Ущемление паховой грыжи новорожденных
Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот, между которыми оказывается зажатым грыжевой мешок и части внутренних органов, выпавших в него. В отличие от ущемления у взрослого человека, когда патология представляет собой экстренный случай, у детей данный процесс является не таким критичным. Операция проводится только при наличии показаний, учитывая возрастную категорию ребенка и интенсивность симптомов.
Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот.
Причины ущемления и его виды
В большинстве случаев ущемление грыжевого образования в паховой области встречается у девочек, в грыжевые ворота может попасть яичник, придатки или часть матки. У мальчиков в мешок попадают преимущественно петли сальника и другие органы брюшной полости. В зависимости от характера ущемления и степени тяжести выделяют следующие типы патологического процесса:
- первичный — возникает одновременно с выпячиванием грыжевого мешка, ущемляется мешок из-за двигательной активности ребенка, например, когда малыш пытается сесть или резко встает;
- вторичный — ущемление происходит при наличии уже сформированной грыжи в паху у ребенка.
Ущемление может быть вызвано резким движением, высоким давлением в брюшной полости вследствие сильного и длительного кашля у ребенка. Спровоцировать ущемление может запор.
Первые признаки
Признаки могут иметь различную интенсивность в зависимости от того, какого размера изначально было выпячивание:
- боль, локализующаяся в области выпячивания и распространяющаяся на нижнюю часть живота и пах;
- приступы тошноты и рвота;
- запоры.
Такие признаки, как тошнота и рвота, при ущемлении появляются не всегда. Наличие данных симптомов зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. Тошнота будет отсутствовать, если защемился семенной канатик у мальчиков. Если защемлению подверглись органы брюшной полости, тошнота будет указывать на наличие дисфункции пищеварительной системы.
Если грыжевое образование в паху достигло большого размера, при ущемлении признаки будут носить выраженный характер.
Боль сильная, усиливается при соприкосновении с грыжей. Присутствует рвота, нарушается перистальтика кишечника, живот увеличивается в размере, становится твердым, присутствует сильный метеоризм.
Ребенок не может сходить в туалет, задержка каловых масс вызывает интоксикацию организма. Ухудшается общее состояние, температура тела стремительно повышается. Кожа на месте грыжевого выпячивания приобретает синеватый оттенок или краснеет.
Увеличение грыжевого ущемления может спровоцировать повышение температуры тела.
Диагностирование защемления грыжи у детей
При подозрении на ущемление паховой грыжи у ребенка необходимо обращаться к врачу-хирургу. Основной метод диагностики патологического состояния — ультразвуковое исследование. При слабо выраженной симптоматической картине может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, которая показывает состояние соединительной ткани в области формирования пахового образования.
У девочек диагностика грыжи затруднена тем, что нередко в мешок попадает яичник, который чаще всего при ущемлении перекручивается в ножке.
Если ущемление носит не резкий, а постепенный характер, по симптомам ущемленную паховую грыжу можно перепутать с кистой, формирующейся на нукиевом канале.
Дифференциальной диагностике ущемленная паховая грыжа и киста не поддаются. Ставится первичный диагноз — ущемление грыжи, проводится соответствующее лечение. Необходимость в проведении дифференциальной диагностики связана с тем, что идентичные симптомы имеют такие заболевания, как киста на семенном канатике у мальчиков и лимфаденит.
Показания к операции
Ущемленная грыжа у детей не всегда требует хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет есть высокая вероятность того, что образование вправится самостоятельно.
Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям.
Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям в будущем.
Случаи, когда ущемление у детей лечится только путем хирургического вмешательства:
- возраст ребенка на момент ущемления — от 1 года и старше, это относительное показание, необходимость в проведении операции зависит от степени тяжести клинического случая;
- интенсивная симптоматическая картина с выраженной болью, нарушениями со стороны пищеварительной системы, которые не удается устранить консервативными методами лечения;
- ущемление пахового грыжевого образования у девочек с попаданием в мешок органов репродуктивной системы;
- консервативные методики не дают положительного эффекта;
- высокий риск развития осложнений: перитонита, сепсиса, некроза мягких структур ущемленных внутренних органов;
- наличие анемии, вызванной ущемлением.
При наличии умеренной симптоматической картины врачи стараются максимально отсрочить время проведения хирургического вмешательства, т.к. всегда остается вероятность самостоятельного вправления. Если же признаки выраженные, требуется проведение операции.
