Удаление пупочной грыжи у взрослых в минске

Лечение грыж брюшной стенки возможно только хирургическое – грыжесечение (герниопластика). Основной принцип операций — укрепление передней брюшной стенки в области дефекта синтетическим имплантатом «tension free» («без натяжения»).

Герниопластика

Грыжи передней брюшной стенки являются одной из наиболее распространенных патологий в современной хирургии. Настоящий прорыв был совершен в далеком 1889 году итальянским хирургом E. Bassini, предложившим метод хирургического лечения, основанный на глубоком понимании механизмов возникновения грыж. Однако, проблема натяжения собственных тканей, которая приводит к болевым ощущениям в области послеоперационного рубца и возможность рецидива практически век оставалась не решенной. И только в конце ХХ века в немецкой клинике Lichtenstein эта проблема была решена – хирурги стали укреплять слабые места брюшной стенки не только собственными тканями организма, но и специальным сетчатым имплантатом.

На сегодняшний день данный тип операции является «золотым стандартом» в лечении грыж передней брюшной стенки.

Ход операции

1. Выполнение спинномозговой анестезии
2. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
3. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
4. Установка сетчатого имплантата с пластикой тканей
5. Ушивание послеоперационной раны

Преимущества операции с использованием имплантата

• Снижение болей в раннем послеоперационном периода за счет минимальной травматизации тканей и отсутствия натяжения тканей.
• Минимальный риск развития рецидивов.
• Отсутствие необходимости общей анестезии (возможность выполнения операции даже при наличии сопутствующей патологии).

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика — это малоинвазивный современный метод лечения грыж живота различной локализации. Операция выполняется через проколы и не требует рассечения кожи и мягких тканей непосредственно над грыжей. Для закрытия грыжевого дефекта используется специальный полимерный трансплантат («сетка»). На сегодняшний день это одна из самых прогрессивных методик лечения паховых и бедренных грыж.

Существуют две техники выполнения лапароскопической герниопластики:

TEP (totally extraperitoneal) – метод, при котором операция проводится без вскрытия брюшины, сетка устанавливается непосредственно между слоями передней брюшной стеки.

TAPP (transabdomenal preperitoneal) – метод пластики, при котором сетчатый имплантат устанавливается с внутренней стороны передней брюшной стеки.

Выбор непосредственной техники операции происходит индивидуально в каждом конкретном случае.

Ход операции

Операция проводится под общей анестезией, создавая максимально комфортные условия для пациента. Через проколы передней брюшной стенки в области естественных складок (пупок и др.) устанавливаются инструменты (минимум два). Выполняется восстановление нормальной анатомический структуры области операционного вмешательства. На завершающем этапе операции устанавливается сетчатый полимерный имплантат. Инструменты удаляются, накладываются повязки.

Преимущества лапароскопических методов

• Высокий косметический результат (отсутствие больших послеоперационных рубцов).
• Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном (в связи с минимальной травматизацией тканей боли после операции практически отсутствуют).
• Возможность лечения двусторонних грыж через один доступ.
• Короткий период реабилитации (возвращение к привычным физическим нагрузкам через 1,5 – 2 недели) и отсутствие ограничений на последующие физические нагрузки.
• Низкий риск послеоперационных осложнений и рецидивов.

Грыжа – заболевание, которое проявляется выпячиванием внутреннего органа (чаще всего петли кишечника) за пределы своего анатомического местоположения через ослабленный участок мышц или естественные отверстия внутри брюшины (пупочное кольцо, паховый канал) без нарушения целостности кожи. Выпавшая часть органа оказывается окружённой тканью брюшины, образуя грыжевой мешок. У детей наиболее часто грыжа выявляется в возрасте до 7 лет.

Типичная локализация грыж у детей:

• паховая область;
• область пупка (пупочного кольца);
• белая линия живота (над-, около- или подпупочная область).

К общим симптомам грыж
относятся следующие:

• выпячивание в месте образования грыжи;
• припухлость и дискомфорт в области грыжи;
• внезапная острая боль и уплотнение в случае ущемления.

Неосложнённый грыжевой дефект, как правило, уменьшается или исчезает в состоянии покоя или положении лёжа и увеличивается при физическом усилии (натуживании, плаче, кашле).

Паховая грыжа

В большинстве случаев паховая грыжа у детей – врождённая патология, которая встречается преимущественно у мальчиков (чаще – с правой стороны). Припухлость безболезненна, имеет овальную или округлую форму. При пахово-мошоночной грыже
наблюдается растяжение и асимметрия одной её половины.

Опасным осложнением паховой грыжи является её ущемление – состояние, при котором выпячивание не вправляется в брюшную полость, уплотняется и болит. При этом ребёнок становится беспокойным. Появляются симптомы нарушения работы органов ЖКТ: рвота, вздутие живота, запор. Резко повышается температура тела. При несвоевременной медицинской помощи в ущемлённом органе нарушается кровообращение, что может привести к потере его жизнеспособности в течение нескольких часов. В этом случае показано экстренное хирургическое лечение.

Методы хирургического лечения паховой грыжи

Грыжесечение:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез в паховой области хирург выделяет грыжевой мешок, прошивает его у основания и иссекает; на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – 30-60 минут.

Лапароскопическая герниопластика:

• проводится под общей анестезией;
• через маленькие проколы (3-5 мм) в области пупка и паха в брюшную полость хирург вводит видеокамеру и специальные инструменты, ушивает грыжевой мешок изнутри;
• длительность – около 20 минут (до 40 – при двусторонней ПГ).

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа носит врождённый характер, возникновению чаще подвержены девочки. В большинстве случаев происходит самоизлечение: по мере взросления и физического развития ребёнка укрепляется мышца передней брюшной стенки – пупочное кольцо закрывается. Эффективны массаж, плавание, выкладывание на живот. Как правило, до 5 лет пупочную грыжу не оперируют. Детям старшего возраста при сохранении патологии показано плановое хирургическое лечение.

Грыжесечение:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез кожи под пупком хирург выделяет грыжевой мешок и иссекает его, на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – около 20 минут.

Грыжа белой линии живота

Белой линией живота называется тонкая полоска сухожилий мышц передней брюшной стенки – от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения. Она разделяет правую и левую половины мышц брюшного пресса. Состоит только из соединительной ткани, являясь слабым местом передней брюшной стенки. У детей чаще возникают после 2-3 лет выше пупка. 

Операция:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез кожи над грыжевым выпячиванием хирург вправляет его в брюшную полость, ушивает дефект сухожильной пластинки; на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – 20-40 минут (в зависимости от размеров дефекта).

Реабилитация:

• после вмешательства пациент остаётся под наблюдением медперсонала не менее суток, затем уезжает домой;
• обработка швов раствором антисептика, осмотры врачом и перевязки на 3, 5, 7 день;
• снятие швов на 7-8 день;
• диета, направленная на профилактику запоров;
• ограничение активности (физических нагрузок) в течение 1 месяца.