи.

хирургический

Хирургическая коррекция паховой грыжи называется грыжа ремонт . Не рекомендуется в минимально симптоматических грыжах, для которых осторожного ожидание советуются, из — за риск болевого синдрома после herniorraphy . Операция обычно проводится в амбулаторной хирургии . Существуют различные хирургические стратегии , которые могут быть рассмотрены при планировании ремонта паховой грыжи. К ним относятся рассмотрение использования сетки (например , синтетические или биологические ), открытый ремонт, использование лапароскопии , тип анестезии (общей или местной), уместность двустороннего ремонта и т.д. лапароскопии наиболее часто используется для некритических случаев, однако, малоинвазивная открытая ремонт может иметь более низкую частоту послеоперационной тошноты и боль , связанную с сеткой. Во время операции , проведенной под местной анестезией, пациент будет предложено кашель и напряжение во время процедуры , чтобы помочь в демонстрации того, что ремонт без напряжения и звука.

Запор после того, как результаты ремонта грыжи в деформации эвакуировать кишечника, вызывая боль, и страх, что швы могут разорваться. Опиоидной анальгезии делает запор хуже. Продвижение легкого движения кишечника важно после операции.

Хирургическая коррекция всегда рекомендуются для паховых грыж у детей.

Срочная операция по лишению свободы и удушения нести гораздо больший риск , чем планировалось, «выборные» процедуры. Однако, риск заточения низкий, оценивается на уровне 0,2% в год. С другой стороны, операция имеет риск боль в паху (10-12%), и поэтому мужчины с минимальными симптомами рекомендуется выжидания . Тем не менее, если они испытывают дискомфорт при выполнении физической деятельности , или они обычно избегают их из- за страха боли, они должны искать хирургическую оценку. Для пациентов женского пола, операция рекомендуется даже у бессимптомных пациентов.

эпидемиология

Прямая паховая грыжа встречается реже (~ 25-30% паховых грыжи) и обычно возникает у мужчин старше 40 лет.

У мужчин в 8 раз выше заболеваемости в паховой грыже , чем у женщин.

Смотрите также

• Birkett грыжа

Рекомендации

внешняя ссылка

• Косвенная паховая грыжа — университет центра здоровья Connecticut
• СМИ , связанные с паховой грыжей на Викискладе ?