Хирургическое вмешательство
Процедура грыжесечения проводится под общей анестезией. Ход операции одинаковый, вне зависимости от метода проведения операции.
Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант.
Врач разрезает мешок, ущемленные внутренние органы возвращает в свое первоначальное анатомическое положение, предварительно проводит оценку их состояния.
Если ущемление привело к некрозу частей органа, они подлежат удалению. Затем мешок иссекается, ворота зашиваются нерассасывающимися нитями.
Для зашивания ворот могут использоваться биологические материалы самого пациента, например сухожилия.
Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант, подшиваются косые мышцы живота к мышцам паховой области, что позволяет укрепить мышечный корсет. Учитывая близость к грыже половых органов, операция грыжесечения требует максимально точной работы от хирурга. Методы оперирования подбираются индивидуально.
Открытая операция
Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области. Хотя такая методика и удлиняет реабилитационный период, врач имеет возможность оценить состояние ущемленных внутренних органов, провести дополнительную диагностику. Недостаток данного метода — длительное восстановление после открытого хирургического вмешательства.
Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области.
Лапароскопия
Малоинвазивный метод хирургического удаления образования в паховой области. Не требует полостных разрезов кожи, все хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.
Через один прокол на коже вводится специальный прибор — эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с камерой, которая будет транслировать изображение на экране монитора.
Таким образом, врач будет видеть все происходящее, не имея непосредственного доступа к оперируемому месту.
Преимущество лапароскопии: быстрая реабилитация, минимальные риски осложнений (вероятность занесения инфекции или травмы соседних внутренних органов) .
Послеоперационное лечение
Все грыжи после их хирургического лечения имеют высокую вероятность рецидивов. Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать предписания врача во время восстановительного периода. В обязательном порядке ребенку необходимо носить бандаж. Надевать фиксирующую повязку нужно только во время продолжительного кашля, плача, при активных движениях.
Чтобы укрепить мышцы пресса, необходимо ежедневно проводить гимнастику. Виды упражнений подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=pO0CcDnXPkg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=hNJx0U1eSKg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=gh39WRNBw_E&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Обязательно нужно соблюдать диетическое питание. Из рациона ребенка исключаются продукты, которые могут спровоцировать запоры, вздутие живота, скопление газов. Все это может вызвать повышение внутрибрюшного давления и спровоцировать повторное возникновение образования в паху.
Профилактика
Для предупреждения появления патологии и ее ущемления рекомендуется не давать малышу много и часто плакать, с первых дней жизни нужно проводить гимнастику.
Простые упражнения помогут укрепить мышцы брюшной полости, предотвратить запоры и колики, улучшить перистальтику кишечника.
Женщинам, которые кормят ребенка грудным молоком, необходимо соблюдать диету. Если появления паховой грыжи избежать не удалось либо патология носит врожденный характер, необходимо проводить ее своевременное консервативное лечение.
Источник
При паховых грыжах у деток внутренние органы из полости живота выходят в подкожный слой через дефекты пахового канала. Когда грыжевой мешок у мальчиков опускается в мошонку, образуется пахово-мошоночная грыжа.
Гораздо реже формируется паховая грыжа у грудничка мальчика, рожденного в срок, чем у недоношенного ребенка. У девочек не так часто, появляются грыжевые выпуклости в паху, как у мальчиков. Правосторонние образования у мальчиков развиваются в 50% случаев грыж, двусторонние – в10%. Девочки страдают в основном от двухсторонних грыжевых образований.
Сопутствующие недуги
Паховые грыжи в большей степени поражают малышей с аномальным развитием соединительных тканей и наличием генетических заболеваний. Грыжевые выпячивания в паху способны сочетаться с другими грыжами живота. Им сопутствуют разные врожденные дефекты.
Они развиваются на фоне:
- дисплазии тазобедренного сустава;
- вывихов бедра;
- заболеваний нервной системы, в т.ч. спинномозговых поражений (смещений межпозвоночных дисков, образования дегенеративно-деструктивных изменений в косных и хрящевых тканях).
Причины
У мальчиков, родившихся с паховой грыжей, те или иные члены семьи перенесли операцию по ее удалению.
Врачи, полагают, что наследуется не предрасположение к патологии, а факторы, ее вызывающие: врожденные нарушения соединительнотканных структур.
На 10-12 неделе у эмбриона начинает развиваться вагинальный отросток. По нему половые органы у детей спускаются в отведенное им место. Яички образуются в глубине брюшной полости. В мошонку они опускаются к началу 9 месяца беременности. Как только половые органы спустятся, начинается заращение вагинального отростка.
Если яичко не опустилось до конца, не заняло свое место, или сращение влагалищного отростка прошло с патологическими нарушениями, возникает риск появления:
- водянки яичка и мошонки;
- кистозных образований на семенном канатике;
- грыжевого выпячивания в паху (в этом случае в грыжевой мешок втягиваются сегменты сальника и кишечника).
Грыжу в паху образуют:
- грыжевые ворота, формирующиеся из пахового кольца;
- грыжевой мешок, возникающий из тканей влагалищного отростка, сзади которого проходит семенной канатик.
Факторы, приводящие к грыже после рождения малыша:
- травмированность брюшной стенки;
- избыточная масса тела;
- механические перенапряжения, возникающие из-за надсадного плача и крика;
- постоперационные рубцы;
- затрудненное мочеиспускание.
Симптоматика
Признаки патологии у детей проявляются при состояниях, вызываемых возрастание внутриполостного давления. Грыжевое выпячивание в паху увеличивается, когда малыш плачет, кричит, натуживается, напрягается. Иногда дети жалуются на:
- ощущение жжения;
- болезненность в паховой области;
- метеоризм;
- запор.
Грыжевое образование эластичное и мягкое. При нажатии оно без труда вправляется, занимает естественное положение.
В момент пальпации возникает урчание. Звук более громкий, если в грыжевой мешок затянута часть кишечника. При вправлении незапущенного образования ребенок не испытывает боли и дискомфортных ощущений.
Диагностика
Диагностика основывается на описании проблемы ребенком и родителями, визуальных проявлениях грыжевого образования в паху. При осмотре, пальпации и аускультации доктор находит грыжу только в правом паху или обоих одновременно. Грыжу обнаруживают у детей 5-8 лет и сразу после появления младенца на свет.
Малышу назначают:
- анализы крови и мочи;
- альтразвуковое исследование (на УЗИ определяют, какие органы попали в грыжевой мешок).
Заболевание дифференцируют от других патологий:
- водянки яичек (мошонка припухшая, увеличивающаяся в момент плача и крика);
- семенного канатика с кистами.
Осложнения
Защемление грыжевого мешка – опаснейшее осложнение. Сдавливание паховой грыжи у новорожденных мальчиков приводит к расстройству кровообращения. Доставка питательных веществ к зажатым органам частично либо полностью прекращается.
Дефицит или отсутствие питания способствует некрозу тканей. Отмершие ткани вызывают воспаление, которое переходит в перитонит.
Опасное воспаление, перерастающее в перитонит, обуславливается скоплением каловых масс (кишечной непроходимостью). Ущемленные кишки атрофируются в течение суток.
В верхних кишках скапливается непереваренная пища. Стул у ребенка задерживается, живот раздувается. Малыш страдает от невыносимой боли, затяжной тошноты и рвоты.
Без экстренного оперативного вмешательства младенец погибает.
Родители способны точно определить момент ущемления грыжевого выпячивания. Малыш может выглядеть так: он рвет, беспокоится и плачет. Грыжевое образование затвердевает, не поддается вправлению. Пальпация причиняет боль. Затем боли стихают. У крохи задерживается стул. Он вял и ослаблен.
Поскольку сразу после защемления грыжи в организме начинаются необратимые процессы, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.
Хирург, осмотрев ребенка, проводит экстренное хирургическое вмешательство, пока не случилось омертвение тканей защемленных органов. Кишечные петли гибнут в течение 3-4 часов.
В отдельных случаях обходятся без оперативного вмешательства. Мальчикам вводят спазмолитические и успокаивающие средства, предпринимают попытки вправить грыжевое выпячивание, подвергшееся ущемлению.
Если органы встанут на место, хирург анализирует ситуацию. Когда грыжа не слишком беспокоит ребенка, оперативное лечение откладывают, чуть позже его делают в плановом порядке.
Множественные рецидивы защемлений вызывают образование плотных спаек, способных сращивать семенной канатик с мешком. Это осложняет выполнение операции.
Консервативная терапия
Неосложненная паховая грыжа у мальчиков лечится консервативными методами. Положительную динамику дает использование бандажа в домашних условиях. Надевают приспособление утром, снимают только перед сном. Если малютка чихает и кашляет во время сна, бандаж не снимают даже на ночь.
Раз в сутки приспособление снимают, чтобы сделать гигиенические процедуры и привести кожные покровы в порядок.
Продолжительное использование бандаж вызывает мышечную атрофию, увеличение выпуклости. Поэтому операция предпочтительнее.
Второй способ консервативной терапии – вправление грыжевого образования. Впрочем, оба метода – лишь временная мера. Лечится детская грыжа в паху хирургическим путем.
Оперативное вмешательство
С удалением грыжевых образований у детей не затягивают. Врач, подтвердив диагноз, назначает дату операции. Малышам, страдающим аллергическими патологиями или болезнями нервной системы, иссечение грыжи переносят. Удаляют выпячивание в 7-8 месяцев. Все время до выполнения хирургической процедуры малютка находится под врачебным контролем.
Оперативное лечение проводят, сделав общее обезболивание (наркоз). В некоторых случаях применяют местную анестезию (когда ребенку больше 9 лет). Иссекают грыжевое выпячивание открытым и закрытым методом.
Во время открытого вмешательства делают разрез величиной 1,5-12 см удаляют грыжевой мешок. Чтобы в дальнейшем не случился рецидив, и грыжевой мешок не вывалился вновь, ткани укрепляют. Делают аутопластику: концы грыжевых ворот накладывают друг на друга, сшивают послойно либо поверх дефекта фиксируют сетчатый имплантат.
При закрытой методике – лапароскопии грыжу удаляют, сделав 3 маленьких прокола. Процедуру выполняют с применением общей анестезии.
При этом методе ткани меньше травмируются. Болезненность в постоперационном периоде не такая сильная, как после открытой операции. Малыш быстро восстанавливается.
Родители вместе с врачом решают, когда и каким способом оперировать грыжевое выпячивание в паху, какой вид сетчатого эндопротеза поставить ребенку.
Профилактика
Паховая грыжа у мальчика – опасная патология. Помогает предупредить заболевание массаж. Родители, воспользовавшись советами врача, часто выполняют его самостоятельно. Лучший эффект процедура дает, если ее выполняет массажист.
С помощью лечебной гимнастики укрепляют мускулатуру живота. Сильные мышцы препятствуют выпадению внутренних органов.
Комплекс лечебных упражнений:
- Малыша берут за ручку и ножку, аккуратно поворачивают с боку на бок.
- Малютку кладут на фитбол, удерживают в области груди, катают по мячу на животике и спинке.
- Кроху берут за ручки, разводят их в стороны и подтягивают тело на себя.
- Младенца кладут на спинку, поглаживают животик по часовой стрелке. Следят за тем, чтобы пупочная ямка находилась в центре ладони.
- Руки располагают на косых мышцах (с боков), мягкими движениями выполняют массаж от спины к пупочной впадине и обратно.
- Делают легкие пощипывания в области пупочной ямки по часовой стрелке. Упражнение укрепляет мышечный корсет ребенка.
Гимнастику и массаж делают за 30 минут до еды. Если малыша покормили, к процедуре приступают спустя 1-2 часа. Простая физкультура укрепляет брюшные мышцы и предупреждает грыжу.
При грыжах многое зависит от питания. Каждый малыш, в том числе грудничок, нуждается в диетическом питании. В детское меню включают, продукты, не вызывающие колики, метеоризм, запоры (эти явления мощные провокаторы грыж).
Новорожденных деток надо чаще выкладывать на животик. Следить за стулом малышей, препятствовать появлению метеоризма и запоров. Создавать условия, чтобы малютка не надрывался в плаче или крике. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, которое выдавливает внутренние органы в область паха, способствует формированию грыжи.
О профилактике достаточно доступно говорит известный педиатр Комаровский.
Прогноз
Консервативная терапия не лучший способ лечения паховой грыжи у деток. Она приводит к рецидивам и защемлению грыжевого образования. Все народные заговоры в виде прикладывания пятачка на пупок не смогут помочь малышу избавиться от патологии. Патологию лечат хирургическими методами.
Источник
